三腔管压迫止血致心跳呼吸骤停一例

隋景玉；马静；丘鸿凯

关键词：三腔管, 压迫止血, 双下肢浮肿, 呼吸困难, 实验室检查, 静脉曲张, 患者, 腹胀, 移动性, 头颈部, 肺感染, 浊音, 治疗, 职业, 杂音, 阴影, 乙肝, 血压, 心音, 体温

摘要：患者女性,49岁,无职业.因腹胀伴呼吸困难1个月,双下肢浮肿半个月入院.患者1个月前渐出现腹胀,进行性加重,近半月来出现呼吸费力和双下肢浮肿,遂入院治疗.1个月前曾发生大量呕血史,否认有慢性心、肝、肾病史.体检:体温37.2℃,脉搏100次/min 呼吸25次/min 血压98 /60mm Hg(1mm Hg＝0.133kPa),头颈部未见异常,双肺底可闻及细小水泡音,HR100次/min,律齐,心音有力,未闻及杂音.腹膨隆,无腹壁静脉曲张,肝脾触诊不满意,移动性浊音(+).实验室检查:血Hb 94g/L RBC 3.76×1012/L 乙肝三系:HBsAg(+),抗HBc(+) 胸片:双下肺散在点状阴影,示双下肺感染.

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225例自发性脑出血血肿微创清除术近期疗效的研究

目的探讨自发性脑出血血肿微创清除术的近期疗效及其对术后30天病死率的影响.方法采用CT定向、电脑模拟纸坐标定位、旋转式手钻锥颅、微管碎吸的方法清除血肿,监测术前及术后各时相点的颅内压、格拉斯哥昏迷评分积分的动态变化,观察30天实际与预测病死率、并发症和神经影像学变化.结果全组30天的预测病死率为58.26%,实际病死率为20.89%,差异极其显著(P＜0.001).术前平均血肿容积为(41.4±12.8)ml,术后为(14.9±4.3)ml,差异极其显著(P＜0.001).结论脑血肿微创清除术有显著降低自发性脑出血病死率作用,但其术后并发症却降低了其应有的疗效.对其并发症的防治研究是今后研究的重点.

作者：何明利；郑衍平；郑璇；吴育彬；杜登清刊期： 2002年第05期
急性胰腺炎伴发Wernicke氏综合征

Wernicke氏综合征(WS)为硫胺严重缺乏所致的一组神经系统症候群.其临床表现与胰性脑病相似.我们将自1999年以来经治的急性胰腺炎伴发WS 3例报告如下.

作者：曾洁；林海燕刊期： 2002年第05期
非甾体抗炎药致胃肠黏膜损伤28例临床分析

近年来,非甾体类抗炎药(NSAIDs)在临床上的应用日趋普遍,其对胃肠道的损伤受到国内外学者的重视,应用非甾体类抗炎药后可导致胃肠道黏膜糜烂、溃疡的发生,并有出血、穿孔危险.我们于2001年8月～2001年12月连续观察了28例服用NSAIDs致胃肠黏膜损伤病例,现报道如下.

作者：张志广；齐风祥；李熳刊期： 2002年第05期
急性颞叶钩回疝复位术的探讨

回顾自1996年8月至2001年7月32例因颅脑损伤、高血压脑出血所致急性颞叶钩回疝的复位过程,报告结果,探讨规律如下.

作者：李继禄；曹春光；姬广福；刘文生刊期： 2002年第05期
香港医院急诊护理工作现状

为推进港鄂护理交流,笔者应香港护士训练及教育基金会的邀请,于2001年12月赴港作了为期3周专业访学.在香港期间,主要在香港联合医院参观学习,另外还参观玛利医院、伊利沙白医院、尤得夫人那打素医院等.现将香港所见急诊护理工作作简单介绍.

作者：汤晓丹刊期： 2002年第05期
急性胰腺炎患者胃肠动力的变化及其机制研究

目的本研究通过观察急性胰腺炎(AP)患者结肠转运时间(CTT),同时测定血清胃动素(MTL)、胆囊收缩素(CCK)和血管活性肠肽(VIP)的变化,旨探讨急性胰腺炎患者胃肠动力紊乱以及胃肠激素的作用.方法研究对象包括24例AP和25例正常对照者.AP的诊断依据临床特征、生化指标和影像学.采用APACHE Ⅱ评分系统及Balthazar CT分级评分系统对AP患者入院时的病情严重程度进行回顾性评分.根据Metcalf改良简化技术应用不透X线的标志物(SITZMARKS)测定AP患者和正常人全结肠及各节段结肠CTT.放射免疫法测定血清MTL和CCK浓度,ELISA法测定血清VIP浓度.结果 14例轻型急性胰腺炎(MAP)和10例重症急性胰腺炎(SAP)患者全结肠及各节段CTT(主要是右、左半结肠)均较正常对照者显著延长(P＜0.05).而且,SAP患者的全结肠和各节段结肠CTT均较MAP患者显著延长(P＜0.05).MAP、SAP患者血清MTL、CCK浓度均较正常对照值显著下降(P＜0.01),但MAP患者与SAP患者的血清MTL、CCK浓度无差异.另外,MAP、SAP患者血清VIP浓度与正常值相比呈增高趋势,SAP患者血清VIP浓度较MAP患者显著升高(P＜0.05).结论 AP患者尤其是SAP患者常存在胃肠动力障碍,其可能的机制是血清中胃肠激素(MTL、CCK、VIP)变化的综合效应导致AP时全结肠转运过程的减慢,终发生胃肠动力的紊乱.

作者：徐敏；王兴鹏；袁耀宗；龚自华；吴恺；王冰娴；许斌；曾悦；徐刚；汪佩文刊期： 2002年第05期
高原地区胸部创伤患者院前急救及监护

高原地区胸部创伤易导致呼吸循环功能紊乱,可使伤情危急而复杂,现场急救和转运处理十分重要.我院急救中心于2001年11月～2001年3月共院前急救胸部创伤患者68例,积累了一些经验,现报告如下.

作者：嘎多刊期： 2002年第05期
钝性腹部伤的CT诊断及在临床治疗中的应用(附30例分析)

目前,CT检查已广泛用于腹部创伤.为了对腹部创伤病人的临床治疗提供正确有用的信息,本文分析了30例腹部创伤病人的CT表现,旨在提高临床对本病的诊断和认识水平.

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手控呼吸器的使用方法和效能关系

手控呼吸器又称气囊-活瓣复苏器[1],利用手控呼吸器实施人工呼吸,是院前急救呼吸衰竭的一种重要手段.然而在使用手控呼吸器过程中是否达到有效的氧浓度和合适的潮气量,是值得探讨的问题.本实验采用2种不同类型的手控呼吸器,以不同的挤压方法测定潮气量,以不同的供氧方式测试氧浓度,旨在探讨手控呼吸器正确使用方法.

作者：王建新；王小玲；王黎梅刊期： 2002年第05期
急诊肝动脉化疗栓塞术治疗肝癌破裂出血

目的评价急诊肝动脉化疗栓塞术治疗肝癌破裂出血的疗效.方法回顾分析36例肝癌破裂出血使用不同方法治疗的患者资料,其中急诊肝动脉化疗栓塞术11例,保守治疗7例,肝切除术12例,肝动脉结扎6例.结果 11例肝动脉化疗栓塞术治疗患者全部止血成功,无严重并发症,术后无复发出血.其1年生存率与肝切除组基本相似(P＜0.05)而明显高于其他治疗方法组(P＜0.05).结论肝动脉化疗栓塞术治疗肝癌破裂出血疗效显著.

作者：孔健；窦永充；曹满瑞刊期： 2002年第05期
氟乙酰胺急性中毒患者血清肌酸激酶升高的临床意义

笔者分析氟乙酰胺中毒患者CK及CK-MB改变的特点,比较其与中毒程度及异常心电图改变的关系.

作者：朱万勤；杜铁宽；刘郁刊期： 2002年第05期
消化性溃疡出血内镜下注射治疗后再出血的危险因素探讨

目的探讨消化性溃疡出血内镜注射止血后再出血可能的危险因素.方法对23例一周内再出血及135例无再出血患者的临床及内镜表现特征进行单因素非条件logistic回归分析,在此基础上进一步进行多因素的logistic回归分析.结果单因素分析有显著意义的变量为入院时休克、血红蛋白浓度、血尿素氮浓度、内镜下喷血表现、内镜下渗血表现.多因素非条件logistic回归分析发现,再出血与入院时休克、内镜下喷血、内镜下渗血相关有显著性意义.结论入院时休克、内镜下活动性出血是内镜注射治疗后再出血的独立危险因素.

作者：熊鹰；王建平；郭海建；吕静；陈碧玲；刘新民刊期： 2002年第05期
血清肌钙蛋白Ⅰ对创伤性休克患者心肌损伤的诊断价值

创伤性休克病人的心肌坏死很常见,但因其心电图表现不典型,未引起人们足够重视,尚未见其报导.为了寻找比较敏感而特异的指标,我们对72例创伤性休克患者进行了血清肌钙蛋白I(cTnI)测定,以评价其对创伤性休克患者心肌损伤的诊断价值.

作者：应利君刊期： 2002年第05期
实验性骨质疏松性骨折愈合中的骨密度及组织学观察

目的观察骨质疏松性骨折愈合过程中骨折端骨密度及组织学变化特征,阐明骨质疏松性骨折愈合的特点.方法 60只3月龄,雌性SD大鼠,手术建立骨质疏松性骨折模型组和一般骨折模型组各30只.于骨折模型建立后2、6、12周截取股骨,用双能X线吸收法作骨折端骨密度测定.并同时对骨折端骨痂组织作光镜观察.结果 (1)骨折端骨密度:骨折后2周,两组动物骨折端的骨密度差异不明显(P＞0.05);而在骨折后6周及12周,骨质疏松性骨折组的骨密度较一般骨折组明显低(P＜0.05,P＜0.01).(2)光镜观察:术后2周,骨质疏松性骨折组骨折端结缔组织数量多,小梁骨较细小;术后6周,一般骨折组骨折端软骨痂为编织骨取代,而骨质疏松性骨折组骨折端则仍有透明样软骨存在,其软骨痂向骨性骨痂转化缓慢;术后12周,骨质疏性松骨折组原始小梁状骨向成熟小梁状骨转化亦较慢,且原已形成的成熟小梁状骨多吸收、消失.结论 (1)骨质疏松不仅使全身骨密度减少,也使骨折愈合中骨折端的骨密度升高减慢.(2)骨质疏松性骨折愈合质量降低是骨折端骨密度值低的重要原因.

作者：徐少文；顾耕华；赵光锋；李伟刊期： 2002年第05期
氦氧混合气联合雾化吸入药物治疗重症哮喘的协同作用

目的本文就以氦氧混合气(79%氦-21%氧)为驱动气源雾化吸入β2-受体激动剂对支气管哮喘的治疗作用进行探讨.方法选择门诊24例轻中度支气管哮喘患者,随机分为治疗组(13例,以氦氧混合气为驱动气源)和对照组(11例,以压缩空气为驱动气源)雾化吸入备劳特,观察治疗前后肺功能的变化;选择病房8例重症支气管哮喘患者采用自身对照方式,观察以氦氧混合气为驱动气源和以压缩空气为驱动气源雾化吸入备劳特前后肺功能和血气分析的变化.结果门诊哮喘患者治疗组与对照组比较除PEF有显著性差异外,主要肺功能指标无统计学意义;病房重症哮喘患者以氦氧混合气为驱动气源与以压缩空气为驱动气源疗效比较,FVC、FEV1.0、FEF50差异具有显著性意义,血气分析结果示PaO2差异具有显著性差异,PaCO2有下降趋势.结论氦氧混合气与雾化吸入β2-受体激动剂在治疗重症支气管哮喘方面与传统方法比较有明显优势,提示二者有良好的治疗协同作用.

作者：解立新；宋战平；刘又宁刊期： 2002年第05期
血管内栓塞治疗急性出血期颅内动脉瘤

随着显微神经外科和血管内治疗技术的应用,治疗颅内动脉瘤已不成问题.但首次出血后再出血,如延期手术,有很多病人因未早期治疗而死亡.从1994年至今,作者应用血管内栓塞的方法,治疗了25例蛛网膜下腔出血(SAH)急性期(7d内)破裂动脉瘤,效果良好.

作者：孔云龙；刘信基；焦德让刊期： 2002年第05期
1847例院前急救

院前急救作为急诊医学三个环节中(院前、院内急救及ICU)首要的一环,已受到社会和医疗单位的广泛关注.本文总结青岛市急救中心2001年2月至2002年3月共出车21 138次,其中急救人次(到达现场后需要紧急救治的病人)1 847例,占总出车次数的11.44%,分析如下.

作者：胡文贤；徐相瑞；郭慧刊期： 2002年第05期
兔全脑缺血-再灌流脑血流及二氧化碳舒缩反应性实验研究

目的观察全脑缺血-再灌流兔脑血流及脑血管CO2收缩反应性变化,探讨复苏后过度通气降颅压的临床应用价值.方法:四血管阻断法制作兔全脑缺血-再灌流模型,随机分对照组和脑缺血组.经颅多普勒超声(TCD)探测大脑中动脉平均血流速度(Vm),过度通气法测定CO2诱发的脑血管收缩反应.结果:缺血组於再灌流2、6、24h所测Vm、脑血管CO2收缩反应性均明显低于缺血前及同时间点对照组(P＜0.001),CO2收缩反应性以再灌流2h低,24h有所回升.对照组脑缺血前后Vm及CO2收缩反应性无显著变化(P＞0.05).结论:兔全脑缺血-再灌流2～24h内前脑循环呈低灌注状态,脑血管CO2收缩反应性降低.该结果提示在缺乏脑血流监测的条件下,心肺复苏早期常规使用过度通气降颅压有可能加重脑缺血.

作者：钱素云；樊寻梅；何艳霞；沈惠清刊期： 2002年第05期
微创置管吸引术救治重型高血压脑出血

目的初步探讨应用微创置管吸引术救治重型高血压脑出血的临床效果及意义.方法通过对169例重型高血压脑出血,随机分成内科、微创组;每组根据GCS评分又分重、较重、严重3种级别.微创组83例,采用微创置管吸引术方法救治.比较内科治疗组(86例)与微创组治疗的近期(1个月)和远期随访(6个月)结果.结果在重、较重型高血压脑出血救治方面,微创组中的近期优良率(50%)和远期良好率(42.5%)高于内科组的近期优良率(26.3%)和远期良好率(10.1%);而在死亡率方面,微创组(31.5%)明显低于内科组(65.8%).结论微创置管吸引术较内科治疗能显著改善重、较重型高血压脑出血病人的生命预后,并降低了高血压脑出血病人的残死率.

作者：孙树杰；邹仁林；刘欣；龙晓凤；方菱；张会超刊期： 2002年第05期
应激性溃疡及其防治策略

应激性溃疡(Stress ulcer,SU)是机体遭受严重创伤、危重疾病以及严重心理障碍等应激状况时发生的急性胃和十二指肠黏膜糜烂、溃疡,甚至出血(SUB)和穿孔等;重症患者合并SUB的死亡率高达80%,为全身性重症疾患引起的常见消化道急症.急性胃黏膜病变(AGML)则是各种原因导致的以胃黏膜浅表性损伤(不超过黏膜肌层)为特征的一组急性胃黏膜出血性病变;有时将SU也纳入广义AGML范围,但非甾体类抗炎药和糖皮质类固醇等药物引起的急性胃黏膜病变则不属于SU.

作者：贾林；李瑜元刊期： 2002年第05期