休克型猪链球菌II型感染患者的器官功能衰竭和支持治疗对预后的影响

邱海波；许元；姜丽

关键词：猪链球菌II型, 感染性休克, 器官功能衰竭, 治疗

摘要：目的观察猪链球菌II型感染导致感染性休克的器官功能衰竭和支持治疗对患者预后的影响.方法以2005年7月至8月在四川省部分地区发生的休克型猪链球菌II感染患者为研究对象,观察器官功能衰竭和治疗情况以及预后.结果 15例休克型猪链球菌II型感染患者均有明确的宰杀或处理病死猪肉的病史,从处理病死猪到发病的时间,即平均潜伏期2.13 d,3例死亡患者的潜伏期均<1 d.入院时80%的患者有严重的全身炎症反应表现,符合SIRS四项指标中(2.4±1.0)项.入院时的急性生理和既往健康评分(APACHE) II 为(12.9±5.9).所有患者均给予积极的抗感染治疗和器官功能支持治疗.15例患者死亡3例,病死率为20%.存活组和死亡组的APACHE II、多器官功能障碍综合征(MODS)评分、感染相关的器官衰竭评分(SOFA)和简化性急性生理评分(SAPS) II均无显著差异.15例患者13例发生MODS(86.7%),平均器官衰竭数为(3.1±1.5)个.所有患者均有循环衰竭,其次依次是呼吸(60.0%)、血液(53.3%)、肾脏(40.0%)、肝脏(33.3%)、中枢神经系统功能衰竭(25.0%).顽固性感染性休克为常见的直接病死原因.结论休克型猪链球菌II感染发病急骤,并迅速出现MODS,病死率高,早期实施强有力的抗感染和器官功能支持治疗,能够明显降低休克型患者的病死率.

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急性颈髓损伤与低钠血症

有关急性脊髓损伤伴发低钠血症的研究报道并不多见,专业医生更多注重如何尽快解决脊髓损伤带来的神经功能的恢复问题.然而,急性期低钠血症的发生会明显影响临床的预期效果,因为低钠血症会带来全身性的代谢紊乱.一组研究资料显示,在颈髓损伤完全四肢瘫痪的患者中,45%的患者会发生低钠血症,不全四肢瘫痪的患者中其发生率也可达20%[1].

作者：胡佩群；王基刊期： 2005年第11期
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作者：陈宏；李非；贾建国；李建新；孙家邦刊期： 2005年第11期
39例创伤性脂肪栓塞综合征患者的救治分析

Robinson CM 使用经食道的超声检查发现,在创伤骨折和行人工关节置换的患者中,几乎100%都发现有脂肪栓塞[1],并可发展成脂肪栓塞综合征(fat embolism syndrome ,FES)者(临床上不足10%),病死率高达15%[2].笔者所在医院1993年1月至2005年6月共收治FES患者39例,现报道如下.

作者：尹国强；郝进芳；任广城；赵春梅刊期： 2005年第11期
锁孔手术治疗基底节区高血压脑出血

目的探讨锁孔手术治疗基底节区高血压脑出血的疗效及适应证.方法观察34例经锁孔及显微镜或内镜下血肿清除术(锁孔组)患者的再出血率、术后病死率(术后48 h内)和远期(术后6个月)随访结果,与40例传统开颅血肿清除术(传统组)患者相比较.结果锁孔组患者术后再出血发生率较传统组显著降低,手术病死率两组相似.锁孔术组病情Ⅱ、Ⅲ级患者远期预后优于传统组,差异有显著性.Ⅳ、Ⅴ级患者远期预后两组间差异无显著性.结论显微镜或内镜辅助下锁孔血肿清除术有助于降低术后再出血发生率,手术创伤小,能更好地保护神经功能,在轻症患者(病情分级Ⅱ、Ⅲ)能获得较好的预后,有良好应用前景.

作者：陈高；张建民；吴群刊期： 2005年第11期
持续质量改进用于急救仪器管理的效果评价

急救仪器的管理及使用是急诊危重抢救工作的重要保证,也是抢救成功的关键.过去本院护理部和设备科对急救仪器的管理分工不明确,急救设备的故障往往是在操作过程中发现,这直接影响到了抢救的效果以及降低了医疗护理质量.持续质量改进(CQI)是在全面质量管理基础上发展起来的,在注重终末质量的同时更注重过程管理、环节质量控制.这一理论已逐步运用到医院质量管理中[1].为了提高抢救成功率,保证急救仪器的完好率,本院护理部与设备科合作,运用持续质量改进的管理方法,对急救仪器的管理及使用进行了探索与实践,现报道如下.

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作者：陈莉莉；杨霏；郭小梅；马业新刊期： 2005年第11期
颅脑外伤急性期血清镁离子浓度的变化

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作者：张文川；李世亭；徐顺清；张天锡刊期： 2005年第11期
肠内营养及生长激素在危重病早期的疗效

在疾病的危重期,因体内的高代谢反应,将迅速导致蛋白质营养不良,从而使免疫功能下降,出现亚临床的多器官功能衰竭.因此,对于危重患者合理的营养支持非常重要.它已成为脏器功能支持治疗的一个重要组成部分,能提高危重患者的抢救成功率,促进患者的早日康复.本文即对此作一初步探讨.

作者：张彧；李锐刊期： 2005年第11期
2005国际心肺复苏与心血管急救指南会议集萃(一)

2005国际心肺复苏(CPR)与心血管急救(ECC)会议于2005年1月在美国德克萨斯州达拉斯举行.自2000年国际复苏指南面世以来,已历时5年.随着新的临床与实验研究之科学证据的增加,有必要再次系统回顾、评价文献,重新修订指南,以求得各国学者对CPR与ECC推荐方案新的共识.

作者：沈洪刊期： 2005年第11期
胰十二指肠切除术后上消化道出血的原因及防治

目的探讨胰十二指肠切除术(PD)后上消化道出血(UGIH)的原因及防治.方法对本院1998年1月至2004年6月行PD术的195例患者的临床资料进行回顾性分析.结果 18例患者发生UGIH,死亡4例.UGIH组术中低血压7例,行捆绑式胰肠吻合6例;而无UGIH组分别为26例和118例.术后UGIH组合并胰漏3例,合并肝功能不全6例,合并肾功能不全5例;而无UGIH组分别为6例、18例和12例.上述数据相比,两者差异有显著性(P＜0.05).PD术后UGIH早期(术后5 d以内)发生4例,晚期(术后5 d以上)发生14例.结论早期出血主要由胃肠吻合口或胰腺断端出血造成,晚期出血以吻合口溃疡或应激性溃疡为主.术中低血压,术后合并胰漏,肝肾功能不全是重要诱发因素.行捆绑式胰肠吻合能减少术后胰漏和出血的机会.早期出血以手术治疗为主,晚期出血以内科保守治疗为主.

作者：曹利平；陈佰文；彭淑牖刊期： 2005年第11期
重视猪链球菌Ⅱ型感染的治疗

猪链球菌II型在猪链球菌中致病性强,它可由猪传染给人,是人畜共患病病原.自1968年丹麦学者首次报道2例人感染猪链球菌Ⅱ型发生脑膜炎的患者(其中1例死亡)以来,全球已有200多人感染.但2005年6至8月期间,四川省部分地区猪链球菌Ⅱ感染爆发,新发病例达200多例,并终导致36例患者死亡.患者发病急骤,不少患者迅速出现多器官功能衰竭,预后凶险,临床医生应高度重视.

作者：邱海波刊期： 2005年第11期
弥漫性轴索损伤患者合并急性脑肿胀或脑水肿的研究

弥漫性轴索损伤(DAI)和急性脑肿胀(ABS)或脑水肿(BE)是严重颅脑外伤的少见情况,是两种不同的病理改变和临床诊断.而DAI合并ABS或BE的情况文献报道极少.我科1993年至1998年收治此类患者22例,现报道如下.

作者：刘伟国；杨云娜；麻增亮；谭可；南静刊期： 2005年第11期
四川省83例人感染猪链球菌病患者的临床特征

目的探讨四川省2005年7月下旬至8月上旬83例猪链球菌病患者的临床特征.方法收集83例住院患者资料,包括病原学、流行病学、临床表现、细菌学检查、毒力基因鉴定结果、药敏试验等,进行分析.结果 (1)从病死猪心血培养物和肝组织培养物分离到的细菌与从死亡患者脾组织培养物、患者血、脑脊液培养物分离到的细菌,经鉴定均含猪链球菌Ⅱ型的毒力基因:猪链球菌Ⅱ型荚膜多糖基因(cps2A),溶菌酶释放相关蛋白基因(sly),溶血素基因(sly),且高度同源;来自人、猪的猪链球菌Ⅱ型对四环素、链霉素耐药,来自人的两株菌对环丙沙星中介.(2)83例患者均有宰杀、肢解病死猪和猪血浆成份(血、组织液)直接接触史,皮肤有可见伤口者,感染率高.(3)临床分为普通型、脑膜炎型、休克型、混合型四型.(4)普通型脑膜炎型预后良好,休克型、混合型预后相对较差,与本病相关的总死亡率是14.50%(12/83).结论 (1)猪链球菌Ⅱ型是本次猪链球菌病病原体,传染源是患病死亡的猪.(2)主要传播途径是直接接触病死猪的血浆成份,无第二代患者产生.(3)重症患者早期就诊是提高存活率重要措施.(4)重视抗菌药物在家畜、家禽中的合理应用.

作者：江南；杨兴祥；唐荣珍；吴家玉；刘华；严英俊；祝标；谢明道；沈骥；赵小光；苏林；鲜明；杨勇；王书杰；杨维中；景怀齐；吴建林；祝小平；刘伦光；袁顺清；罗文光；杨欣刊期： 2005年第11期
颌面部爆炸伤并发心脑损伤的实验研究

目的研究颌面部爆炸伤时心脑并发伤的特点与致伤机制.方法 10只犬按伤后0、6、24 h时及对照组随机分组,对犬左咬肌区利用高速破片+冲击波致伤模型模拟软组织爆炸伤,观察动物伤后0、6、24 h心脑损伤情况.结果伤后6 h脑损伤以出血及粒细胞浸润为主,伤后24 h损伤加重;2只犬心脏出现内膜下出血及内皮细胞脱落.结论颌面部爆炸伤时多种因素的复合作用可导致心脑并发伤,抢救时须综合考虑,以防止发生多器官功能衰竭.

作者：王昭领；刘桂才；白振西；周树夏；李兵仓；张良潮刊期： 2005年第11期
8例人感染猪链球菌病(休克型)患者的救治

猪链球菌病为人畜共患感染性疾病,主要通过皮损感染处理病死猪的人.2005年7月在四川省资阳、内江首先发现该类患者以来,成都、广东、香港、云南等也有散发病例发生,休克型病死率极高.内江市第二人民医院共收治该类患者24例,其中休克型8例,无一例死亡.现将8例休克型的救治报道如下.

作者：肖先华；薛欣盛刊期： 2005年第11期
西安市院前急救疾病谱分析

为了解西安市院前急救病种构成梯次及其流行病学规律,笔者持对西安急救中心2001年1月1日至2003年12月31日所收治的急救患者进行回顾性的总结分析,现报道如下.

作者：邹向阳；张晓明；张桂玲；王孝刚；王阿罗；崔华荣；高路刊期： 2005年第11期
腹腔开放伤大鼠海水浸泡后肝肾功能变化与胃黏膜损伤的关系

目的探讨腹腔海水浸泡对腹腔开放伤大鼠肝肾功能改变与胃黏膜损伤的关系.方法 56只SD大鼠随机分为正常组、单纯腹部开放伤组及腹腔海水浸泡组,后两组又分为1 h、2 h、3 h组,监测血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、尿素(Ure)、肌酐(Cr)及胃黏膜溃疡指数(UI)的变化.结果随着海水浸泡时间的延长,腹腔海水浸泡组大鼠胃黏膜UI与ALT、Ure、Cr均明显增高(P＜0.05);且与UI存在正相关.结论腹腔海水浸泡可导致大鼠肝肾功能损伤,并与胃黏膜损伤密切相关.

作者：朱雄伟；王强；陈学云；湛先保；李兆申刊期： 2005年第11期