龚丽娜；江源；王淑清
目的 临床观察前列地尔和羟苯磺酸钙对慢性肾脏病患者的影响.方法 将68例慢性肾脏病CKD 2～4期患者随机数字表法分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ共4组,分别予以常规治疗、常规治疗基础上加用前列地尔、羟苯磺酸钙以及两者联合疗法,对比分析治疗前后患者的尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、肾小球滤过率(GFR)等指标改变情况.结果 经治疗后,4组患者的尿素氮、血肌酐与治疗前相比均出现不同程度的降低,肾小球滤过率均有增加,差异具有统计学意义(P＜0.05),治疗后Ⅳ组疗效明显,优于Ⅱ、Ⅲ组,而Ⅱ、Ⅲ组疗效优于Ⅰ组(P＜0.05).结论 前列地尔与羟苯磺酸钙均能够有效延缓慢性肾脏病的进展,且两者合用效果更为显著.
作者：吴运斗；李大勇；王慧；田俊玮；李萌；黄映红；陈远美 刊期： 2013年第09期
目的 对转移性乳腺癌病例进行回顾性分析,探讨其再发生脑转移的危险因素,以便于预防策略的实施和合理治疗计划的选择.方法 随访的796例乳腺癌患者中有456例出现转移,其中再出现脑转移者61例.将随访资料录入SPSS 13.0软件进行统计分析.采用x2检验分析年龄、雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、人表皮生长因子受体-2(CerbB-2)表达情况、淋巴结转移与脑转移之间的关系,采用COX比例风险模型进行单因素、多因素分析,得出影响脑转移的独立预后因素.结果 复发转移乳腺癌患者再出现脑转移者中,年龄≤35岁组、激素受体阴性组、CerbB-2(2+)／(3+)组更易出现脑转移(x2=24.92,8.28,4.02,P＜0.01或P＜0.05).COX单因素分析显示,年龄、肿瘤大小、临床分期、ER和PR表达情况、CerbB-2表达情况、内分泌治疗、肺转移为首发转移位置为影响脑转移与否的显著性因素(P＜0.05).多因素分析显示,年龄、ER和PR表达情况、CerbB-2表达情况、肺转移为首发转移位置为影响脑转移与否的独立预后因素(P＜0.05).结论 年龄、ER和PR表达情况、CerbB-2表达情况、肺转移为首发转移部位为影响脑转移与否的独立预后因素.
作者：李瑞霞；魏素菊 刊期： 2013年第09期
目的 探讨婴幼儿食物变态反应的临床特点及治疗方法.方法 选择本院门诊和住院长期面部湿疹、反复腹痛、哭闹、长期排粘液血便、反复气喘的患儿,经提取病史、临床资料,排除其他疾病所致上述症状后,再收集患儿血清进行过敏原测试,确诊为婴幼儿食物变态反应的256例患儿,将其临床资料进行归纳总结统计,探讨其临床特点.结果 256例患儿临床表现为皮肤损害(皮疹)、消化道损害(哭闹、大便异常甚至粘液血便)以及呼吸道损害(痰多、气喘)等.各临床表现经统计学检测提示:婴儿食物过敏以皮肤损害较多；幼儿食物过敏仍以皮肤损害占多数,但呼吸道损害病例明显增多.食物过敏婴儿中奶粉喂养的病例数量与母乳喂养或混合喂养数量相比差距明显；以牛奶为过敏原的患儿占大多数(P＜0.05)；256例患儿分为两组:一组进行常规治疗(对照组),另一组在常规治疗的基础上添加益生菌治疗(益生菌组),益生菌组总有效率高于对照组(80.35％ vs 50.60％,x2=23.96,P＜0.01).结论 婴幼儿期食物过敏主要表现为皮肤湿疹,特别是婴儿期食物过敏；亦有消化道、呼吸道症状；幼儿期食物过敏呼吸道症状增多.喂养干预可能改变食物变态反应的发生机会；过敏原筛查结果以牛奶、鸡蛋、鱼虾、蟹、坚果为主；婴幼儿食物变态反应的治疗过程中添加益生菌治疗可产生显著疗效.
作者：杜红宇；余艳云；胡绍正 刊期： 2013年第09期
目的 对比研究不同剂量地佐辛与舒芬太尼用于全麻诱导的气管插管反应.方法 选择乳腺癌根治术患者60例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,按随机数字表法分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组,Ⅰ组静注舒芬太尼0.4μg/kg,Ⅱ组静注地佐辛0.1 mg/kg,Ⅲ组静注地佐辛0.15 mg/kg,Ⅳ组静注地佐辛0.2 mg/kg,各组均于药物静注3 min后行全麻诱导,诱导后四组脑电双频指数(BIS)值降到60以下时行气管插管.观察记录诱导前(T1)、诱导后3 min(T2)、插管即刻(T3)、插管后3min(T4)的BIS值、平均动脉压(MAP)、HR、SpO2的变化.结果 四组患者T2～T4时BIS均明显低于T1时(P＜0.05).Ⅱ、Ⅲ组T3时的MAP明显高于T1时(P ＜0.05),T3时Ⅱ组的MAP明显高于Ⅳ组和Ⅰ组(P＜0.05).T3时Ⅱ、Ⅲ组的HR明显快于T1时(P＜0.05),T3时Ⅱ组的HR明显快于Ⅳ组和I组(P＜0.05).Ⅳ组血流动力学较稳定,与Ⅰ组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 0.2 mg/kg地佐辛用于全麻气管插管诱导期间血流动力学较0.1 mg/kg稳定,达到有效的麻醉深度,抑制气管插管所造成的心血管反应.
作者：张再莉；刘海梅；李晓倩；吕黄伟 刊期： 2013年第09期
目的 探讨肝硬化患者合并胆囊结石的临床特征.方法 回顾性分析165例肝硬化患者临床资料,观察胆囊结石发生率,症状及体征；引起胆囊结石相关因素及对预后影响.结果 合并胆囊结石60例；表现为非特异性症状37例(61.67％),发热、右上腹疼痛胆囊区压痛等13例(21.67％),无症状10例(16.67％)；胆囊结石组患者年龄、女性、门静脉宽度、Child-Pugh C级高于无胆囊结石组,血浆白蛋白水平低于无胆囊结石组(P＜0.05)；随访(3.98±1.22)年,胆囊结石组并发症率66.67％、病死率25.00％高于无胆囊结石组的33.33％ 、7.62％(P＜0.05).结论 肝硬化患者胆石症发生率较高,临床症状不典型,对预后有不良影响,应及时进行胆囊B超检查,并争取手术治疗.
作者：张丽萍 刊期： 2013年第09期
心房利钠肽(ANP)、内皮素(ET-1)和血管性假血友病因子(vWF)均被认为可以间接反映机体心血管系统压力高低水平和内皮受损程度的指标,在国内外的动物实验及临床研究中已得到证实[1-3].笔者复习了大量国内外相关文献后,就ANP、ET-1和vWF在心血管疾病中的研究进展作一综述.1 ANP、ET-1、vWF的概念1.1 ANP的概念ANP是由28个氨基酸构成的多肽类激素,包括C终端心房利钠肽激素原(C-proANP)和N终端心房利钠肽激素原(N-proANP)[4].ANP主要是在心房合成、储藏并分泌入血的,在心房中分布量大,而在心室中含量则较少.
作者：姚爱敏；郝亚平；张洁；李建玲；司志梅 刊期： 2013年第09期
目的 探讨急性心肌梗死患者空腹血糖水平与近期预后的关系.方法 将本院冠心病监护室72例急性心肌梗死发生猝死患者列为猝死组,同时收集急性心肌梗死后病情稳定出院的68例患者归入对照组,收集两组患者的l临床资料并整理后进行分析.结果 猝死组患者空腹血糖水平明显高于对照组,差异有统计学意义[(10.4 ±4.64)mmol/L vs (6.6±2.21) mmol/L,P＜0.05].猝死组与对照组中糖尿病患者的空腹血糖水平比较,差异无统计学意义[(13.6±4.39)mmol/L vs (12.4 ±4.39) mmol/L,P＞0.05],但两组之间非糖尿病患者的空腹血糖水平比较差异有统计学意义[(9.2±4.22) mmol/L vs (6.4±1.91) mmol/L,P＜0.01].结论 空腹血糖水平可以作为预测急性心肌梗死患者近期预后的一个预测因素.
作者：李岚；丁文茂 刊期： 2013年第09期
目的 观察二甲双胍对初诊2型糖尿病患者血浆胰淀素水平的影响.方法 正常对照组30例,初诊2型糖尿病患者60例,按随机数字表法及随机数余数分组法将糖尿病患者分为生活方式干预组(30例)和二甲双胍治疗组(30例),生活方式干预组给予控制饮食,增加运动,控制血压、血脂等治疗,二甲双胍治疗组在生活方式干预组基础上加用二甲双胍治疗,疗程为8周,治疗前后两组均检测各类临床及生化指标,采用酶联免疫吸附法检测血浆胰淀素水平.结果 生活方式干预组及二甲双胍治疗组的血浆胰淀素水平均低于对照组(P＜0.01)；二甲双胍治疗组治疗后血浆胰淀素水平较治疗前升高(P＜0.05),也高于生活方式干预组治疗后水平(P＜0.05).结论 二甲双胍能提高初诊2型糖尿病患者血浆胰淀素水平.
作者：周晓春；陈晓；吴卫明；金艺璇；韩佳妮 刊期： 2013年第09期
目的 探讨改良标准外伤大骨瓣手术治疗基底节脑出血的治疗策略、手术适应证及疗效与基底节脑出血的手术术式选择.方法 神经外科格拉斯哥评分(GCS评分)≤7分的基底节脑出血手术患者176例(GCS 3分12例,GCS 4分17例,GCS 5分38例,GCS 6分51例,GCS 7分58例).其中采用改良标准外伤大骨瓣开颅术132例,小骨窗开颅术22例,CT定向血肿穿刺吸引术13例,常规颞顶瓣开颅术9例.所有患者都经CT扫描证实基底节脑出血状况.结果 出院后3个月,改良标准外伤大骨瓣组恢复良好72例,中残32例,重残17例,植物生存5例,死亡6例.改良标准外伤大骨瓣组恢复良好率高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗GCS≤7分的基底节脑出血患者的疗效可优于小骨窗开颅术、CT定向血肿穿刺吸引术、常规颞顶瓣开颅术.
作者：倪乾生；张帆；潘进钱；叶盛 刊期： 2013年第09期
目的 探讨经髌韧带“8”字法治疗髌骨严重粉碎性骨折的临床效果.方法 回顾性分析2008年1月至2012年1月收治的22例严重粉碎髌骨骨折病例,均利用髌韧带作为支点,采用钢丝或钢缆作“8”字固定.评价其治疗效果以及手术前后髌骨形态改变.结果 所有病例均获得11 ～24(18±5.8)个月的随访,按胥氏髌骨骨折临床疗效评估标准进行疗效评定:优8例,良12例,优良率为90.9％(20/22).术后患者VAS评分、髌骨长度、关节面移位较术前明显改善(P＜0.01).结论 经髌韧带“8”字法治疗髌骨严重粉碎性骨折固定牢靠,具有膝关节锻练时间早、并发症少等优点,是治疗髌骨粉碎性骨折一种新的选择方法.
作者：王俊；朱宝华；刘敏波 刊期： 2013年第09期
目的 探讨运动性横纹肌溶解症引起急性肾功能衰竭(acute renal failure,ARF)的临床特点、治疗及预后.方法 回顾性分析2002年1月至2012年6月在宁波李惠利医院确诊的6例运动性横纹肌溶解症致ARF患者的病因、临床生化指标变化、治疗及预后.结果 6例患者均存在肌肉酸痛、尿量减少,所有患者均存在不同程度的肌酐、尿素及肌酸激酶、乳酸脱氢酶水平升高,血液净化后肝功能、肾功能较前有好转,肌酸激酶水平下降,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 早期诊断及尽早实施血液净化治疗是成功抢救运动性横纹肌溶解症致ARF患者的关键.
作者：刘雪兰；方建江；李增攀；夏菁 刊期： 2013年第09期
目的 总结8例以心力衰竭为首发症状的多发性骨髓瘤(MM)患者的临床特点及诊治方法.方法 对8例确诊的MM患者的症状、体征、诊断及治疗进行总结分析.结果 本组所有患者首次入院时均未考虑到MM的诊断.3例患者因反复心绞痛多次住院,按冠心病治疗4年余,后因伴有骨骼疼痛、不明原因贫血而行骨髓细胞学检查确诊为MM；3例患者因球蛋白明显升高而行免疫球蛋白电泳检查而确诊为MM；2例患者因肾功能不全行肾穿刺活检,病理提示肾脏淀粉样变,进而行骨髓细胞学检查而确诊为多发性骨髓瘤.5例患者转血液科进行化疗(其中1例因多器官功能衰竭死亡,4例好转出院),3例患者未行化疗,心力衰竭控制后好转出院.结论 MM常累及多个系统,起病方式及临床表现多种多样,临床上易造成误诊、漏诊.临床医师应提高对该病的认识,以便尽早明确诊断,减少误诊和漏诊.MM合并心脏受损患者的预后很差.
作者：陈慧勤；蔡克锋 刊期： 2013年第09期
目的 探讨2型糖尿病肾脏疾病(diabetic kidney disease,DKD)的社区管理方法.方法 2012年3月至9月来杭州市长庆潮鸣社区卫生服务中心就诊的2型DKD患者90例,对比社区管理前后DKD患者血压(BP)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血红蛋白(HbA1c)水平和相关知识知晓率的变化.结果 通过24周的社区管理,90例患者对于血压、血脂、血糖目标值,规律适量运动、减轻体重、戒烟限酒、他汀类药物治疗的长期性、DKD营养治疗原则、血糖血压的自我监测、定期监测肾功能相关指标的知晓率分别从5.56％、33.3％、27.8％、33.3％、13.3％、11.1％、22.2％、13.3％上升到72.2％、91.1％、88.9％、91.1％、90.0％、71.1％、77.8％、70.0％.管理24周患者的BP、LDL-C、FPG、2 hPG、HbA1c水平与管理前比较差异有统计学意义(P＜0.01),管理24周患者BP、LDL-C、HbA1c的控制率与管理12周比较差异亦有统计学意义(P＜0.01).结论 通过社区管理,患者对DKD相关知识的知晓率明显提高,BP、LDL-C、FPG、2hPG、HbA1c水平下降,BP、LDL-C、HbA1c的控制率显著提高,有效延缓DKD患者的病情进展,值得推广.
作者：章力；叶岚 刊期： 2013年第09期
目的 研究甘露醇甘油注射液(含15％甘露醇和5％甘油)对体外兔红细胞和大鼠体内红细胞溶血的影响.方法 采用体外试管法观察甘露醇甘油注射液对正常实验兔红细胞的溶血作用；应用邻-甲联苯胺氧化显色法测定血浆游离血红蛋白含量,体内试验测定SD大鼠红细胞溶血.取血浆测定游离血红蛋白和间接胆红素含量.结果 与生理盐水组比较,RBC+ 5％甘油组分光光度法OD值、邻联甲苯胺法测定血红蛋白OD值1.6ml、2.0ml管差异有统计学意义(P＜0.01),5％甘油+ RBC组各管差异均有统计学意义(P＜0.01),而RBC+甘露醇甘油组、甘露醇甘油+RBC组与生理盐水组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).按6、10 ml/min给药速度,30 ml/kg给药体积静脉给予大鼠相应受试品2、24h后,甘露醇甘油注射液组血浆游离血红蛋白、间接胆红素与生理盐水组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；5％甘油组24h间接胆红素与生理盐水组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 甘露醇甘油注射液在体外、体内对红细胞均无溶血作用.
作者：李长喜；邓友田；马丽；邓青；刘学武；张丹；梁想；张娟娟；张路 刊期： 2013年第09期
2型糖尿病是一种慢性代谢性疾病,可以引起许多并发症,其死亡率位于心血管疾病和肿瘤之后,居第三位.当前在全世界范围内糖尿病呈现出大流行的趋势.作为一个重大的公共卫生问题,糖尿病越来越受到人们的广泛关注.在2型糖尿病的早期通过干预治疗,能够明显降低与长期并发症相关的疾病的发病率.11β-羟基类固醇脱氢酶1(11β-Hydroxysteroid Dehydrogenase Type 1,11β-HSD1)在胰岛素靶组织内催化皮质醇(皮质酮)与可的松(脱氢皮质酮)相互转化,调节局部糖皮质激素活性.
作者：聂鑫 刊期： 2013年第09期
目的 研究2型糖尿病患者超敏c反应蛋白(hypersensitive C-reative protein,hsCRP)与血糖水平、血脂水平及胰岛功能的相关关系.方法 120例糖尿病患者清晨空腹抽血,检测hsCRP、血糖、糖化血红蛋白、胆固醇、甘油三酯,进行胰岛素及c肽测定.采用多元线性回归分析因变量hsCRP与各自变量的相关关系.结果 hsCRP与糖化血红蛋白、甘油三酯及胆固醇呈正相关(r=0.423、0.47,P＜0.01,r=0.31,P＜0.05)；而hsCRP与血糖、胰岛素及c肽无明显相关(P＞0.05).结论 糖尿病患者体内hsCRP与血糖控制情况及血脂程度密切相关,糖化血红蛋白及血脂改善可减轻体内炎症状态.
作者：于宗学；李强 刊期： 2013年第09期
目的 探讨复方丹参注射液对孕晚期羊水过少胎儿氧化应激状态及妊娠结局的影响.方法 选择孕晚期羊水过少孕妇60例,按随机数字表法分2组,每组30例,常规治疗组和复方丹参注射液治疗组,并选择同期30例正常孕妇为对照组,分别对三组娩出的胎儿抽取脐动脉血,检测氧化应激指标超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD),谷胱甘肽过氧化物酶(glutathione peroxidase,GSH-PX),丙二醛(malondialdehyde,MDA)及肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-6(interleukins-6,IL-6),并观察羊水指数、脐动脉血流变化及妊娠结局.结果 与对照组比较,常规治疗组及复方丹参注射液组SOD、GSH-PX显著降低,MDA、TNF-α、IL-6显著升高,其差异有统计学意义(P＜0.05)；与常规治疗组比较,复方丹参注射液组SOD、GSH-PX显著升高,MDA、TNF-α、IL-6显著降低,其差异有统计学意义(P＜0.05).与常规治疗组比较,复方丹参注射液组治疗后羊水指数(AFI)显著升高,脉搏指数(PI)、收缩期大血流速率与舒张末期血流速率比值(S/D)比值显著下降,分娩时孕周增加,而剖宫产率及胎儿宫内窘迫率显著降低,其差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 复方丹参注射液能有效改善孕晚期羊水过少胎儿氧化应激状态的异常,并改善羊水指数、脐动脉血流变化及妊娠结局.
作者：李爱金；王丽君；丁菊波；张继玲；陈彩萍 刊期： 2013年第09期
目的 探讨先天性巨细胞病毒感染(cytomegalovirus,CMV)的早产儿1岁前发生的相关并发症及生长发育情况.方法 先天性CMV感染早产儿58例及对照组60例早产儿进行了为期1年的前瞻性随访,其随访期内容包括:体格检查、肝功能、头颅B超、脑干听觉诱发电位(auditory brainsem response,ABRs).比较两组早产儿生长发育及相关并发症发生情况的差异.结果 观察组早产儿肝炎综合征和早产儿脑病、感音神经性耳聋(sensorineural hearing loss,SNHL)的发生率高于对照组[22.41％ (13/58) vs 8.33％ (5/60),60.34％ (35/58) vs 25.00％ (15/60),36.21％ (21/58) vs13.33％(8/60),x2=4.52,P＜0.05;x2 =15.09,12.71,P＜0.01].体格发育迟缓率与对照组比较 差异无统计学意义(P＞0.05).观察组3、6个月肝功能异常率(x2 =8.33、17.28,P＜0.01),出生时、3个月头颅B超异常率(x2 =15.09,P＜0.01;x2=5.38,P＜0.05),3、6个月ABRs的异常率均高于对照组(x2=17.01、8.04,P＜0.01).结论 先天性CMV感染的早产儿更易合并肝炎综合征、早产儿脑病及SNHL.对此患儿应进行肝功能、头颅B超及ABRs的定期检测,可早期发现患儿的异常情况,并及时进行有效干预,能改善患儿预后.
作者：王冰；王永波；孙继飞；王盈；孙晓华；徐玲玲 刊期： 2013年第09期
目的 观察2型糖尿病合并尿路感染患者细菌学培养及耐药分析.方法 回顾78例糖尿病尿路感染患者的尿培养及药敏实验结果.分析其致病菌及菌株的耐药性.结果 在78份尿培养阳性标本中检出大肠埃希菌多,占56.4％(44/78).对亚胺培南、哌拉西林／他唑巴坦、阿米卡星的耐药性低,分别为0、3.5％、5.2％.对阿莫西林、头孢类抗生素及环丙沙星有较高耐药性,均＞50％.球菌中以肠球菌占比例高10.3％ (8/78).抗生素敏感率较高的为万古霉素100％,其次为呋喃妥因.对阿莫西林、环丙沙星均有较高耐药性.酵母样真菌阳性率3.8％.78例中5例血培养阳性.结论 2型糖尿病患者尿路感染的主要病原菌仍以革兰阴性杆菌占主要地位,其中以大肠埃希菌为主.感染较易合并菌血症.临床医生应当根据药敏试验来选择抗生素,指导临床抗感染治疗.
作者：李艳；朱江 刊期： 2013年第09期
目的 探讨腰大池腹腔分流术治疗新型隐球菌性脑膜炎合并脑积水的临床疗效.方法 10例确诊为新型隐球菌性脑膜炎合并脑积水经保守治疗无效的患者,采用腰大池腹腔分流术,同时给予两性霉素-B、大扶康和5-氟胞嘧啶正规抗真菌治疗.结果 9例临床症状明显改善,其中6例脑积水明显缓解,3例脑室无明显改变；1例病情恶化,拔管行脑室腹腔分流术后症状改善.随访6～24(14.6 ±5.3)个月,无复发.结论 腰大池腹腔分流术操作简便、快速,可明显改善新型隐球菌性脑膜脑炎合并脑积水患者临床症状.
作者：龚瑾；叶卓鹏；秦峰；李文胜；王辉 刊期： 2013年第09期
中国医师杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会 湖南省医学会
