创伤性窒息的诊断和治疗(附22例报告)

皮层小切口显微直视术治疗Ⅲ～Ⅴ期高血压脑出血

为进一步提高中重型高血压性脑出血救治成功率,我科1993年1月至2002年6月用皮层小切口显微直视手术治疗高血压性脑内血肿(Ⅲ～Ⅴ期)患者120例,占同期住院高血压脑出血患者(986例)的12.7%,高血压脑出血手术患者(501例)的24%,开颅血肿清除手术患者(418例)的28.7%,效果显著,现报告如下.

作者：杨应明 刊期： 2003年第11期

重症监护病房脓毒症患者降钙素原的临床研究

目的探讨血浆降钙素原(PCT)在重症监护病房(ICU)脓毒症患者发病过程中的变化及其诊断价值.方法采用双抗夹心免疫荧光发光法定量分析36例脓毒症患者血浆中PCT含量和动态变化,并与24例非脓毒症患者及20例健康人对照分析.结果脓毒症患者中首次测定PCT含量显著高于非脓毒症组和对照组(P＜0.01).动态观察发现PCT随着病情好转逐渐降至正常,而11例死亡患者的PCT因病情恶化呈上升趋势.结论 PCT定量分析是一种快速、灵敏的检测手段,对于尽早发现脓毒症、判断其病情及预后具有重要价值.

作者：田萍；王青丽；赵良；杨兴易 刊期： 2003年第11期

2003年全国SARS防治学术交流会会议纪要

作者： 刊期： 2003年第11期

13 008例急诊创伤患者流行病学特征

创伤是当今人类死亡的主要原因之一,约占全球病死率的7%,在美国等发达国家仅次于心血管疾病和肿瘤[1].在我国,近年也呈持续上升趋势.为加强急诊创伤的三级预防,提高救治成功率,笔者回顾性分析了我院急诊科收治的13 008例急诊创伤患者的临床特点和致伤原因,并提出相应对策.

作者：瞿炬；邵哲人；王海华；姚晓聪；徐剑君 刊期： 2003年第11期

急性肢体动脉缺血再通术后再灌注损伤的治疗

目的探讨急性肢体动脉缺血再通术后再灌注损伤的有效治疗方法.方法回顾性分析198例急性肢体动脉缺血再通术后再灌注损伤治疗患者的临床资料,上肢31例,下肢167例.结果 198例急性肢体动脉缺血再通术后出现再灌注损伤116例.上肢急性动脉缺血再通术后再灌注损伤程度较下肢轻,肢体急性动脉栓塞再通术后再灌注损伤程度较动脉硬化闭塞症继发急性血栓形成重,再通术后再灌注损伤程度与术前缺血时间及缺血程度成正比关系.动脉再通后20 min出现再灌注损伤,12 h达到高峰,25 h后开始缓解,时间8～13d.肌筋膜切开16例,死亡5例,药物治愈95例.结论及时实施再通术是预防再灌注损伤的关键,再通术前后的有效治疗能够有效缓解再灌注损伤的发生.

作者：韩冰；张宏光；张磊；汪忠镐 刊期： 2003年第11期

感染性休克:血流动力学改变与治疗

感染性休克和严重感染是一种复杂的临床综合征,有着很高发病率,而且,还在进行性增长.虽然经过多年来的对于诊断治疗的研究探索,但严重感染和感染性休克的病死率仍然一直居高不下,病死率仍然可高达50%.在美国,严重感染是第十位的致死原因,是加强医疗单位(ICU)患者的首要致死原因.每小时有25名患者死于严重感染或感染性休克,其死亡的人数超过乳腺癌、直肠癌、结肠癌、胰腺癌和前列腺癌致死人数的总和.

作者：刘大为 刊期： 2003年第11期

腰池持续引流治疗外伤性蛛网膜下腔出血

目的评价腰池持续引流对外伤性蛛网膜下腔出血(traumatic subarachnoid hemorrhage,tSAH)的治疗效果.方法患者238例,随机分为治疗组和对照组.治疗组116例患者行腰池脑脊液持续引流,对照组122例患者行腰穿放液.结果治疗组和对照组患者脑脊液中红细胞(RBC)＜100×106/L的时间分别为伤后(5.2±2.6)d和(7.3±3.8)d(P＜0.01),两组脑脊液中蛋白(TP)＜0.8g/L时间分别为伤后(8.4±3.8)和(11.6±4.6)d,治疗组伤后平均颅内压、甘露醇用量显著低于对照组,治疗组头痛、脑膜刺激征持续时间短,脑积水及脑梗塞发生率、病死率均显著低于对照组.结论腰池持续引流可快速廓清tSAH患者的脑脊液,患者临床症状迅速减轻,并发症明显减少,预后改善.

作者：齐一龙；季学满；周国庆；王前进；赵汉卫 刊期： 2003年第11期

营养支持对慢性阻塞性肺病急性加重期患者免疫和肺功能的影响

目的探讨营养支持对慢性阻塞性肺病(COPD)急性加重期患者合并营养不良的疗效及其对免疫和肺功能的影响.方法 COPD急性加重期合并营养不良患者60例,随机分为胃肠外营养(PN)组及对照组,给予为期2周的PN支持.结果 (1)临床疗效:PN组有效率93.3%,对照组70.0%,χ2＝4.01,P＜0.05.(2)人体测量及生化检查:PN组IBW%、TSF、MAMC及血清白蛋白明显增加.(P＜0.05),对照组无显著变化(P＞0.05).(3)免疫功能检查:PN组血TLC、CD3、CD4、CD4/CD8以及IgA显著性增加(P＜0.05),对照组除血TLC显著性增加(P＜0.05)外,其它指标无显著性变化(P＞0.05).(4)肺功能和血气检查:PN组的FVC、FEV1/FVC及PaO2有明显改善(P＜0.05),对照组上述指标无显著性改变(P＞0.05).结论 PN支持可以改善COPD急性加重期患者的免疫功能和肺功能,提高临床疗效.

作者：包红；李清华；罗百灵 刊期： 2003年第11期

急诊体外循环在普胸外科中的临床应用

急诊体外循环技术(emergency cardiopulmonary bypass,ECPB)应用于临床,近年来报道已有明显增加,特别在心血管危重病例方面,但对应用于非心脏手术中出现的意外,如普胸病例术中大出血、呼吸道窒息、心肺复苏等,则鲜有报道.本文报告我院及苏州大学附一院心胸外科10年间应用急诊体外循环救治6例普胸外科危重患者的体会,探讨ECPB在普胸外科开展的条件、指征及救治措施.

作者：游庆军；沈振亚；蒋锡初；常建华；张永健；周运乾 刊期： 2003年第11期

射钉枪击中颈部致心脏异物的救治

患者,男,20岁,因房屋装修时钢钉击中天花板反弹后击伤颈部而急送我院骨科.钢钉残端位于颈内静脉血管鞘内,局麻清创取钉时钢钉钻入血管内,X线透视下可见一约长1 cm、直径0.3 cm高密度阴影位于右心房水平,略变动体位又滑入右髂总静脉,左侧卧位于左肾静脉,向右侧卧后平卧,位于第12胸椎右侧,屈髋头低位又位于肺动脉瓣处固定,不随体位移动而变化.急诊于全麻体外循环下切开肺动脉主干,探查右室流出道未及异物,复于C型臂X线透视下发现异物位于左下肺动脉,打开左侧胸膜,C型臂引导下于左肺下叶探及并夹住异物,切开左下肺动脉,取出异物,术后抗感染、抗凝祛聚治疗12 d,治愈出院.随访1年,未发现血栓形成、心内感染、肺不张等并发症.

作者：郭敏；盖东和；蒋正怀；郑观荣 刊期： 2003年第11期

肝下急性阑尾炎的临床特点及治疗

阑尾位于脐水平线以上位置,称肝下阑尾或高位阑尾,是盲肠下降不全位于肝下方、肠旋转不全致盲肠停留右中上腹,或移动盲肠向上移位于肝下区域,肝下急性阑尾炎临床上较少见[1].我院外科于1988年1月至2002年10月共收治阑尾炎并施行阑尾切除患者2 251例,其中肝下急性阑尾炎12例,占0.53%,现报告如下.

作者：陈绍礼 刊期： 2003年第11期

自发性血气胸急诊治疗的处理

自发性血气胸发病率虽不高[1,2],但危险远大于单纯气胸,且血胸可单独发生,易发人群有一定规律但确切机制不清.1984年1月～2001年12月我院收治的自发性血气胸患者61例,现报告如下.

作者：高劲谋；赵兴吉；杨俊；张伯文 刊期： 2003年第11期

脂微球-前列腺素E1治疗多发伤后肝功能损害的疗效评价

目的探讨脂微球-前列腺素E1(Lipo-PGE1)治疗多发伤后肝功能损害的临床疗效评价.方法多发伤后肝功能损害96例,随机分为两组:对照组49例,静脉滴注肌苷1.0 g,维生素C 2.0 g,门冬氨酸钾镁20 ml 1次/d,连续用7 d;Lipo-PGE1治疗组47例,在上述治疗的基础上加用Lipo-PGE13 ng/(kg*min),持续2 h,两次/d,连续7 d.同时监测肝功能指标谷丙转氨酶(ALT),天冬氨酸转氨酶(AST),总胆红素(TBIL),总蛋白(TP),总胆汁酸(TBA),凝血酶原时间(PT),部分凝血活酶时间(APTT).结果 Lipo-PGE1治疗组临床症状改善更明显,lipo-PGE治疗组与对照组显效率分别为51%(24/47)和25%(12/49),总有效率分别为87%(41/47)和74%(36/49),两组比较差异有显著性意义(P＜0.05).结论脂微球-前裂腺素E1在多发伤后肝功能损害治疗中有重要的临床应用价值.

作者：楼兆杰；沈伟锋；干建新；应绍斌 刊期： 2003年第11期

急诊心脏瓣膜置换术25例

急诊瓣膜外科是指对危重心脏瓣膜病患者经内科治疗无效,预计将在24 h内死亡,甚至发生心搏、呼吸骤停而紧急进行的外科手术治疗[1].1990年1月至2002年12月,25例患者在作者所在的两家医院急诊行心脏瓣膜置换术,疗效满意.现总结报道如下:

作者：许咏冬；平玉坤；倪一鸣；章响艳 刊期： 2003年第11期

脑卒中与血小板、纤维蛋白原、活化部分凝血活酶时间的相互关系探讨

目的探讨脑出血、脑梗塞与血小板、INR、APTT、FIB等凝血机制的改变的相互关系.方法选自2002年7月至12月在我院急诊科首次就诊的84例脑出血患者组、70例脑梗塞患者组,同时随机抽取在我普外科接受手术治疗的75例患者作对照组组,分别测定其血小板、PT、INR、APTT、TIB值.结果脑梗塞组血小板明显高于对照组(P＜0.05),而脑出血组与对照组无明显差异,脑出血与脑的PT、INR及FIB浓度均高于对照组(P＜0.05),但APTT无明显差异.结论脑梗塞与血小板增高有关,脑出血与脑梗塞与PT、INR、FIB增高互为相关.

作者：熊光仲；常瑞明；邓永红；熊舸 刊期： 2003年第11期

全脑缺血-再灌注后大鼠脑神经元中NF-κB的表达

目的探讨全脑缺血-再灌注后大鼠脑神经细胞中NF-κB的表达.方法 SpragueDawley大鼠28只,雌雄各半,随机分为5组:对照组(假手术组)以及实验组4组(复苏后3、6、12、24 h各为一组),对照组4只,实验组4组每组6只.采用窒息合并冰氯化钾停跳液制作大鼠心跳骤停-心肺复苏模型,停跳5 min后开始心肺复苏,采用免疫组织细胞化学方法观察复苏后神经细胞中NF-κB的表达.结果复苏后6 h海马区开始有NF-κB表达,持续至24 h,且海马区周围的胶质细胞也有NF-κB表达.结论 NF-κB在大鼠全脑缺血-再灌注后神经细胞中可能具有保护和损伤双重作用.

作者：潘曙明；杨兴易；林兆奋；陈德昌；郭昌星；徐建生；李修江；景炳文 刊期： 2003年第11期

危重病患者血清瘦素表达及营养评价指标的作用

目的探讨危重患者急性期禁食、全胃肠外营养(TPN)治疗后血清瘦素的表达,以及营养评价指标对营养支持的作用.方法用放射免疫法测定危重病患者血清瘦素,同时检测相关营养评价指标.结果危重病患者急性期瘦素变化不明显,TPN治疗后迅速上升,第3天达高峰,治疗后5 d仍高于正常.两组血浆纤维蛋白原、白蛋白、总胆固醇、甘油三脂、血淋巴细胞计数差异均无显著性意义,P＞0.05.结论危重病患者急性期禁食血清瘦素无显著性改变,但对TPN治疗反应迅速,血清瘦素有可能用来作为危重病患者急性期营养评价指标.血浆纤维蛋白原、白蛋白、总胆固醇、甘油三脂、淋巴细胞计数对危重病患者急性期营养状况无评价性作用.

作者：潘淮宁；刘汉；张铮；戴国强；杜同信；倪海滨 刊期： 2003年第11期

同型半胱氨酸与冠状动脉病变的相关性

目的探讨同型半胱氨酸(Hcy)与冠状动脉病变的相关性及其致病机制.方法测定98冠心病患者和67例对照组血浆Hcy、VitB12、叶酸、内皮素和血清NO.计算冠心病患者的冠脉病变的Gensini积分.结果 (1)血浆Hcy与VitB12、叶酸均呈负相关(r＝-0.407,r＝-0.338,P＜0.01);(2)冠心病组患者血浆Hcy高于对照组[(14.12±4.78)μmol/L,和(9.62±2.45)μmol/L,P＜0.01],Hcy与冠脉病变程度呈正相关(r＝0.411,P＜0.01),多元回归分析显示Hcy对冠心病的相对危险度1.28(95%可信区间1.12～1.47,P＜0.01);(2)Hcy分别与内皮素和NO呈正相关和负相关(r＝0.422,r＝-0.365,respectively,both P＜0.01),高Hcy患者血管内皮依赖性舒张功能明显受损[(8.86±4.33)%和(15.72±5.28)%,P＜0.01].结论 VitB12和叶酸缺乏可引起Hcy蓄积,高Hcy可能损伤血管内皮,是冠心病的危险因素.

作者：王战坤；郑良荣；王兴祥；陈君柱 刊期： 2003年第11期

特殊开放性颅脑损伤的诊断与治疗

我院于1982年元月至2002年12月,接收住院的开放性颅脑损伤患者5例,现结合文献报告如下.

作者：雷具成；田建平；李文忠；马晓明；冯勇；赵自育 刊期： 2003年第11期

危重病营养治疗的新观点

营养疗法是危重病患者治疗中的重要环节,合理的营养不仅有助于稳定病情,而且可以促进危重病患者康复[1].近几年来,临床营养研究出现了几种与危重病治疗相关的新观点.

作者：杨兴易 刊期： 2003年第11期