朱静；钱孝纲；朱惠琴；张萍；狄瑜新；王俊华
目的 探讨复杂胫骨平台骨折手术治疗失败的原因.方法 回顾性分析2002年3月至2010年4月13例手术治疗失败的复杂性胫骨平台骨折资料,分析手术失败的原因.结果 开放性损伤和C3型骨折术后发生治疗失败率高于闭合性和C1和C2型骨折,差异具有统计学意义(P﹤0.05).良好的复位和充分植骨可有效提高手术成功率.术前未行CT或MRI检查者与术前充分检查者手术失败率对比差异具有统计学意义(P﹤0.05).17例手术时机不成熟,术后2例出现手术失败,失败率为11.8 %,高于成熟组的3.38 %(P﹤0.05).结论损伤程度、复位、植骨、术前充分检查以及手术时机是引起复杂性胫骨平台骨折术后手术失败的危险因素.
作者：王玉柱；刘特；张建才；田庆显 刊期： 2014年第02期
目的 研究跨膜蛋白CD133和细胞增生核抗原Ki-67与乳腺癌病理参数的关系.方法 在105例乳腺癌病理标本中,应用免疫组织化学方法(SP)检测CD133和Ki-67的表达,分析其与临床病理参数的关系.结果 105例乳腺癌组织标本中CD133阳性50例(47.62%)、KI-67阳性69例(65.71%);随着肿瘤分化降低、癌周浸润加大、淋巴结转移、临床分期递增CD133和Ki-67表达逐渐增高(P<0.05);CD133与Ki-67具有强关联性.结论 CD133和Ki-67在乳腺癌的发生、发展和转移中发挥重要作用,可将它们作为乳腺癌诊断、治疗和预后评估的标志.
作者：宋云骏；姜林鹤；刘运江；袁芳；陈扬；杨金光 刊期： 2014年第02期
目的 观察三种不同的根管封闭剂用于热牙胶一次法根管治疗术后患牙近期疼痛情况.方法 需根管治疗的126颗患牙随机分为三组,每组42颗,分别采用Roekoseal、Cortisomol和Vitapex三种不同的封闭剂结合牙尖胶为填充材料给予热牙胶垂直加压法填充根管,以VAS视觉模糊疼痛评分、疼痛持续时间及疼痛指数评价患牙术后疼痛情况.结果 Roekoseal组和Cortisomol组术后各有6例发生疼痛,占总牙数的14.29%;Vitapex组术后14例发生疼痛,占总牙数的33.33%;疼痛程度秩和检验结果显示三组间疼痛发生率存在差异(χ2=54.032,P<0.05),Vitapex组术后疼痛发生率较Roekoseal组和Cortisomol组高,Roekoseal组和Cortisomol组间疼痛发生率比较差异无显著性(Z=-0.088,P=0.930);术后1、2 d患者VAS评分无显著差异(F=1.292,P=0.638),术后 3 d VAS评分出现差异(F=39.483,P=0.002);术后平均VAS评分(F=15.635,P=0.017),疼痛持续时间(F=11.589,P=0.023),平均疼痛指数(F=35.677,P=0.004)三组间均存在差异,Vitapex组疼痛反应较Roekoseal组和Cortisomol组重.结论 以Roekoseal封闭剂和Cortisomol封闭剂为填充材料进行热牙胶垂直加压法填充根管可有效减少患者术后疼痛的发生及反应程度.
作者：付文；易小英；张伟 刊期： 2014年第02期
恶性胸腔积液(MPE)是肺癌及乳腺癌等恶性肿瘤患者临床常见的并发症.其病因较为复杂,主要为肺癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤等恶性肿瘤晚期侵及胸膜导致[1].由于其生成量较大,生成较快,因而一旦出现,呈进行性状态,不断压迫肺脏导致呼吸循环障碍,缩短患者的生存时间,预后较差,病死率较高,严重威胁患者的生命健康安全[2].
作者：代忠 刊期： 2014年第02期
江苏省常熟市第二人民医院是一所集医疗、预防、康复、教学、科研为一体的三级乙等综合性医院.医院党委把创先争优作为党的经常性工作[1],在加强基层党支部建设方面取得了一定的成效,但由于医院业务工作的特殊性,在党员的组织生活、思想作风工作、先锋模范作用和组织制度的落实等方面尚有许多问题有待改进和加强,下面就医院基层组织建设的现状作简要回顾,并提出改进意见.
作者：朱静；钱孝纲；朱惠琴；张萍；狄瑜新；王俊华 刊期： 2014年第02期
目的 分析新生儿重度高胆红素血症的临床特点,提高诊疗水平.方法回顾2011年1月至2011年12月68例日龄10 d内重度高胆红素血症新生儿临床资料,探讨诊治疗效并分析病因及其危险因素.结果治愈68例,发生胆红素脑病2例,血清胆红素降至正常水平时间平均为4.3±1.5 d.结论 应重视35～37周近足月儿的高胆红素血症的诊治,光疗联合白蛋白输注治疗新生儿重度高胆红素血症疗效良好,耳声发射听力筛查联合头颅MRI可作为判断预后的一种方法.
作者：刘丽芳 刊期： 2014年第02期
目的 探讨脑梗死继发不宁腿综合征的临床特点、影像表现、诊断及治疗.方法报道1例脑梗死继发不宁腿综合征患者的临床表现及诊治过程,总结临床特征并进行相关文献复习.结果 患者为中年男性,表现为突发左侧上肢轻度无力,同时伴发夜间加重且难以名状的左上肢不适感,严重影响睡眠,予患者吡贝地尔缓释片口服后左上肢不适感明显减轻,患者临床痊愈.结论 脑梗死是继发性不宁腿综合征的可能病因之一,易于漏诊,补充多巴胺能药物试验性治疗有利于该病早期诊断,预后良好.
作者：刘水乔；许春伶；赵明霞；李继梅；脱厚珍 刊期： 2014年第02期
随着分子生物学的快速发展,人们发现恶性肿瘤的发生、发展与多种因素有关,其中重要因素之一是癌基因和抑癌基因的异常表达.鼠双微体2(murine double minute2,MDM2)是到现在为止发现的强的凋亡抑制因子之一,是一种与恶性肿瘤密切相关的癌基因[1],会出现在大多数的肿瘤组织中[2].它是一种泛素-蛋白连接酶,在自发转化的成纤维细胞和正常人体组织器官中均有表达,其编码的蛋白质可以与p53蛋白结合,负性调节p53蛋白,进而导致抑癌基因p53的失活,使细胞发生转化、增殖和恶变的能力增强[3].目前发现它的过度表达能够促进肿瘤的形成[4-9],并且启动子区域的单核苷酸多态性(SNP)也与肿瘤的发生与发展相关.MDM2基因的309位SNP位点(rs2279744, T /G)主要是G基因型,该基因的启动子P2会增强MDM2的转录活性,进而降低了p53的正常功能[10].
作者：项薇薇；张志勇；刘彩双 刊期： 2014年第02期
恶性肿瘤的发生是一个多因素、多阶段的复杂过程,主要是由于细胞中的调控基因发生突变或损伤,导致信号传递系统功能异常[1].探索恶性肿瘤的发病机制,寻找特异性标志物、将它们作为恶性肿瘤治疗靶点,将会有助于提高恶性肿瘤的治疗效果.SIAH2蛋白作为一种E3泛素连接酶,能够识别多种底物蛋白,然后进一步促使底物蛋白发生泛素化降解.SIAH2蛋白通过这种方式在多种信号传导通路中发挥重要作用,目前研究指出SIAH2主要通过两条信号传导通路发挥作用,分别是SIAH2/PHD/HIF-1α通路和ras通路.本文对SIAH2、HIF-1α和ras在恶性肿瘤中的研究进展做一综述.
作者：刘彩双；张志勇；项薇薇 刊期： 2014年第02期
目的 探讨经阴道超声观测羊膜囊形态大小在早期妊娠中的诊断价值和应用前景.方法研究对象选2012年1～12月妊娠 6～10周经阴道超声检查的孕妇607例,追踪随访至妊娠28周,以妊娠 6～28周期间超声检查胚胎停育或自然流产的孕妇为异常妊娠组共149例,按照按妊娠结局分为先兆流产组和必然流产组,余下458例经超声检查胚胎正常发育的孕妇为正常妊娠组.采用流行病学巢氏病例对照研究方法,观察孕妇各项生命指标,应用经阴道超声观测妊娠囊及囊内容物(羊膜囊、卵黄囊及心管搏动),重点观察羊膜囊是否显示及其形态、大小,测量羊膜囊直径,分析预测妊娠结局.结果 通过羊膜囊测值结果分析其形态特征,正常妊娠组和异常妊娠组妊娠的羊膜囊大小及形态,存在显著性差异(P<0.05).对比先兆流产和必然流产与羊膜囊分析关系显示比较无显著差异(P>0.05).说明超声显像与病理分析对胚胎发育停止类型的判定无差异,可通过超声准确判断胚胎停止发育类型.结论 经阴道超声检测早孕羊膜囊形态大小,结合HCG、孕酮等检验结果,可准确预测胚胎发育及妊娠结局,为临床指导治疗、降低流产率提供了有力参考.
作者：易运莲；LUO Li-fang；罗丽芳；刘海平；朱艳芳；郑小红；邓劲瑶；俞雪贤；李琴；林青梅 刊期： 2014年第02期
目的 探讨四手操作(FT)在口腔修复牙体预备中临床应用效果.方法 选取2012年4月至2013年4月就诊的167例病患,总计196颗患牙.分成两组进行操作,观察组为84例,100颗患牙;对照组为83例,96颗患牙.观察组采用FT,对照组采用独立操作.对比两组的操作时间、模型牙情况以及患者满意度.结果 观察组操作时间为26.37±2.13 min显著低于对照组的39.28±5.37 min.观察组模型牙标准率为97.00%,显著高于对照组的84.38%.观察组病患满意率为94.00%,显著高于对照组的81.25%.差异均具统计学意义(P<0.05).结论 FT提高了口腔修复牙体预备的效率,缩短了操作时间,提高了成牙质量,提升了病患满意度.
作者：佟英杰 刊期： 2014年第02期
目的 探讨糖类抗原CA50、糖类抗原CA242及糖类抗原CA199联合检测对胰腺癌患者的临床诊断价值.方法 回顾性分析58例胰腺癌患者以及54例胰腺良性患者外周血清中肿瘤标记物水平,并对结果进行分析.结果 胰腺癌患者血清CA50、CA242、CA199的测定值和阳性率明显高于胰腺良性疾病患者组,两项肿瘤标记物联合检测其阳性率明显高于单项肿瘤标记物的测定;三项肿瘤标记物联合测定阳性率高于两项,差异有显著性(P<0.05).结论 血清CA50、CA242、CA199测定可作为早期诊断胰腺癌的工具,联合检测CA50、CA242、CA199可提高对胰腺癌的诊断和鉴别.
作者：张国旭；张彤；刘禹欣 刊期： 2014年第02期
目的 评估探讨白细胞介素-18与急性冠状动脉综合征的相关性.方法 研究对象为稳定型心绞痛患者(CCS组,36例)、急性冠脉综合征患者(ACS组)(共39例,3个亚组各13例)、正常健康成年人(对照组,38例),ACS组根据冠状动脉造影确定的病变分支数又分为三组[累及单支的ACS 1组,累及双支的ACS 2组,累及三支及以上的ACS 3组],共39例,各13例.采用酶联免疫吸附试验技术测定IL-18,并分析其与急性冠脉综合征患者的相关性.结果 与对照组比较,较高的血清IL-18水平出现在ACS 3组(P<0.01),其次依次分别为ACS 2组(P<0.01)和ACS 1组(P<0.05),CCS组患者的血清IL-18水平与对照组相比无统计学差异(P>0.05).结论 IL-18可以作为急性冠脉综合征的观察指标,并且与病变分支数呈正性相关.
作者：杨峰；杨玲；关思虞 刊期： 2014年第02期
目的 建立简便、快速、高效检测精液中纳米细菌的荧光定量RT-PCR法.方法 采取12例睾丸微石症患者精液标本及12例健康人正常对照精液标本,进行PCR检测,并对RT-PCR重复性,灵敏度,特异性验证.结果 12例睾丸微石症患者精液标本中,6例标本出现阳性,阳性率占50%,健康正常对照精液标本检出1例阳性.建立RT-PCR一步法检测精液中纳米细菌,灵敏度达到500 PEU/ml,Ct变异系数均<5%,重复性好.结论荧光定量RT-PCR法检测睾丸微石症患者精液纳米细菌方法可靠,简便准确,稳定性好.
作者：关宏恩；蒋松柏；丁守梅；王生；王岩斌 刊期： 2014年第02期
目的 了解手足口病(HFMD)儿童咽部流感、副流感嗜血杆菌的携带状况和分离株生物型的分布,为预防和控制HFMD儿童呼吸道感染提供参考依据.方法 采集2012年1～6月住院儿童841例,其中HFMD儿童624例、非HFMD儿童217例的咽拭子,用嗜血杆菌专用培养基分离细菌,API NH试验条鉴定和生物学分型,分析嗜血杆菌携带率、分型及分布.结果① HFMD病例组检出嗜血杆菌143株,携带率为22.92%;非HFMD病例组检出嗜血杆菌42株,携带率为19.35%,两组携带率比较差异有显著性.②嗜血杆菌在HFMD儿童中主要分布于1～3周岁,流感嗜血杆菌生物型以Ⅱ型、Ⅳ型为主,副流感嗜血杆菌生物型以Ⅰ型、Ⅳ型为主.结论 HFMD儿童携带嗜血杆主要是Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅳ型,流感嗜血杆菌以致病较强Ⅱ型为主,加强嗜血杆菌监测,指导临床在治疗HFMD过程防范嗜血杆菌继发感染.
作者：吴开进；陈国添；马晓红；林世恒；李全庆 刊期： 2014年第02期
目的 探讨老年急性脑梗死(ACI)合并脑白质疏松症(LA)患者的认知功能障碍.方法 选择ACI患者128例,依据是否合并LA分为ACI+LA组(n=76)和ACI组(n=52),采用脑梗死牛津郡社区脑卒中项目 (OCSP)分型标准将所有ACI患者分4亚型.采用蒙特利尔认知量表(MoCA)北京版进行评分,确定ACI患者是否发生认知障碍并分为认知障碍组(n=57)和非认知障碍组(n=71),依据Aharon-Ptretz等的标准将脑白质疏松症分为5级,搜集相关临床资料并统计分析.结果 ACI+LA患者平均MoCA评分为(20.78±4.71)分,显著低于ACI组的(26.45±5.02)分.对LA分级后比较发现ACI+LA组患者(1~4级)的MoCA评分显著低于ACI组患者(0级),组间比较发现1级患者MoCA评分显著高于4级、3级;单因素分析发现梗死部位、脑白质疏松在认知障碍组和非认知障碍组中具有显著差异.多因素分析发现梗死部位和脑白质疏松均对认知功能障碍发生造成影响.结论 脑梗死的部位和脑白质疏松均是认知功能障碍发生的独立危险因素,其中梗死部位较脑白质疏松更重要.
作者：郑纪平；赵伟丽；李国丽 刊期： 2014年第02期
目的 探讨儿童扁桃体剥离术中作扁桃体窝缝合对术后疗效的影响.方法 将189例行儿童扁桃体剥离术随机分为两组:治疗组101例,对照组88例.两组病例均在插管全麻下常规行双侧扁桃体剥离术,扁桃体剥离后均用棉球压迫止血.治疗组均作腭舌弓、腭咽弓及扁桃体窝组织一起缝合,封闭创面;对照组则不予缝合创面.观察对比两组术后并发出血、疼痛等临床疗效的影响.结果治疗组术后出血、创面感染及打鼾较少,对疼痛多数较易耐受,创面愈合快,哭闹少发生,开始进食时间早,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 儿童扁桃体剥离术中作腭舌弓、腭咽弓及扁桃体窝组织一起缝合,封闭创面,可有效防止术后出血,减轻患儿痛苦,改善儿童鼾症症状,促进创面更快愈合,值得推广.
作者：林浩然；杨田福；杨丽；梁华锋 刊期： 2014年第02期
目的 探讨伊托必利治疗功能性消化不良的临床治疗效果,评价其临床应用价值.方法 将功能性消化不良患者130例随机分为对照组和治疗组,对照组给予患者多潘立酮片治疗,治疗组给予盐酸伊托必利治疗,两组均治疗4周,疗程完成后对两组治疗的相关指标进行比较分析.结果 对照组有效率为78.3%,治疗组有效率为91.67%,治疗组有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 伊托必利是新一代治疗功能性消化不良较好的胃肠道促动力药,其临床疗效显著,值得临床应用推广.
作者：郭丽；刘浩；潘冬梅；陈卫刚 刊期： 2014年第02期
随着我国经济的发展和国力的增强,越来越多的外国人来华留学,其中包含大量的医学留学生[1].医学是一门经验科学,需要大量的实习、见习与理论知识结合.临床见习对于原本存在语言交流障碍的留学生有一定难度,加之文化背景的不同更导致这些学生与中国学生的理解和表达方式不同,因此带好外籍学生的见习至关重要.本文结合作者近年来的留学生临床见习带教经验总结出了一些体会和思考,同大家一起共同探讨.
作者：孙秀静；徐有青；李鹏；朱圣韬 刊期： 2014年第02期
肾脏移植是治疗终末期肾病的有效方式之一,医学伦理学在其临床工作中占有举足轻重,因此在对年轻医师的培训中,应该加强医学伦理学相关内容的教学.肾脏移植相关伦理学涉及死亡供者、活体供者和受者三方面,自愿原则是其中的核心内容,但还需要遵循有利原则、尊重原则、不伤害原则和公正原则等方面.由于肾脏移植相关伦理学教学一直缺乏系统性且内容较为松散,作者在既往工作中,通过改进教材、提高教师水平、调整课程设置以及引入新型教学方法等手段,取得了较为良好的培训效果.同时在培训中结合先进的病例为基础的学习(CBL)和问题为基础的学习(PBL),加深了学员对于课程的理解,为今后临床工作打下了良好的基础.
作者：朱一辰；张磊；林俊；田野 刊期： 2014年第02期
临床和实验医学杂志
主管:北京市卫生和计划生育委员会
主办：首都医科大学附属北京友谊医院
