陈希平；杨鹏；张阳德
目的 研究糖尿病大鼠心肌连接蛋白(Connexin43)的变化及缬沙坦的治疗作用.方法 使用链脲佐茵素(streptozotocin,STZ)建立糖尿病大鼠模型并给予缬沙坦干预治疗.经右颈总动脉插管采用电生理记录仪及超声心动图检测心功能的变化,应用免疫组化及图像分析技术观察心肌细胞Cx43的改变.结果 糖尿病组大鼠心肌细胞Cx43表达明显减少,以24周组更明显(均P＜0.01),12及24周组的大舒张期压力变化速率(-dp/drmax)、大收缩期压力变化速率(+dp/dtmax)均显著下降(P＜0.01),左室射血分数(LVEF)亦明显降低(12周P＜0.05;24周P＜0.01),Cx43与-dp/dtmax(r=0.564、P＜0.01)、+dp/dtmax(r=0.426、P＜0.05)及LVEF(r=0.414、P＜0.05)呈正相关;缬沙坦干预后,Cx43的表达明显升高(P＜0.01),干预治疗12周后-dp/dtmax明显上升(P＜0.01),干预24周后-dp/dtmax、+dp/dtmax及LVEF均显著上升(P＜0.01).结论 糖尿病大鼠心肌Cx43表达明显减少,心功能减低,两者具有明显相关性;缬沙坦提高Cx43的表达,改善心功能.
作者：孙明谨；文重远；黄婷；李凝旭 刊期： 2009年第15期
目的 研究肺部良恶性病变组织中CD63和黑色素瘤抗原-1(melanoma andgen-1,MAGE-1)的表达并探讨其临床病理意义.方法 将112例肺癌和25例肺部良性病变手术切除标本常规制作石蜡包埋切片,采用免疫组织化学EnVisionTM二步法测定CD63和MAGE-1的表达.分析CD63和MAGE-1表达与临床分期、分化程度、有无淋巴结转移间的关系.结果 肺癌组织中CD63表达阳性率明显低于肺良性病变组织(X2=14.84,P＜0.005);而MAGE-1在肺癌组织中表达阳性率明显高于肺部良性痛变组织(X2=24.71,P＜0.005);中高分化、Ⅰ～Ⅱ期、无淋巴结转移的肺癌组织CD63表达阳性率明显高于低分化和未分化、Ⅲ～Ⅳ期及有淋巴结转移者(P＜0.01～0.05),而MAGE-1表达阳性率则相反(P＜0.05);肺癌组织中CD63和MAGE-1的表达呈高度负相关(P＜0.005).结论 CD63和MAGE-1可能是反映肺癌发生、进展、临床生物学行为及预后的重要标志物.
作者：彭再梅；王惠芳；山长婷 刊期： 2009年第15期
目的 研究限制性液体复苏对创伤失血性休克患者炎性因子的影响.方法 选择220例创伤失血性休克患者随机分为快速大量液体复苏组(A组,n=110)和限制性液体复苏组(B组,n=110),另选择30例正常人作为对照组(C组).A组出血未控制前进行快速大量的液体复苏,B组在出血未控制前行限制性液体复苏,1 h后均接受手术止血治疗.观察患者外周血中TNF-a、IL-1β、IL-6以及IL-10等炎性因子等水平的变化.结果 4种不同的炎性因子变化趋势基本一致,快速大量液体复苏组与限制性液体复苏组外周血中的TNF-α、IL-1β、IL-6以及IL-10水平在任啊时间点均高于正常人群组,两组随着创伤时间的延长TNF-α、IL-1β、IL-6以及IL-10水平都有逐渐上升的趋势,但在创伤后120 min及创伤后240 min快速大量液体复苏组外周血中的TNF-α、IL-1β、IL-6以及IL-10水平明显高于限制性液体复苏组(P＜0.05).结论 限制性液体复苏可以有效抑制创伤失血性休克患者炎性因子的过度释放,对预防创伤失血性休克患者发生全身炎症反应综合征有一定的作用.
作者：詹又佳；钟文珍 刊期： 2009年第15期
目的 总结联合应用平衡超滤加改良超滤在合并恶液质的心脏瓣膜置换术体外循环(ECC)中的经验.方法 本组48例心脏恶液质瓣膜置换术患者在ECC中应用平衡超滤加改良超滤.ECC开始血液动力学稳定后即行超滤.结果 ECC时间68～215 min,主动脉阻断时间41～186 min.超滤时间53～175(57±48)min.滤出液量3 500～8900(4200±970)mL.术中维持红细胞容积(HCT)0.20～0.25.改良超滤结束HCT为0.30～0.35.死亡3例,1例死于心功能衰竭无法停ECC,2例术后死于多脏器功能衰竭.结论 联合超滤应用于合并恶液质的心脏瓣膜置换术ECC中,不仅迅速滤出体内多余水分,提高HCT和血浆胶体渗透压,还可超滤出中小分子炎性介质和乳酸等不良成分,有利于减少术后并发症,促进各脏器功能恢复.
作者：张鲁英；姜冠华 刊期： 2009年第15期
目的 评价可视喉罩CTrach系统的临床应用价值.方法 60例全身麻醉需气管插管的患者,ASA I～Ⅱ级,置入CTrach喉罩系统通气,并引导气管插管,记录喉罩通气满意率;气管导管首次插入的成功率、总的成功率;从喉罩置入、气管导管插入到喉罩撒出所需要的总时间.结果 喉罩通气满意率为96.7%(58/60).喉罩通气满意的58例中有53例1次插管成功,1次插管成功率为88.3%(53/60).插管总成功率93.3%(56/60).从喉罩置入、气管导管插入到喉罩撤出所需要的总时间为(198±39)s(148～294 s).结论 CTrach喉罩系统可以在直视下调整暴露喉头声门的位置,提高气管插管的成功率.
作者：李清；刘刚；于泳浩；王国林 刊期： 2009年第15期
目的 探讨平板运动试验阳性者在冠心痛疾病诊断中的临床意义.方法 回顾分析160例平板运动试验阳性者的冠状动脉造影结果,从而评估运动试验阳性者通过冠状动脉造影诊断为冠心病所占的比例.结果 冠脉造影阳性108例,占67.5%.平板运动阳性伴胸痛98例中,冠脉造影阳性85例(86.7%),平板运动阳性不伴典型胸痛症状62例.冠脉造影阳性23例(37.1%).两组阳性率差异有显著性(P＜0.001).结论 在排除继发性ST-T改变的前提下,运动试验对冠心病的诊断有一定参考价值,但仍须慎重,应结合临床、患者症状等多方面进行综合分析.
作者：袁星星；罗国庆 刊期： 2009年第15期
目的 报告小孩精索鞘膜积液可能合并同侧腹股沟斜疝,这是一个新的发现.方法 通过90例小孩精索鞘膜积液翻转术后向上探查至外环口,发现8例合并同侧腹股沟斜疝,又行疝囊高位结扎术.结果 8例术后恢复好,无复发,疗效满意.结论 行小孩精索鞘膜积液翻转术时常规向上仔细探查至外环口,可以防止在精索鞘膜翻转术时漏诊同侧的斜疝,关键是术者心里要有这一意识,不要只满足于鞘膜翻转术的成功,避免术后再次手术.
作者：杨新贤；段小初；张芬芝；曾铭 刊期： 2009年第15期
目的 应用组织多普勒方法随机对照研究右室流出道间隔部(RVOT)与右室心尖部(RVA)起搏对心室同步性的影响.方法 缓慢心律失常病例128例,所有患者起搏器植入术后1、3和6个月定期随访,观察起搏参数、累积心室起搏百分比,组织多普勒评价心室同步性.结果 RVOT组和RVA组QRS时限有差异(P＜0.01).随访6个月心窒累计起搏数、起搏阈值及起搏感知差异无显著性(P＞0.05).术后随访第1、3和6个月,RVOT起搏组的同步指标明显优于RVA起搏组(P均＜0.01);左室射血分数在RVA组有所降低,第6个月KVOT组的射血分数优于RVA组(P＜0.05).结论 右室心尖部起搏导致心脏收缩不同步,损害左室功能.流出道间隔部起搏保持良好心脏收缩同步性,是较好的右室起搏部位.
作者：陈泗林；林纯莹；费洪文；刘烈；陈东骊；梁远红；吴书林 刊期： 2009年第15期
目的 研究肝硬化惠者不同时期血液流变学的变化及临床意义,为消化道出血控制后的输血提供理论依据.方法 通过检测30例代偿期肝硬化和32例失代偿期肝硬化患者(其中含24例肝硬化消化道出血和20例出血控制后患者)的血液流变学的各项指标,并以30例正常组做对照.结果 失代偿期肝硬化患者全血比黏度、血浆比黏度、纤维蛋白原、红细胞压积较代偿期下降(P＜0.05),血沉较代偿期增快(P＜0.05);消化道患者出血控制后较出血时血浆比黏度、纤维蛋白原、红细胞压积明显升高(P＜0.05),血沉变慢(P＜0.05).结论 肝硬化患者存在血液流变学紊乱,表现为低凝高聚状态,消化道出血控制后,少量多次输血,能改变血液流变学,延长再出血时间.
作者：邵祥稳；张庆华；孙秀玲 刊期： 2009年第15期
目的 探讨膝下动脉闭塞性疾病治疗中的Deep球囊的应用.方法 对40例膝下动脉闭塞症患者47条肢体,应用Deep球囊进行介入治疗,对其临床资料进行回顾性分析.按Fontaine分期:Ⅲ期29条患肢(60.0%),Ⅳ期18条患肢(40.0%).术前踝/肱指数(anlde/brachial index,ABI)(0.22±0.19).结果 手术成功44条肢体,成功率93.6%.术后静息痛消失30条肢体(68.2%),症状明显缓解15条肢体(34.1%).足部溃疡愈合6条肢体,膝下截肢1条肢体,半足切除3条肢体.术后ABI:(0.73±0.21),较术前有显著提高(P＜0.01).手术成功的44条肢体均行术后随访,随访时间1～29个月,平均13.6个月.结论 应用Deep球囊治疗膝下动脉闭塞性疾病可明显降低截肢率,具有创伤小、可重复性等优点.
作者：王海波；赵堂海；于永山；张杰；魏巍 刊期： 2009年第15期
目的 了解齐齐哈尔市社区居民的亚健康状态现状及特点,为对亚健康状态人群的干预,采取相应的预防对策提供依据.方法 采取随机整群抽样,对齐齐哈尔市8个社区卫生服务中心的1 636名社区居民进行亚健康问卷调查,采用症状自评量表(SCL-90)进行亚健康测评和身心症状分析并进行统计分析.结果 本次调查社区不同职业人群中亚健康的发生率较高1 024人(62.6%),而且有高峰前移的现象,躯体亚健康状态以45～54岁组和55～60岁组两组发生率高.亚健康的主要表现以躯体症状为主,心理症状次之,有半数以上的人两方面症状同时存在.结论 齐齐哈尔市社区居民的亚健康状态发生率较高,有关部门应高度重视并采取有效措施进行干预,以提高社区居民的整体健康水平.
作者：杨桂英 刊期： 2009年第15期
目的 探讨双侧锥颅侧脑室前角穿刺冲洗引流术治疗严重颅内感染的治疗方法及疗效.方法 对23例严重颅内感染的患者,采用锥颅双侧侧脑室前角穿刺,生理盐水持续24h冲洗、引流,并间断经脑室内引流管注射抗生素治疗颅内感染.结果 23例颅内感染患者侧脑室置管时间为14～30d.22例病例脑脊液常规、生化检验均于治疗后8d恢复正常均治愈;1I例因严重金黄色葡萄球菌感染,形成致命的脑室炎,治疗无效死亡.
作者：李君；王文浩；郁毅刚；林俊明；黄巍；罗飞；胡连水 刊期： 2009年第15期
目的 比较干化学法与湿化学法测定血氨水平及分析影响血氨测定的因素.方法 分别用干化学法和湿化学法立即测定35例患者的无氨管和普通管血氨值,并对10例样本在4℃和25℃时进行0、0.5、1、2和4h的动态检测,并进行统计分析.结果 干化学法测定血氨在(16～486)μmol/L内线性良好,湿化学法测定血氨在(15～473)μmol/L内线性良好;批内重复性较好.干化学法测定血氨水平高于湿化学法,普通管测定的血氨值高于无氨管,但立即检测差异无显著性(P＞0.05).随着标本放置时间的延长,血氨值会不断的升高,温度升高变化更明显,差异有显著性(P＜0.05).结论 干化学法和湿化学方法测定血氨线性及批内重复性良好;临床上的血氨标本应采用无氨管,采集标本后应迅速送检立即检测,放置时间不得超出1 h.
作者：钟白云；王堃；冷如意；易斌 刊期： 2009年第15期
目的 探讨肥胖者发生2型糖尿病的相关危险因素.方法 2000年筛查出单纯性肥胖者[体重指教(BMI)≥25 kg/m2]583例,男性316例,女性267例.2007年对此人群的体脂、血压、血脂和血糖情况进行随访调查.结果 共随访到524例,7年内发生糖尿病者96例,累积发生率为18.32%.糖尿病组收缩压、舒张压、BMI、腰臀比(WHR)、胆固醇(TC)和LDL-c和胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)均高于非糖尿病组(P＜0.05或P＜0.01);内皮依赖性舒张功能(EDD)和HDL-c低于非糖尿组(P＜0.01).Logistic回归分析显示,男性、年龄、吸烟、糖尿病家族史、BMI、WHK、HDL-C、HOMA-IK和EDD均是与糖尿病发生相关的危险因素.糖尿病组高血压、冠心痛和脂代谢异常累积发生率分别为26.0%、20.8%和33.3%,明显高于非糖尿病组的15.7%、11.9%和20.1%(均P＜0.05).结论 肥胖者存在发生2型糖尿病的多重危险因素,其中血管内皮功能障碍可能是肥胖相关的2型糖尿病发生的关键环节,并可能是促使糖尿病患者更易合并高血压、冠心病和脂代谢异常的重要因素.
作者：朱旅云；任青娟；胡丽叶；马利成 刊期： 2009年第15期
目的 探讨血管紧张素Ⅱ(angiotensin Ⅱ,Ang Ⅱ)可能在慢性肾脏纤维化动物模型上皮-间充质细胞转化(epithelial-mesenchymal transition,EMT)中的表达及可能的作用.方法 大鼠慢性肾纤维化模型用5/6肾切除法制作,假手术组为对照组,模型组随机分为手术组和培跺普利治疗组.治疗5周后,用Masson三色染色半定量法检测胶原在3组肾脏的沉积;Western-blotting法检测E钙黏蛋白(E-cadherin)在3组肾组织中的表达;实时荧光定量PCR法检测Ang Ⅱ与E-cadherin mRNA在肾组织的表达.结果 与时照组比,手术组的胶原含量和Ang Ⅱ mRNA明显增加(P＜0.01):而E-cadherin与E-cadherin mRNA在手术组的含量明显降低(P＜0.01).培跺普利能减少胶原的沉积和AngⅡmRNA的表达(P＜0.01),显著增加E-cadherin与E-cadhefin mRNA的表达.E-cadherin的表达与AngⅡ负相关(r=-0.64,P＜0-01).结论 AngⅡ可能通过降低E-cadherin的表达参与EMT,导致肾脏纤维化;培跺普利可通过减少AngⅡ和增加E-cadherin的表达来减轻肾脏纤维化.
作者：许辉；刘抗寒；陶立坚 刊期： 2009年第15期
目的 观察光索在困难气道患者气管插管中的应用效果.方法 患者分两组,均使用光索插管,一组患者(n=21)术前无插管困难但使用常规喉镜插管困难;另一组患者(n=25)术前评估有插管困难.结果 两组患者使用光索均顺利插入气管导管,长需时9min,短2min,术后有7例患者诉咽喉部轻度不适,未见其他与插管有关并发症.结论 光索气管插管技术是一种简便、安全、廉价的气管插管技术.可作为插管困难患者的首选插管方法.
作者：欧伟明；刘洪珍；王汉兵；杨承祥 刊期： 2009年第15期
目的 探讨重症肌无力患者血清AchR.抗体和Titin抗体检测的临床意义.方法 应用ELISA法分别检测18例重症肌无力合并胸腺瘤患者、23例非胸腺瘤重症肌无力患者、21例其他神经系统疾病患者以及26例健康献血者血清AchR抗体和Titin抗体水平.结果 MG组血清AchR抗体、Titin抗体的阳性率均明显高于OND及HC两组(P＜0.01),其中MGT组与NTMG组的阳性率比较差异有显著性(P＜0.01);MG患者中全身型与眼肌型的两种抗体阳性率比较均差异有显著性(P＜0.01);MGT组两种抗体具有显著相关性(P＜0.05);两种抗体阳性率与性别均无关(P＞0.05).结论 AchR.抗体及Titin抗体检测可作为MG诊断的参考指标,尤其Titin抗体对合并胸腺瘤患者可能具有重要临床意义,与胸腺CT联合运用可显著提高重症肌无力合并胸腺瘤的诊断率.
作者：冉娟娟；古彦铮；薛群；王达鹏；方琪 刊期： 2009年第15期
目的 通过检测P53和MDM2蛋白在肾细胞癌中的袁达,探讨它们与肾癌的发生与临床分期的关系.方法 免疫组织化学方法检测114例肾癌中MDM2、P53蛋白的表达,并分组进行统计.结果 MDM2蛋白在肾透明细胞癌中阳性率为54.5%(42/77),与其它亚型表达有显著差异;P53蛋白在肾未化癌、Xp11.2/TFE3基因融合相关性肾癌的阳性率分别为100.0%(2/2)和70.0%(7/10);P53蛋白的表达率随肾癌TNM分期增高呈上升趋势,在TNM Ⅰ、Ⅱ期与TNM Ⅲ、Ⅳ期组间表达差异有显著性(X2=9.4119,P=0.0022);MDM2与P53共同表达的肾透明细胞癌比例随TNM分级升高而升高,在TNM Ⅰ、Ⅱ期与TNM Ⅲ、Ⅳ期组间表达差异有显著性(X2=6.2938,P=0.0121).结论 MDM2可能参与肾透明细胞癌的发生,P53可能参与Xp11.2/TFE3基因融合相关性肾癌、未分化癌的发生发展.P53阳性可能是肾癌的不利预后指标,MDM2与P53蛋白在肾透明细胞癌中的联合表达提示预后不佳.
作者：邹泓；李锋；庞丽娟；胡文浩；刘春霞；李洪安；蒋金芳；梁伟华；郭长军；王嘉志 刊期： 2009年第15期
目的 回顾性分析肺叶或全肺切除术后支气管胸膜瘘的临床资料和经验体会.方法 总结1996年6月～2007年7月间行肺叶或全肺切除术后并发支气管胸膜瘘(BPF)65例.其中男:女为54:11.年龄为30～75岁,平均53.76岁.肺癌59例(90.4%),肺结核4例(6.2%),毁损肺2例(3.4%).行左肺叶切除5例(7.7%),左全肺切除14例(21.5%),右肺叶切除14例(21.5%),右全肺切除32例(49.3%).结果 14例(21.5%)患者予行2次开胸瘘口修补加带蒂肌瓣或大网膜填塞;26例(40.0%)患者行胸廓改形术;19例(29.2%)患者带胸腔引流管出院,其中7例(10.8%)行胸壁开窗引流,12例(18.5%)患者失随访.6例(9.2%)患者因并发呼吸衰竭、全身衰竭在医院内死亡.结论 肺叶或全肺切除术后支气管胸膜瘘是严重的并发症,需要警惕各种危险因素.
作者：王涛；朱余明；高文；姜格宁；聂运祥；姜福胜；戈烽 刊期： 2009年第15期
目的 通过腹腔输注体外培养的耐受性树突状细胞(tolerogenic dendritic cells,tDCs),在小鼠体内建立tDCs诱导特异性免疫耐受方法.方法 采用雄性Balb/c 小鼠为供体,雌性昆明小鼠为受体.取供体小鼠骨髓细胞,分离单个核细胞.在合GM-CSF、IL-4、VIP、DXM和LPS等因子的RPMI 1640培养基中按不同的组合分为两组进行体外诱导培养:常规DC组(GM-CSF+IL-4)和tDC组(GM-CSF+VIP+DXM).实验分4组:空白对照组(不经任何处理)、骨髓细胞组(输骨髓细胞)、常规DC组(输常规培养DC)和tDC组(输tDC).腹腔输注细胞3 d后移植供体脾片,移植后20d取移植脾片病理组织学检查,移植后1个月流式细胞术检测受体脾单个核细胞CD80、CD86、CD40、CD110和CD4+CD25+的表达.结果 小鼠体内tDCs榆注实验:tDC组的移植脾片大体形态呈灰红色,与移植部位周围组织建立血液供应;病理学观察组织结构完整,未见明显变性坏死,与正常脾组织结构相似.而空白对照组、骨髓细胞组、常规DC组移植脾片大体呈灰白色、浅灰红色和灰褐色,与周围组织未建立血液供应;病理学观察组织结构受破坏,有的呈大片坏死.tDC组小鼠脾单个核细胞CD4+CD25+双表达细胞为(18.15±0.66)%,比正常小鼠的(6.5±0.55)%高近3倍,差异有显著性(P＜0.05);CD40、CD110、CD80和CD86的表达比正常小鼠低,差异有显著性(P＜0.05).结论 在移植脾片小鼠模型,经腹腔注射tDCs能诱导受体对移植器官产生特异性免疫耐受.小鼠体内输注tDCs,其脾脏CD4+CD25+Treg细胞增高,CD110、CD40、CD80和CD86表达降低.腹腔注射tDCs安全性较好,并能形成稳定的嵌合,且维持1个月以上.
作者：钟志宏；鄢俊；黄先豹；陈国安；袁利亚；刘振优 刊期： 2009年第15期
中国现代医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中南大学肝胆肠外科研究中心
