可控膀胱术46例疗效观察

丘少鹏；赵良运；陈炜；陈凌武；梅骅

关键词：膀胱肿瘤, 可控膀胱术, 并发症

摘要：目的:探讨可控膀胱术后的并发症和防治.方法:分析46例膀胱恶性肿瘤患者可控膀胱术后临床资料.结果:随访45例(97.8%),随访6～116个月,中位数61个月.术后近期并发症为尿瘘、肠瘘、肠梗阻;远期并发症为肾积水、输尿管返流、潴尿囊过度扩张、潴尿囊出血、尿路感染、泌尿系结石、代谢紊乱、肾功能损害、阳痿、肿瘤复发及转移.结论:全膀胱切除并可控膀胱术为膀胱恶性肿瘤疗效肯定的治疗方法,但或多或少地存在各类并发症,危害肾功能并影响预后,新的手术方式及治疗方法的改进、术后护理的加强,可望减少并发症的发生率.

中国现代医学杂志相关文献

膀胱癌Ha-ras基因突变、P21蛋白表达及其意义

目的:为探讨ras基因突变及P21蛋白表达与膀胱癌发生发展关系.方法:采用聚合酶链反应-单链DNA构象多态性分析和免疫组化链霉菌抗生物素蛋白-过氧化物酶法,对30例膀胱癌组织Ha-ras基因ExonⅠ突变及P21蛋白表达情况进行了检测.结果:膀胱癌组织Ha-ras基因ExonⅠ突变率为46.7%,高于其周边组织的16.7%,经χ2检验,差异有显著性(P＜0.025),其p21蛋白表达率前者为60.0%,也明显高于其周边组织26.7%(P＜0.01).结论:Ha-ras ExonⅠ点突变及其P21蛋白的过度表达在膀胱癌的发生发展中起着重要作用.

作者：王振国；郭和清刊期： 2003年第08期
直肠癌短程低分割术前放疗分析

目的:探讨直肠癌短程低分割术前放疗对直肠癌术后的影响.方法:本文分析了法国巴黎TENON医院从1997年12月～2000年1月期间33例局部晚期直肠癌病人行术前5×5Gy低分割放疗的病例,所有病人术前均经病理诊断以及超声乙状结肠镜予以临床诊断.放疗过程中病人行俯卧位,经CT虚拟模拟,予以三野(后野+两侧野),剖量分配为3∶1∶1,采用能量为25MV,给予剂量25Gy/5次/5d,1周后作经腹直肠切除,肛管乙状结肠吻合术.结果:术后经病理证实肿瘤均得以100%切除,所有病例(包括11例低位肿瘤)全部保留了肛门.围术期1例出现发热,术后伤口感染;1例出现肠道不完全梗阻,均经保守治疗治愈;1例出现永久性性功能障碍.随访时间为10～34月,中位随访22月,平均随访22.4月.1例术后41d死于心血管疾病,1例术后14月发生吻合口复发,合并双侧输尿管堵塞并急性肾功能衰竭;2例出现肝转移,1例脑转移,11例低位直肠癌全部保留了肛门.结论:直肠癌短程低分割术前放疗对肿瘤局部复发及远处转移以及低位肿瘤保留肛门均是可行的,同时与常规术前放疗相比,还可大大缩短住院时间,节省住院费用,在我国可推广.

作者：金和坤；李硕颀；甘露；李金高；胡炳强刊期： 2003年第08期
经阴道超声监测卵泡及宫内膜在不孕症治疗中的应用

目的:探讨不孕症患者的卵泡直径、宫内膜状况与受孕的关系.方法:应用阴道超声技术对84例病人104个月经周期的卵泡与宫内膜进行监测.结果:86个月经周期成功排卵,占82.69%;在正常排卵周期中有21例患者受孕,受孕率为20.19%;受孕佳卵泡直径21.85±1.18mm,佳宫内膜厚度12.85±1.15mm,且呈三线型.受孕组卵泡直径与宫内膜状况明显优于非受孕组.结论:卵泡直径和宫内膜状况对受孕具有至关重要的影响.

作者：田艾军；蒋晓光；谌立军；唐小玲；杨红琳刊期： 2003年第08期
妊娠高血压综合征患者血浆降钙素基因相关肽和神经肽Y含量的变化及其意义

目的:观察正常妊娠和妊娠高血压综合征(妊高征)患者血浆降钙素基因相关肽(CGRP)和神经肽Y(NPY)含量变化并探讨其与妊高征发病的关系.方法:运用放射免疫法检测非孕妇女(正常组,23例)、正常妊娠妇女(妊娠组,60例)及妊高征患者(妊高征组,67例)血浆CGRP和NPY的含量.结果:与正常组(57.31ng/L±14.62ng/L)相比,妊娠组孕妇CGRP含量(95.92ng/L±34.46ng/L)明显上升(P＜0.05),并随孕周的增加而增加,到孕晚期升至高峰(121.77ng/L±46.89ng/L);NPY的含量虽然有升高,但没有显著性差异(P＞0.05);与妊娠组晚孕妇女(121.77ng/L±46.89ng/L)相比,妊高征组患者CGRP的含量(77.56ng/L±23.96ng/L)显著下降(P＜0.05),并随妊高征病情的加重而逐渐下降(P＜0.05),与其平均动脉压呈显著负相关(r=-0.6147,P＜0.05);NPY的含量(152.60ng/L±47.68ng/L)则明显上升(P＜0.01),并且随妊高征病情加重而上升,与其平均动脉压呈显著正相关(r=0.3891,P＜0.05).结论:妊高征患者血浆CGRP含量下降,NPY含量上升,提示神经体液因素在妊高征的发病过程中发挥了一定的作用.

作者：陈建国；钱德英；洪淡华；刘建中；张顺建刊期： 2003年第08期
撬拨复位经皮穿针△形交叉固定治疗跟骨粉碎性骨折

目的:探讨正骨手法配合钢针撬拨复位、经皮穿针△形交叉固定治疗跟骨粉碎性骨折的疗效.方法:治疗跟骨粉碎性骨折31例,均为关节压缩塌陷型骨折,其中Ⅰ°3例,Ⅱ°7例,Ⅲ°21例.结果:经随访6～18个月,平均10个月,优24例,良5例,差2例,优良率为93.5%.差2例均为严重粉碎性骨折.结论:正骨手法配合钢针撬拨复位、经皮穿针△形交叉固定是治疗跟骨粉碎性骨折的一种有效方法,主要适合于跟骨新鲜粉碎性骨折.

作者：何乐善；孙广生；孙炜刊期： 2003年第08期
大鼠原代培养肝细胞的生物学特性研究

目的:观察培养的原代大鼠肝细胞形态学和功能的动态变化,探讨其短期培养内的佳功能状态.方法:采用Seglen胶原酶二步灌流法分离肝细胞.光镜、透射电镜和免疫组化方法观察细胞形态学改变;并收集不同时期培养上清监测生化指标的改变.结果:平均每只大鼠肝获取1.21×108个肝细胞,平均活力为93.6%.光镜下见肝细胞生长良好,可存活3周,电镜下可见丰富的细胞器,细胞连接及胆小管,细胞角蛋白18强阳性表达.肝细胞功能检测白蛋白分泌及尿素合成功能在第3,4天时较好.结论:肝细胞的形态和功能具有一致性,原代肝细胞在培养第3,4天功能较好,可能为肝细胞移植和生物人工肝应用的佳时机.

作者：滕光菊；白雪帆；徐哲；黄长形；聂青和刊期： 2003年第08期
心脏瓣膜置换术后再入院原因分析

目的:回顾分析1996年1月～2001年12月我科心脏瓣膜置换术出院464例患者中,再入院29例次的再入院原因分析及处理.结果:2例未愈,死亡1例,2例瓣周漏者再手术,26例病人经治疗后痊愈出院.结论:心脏瓣膜置换手术后正确的后续治疗,坚持随访,发现问题及时处理,是改善患者生活质量的重要环节.

作者：黄日茂；陈胜喜；罗万俊；蒋海河刊期： 2003年第08期
急性超容性血液稀释与控制性降压联合应用的可行性研究

目的:评价急性超容性血液稀释(AHH)与控制性降压(CH)联合应用的血液保护效果及其安全性.方法:择期骨科矫形大手术病人45例,随机分为3组,Ⅰ组行AHH,在全麻后手术前25min内输入6% HES5ml/kg;Ⅱ组行AHH+CH,于切皮前以硝酸甘油维持MAP在55～65mmHg至手术结束前30min;Ⅲ组为对照组.当Hb＜85g/L时输异体血.计算各组病人术中失血量及异体血需求量,连续监测HR、ECG、BP、CVP,于麻醉前、麻醉后30min及术结分别测定血乳酸、PLC、Fbg、PT、APTT、动静脉血气并计算CaO2、CvO2及ERO2.于术中每30min及术后24h测定Hb及Hct值.结果:AHH+CH能使术中失血量减少约40%.AHH、AHH+CH明显减少异体血需求量,但对血液动力学、组织氧供及动脉血乳酸值无明显影响.虽有PLC、Fbg的明显降低和PT、APTT的明显延长,但各值均在正常范围.结论:AHH+CH能有效减少骨科矫形手术病人术中失血及异体血需求量,且对血液动力学、组织氧供需平衡及凝血功能无明显不利影响.

作者：程明华；李流；方雄水；陈仲群刊期： 2003年第08期
严重急性呼吸综合征--非典型性肺炎讨论

严重急性呼吸综合征(Severe Acute Respiratory Syndrome,SARS)是一种新发现的急性呼吸道传染病,其病原体为SARS病毒,一种新的从未在人类或动物中发现过的冠状病毒,主要通过近距离空气飞沫和密切接触传播,在家庭和医院有显著的聚集现象.初和常见的症状通常为持续发热(＞38℃),进入下呼吸道受累期时出现干咳、气促或明显呼吸窘迫,10%～20%的重症病人需要进行气管插管和机械通气.因有关SARS病毒的病原学诊断尚未进入临床应用,主要根据流行病学史和临床表现作出SARS的临床诊断.目前缺乏有效的特异性治疗,主要是给予支持治疗和对症处理,可酌情应用糖皮质激素.现无SARS病毒疫苗和抗SARS病毒免疫球蛋白,主要通过隔离传染源和切断SARS病毒的传播途径预防传染非典型肺炎.

作者：范学工；龙云铸刊期： 2003年第08期
浅谈大学生的素质教育

当前,一个以人为本的热门话题,就是提高人的素质,所谓素质教育就是要着眼于世界发展的趋势,从我国的国情出发,为培养全面发展的适应当代社会发展需要的人才所形成的教育思想体系.作为高校来说就是要构架一个教育思想体系,把一届届毕业生培养成社会所需要的高素质人才.教育学生学会做人,学会做事和学会创造.围绕这些内容、目的,笔者认为应从以下几个方面去考虑构架大学生素质教育的思想体系.

作者：李卫衡刊期： 2003年第08期
尖锐性食管异物27例诊断治疗体会

食管异物是耳鼻喉科常见急症,特别是坚硬、尖锐性异物,若处理不当,可发生严重并发症.笔者所在科室1998年3月～2002年3月治疗尖锐性食管异物27例,报告如下.

作者：薛柯凡；范崇盛；李英刊期： 2003年第08期
雷赛隆防治先心病患儿体外循环术后呕吐的临床研究

目的:观察雷赛隆防治小儿体外循环术后呕吐的临床效果.方法:80例年龄2～12岁先心病患儿择期在全麻体外循环下行心内直视手术,按随机双盲原则,雷赛隆组(40例)在手术结束时予雷赛隆100μg/kg、空白对照组40例,采用统一的麻醉方法,观察拔除气管导管后至术后48hr的呕吐次数及相应时间.结果:雷赛隆组的呕吐发生率(27.5%)明显低于对照组(60%),呕吐次数少于对照组.结论:雷赛隆可以有效抑制小儿体外循环术后的呕吐反应.

作者：谢咏秋；杨胜辉；周建辉；蔡宏伟刊期： 2003年第08期
经皮经肝胆囊穿刺引流治疗急性重症胆囊炎临床分析

急性重症胆囊炎是较常见的急腹症,常需手术治疗,而超声引导下经皮肝穿刺引流(PTGBD),对该症具有诊断和治疗的作用[1],笔者自1997年10月～2002年10月开展PTGBD与开腹手术治疗的临床研究,报告如下:

作者：靳亚勋；卢国庆刊期： 2003年第08期
膀胱嗜铬细胞瘤的诊断与治疗(附4例报告)

目的:提高对膀胱嗜铬细胞瘤的认识,探讨该病的诊断和治疗.方法:总结4例膀胱嗜铬细胞瘤的临床表现、诊断和治疗经验,并复习相关文献.结果:所有患者均表现为与排尿有关的心悸、出冷汗、头痛等高儿茶酚胺大量释放症状;4例均有血浆和/或24h尿中儿茶酚胺及VMA增高,结合B超、CT、MRI或膀胱镜可发现膀胱壁占位性病变.4例均行膀胱部分切除或肿瘤剜除术,经病理检查确诊,随访未见肿瘤复发.结论:对于排尿后出现的心悸、出冷汗、头痛等症状的患者,应高度怀疑膀胱嗜铬细胞瘤,检测血浆和尿中儿茶酚胺及其代谢产物结合.影响学和膀胱镜检查可明确该病的定性和定位诊断,膀胱部分切除或肿瘤剜除术是有效的治疗方法.

作者：董志韬；黄循；刘任；杨罗艳；杨金瑞；张选志；赵小昆；姚干；刘紫庭；张磊刊期： 2003年第08期
复合bFGF的磷酸钙骨水泥对小鼠骨髓间质干细胞体外生长的影响

目的:观察复合bFGF的磷酸钙骨水泥对小鼠骨髓间质干细胞体外生长的影响.方法:分离、纯化及传代培养小鼠骨髓间质干细胞,检测复合bFGF的磷酸钙骨水泥对骨髓间质干细胞集落产率和骨髓间质干细胞增殖分数的影响.结果:单纯CPC对骨髓间质干间细胞增殖有抑制作用,复合bFGF的CPC不仅可抵消了单纯CPC对骨髓间质干间细胞增殖的抑制作用,还能促进其增殖,所形成的集落数为空白对照组的106.7%,增殖分数达1.092.结论:复合bFGF的CPC对骨髓间质干细胞的增殖有促进作用.

作者：郑治；赵自平；王剑龙刊期： 2003年第08期
C臂下角状钢板加螺栓内固定治疗胫骨平台骨折159例体会

目的:对159例C臂下角状钢板加螺栓内固定治疗胫骨平台骨折手术疗效的观察.方法:对159例胫骨平台骨折患者行C臂下角状钢板加螺栓内固定.SchatZker分类Ⅱ,Ⅲ患者同时予以植骨.结果:149例随访8～29个月,平均随访14个月,按Merchant评分标准,优良率达83.22%.结论:C臂下角状钢板加螺栓内固定治疗胫骨平台骨折,具有关节面对合平整,骨折复位后骨折块不易分离、塌陷,术后可早期行功能锻炼,尽快恢复膝关节屈伸功能,是治疗胫骨平台骨折一种较好的方法.

作者：李捷一刊期： 2003年第08期
急性重型颅脑损伤的临床处理(附46例报告)

目的:探讨急性重型颅脑损伤的临床处理.方法:该组46例中,均符合急性重型颅脑损伤标准,均经CT检查证实,给予亚低温处理,使体温维持在31℃～35℃,迅速降低颅内压、吸氧和止血,早期短期应用肾上腺糖皮质激素,同时留置胃管应用止酸剂和胃黏膜保护剂,早期应用纳络酮,维持机体水、电解质和酸碱平衡,有效足量抗生素治疗或预防感染.手术清除血肿,纠正颅骨凹陷和/或粉碎性骨折32例,骨瓣减压8例,2次手术清除血肿4例,气管切开14例.结果:良好32例,中残6例,重残2例,死亡6例.结论:早期采取积极有效措施,及时手术清除血肿和骨折,加强支持治疗,是提高急性重型颅脑损伤临床治愈率,降低并发症和死亡率的关键措施.

作者：闵有会刊期： 2003年第08期
妊娠高血压综合征患者血管内皮生长因子、胎盘生长因子变化的研究

目的:检测正常妊娠及妊娠高血压综合征(妊高征)患者血清血管内皮生长因子(VEGF)、胎盘生长因子(P1GF)的水平,探讨VEGF,P1GF与妊高征发病的关系.方法:采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测51例不同孕期健康孕妇(妊娠组)及33例妊高征患者(妊高征组)血清VEGF,P1GF水平. 结果:正常妊娠过程中,VEGF在早孕期为922.67pg/ml±273.76pg/ml,中孕期达高峰1066.37pgtml±362.39pgtml,晚孕期降至低水平564.5pg/ml±110.74pg/ml;P1GF在早孕期低为172.89pg/ml±82.76pg/ml,中孕期开始大幅度升高至623.05pg/ml±166.22pg/ml,晚孕期达高峰833.84pg/ml±358.24pg/ml.妊高征组VEGF,PIGF分别为313.78pg/ml±193.54pg/ml、325.70pg/ml±162.21pg/ml,显著低于正常妊娠晚孕期水平(P＜0.001).随妊高征病情加重,VEGF,P1GF水平逐渐下降趋势(P＜0.05、P＜0.001). 结论:妊娠过程中,VEGF,P1GF对胎盘血管的形成有重要调节作用,VEGF,P1GF的下降与妊高征发病有关.

作者：徐平；韦慈；姜邦容；滕红刊期： 2003年第08期
栓塞甲状腺动脉治疗Graves病临床应用

目的:通过比较不同栓塞剂栓塞甲状腺动脉治疗弥漫性甲状腺肿(Graves病)的应用,探讨其治疗反应与疗效.方法:按接受治疗时间的先后,将不同栓塞剂分为A、B、C三组,共35例,栓塞甲状腺动脉,观察栓塞过程中及术后反反与疗效.结果:一次性栓塞成功率100%,均无异位栓塞及严重并发症,B、C、组有效率高于A组,且不良反应少.结论:甲状腺动脉栓塞治疗Graves病是安全有效的新方法,栓塞剂以AMG或PVA加弹簧圈为好.

作者：曾伟华；康友根；廖利珍；李国华；胡红苗；奉伶俐刊期： 2003年第08期
全麻-硬膜外复合麻醉围拔管期心血管反应的临床观察

目的:观察全麻-硬膜外复合麻醉及单纯全麻在围拔管期心血管反应的变化情况.方法:ASAI～Ⅱ级40例择期上腹部胆道手术患者随机分成两组,每组20例.Ⅰ组(单纯全麻组):咪唑安定0.05mg/kg,芬太尼6ug/kg,维库溴胺0.1mg/kg,依托米酯0.3mg/kg,诱导气管插管,以5%的葡萄糖250ml+异丙酚200mg+芬太尼0.3mg+维库溴胺8mg静脉点滴维持麻醉;Ⅱ组(复合组),硬膜外T9～10穿刺置管,予0.87%碳酸利多卡因+0.2%地卡因混合液分次追加至总量10～14ml,确定平面后予以Ⅰ组相同的全麻诱导与维持,并予术中每小时硬膜外追加麻药,术毕均顺利拔除气管导管.观察并记录两组在拔管前5min、拔管、拔管后5min的SBP、DBP、HR情况.结果:Ⅰ组在拔管前5min、拔管、拔管后5min SBP、DBP、HR均升高,与术前有显著差异(P＜0.01)Ⅱ组在拔管时SBP、DBP、HR升高,与Ⅰ组比较有显著差异(P＜0.01).结论:全麻硬膜外复合麻醉有利于围拔管期血流动力学的相对稳定.

作者：向涛刊期： 2003年第08期