李瑞霞；魏素菊
目的 探讨急性心肌梗死患者空腹血糖水平与近期预后的关系.方法 将本院冠心病监护室72例急性心肌梗死发生猝死患者列为猝死组,同时收集急性心肌梗死后病情稳定出院的68例患者归入对照组,收集两组患者的l临床资料并整理后进行分析.结果 猝死组患者空腹血糖水平明显高于对照组,差异有统计学意义[(10.4 ±4.64)mmol/L vs (6.6±2.21) mmol/L,P＜0.05].猝死组与对照组中糖尿病患者的空腹血糖水平比较,差异无统计学意义[(13.6±4.39)mmol/L vs (12.4 ±4.39) mmol/L,P＞0.05],但两组之间非糖尿病患者的空腹血糖水平比较差异有统计学意义[(9.2±4.22) mmol/L vs (6.4±1.91) mmol/L,P＜0.01].结论 空腹血糖水平可以作为预测急性心肌梗死患者近期预后的一个预测因素.
作者：李岚；丁文茂 刊期： 2013年第09期
股骨头缺血性坏死(Avascular necrosis of femoral head,ANFH)是由于股骨头血供减少而导致软骨下骨质塌陷的疾病.到目前为止,ANFH的发病机制仍不甚明确[1].研究表明,ANFH并非单纯的股骨头病变,而是一种多系统疾病[2],诱发因素包括股骨头髓内压升高、血供减少、血液高凝状态等,多种病因可以导致继发性ANFH,包括类固醇药物、酗酒、外伤、镰状细胞病、骨肿瘤及结缔组织病等[3].另外,有研究发现先天性ANFH的病例中,双胞胎同时患病的情况不少,这提示遗传因素对ANFH的发病也有影响[4-5].Boss与Misselevich[6]的动物实验结果支持了这一观点.为了概述目前关于股骨头坏死基因的研究情况,笔者收集整理了近年来国内外研究与股骨头坏死有关基因的文献,综述如下.
作者：郑力文 刊期： 2013年第09期
目的 通过临床试验调查冠心病与胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)之间的相关性,并寻找相关危险因素.方法 收集500例曾行冠状动脉造影的病例,收集患者的基本情况、冠脉造影检查报告、反流性疾病问卷(RDQ)以及多项危险因素,根据冠脉造影检查报告计算Gensini积分,先以单因素分析筛选有统计学意义的危险因素,再用多因素逐步Logistic回归分析寻找冠心病合并GERD的独立危险因素.结果 冠心病组和排除冠心病组比较,GERD发病率差异有统计学意义(x2 =17.11,P＜0.05)；冠心病合并GERD组Gensini积分和RDQ评分呈正相关(r=0.190,P=0.046)；先以单因素分析筛选出4个危险因素,再通过二分类逐步Logistic回归分析,终筛选出糖尿病、饮酒、服用阿司匹林是冠心病合并GERD的独立危险因素.结论 冠心病和GERD之间存在相关性,冠心病患者较非冠心病者更易合并GERD,糖尿病、饮酒、服用阿司匹林是促进冠心病合并GERD的独立危险因素；随着冠心病严重程度的升高,患者更易合并严重的胃食管反流病,两者严重程度之间存在正相关.
作者：陈健；谢勇；戴艳；顾湘；乔敏；朱海杭 刊期： 2013年第09期
目的 探讨手足口病合并病毒性脑炎患儿血清中白细胞介素-10(interleukin-10,IL-10)、白细胞介素-23(interleukin-23,IL-23)和肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)的表达,其表达与不同临床病理特征中相关性及表达的意义.方法 选择本院诊治的178例手足口病患者为研究对象,将178例按患儿是否合并脑炎分为2组,合并脑炎者98例为观察组,未合并脑炎者80例为对照组,选择同期健康体检为正常的儿童血清标本80例设为正常对照组,并分别采用ELISA法检测各组血清中IL-10、IL-23及TNF-α的表达,比较普通型、重症中重症患儿或是否伴有惊厥者血清中IL-10、IL-23及TNF-α的表达差异及相关性.结果 观察组和对照组IL-10、IL-23和TNF-α的表达量高于正常对照组(P＜0.05或P ＜0.01),观察组IL-10、IL-23和TNF-α的表达量高于对照组(P＜0.05或P＜0.01)；观察组中有惊厥者IL-10、IL-23和TNF-α的表达水平高于无惊厥者(P＜0.01)；观察组患儿血清中IL-10与IL-23及TNF-α呈正相关(r=0.44,0.40,P ＜0.05),IL-23与TNF-α呈正相关(r=0.42,P＜0.05).结论 IL-10、IL-23和TNF-α在手足口病合并脑炎患儿血清中呈高表达,可能其参与了疾病的发生发展,联合检测患儿血清中IL-10、IL-23和TNF-α水平,对判断手足口病合并病毒性脑炎患儿病变程度及预后有一定的参考价值.
作者：黄剑 刊期： 2013年第09期
目的 观察普罗布考联合阿托伐他汀对高脂血症患者血脂及血清内皮素-1(ET-1)和一氧化氮(NO)表达的影响.方法 96例患者按随机数字表法分为对照组41例,口服阿托伐他汀钙片20 mg,1次／d；研究组55例,口服普罗布考片0.25 g,3次／d,阿托伐他汀钙片20 mg,1次／d.观察治疗前、治疗4周、8周后胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)及ET-1、NO水平的变化.结果 治疗前2组患者血脂水平及血管内皮功能差异无统计学意义(P＞0.05).治疗4周、8周后,对照组TC、TG、LDL-C均较治疗前降低(P＜0.05),HDL-C均较治疗前升高(P＜0.05)；研究组TC、TG、LDL-C、HDL-C均较治疗前降低(P＜0.05).2组TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比较,研究组明显低于对照组(P＜0.05)；研究组ET-1明显低于对照组(P＜0.05),NO明显高于对照组(P＜0.05).结论 普罗布考联合阿托伐他汀能明显降低TC、TG、LDL-C、HDL-C、ET-1水平,升高NO水平,降脂的同时明显改善血管内皮功能.
作者：展倩丽；孟繁军；田小燕；付晓丽；张会凯；杨颖博；王丽显 刊期： 2013年第09期
目的 观察双歧杆菌三联活菌胶囊联合常规三联疗法治疗中老年消化性溃疡的疗效及不良反应发生率.方法 选择永州市中心医院收治的100例＞50岁的幽门螺杆菌阳性消化性溃疡患者作为本次实验的研究对象,将患者按随机数字表法分为两组.对照组患者50例,给予常规三联疗法治疗；观察组50例患者在对照组患者治疗的基础上,使用双歧杆菌三联活菌胶囊.比较两组患者的治疗效果及不良反应.结果 两组患者溃疡的治愈率分别为76.0％和74.0％,差异无统计学意义(P＞0.05).但观察组患者经过治疗,其Hp根除率达82.0％,明显高于对照组的62.0％,差异有统计学意义(P＜0.05).且实验组患者的不良反应率明显低于对照组(P＜0.05).结论 在三联疗法的治疗基础上,联合使用双歧杆菌三联活菌有助于溃疡愈合,明显提高幽门螺旋杆菌的根除率,降低不良反应的发生率.
作者：雷建国 刊期： 2013年第09期
目的 总结8例以心力衰竭为首发症状的多发性骨髓瘤(MM)患者的临床特点及诊治方法.方法 对8例确诊的MM患者的症状、体征、诊断及治疗进行总结分析.结果 本组所有患者首次入院时均未考虑到MM的诊断.3例患者因反复心绞痛多次住院,按冠心病治疗4年余,后因伴有骨骼疼痛、不明原因贫血而行骨髓细胞学检查确诊为MM；3例患者因球蛋白明显升高而行免疫球蛋白电泳检查而确诊为MM；2例患者因肾功能不全行肾穿刺活检,病理提示肾脏淀粉样变,进而行骨髓细胞学检查而确诊为多发性骨髓瘤.5例患者转血液科进行化疗(其中1例因多器官功能衰竭死亡,4例好转出院),3例患者未行化疗,心力衰竭控制后好转出院.结论 MM常累及多个系统,起病方式及临床表现多种多样,临床上易造成误诊、漏诊.临床医师应提高对该病的认识,以便尽早明确诊断,减少误诊和漏诊.MM合并心脏受损患者的预后很差.
作者：陈慧勤；蔡克锋 刊期： 2013年第09期
目的 评价不同程度骨创伤患者的血浆D-二聚体(D-D)水平及血糖的变化,以期为骨科创伤的治疗提供依据.方法 选择2009年1月至2012年1月在本院住院的143例骨创伤患者(创伤组)和同期在本院体检的143例健康体检者(对照组)为研究对象,测定研究对象的D-D含量和血糖水平.结果 严重伤组、重伤组和轻伤组的血浆D-D含量和血糖水平均明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).骨创伤患者损伤严重程度与D-D含量和血糖水平呈正相关(r=0.63,P ＜0.05;r=0.71,P＜0.05).结论 骨创伤后血浆D-D含量水平和血糖水平会随着创伤的严重程度增加而逐渐升高,表明血浆D-D含量水平和血糖水平能够作为评判创伤预后程度的指标.
作者：张立峰；张晓恒 刊期： 2013年第09期
目的 观察2型糖尿病合并尿路感染患者细菌学培养及耐药分析.方法 回顾78例糖尿病尿路感染患者的尿培养及药敏实验结果.分析其致病菌及菌株的耐药性.结果 在78份尿培养阳性标本中检出大肠埃希菌多,占56.4％(44/78).对亚胺培南、哌拉西林／他唑巴坦、阿米卡星的耐药性低,分别为0、3.5％、5.2％.对阿莫西林、头孢类抗生素及环丙沙星有较高耐药性,均＞50％.球菌中以肠球菌占比例高10.3％ (8/78).抗生素敏感率较高的为万古霉素100％,其次为呋喃妥因.对阿莫西林、环丙沙星均有较高耐药性.酵母样真菌阳性率3.8％.78例中5例血培养阳性.结论 2型糖尿病患者尿路感染的主要病原菌仍以革兰阴性杆菌占主要地位,其中以大肠埃希菌为主.感染较易合并菌血症.临床医生应当根据药敏试验来选择抗生素,指导临床抗感染治疗.
作者：李艳；朱江 刊期： 2013年第09期
心房利钠肽(ANP)、内皮素(ET-1)和血管性假血友病因子(vWF)均被认为可以间接反映机体心血管系统压力高低水平和内皮受损程度的指标,在国内外的动物实验及临床研究中已得到证实[1-3].笔者复习了大量国内外相关文献后,就ANP、ET-1和vWF在心血管疾病中的研究进展作一综述.1 ANP、ET-1、vWF的概念1.1 ANP的概念ANP是由28个氨基酸构成的多肽类激素,包括C终端心房利钠肽激素原(C-proANP)和N终端心房利钠肽激素原(N-proANP)[4].ANP主要是在心房合成、储藏并分泌入血的,在心房中分布量大,而在心室中含量则较少.
作者：姚爱敏；郝亚平；张洁；李建玲；司志梅 刊期： 2013年第09期
目的 探讨声脉冲辐射力(ARFI)弹性成像在乳腺肿块鉴别诊断中的价值.方法 分别应用ARFI弹性成像的声触诊组织定性成像(VTI)和声触诊组织定量(VTQ)技术判断肿块的性质、范围和检测肿块的横向剪切波速度(SWV).结果 乳腺癌和良性病变的SWV值分别为(7.84±2.51)m/s和(2.79±0.92) m/s.乳腺良恶性病灶的SWV值差异有统计学意义(P＜0.01).病灶的SWV值用于鉴别乳腺病变的良恶性,受试者工作特征曲线的曲线下面积为0.886.以SWV4.4为诊断临界值,判断乳腺肿物良恶性的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为78.7％、100％、91.7％、100％、88％.结论 ARFI可反映乳腺肿块的弹性特征,对乳腺良、恶性肿块具有鉴别诊断价值.
作者：徐森胤；伍霞芳 刊期： 2013年第09期
目的 探讨复方丹参注射液对孕晚期羊水过少胎儿氧化应激状态及妊娠结局的影响.方法 选择孕晚期羊水过少孕妇60例,按随机数字表法分2组,每组30例,常规治疗组和复方丹参注射液治疗组,并选择同期30例正常孕妇为对照组,分别对三组娩出的胎儿抽取脐动脉血,检测氧化应激指标超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD),谷胱甘肽过氧化物酶(glutathione peroxidase,GSH-PX),丙二醛(malondialdehyde,MDA)及肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-6(interleukins-6,IL-6),并观察羊水指数、脐动脉血流变化及妊娠结局.结果 与对照组比较,常规治疗组及复方丹参注射液组SOD、GSH-PX显著降低,MDA、TNF-α、IL-6显著升高,其差异有统计学意义(P＜0.05)；与常规治疗组比较,复方丹参注射液组SOD、GSH-PX显著升高,MDA、TNF-α、IL-6显著降低,其差异有统计学意义(P＜0.05).与常规治疗组比较,复方丹参注射液组治疗后羊水指数(AFI)显著升高,脉搏指数(PI)、收缩期大血流速率与舒张末期血流速率比值(S/D)比值显著下降,分娩时孕周增加,而剖宫产率及胎儿宫内窘迫率显著降低,其差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 复方丹参注射液能有效改善孕晚期羊水过少胎儿氧化应激状态的异常,并改善羊水指数、脐动脉血流变化及妊娠结局.
作者：李爱金；王丽君；丁菊波；张继玲；陈彩萍 刊期： 2013年第09期
目的 探讨联合应用高频线阵探头及低频凸阵探头对腹壁子宫内膜异位症的诊断价值.方法 对11例经手术及病理证实为腹壁子宫内膜异位症的超声图像进行回顾性分析；分别应用高、低频探头观察病灶大小、边缘、血流信号及与周边组织的相互关系等情况.结果 高频探头对较小的浅表病灶内部回声、边界、血流信号等情况显示清晰,月经期肿块张力增大,大小变化不显著,血流信号有所增加.低频探头视野开阔,对体积较大、位置较深病灶显示更全面,更为清晰显示与腹直肌的浸润程度,与膀胱的垂直距离.结论 联合应用高、低频探头在腹壁子宫内膜异位症的诊断中有重要的临床意义,包括术前定位及对周边组织累及范围的评估.
作者：龚丽娜；江源；王淑清 刊期： 2013年第09期
目的 探讨双球囊应用于子(痢)前期及子(痢)患者引产的有效性及安全性.方法 回顾性分析本院产科住院诊治的子(痢)前期及子(痢)患者共101例,其中选择性剖宫产64例,37例Bishop评分≤5分者自愿采用双球囊导管促宫颈成熟后阴道试产,比较双球囊置入前后宫颈成熟度变化,分析阴道分娩情况及分娩结局.结果 37例子(痢)前期及子(痢)患者置入水囊前宫颈Bishop评分[(3.38±0.50)分]明显低于置入水囊后[(6.44±0.63)分],其差异有统计学意义(t=23.54,P＜0.01)；水囊置入前后血压无明显变化[收缩压(158.38±13.89) mmHgvs(162.48±12.56) mmHg,P ＞0.05；舒张压(112.71±15.53) mmHg vs(108.19±8.37) mmHg,P＞0.05],其阴道分娩率为89.2％ (33/37),总产程(5.8±0.63)h,与选择性剖宫产相比,双球囊促宫颈成熟后阴道分娩者失血量明显减少(t =9.19,P＜0.01),产后恢复快,住院时间短(t =11.18,P＜0.01),新生儿出生体质量低(t =2.96,P＜0.01),新生儿出生后1 min Apgar评分值高(t=2.34,P＜0.05).结论 子(痢)前期及子(痢)患者采用双球囊置入能有效促宫颈成熟和扩张宫颈,其阴道分娩成功率高,且不增加新生儿窒息等并发症,其方法安全、有效.
作者：孙艳梅；范翠芳；陈建华；段志珍 刊期： 2013年第09期
目的 探讨JAK/STAT3信号转导途径对肝癌细胞凋亡的影响.方法 以BEL-7402肝癌细胞为模型,采用RNAi技术,将STAT3-siRNA转染BEL-7402肝癌细胞,沉默STAT3基因表达,另设细胞对照组,阴性质粒组(pGCsi.U6/neoRFP scramble-siRNA载体转染BEL-7402).分别通过流式细胞术检测细胞凋亡比率的变化,JC-1荧光染色观察线粒体膜电势Δψm变化,并利用Western Blot方法检测Caspase 3蛋白质水平的变化.结果 STAT3-siRNA组凋亡率为(38.82 ±0.88)％,明显高于其他组[对照组(9.22±0.38)％,阴性质粒组(16.47±1.04)％,P＜0.05],并引起细胞线粒体膜电势明显降低[(59.06±1.89)％vs(91.33±1.78)％和(89.90±1.92)％,P＜0.05],活性Caspase 3蛋白在STAT3-siRNA组表达明显高于其他组(0.48±0.05 vs 0.22±0.04和0.26 ±0.06,P＜ 0.05).结论 RNAi沉默STAT3基因,抑制JAK/STAT3信号转导途径,促进BEL-7402肝癌细胞凋亡.
作者：张君薇；张毅；杜贾军；刘奇 刊期： 2013年第09期
目的 探讨2型糖尿病肾脏疾病(diabetic kidney disease,DKD)的社区管理方法.方法 2012年3月至9月来杭州市长庆潮鸣社区卫生服务中心就诊的2型DKD患者90例,对比社区管理前后DKD患者血压(BP)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血红蛋白(HbA1c)水平和相关知识知晓率的变化.结果 通过24周的社区管理,90例患者对于血压、血脂、血糖目标值,规律适量运动、减轻体重、戒烟限酒、他汀类药物治疗的长期性、DKD营养治疗原则、血糖血压的自我监测、定期监测肾功能相关指标的知晓率分别从5.56％、33.3％、27.8％、33.3％、13.3％、11.1％、22.2％、13.3％上升到72.2％、91.1％、88.9％、91.1％、90.0％、71.1％、77.8％、70.0％.管理24周患者的BP、LDL-C、FPG、2 hPG、HbA1c水平与管理前比较差异有统计学意义(P＜0.01),管理24周患者BP、LDL-C、HbA1c的控制率与管理12周比较差异亦有统计学意义(P＜0.01).结论 通过社区管理,患者对DKD相关知识的知晓率明显提高,BP、LDL-C、FPG、2hPG、HbA1c水平下降,BP、LDL-C、HbA1c的控制率显著提高,有效延缓DKD患者的病情进展,值得推广.
作者：章力；叶岚 刊期： 2013年第09期
目的 探讨先天性巨细胞病毒感染(cytomegalovirus,CMV)的早产儿1岁前发生的相关并发症及生长发育情况.方法 先天性CMV感染早产儿58例及对照组60例早产儿进行了为期1年的前瞻性随访,其随访期内容包括:体格检查、肝功能、头颅B超、脑干听觉诱发电位(auditory brainsem response,ABRs).比较两组早产儿生长发育及相关并发症发生情况的差异.结果 观察组早产儿肝炎综合征和早产儿脑病、感音神经性耳聋(sensorineural hearing loss,SNHL)的发生率高于对照组[22.41％ (13/58) vs 8.33％ (5/60),60.34％ (35/58) vs 25.00％ (15/60),36.21％ (21/58) vs13.33％(8/60),x2=4.52,P＜0.05;x2 =15.09,12.71,P＜0.01].体格发育迟缓率与对照组比较 差异无统计学意义(P＞0.05).观察组3、6个月肝功能异常率(x2 =8.33、17.28,P＜0.01),出生时、3个月头颅B超异常率(x2 =15.09,P＜0.01;x2=5.38,P＜0.05),3、6个月ABRs的异常率均高于对照组(x2=17.01、8.04,P＜0.01).结论 先天性CMV感染的早产儿更易合并肝炎综合征、早产儿脑病及SNHL.对此患儿应进行肝功能、头颅B超及ABRs的定期检测,可早期发现患儿的异常情况,并及时进行有效干预,能改善患儿预后.
作者：王冰；王永波；孙继飞；王盈；孙晓华；徐玲玲 刊期： 2013年第09期
目的 探讨益气解毒方对CNE2Z鼻咽癌细胞迁徙运动潜能的影响及其与细胞骨架蛋白系统表达活性的关系.方法 以正常大鼠血浆为空白对照,以益气解毒方大鼠血浆为干预因素,采用划痕法评价含药血浆对靶细胞CNE2Z鼻咽癌细胞迁徙运动潜能的影响,以扫描电镜观察干预前后靶细胞伪足形态特征,免疫组化SABC法检测β-tubulin、F-actin、p-Ezrin、Rac1表达活性,RT-PCR法检测p-Ezrin mRNA转录活性,评价靶细胞迁徙运动潜能变化与细胞骨架蛋白系统表达活性的关系及其对益气解毒方干预作用的反应性.结果 益气解毒方对CNE2Z鼻咽细胞的迁徙运动潜能显示抑制效应,在IC50浓度时,迁徙距离为(25.80 ±8.07) μm,抑制率为46.59％；靶细胞表现伪足变短小,伸展长度变短；β-tubulin、F-actin、p-Ezrin、Rac-1蛋白表达受抑制,图像灰度值分别为(0.857±0.059,0.900±0.040,0.812±0.050,0.785±0.022),与对照组的差异有统计学意义(P＜0.01)；p-Ezrin mRNA表达水平呈现同样变化趋势.结论 益气解毒方对CNE2Z细胞的迁徙运动潜能发挥抑制效应,伴随以靶细胞骨架蛋白系统生物活性的降低,细胞伪足伸展抑制.
作者：尚云峰；田道法；Yang PC 刊期： 2013年第09期
目的 对比研究不同剂量地佐辛与舒芬太尼用于全麻诱导的气管插管反应.方法 选择乳腺癌根治术患者60例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,按随机数字表法分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组,Ⅰ组静注舒芬太尼0.4μg/kg,Ⅱ组静注地佐辛0.1 mg/kg,Ⅲ组静注地佐辛0.15 mg/kg,Ⅳ组静注地佐辛0.2 mg/kg,各组均于药物静注3 min后行全麻诱导,诱导后四组脑电双频指数(BIS)值降到60以下时行气管插管.观察记录诱导前(T1)、诱导后3 min(T2)、插管即刻(T3)、插管后3min(T4)的BIS值、平均动脉压(MAP)、HR、SpO2的变化.结果 四组患者T2～T4时BIS均明显低于T1时(P＜0.05).Ⅱ、Ⅲ组T3时的MAP明显高于T1时(P ＜0.05),T3时Ⅱ组的MAP明显高于Ⅳ组和Ⅰ组(P＜0.05).T3时Ⅱ、Ⅲ组的HR明显快于T1时(P＜0.05),T3时Ⅱ组的HR明显快于Ⅳ组和I组(P＜0.05).Ⅳ组血流动力学较稳定,与Ⅰ组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 0.2 mg/kg地佐辛用于全麻气管插管诱导期间血流动力学较0.1 mg/kg稳定,达到有效的麻醉深度,抑制气管插管所造成的心血管反应.
作者：张再莉；刘海梅；李晓倩；吕黄伟 刊期： 2013年第09期
目的 探讨运动性横纹肌溶解症引起急性肾功能衰竭(acute renal failure,ARF)的临床特点、治疗及预后.方法 回顾性分析2002年1月至2012年6月在宁波李惠利医院确诊的6例运动性横纹肌溶解症致ARF患者的病因、临床生化指标变化、治疗及预后.结果 6例患者均存在肌肉酸痛、尿量减少,所有患者均存在不同程度的肌酐、尿素及肌酸激酶、乳酸脱氢酶水平升高,血液净化后肝功能、肾功能较前有好转,肌酸激酶水平下降,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 早期诊断及尽早实施血液净化治疗是成功抢救运动性横纹肌溶解症致ARF患者的关键.
作者：刘雪兰；方建江；李增攀；夏菁 刊期： 2013年第09期
中国医师杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会 湖南省医学会
