程明华；李流；方雄水；陈仲群
食管异物是耳鼻喉科常见急症,特别是坚硬、尖锐性异物,若处理不当,可发生严重并发症.笔者所在科室1998年3月～2002年3月治疗尖锐性食管异物27例,报告如下.
作者：薛柯凡；范崇盛；李英 刊期： 2003年第08期
近年来,胰腺癌的发病率有逐渐上升的趋势,发病率每10年约增加15%.胰头癌是胰腺癌中常见的一种,约占66%[1].胰十二指肠切除术(pancreatoduodenectomy,PD)是治疗胰头癌的主要术式,其并发症多、死亡率高、预后差,是普外科领域中的难题[2].经过人们多年的不懈努力,目前PD的手术死亡率已降低到5%以下,严重并发症发生率已降低到10%左右[3],手术的安全性令人满意,但长期生存率和生活质量仍然较差.本文就PD治疗胰头癌目前存在争议的几个方面进行探讨.
作者：胡国华；姚礼庆 刊期： 2003年第08期
目的:检测正常妊娠及妊娠高血压综合征(妊高征)患者血清血管内皮生长因子(VEGF)、胎盘生长因子(P1GF)的水平,探讨VEGF,P1GF与妊高征发病的关系.方法:采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测51例不同孕期健康孕妇(妊娠组)及33例妊高征患者(妊高征组)血清VEGF,P1GF水平. 结果:正常妊娠过程中,VEGF在早孕期为922.67pg/ml±273.76pg/ml,中孕期达高峰1066.37pgtml±362.39pgtml,晚孕期降至低水平564.5pg/ml±110.74pg/ml;P1GF在早孕期低为172.89pg/ml±82.76pg/ml,中孕期开始大幅度升高至623.05pg/ml±166.22pg/ml,晚孕期达高峰833.84pg/ml±358.24pg/ml.妊高征组VEGF,PIGF分别为313.78pg/ml±193.54pg/ml、325.70pg/ml±162.21pg/ml,显著低于正常妊娠晚孕期水平(P＜0.001).随妊高征病情加重,VEGF,P1GF水平逐渐下降趋势(P＜0.05、P＜0.001). 结论:妊娠过程中,VEGF,P1GF对胎盘血管的形成有重要调节作用,VEGF,P1GF的下降与妊高征发病有关.
作者：徐平；韦慈；姜邦容；滕红 刊期： 2003年第08期
目的:探讨可控膀胱术后的并发症和防治.方法:分析46例膀胱恶性肿瘤患者可控膀胱术后临床资料.结果:随访45例(97.8%),随访6～116个月,中位数61个月.术后近期并发症为尿瘘、肠瘘、肠梗阻;远期并发症为肾积水、输尿管返流、潴尿囊过度扩张、潴尿囊出血、尿路感染、泌尿系结石、代谢紊乱、肾功能损害、阳痿、肿瘤复发及转移.结论:全膀胱切除并可控膀胱术为膀胱恶性肿瘤疗效肯定的治疗方法,但或多或少地存在各类并发症,危害肾功能并影响预后,新的手术方式及治疗方法的改进、术后护理的加强,可望减少并发症的发生率.
作者：丘少鹏；赵良运；陈炜；陈凌武；梅骅 刊期： 2003年第08期
目的:评价急性超容性血液稀释(AHH)与控制性降压(CH)联合应用的血液保护效果及其安全性.方法:择期骨科矫形大手术病人45例,随机分为3组,Ⅰ组行AHH,在全麻后手术前25min内输入6% HES5ml/kg;Ⅱ组行AHH+CH,于切皮前以硝酸甘油维持MAP在55～65mmHg至手术结束前30min;Ⅲ组为对照组.当Hb＜85g/L时输异体血.计算各组病人术中失血量及异体血需求量,连续监测HR、ECG、BP、CVP,于麻醉前、麻醉后30min及术结分别测定血乳酸、PLC、Fbg、PT、APTT、动静脉血气并计算CaO2、CvO2及ERO2.于术中每30min及术后24h测定Hb及Hct值.结果:AHH+CH能使术中失血量减少约40%.AHH、AHH+CH明显减少异体血需求量,但对血液动力学、组织氧供及动脉血乳酸值无明显影响.虽有PLC、Fbg的明显降低和PT、APTT的明显延长,但各值均在正常范围.结论:AHH+CH能有效减少骨科矫形手术病人术中失血及异体血需求量,且对血液动力学、组织氧供需平衡及凝血功能无明显不利影响.
作者：程明华；李流；方雄水；陈仲群 刊期： 2003年第08期
目的:观察全麻-硬膜外复合麻醉及单纯全麻在围拔管期心血管反应的变化情况.方法:ASAI～Ⅱ级40例择期上腹部胆道手术患者随机分成两组,每组20例.Ⅰ组(单纯全麻组):咪唑安定0.05mg/kg,芬太尼6ug/kg,维库溴胺0.1mg/kg,依托米酯0.3mg/kg,诱导气管插管,以5%的葡萄糖250ml+异丙酚200mg+芬太尼0.3mg+维库溴胺8mg静脉点滴维持麻醉;Ⅱ组(复合组),硬膜外T9～10穿刺置管,予0.87%碳酸利多卡因+0.2%地卡因混合液分次追加至总量10～14ml,确定平面后予以Ⅰ组相同的全麻诱导与维持,并予术中每小时硬膜外追加麻药,术毕均顺利拔除气管导管.观察并记录两组在拔管前5min、拔管、拔管后5min的SBP、DBP、HR情况.结果:Ⅰ组在拔管前5min、拔管、拔管后5min SBP、DBP、HR均升高,与术前有显著差异(P＜0.01)Ⅱ组在拔管时SBP、DBP、HR升高,与Ⅰ组比较有显著差异(P＜0.01).结论:全麻硬膜外复合麻醉有利于围拔管期血流动力学的相对稳定.
作者：向涛 刊期： 2003年第08期
急性重症胆囊炎是较常见的急腹症,常需手术治疗,而超声引导下经皮肝穿刺引流(PTGBD),对该症具有诊断和治疗的作用[1],笔者自1997年10月～2002年10月开展PTGBD与开腹手术治疗的临床研究,报告如下:
作者：靳亚勋；卢国庆 刊期： 2003年第08期
目的:研究胶质母细胞瘤中PTEN基因突变及Ki-67表达情况,并探讨其与两者之间的关系.方法:对102例胶质瘤(包括42例胶质母细胞瘤)石蜡切片中PTEN基因进行聚合酶链反应～单链构象多态性分析(PCR-SSCP),检测PTEN基因突变.同时采用免疫组化S-P法,检测胶质瘤中Ki-67的表达.结果:42例胶质母细胞瘤中有11例发生PTEN基因突变,突变率为26%(11/42),显著高于其它60例胶质瘤(χ2=11.62,P＜0.01);胶质母细胞瘤Ki-67的平均标记指数为24.61±6.81,其它胶质瘤的平均标记指数为6.72±4.68,后者Ki-67指数显著小于前者(u=5.6783,P＜0.01).结论:PTEN基因突变在胶质母细胞瘤的发生、发展中起重要作用;胶质瘤中Ki-67的表达程度与病理恶性程度呈正相关;胶质母细胞瘤中PTEN基因突变与Ki-67表达强度呈正相关.
作者：屈洪涛；刘运生；肖亚飞；梁有明 刊期： 2003年第08期
目的:探讨正骨手法配合钢针撬拨复位、经皮穿针△形交叉固定治疗跟骨粉碎性骨折的疗效.方法:治疗跟骨粉碎性骨折31例,均为关节压缩塌陷型骨折,其中Ⅰ°3例,Ⅱ°7例,Ⅲ°21例.结果:经随访6～18个月,平均10个月,优24例,良5例,差2例,优良率为93.5%.差2例均为严重粉碎性骨折.结论:正骨手法配合钢针撬拨复位、经皮穿针△形交叉固定是治疗跟骨粉碎性骨折的一种有效方法,主要适合于跟骨新鲜粉碎性骨折.
作者：何乐善；孙广生；孙炜 刊期： 2003年第08期
目的:探讨不孕症患者的卵泡直径、宫内膜状况与受孕的关系.方法:应用阴道超声技术对84例病人104个月经周期的卵泡与宫内膜进行监测.结果:86个月经周期成功排卵,占82.69%;在正常排卵周期中有21例患者受孕,受孕率为20.19%;受孕佳卵泡直径21.85±1.18mm,佳宫内膜厚度12.85±1.15mm,且呈三线型.受孕组卵泡直径与宫内膜状况明显优于非受孕组.结论:卵泡直径和宫内膜状况对受孕具有至关重要的影响.
作者：田艾军；蒋晓光；谌立军；唐小玲；杨红琳 刊期： 2003年第08期
目的:通过原核表达并纯化GPC3蛋白,免疫家兔获得抗-GPC3多克隆抗体,为深入研究gpc3/mxr7基因的功能及其临床应用奠定基础.方法:将gpc3/mxr7基因片段亚克隆至pPROEXTMHTb原核表达载体,采用融合6-his的融合蛋白方法原核表达GPC3蛋白质,纯化蛋白后免疫家兔,鉴定并纯化出抗-GPC3多克隆抗体.结果:原核诱导表达出GPC3蛋白,免疫家兔后获得多克隆抗体,经鉴定为抗一GPC3特异性多克隆抗体,并能识别原核、真核表达的外源性及HepG2和Hu-h7细胞内源性GPC3蛋白.结论:GPC3蛋白多克隆抗体能特异识别GPC3蛋白,可应用于gpc3/mxr7基因的功能研究,并为临床原发性肝癌的血清学早期诊断提供新的标记物.
作者：李慎菁；秦建民；满晓波；王红阳；邱秀华；吴孟超 刊期： 2003年第08期
目的:研究青藤碱(sinomenine,SIN)对肾移植大鼠存活时间及IL-2的影响,探讨SIN免疫抑制作用的可能机制.方法:实验分四个组,采用改良式大鼠肾移植术行Wistar→SD大鼠单肾移植,观测术后受体鼠的存活时间;ELISA法检测受体鼠外周血IL-2水平.结果:对照组受体鼠均在术后第9天内死亡,平均存活时间7.4±0.7d,SIN组存活时间为9.1±1.0d,而与低剂量CsA(2.5mg/kg*d,ip)联用后明显延长至18d以上.SIN组受体鼠外周血IL-2水平低于对照组,而SIN+CsA组受体鼠IL-2水平明显低于对照组.结论:SIN对大鼠肾移植的急性排斥反应具有一定的抑制作用,并与低剂量CsA产生显著的协同效应.SIN免疫抑制作用机制可能是抑制Th1细胞产生IL-2,与CsA的作用机制相似.
作者：杨庞；杨罗艳；罗志刚 刊期： 2003年第08期
Objective:To determine the relationship between the application of antibiotic and the production of extended spectrum β-lactamases (ESBLs).Methods:ESBLs were detected by the double disc diffusion method among 161 gram-negative bacilli isolated from clinical specimens.The use of antibiotic in the patients was investigated before ESBLs were detected. Results:The rate of ESBLs-producing strains was 35.4% (57/161). In the patients with ESBLs-producing strains, the utilization rates of antibiotic and the third-generation cephalosprin were 96.4% (55/57) and 42.1% (24/57) respectively, which were significantly higher than those without ESBLs-producing strains [80.6% (84/104) and 16.3% (17/104), respectively].There were significant differences (P＜0.05 and P＜0.005,respectively) between the two groups of patients.The duration of the third-generation cephalosprins therapy was significantly longer in the patients with ESBLs-producing strains [(7.5 ± 5.4)d] than those without ESBLs-producing strains [(2.7±2.6)d,P＜0.05].Conclusion:The application of antibiotic, especially the third-generation cephalosprins, is the risk factor for the production of ESBLs.
作者： 刊期： 2003年第08期
目的:探讨双腔管冲洗引流术治疗老年慢性硬脑膜下血肿(chronic subdural homatoma CSDH)的方法与效果.方法:双腔管冲洗引流术治疗34例CSDH作为治疗组,以另外30例单腔管引流者作为对照组,对其疗效及并发症进行比较,所获数据经χ2检验.结果:双腔管治疗组首次手术后治愈率显著高于对照组(P＜0.05),而并发症发生率显著低于对照组(P＜0.05).结论:双腔管冲洗引流术治疗CSDH可保持引流通畅、血肿廓清彻底、治愈率高而并发症少.
作者：郭西文 刊期： 2003年第08期
目的:探讨急性重型颅脑损伤的临床处理.方法:该组46例中,均符合急性重型颅脑损伤标准,均经CT检查证实,给予亚低温处理,使体温维持在31℃～35℃,迅速降低颅内压、吸氧和止血,早期短期应用肾上腺糖皮质激素,同时留置胃管应用止酸剂和胃黏膜保护剂,早期应用纳络酮,维持机体水、电解质和酸碱平衡,有效足量抗生素治疗或预防感染.手术清除血肿,纠正颅骨凹陷和/或粉碎性骨折32例,骨瓣减压8例,2次手术清除血肿4例,气管切开14例.结果:良好32例,中残6例,重残2例,死亡6例.结论:早期采取积极有效措施,及时手术清除血肿和骨折,加强支持治疗,是提高急性重型颅脑损伤临床治愈率,降低并发症和死亡率的关键措施.
作者：闵有会 刊期： 2003年第08期
目的:观察复合bFGF的磷酸钙骨水泥对小鼠骨髓间质干细胞体外生长的影响.方法:分离、纯化及传代培养小鼠骨髓间质干细胞,检测复合bFGF的磷酸钙骨水泥对骨髓间质干细胞集落产率和骨髓间质干细胞增殖分数的影响.结果:单纯CPC对骨髓间质干间细胞增殖有抑制作用,复合bFGF的CPC不仅可抵消了单纯CPC对骨髓间质干间细胞增殖的抑制作用,还能促进其增殖,所形成的集落数为空白对照组的106.7%,增殖分数达1.092.结论:复合bFGF的CPC对骨髓间质干细胞的增殖有促进作用.
作者：郑治；赵自平；王剑龙 刊期： 2003年第08期
目的:进一步探讨创伤性环枢椎脱位的诊断与治疗.方法:分析42例患者的临床表现,X线及CT扫描结果,测定齿状突前间隙宽度,侧间隙差值,两侧侧块及1,2颈椎椎间隙相差度,确定诊断.根据病程长短、脱位轻重、脊髓神经根受压情况确定治疗方法,常规选用枕颌带或颅骨牵引,必要时手术治疗.结果:齿状突前间隙宽度、侧间隙差值、两侧块及1,2颈椎椎间隙相差度,其值愈大,症状体征愈明显,枕颌带牵引复位率为61.1%,颅骨牵引复位率84%,治疗优良率89%,有23.8%患者被误诊、漏诊.结论:应提高对本病的认识,结合颈椎侧位及张口位X片或颈1,2 CT扫描测定齿突前间隙、侧间隙、侧块及椎间隙能提高确诊率,确定有效的治疗方法,颅骨牵引效果较好,对牵引不能复位,有脊髓神经压迫,上颈椎不稳等情况时应进行手术治疗.
作者：邓小博 刊期： 2003年第08期
目的:探讨直肠癌短程低分割术前放疗对直肠癌术后的影响.方法:本文分析了法国巴黎TENON医院从1997年12月～2000年1月期间33例局部晚期直肠癌病人行术前5×5Gy低分割放疗的病例,所有病人术前均经病理诊断以及超声乙状结肠镜予以临床诊断.放疗过程中病人行俯卧位,经CT虚拟模拟,予以三野(后野+两侧野),剖量分配为3∶1∶1,采用能量为25MV,给予剂量25Gy/5次/5d,1周后作经腹直肠切除,肛管乙状结肠吻合术.结果:术后经病理证实肿瘤均得以100%切除,所有病例(包括11例低位肿瘤)全部保留了肛门.围术期1例出现发热,术后伤口感染;1例出现肠道不完全梗阻,均经保守治疗治愈;1例出现永久性性功能障碍.随访时间为10～34月,中位随访22月,平均随访22.4月.1例术后41d死于心血管疾病,1例术后14月发生吻合口复发,合并双侧输尿管堵塞并急性肾功能衰竭;2例出现肝转移,1例脑转移,11例低位直肠癌全部保留了肛门.结论:直肠癌短程低分割术前放疗对肿瘤局部复发及远处转移以及低位肿瘤保留肛门均是可行的,同时与常规术前放疗相比,还可大大缩短住院时间,节省住院费用,在我国可推广.
作者：金和坤；李硕颀；甘露；李金高；胡炳强 刊期： 2003年第08期
目的:探讨子宫内膜异位症(内异症)患者血清可溶性细胞粘附分子-1(sICAM-1)水平的变化及其临床意义.方法:采用双抗夹心酶联免疫吸附法(ELISA)测定了60例内异症患者(其中Ⅰ期8例、Ⅱ期12例、Ⅲ期18例及Ⅳ期22例)及30例对照组妇女之血清sICAM-1和CA125水平;以及45例内异症患者经腹腔镜保守性手术治疗前后血清sICAM-1及CA125水平的变化.结果:内异症组血清sICAM-1的水平高于对照组,差异有显著性(P＜0.05);其中内异症Ⅲ、Ⅳ期与对照组相比,差异有显著性(P＜0.05)和极显著性(P＜0.01);内异症患者血清sICAM-1水平与其RAFS评分呈直线正相关,r值为0.594(P＜0.01);血清sICAM-1(临界值440ng/ml)诊断内异症的敏感性66.67%,特异性86.67%;血清CA125(临界值35u/ml)诊断内异症的敏感性36.67%,特异性86.67%;内异症患者血清sICAM-1水平于手术治疗前后比较,差异有极显著性(P＜0,01).结论:sICAM-1在内异症的发生发展中起重要作用,血清sICAM-1可望成为内异症诊断和手术治疗监测更有价值的免疫学指标.
作者：王蓁；苗华艳；王言奎；戴淑真 刊期： 2003年第08期
目的:观察妊娠高血压综合征(妊高征)患者胎盘组织中蛋白质的差异表达,筛选出与该病相关的特异性表达的蛋白质分子,从而为阐明该病发病机制奠定基础.方法:应用双向电泳技术,对10例正常妊娠妇女及10例妊高征患者胎盘组织总蛋白质进行分离,得到蛋白质图谱.利用相关软件进行图像分析,筛选出妊高征患者差异表达的蛋白质,并利用质谱指纹对差异蛋白加以分析.结果:提取胎盘组织总蛋白,运用双向凝胶电泳方法展示了妊高征患者胎盘中的差异蛋白,电泳图谱显示共有505种蛋白质,其中,有16种蛋白从质和量上在妊高征患者胎盘组织中表达增高.结论:妊高征患者胎盘组织中存在一些差异蛋白,这些蛋白质分子与磷脂酶C有关,PLC介导的信号传导途径在妊高征的发生过程中可能有重要作用;双向电泳是适合筛选差异蛋白的技术.
作者：李隽宏；姚元庆；尹国武；王吉春 刊期： 2003年第08期
中国现代医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中南大学肝胆肠外科研究中心
