施仁忠；张亚锋；夏晓明
近年来,泌尿外科手术紧跟国际发展趋势,各类新技术、新方法、新思路蓬勃发展,泌尿外科的诊断和治疗模式发生了巨大变化,内镜手术已成为现代泌尿外科手术主流.包括膀胱镜、输尿管硬镜和软镜、电切镜、经皮肾镜、常规腹腔镜、单孔腹腔镜(LESS)、机器人腹腔镜、经自然通道腹腔镜(NOTES)等已广泛应用于临床.为了满足临床泌尿外科的需要和不同阶段学生和医师的培养,内镜教学和规范化培训显得尤为重要.相比于开放手术的培养,内镜教学和培训有其特殊的地方.内镜培训应分为几个不同阶段,见习培训、模拟训练和实际操作.培训方法应包括传统教学、多媒体教学、以问题为基础学习(PBL)及网络教学等多种教学方法相结合以达到满意的教学效果.
作者：王文营；张道新；田野 刊期： 2012年第09期
目的 回顾分析国内曾报道过的肝上皮样血管内皮瘤病例,旨在提高对该病的认识和诊治水平.方法 利用中国知识仓库总库检索2000～2011年文献报告的肝上皮样血管内皮瘤病例38例(文献21篇),入选病例均为病理组织学证实.结果 男女比例为1∶2.3,平均年龄41.8±16.9岁(8～75岁).常见的症状及体征包括:右上腹饱胀不适75.0%(15/20),右上腹痛73.7%(14/19),肝大50.0%(3/6),脾大50.0%(3/6),ALT、AST轻度升高者占50.0%(6/12).单结节型占36.8%(14/38),多结节型占55.3%(21/38),弥漫型7.9%(3/38).首诊误诊为原发性肝癌10例,肝转移癌10例,肝血管瘤2例.手术肿瘤切除为主要治疗措施,平均生存期1～24个月.结论 我国肝上皮样血管内皮瘤的特点基本与国外类似,该病少见,好发于中年女性,肝组织病理免疫组化染色是确诊本病的关键.目前国内主要采取手术切除治疗本病,预后较好.
作者：孙淑杰；迮兴宇；赵新颜 刊期： 2012年第09期
目的 分析小儿下呼吸道感染的病原菌及其耐药性特点.方法 对392例下呼吸道感染的患儿的痰液进行病原菌检测,对主要致病菌进行耐药分析.结果 392例患儿中,共检出致病菌126株,其中革兰阳性菌40株,占31.7%;革兰阴性菌86株,占68.3%.肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对头孢哌酮、亚胺培南耐药率较低,鲍曼不动杆菌仅对头孢他啶、丁胺卡那霉素、亚胺培南、环丙沙星有耐药性.结论 临床医生应及时采样,了解本地区病原菌的流行趋势及药物敏感性的变化,合理用药,以减少耐药菌的产生.
作者：张保伦 刊期： 2012年第09期
目的 对在全自动生化分析仪上用酶法测定糖化血红蛋白(HbAlc)进行临床应用评价.方法 用高效液相色谱法(HPLC)和酶法测定HbAlc,对其精密度、线性范围、相关性、干扰试验进行分析,以探讨酶法测定HbAlc的可靠性.结果 酶法的批内平均变异系数(CV%)为2.54%,批间平均CV%为2.75%(都在允许误差5%的范围内),均低于HPLC法的批内和批间的平均CV%值3.41%和3.55%.HbAlc在4%～16%的范围内线性良好(γ=0.9980),两种方法具有良好的相关性,y(HbAlc)= 0.9957x +0.102,r=0.9965,两种方法测定结果差异无统计学意义(P>0.05),酶法测定HbAlc有较高的可靠性;当甘油三酯(TG)<8.9 mmol/L,胆固醇(TC)<8.1 mmol/L,胆红素(TBil)<824 μmol/L时,使用酶法测定对结果无干扰.结论 酶法比HPLC法具有更好的精密度,且快速、准确,能适用于各种自动化分析仪,易于推广使用.
作者：王佑清；喻飞；王生忠；周本霞；周玉枝；吴雪；井爽 刊期： 2012年第09期
随着社会的不断发展、医疗水平的不断提高,我国即将步入老龄化国家的行列.2010年第6次全国人口普查结果显示[1],60岁及以上人口占13.26%,其中65岁及以上人口占8.87%,与2000年人口普查相比,分别上升了2.93个百分点和1.91个百分点.如此庞大的老年人口,使今后老年病防治日益成为我国卫生保健事业关注的焦点之一,因此,迫切地需要发展老年医学,老年医学专业人才的培养迫在眉睫.为了提高老年病学临床教学的质量,培养合格的老年医学人才,现将我们临床教学中发现的问题及总结的经验介绍给大家,以供同行参考.
作者：罗文利；柳达；文静 刊期： 2012年第09期
目的 探讨异位嗜铬细胞瘤的典型及少见的螺旋CT表现及其临床意义.方法 复习相关文献并回顾性分析10例异位嗜铬细胞瘤的螺旋CT表现.结果 出现较多的CT表现有瘤体较大(7例直径＞4.5 cm)、圆形或椭圆形9例、密度不均8例、明显不均匀强化7例(CT值升高约40～60 Hu),较少的CT表现有强化不明显(CT值升高＜20 Hu)1例、显著强化(强化程度接近/甚至超过主动脉)2例、密度均匀且均匀强化2例、形态呈串珠状1例、病灶周围可见明显迂曲增粗血管影1例、病灶内出现小条状钙化1例.结论 大部分异位嗜铬细胞瘤的螺旋CT表现较典型,通过对其它少见的CT表现的进一步分析了解,能降低异位嗜铬细胞瘤诊断的误诊率,为临床采取适当的治疗提供依据.
作者：文康彦；梁权海；林岗；陈忠 刊期： 2012年第09期
目的 研究本地区念珠菌感染构成及对临床常用抗真菌药物的耐药情况.方法 使用念珠菌显色培养基对念珠菌进行培养鉴定,并用现行纸片扩散法(K-B法)进行药敏实验.结果 267例念珠菌感染中呼吸道标本占70.8%、尿液占16.9%,脓液6.4%,胸腹水3.4%,脑脊液0.7%,血液1.9%;菌种分布分别为白色念珠菌占61.4%,热带念珠菌占10.9%,克柔念珠菌占6.4%,光滑念珠菌占8.6%,其他念珠菌占12.7%;耐药情况分别为两性霉素B耐药性1.1%,5-氟胞嘧啶13.1%,依曲康唑46.4%,氟康唑48.3%,酮康唑34.8%.结论 念珠菌的感染呈上升态势,菌种分布及耐药性表现均不同,临床上应根据药敏实验合理使用抗真菌药物.
作者：张丽君；王博 刊期： 2012年第09期
目的 观察比较喜炎平注射液和热毒宁注射液对手足口病普通病例的治疗效果.方法 2009年1月至2011年6月门诊诊断的240例手足口病普通病例患儿,随机分为对照组、治疗A组和治疗B组,在常规退热等对症治疗基础上,3组分别给予利巴韦林注射液、喜炎平注射液和热毒宁注射液静脉注射治疗,观察3组临床疗效和药物不良反应.结果 使用喜炎平注射液和热毒宁注射液的治疗A组和治疗B组临床疗效明显优于使用巴韦林注射液的对照组,主要表现为退热时间、疱疹消退时间和皮疹消退时间较短,总有效率较高(P<0.05);但两治疗组之间上述指标则无明显差异(P>0.05).结论 喜炎平注射液和热毒宁注射液治疗手足口病普通病例均有明显临床疗效.
作者：董巧丽；柏金秀；孙东明；许月红；李少华 刊期： 2012年第09期
目的 探讨131I治疗甲状腺功能亢进症临床疗效及对胰岛功能的影响.方法 将120例甲状腺功能亢进症患者随机分入对照组与观察组,每组各60例.给予对照组患者抗甲状腺药物治疗,给予观察组患者131I治疗,比较两组的临床疗效及胰岛功能.结果 观察组与对照组临床治疗总有效率分别为93.3%和81.7%,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组与对照组甲减发生率分别为11.7%和13.3%,差异无统计学意义(P>0.05);观察组与对照组甲状腺功能亢进症复发率分别为3.3%和21.7%,观察组显著低于对照组(P<0.05);两组治疗前后C-肽及胰岛素均无显著变化,组间比较无显著差异(P>0.05).结论 131I治疗甲状腺功能亢进症临床疗效确切,甲状腺功能亢进症复发率低于使用抗甲状腺药物者,对胰岛功能无影响.
作者：郭青云 刊期： 2012年第09期
目的 观察低分子肝素钠联合糖皮质激素治疗原发性肾病综合征对血脂的影响.方法 选择62例原发性肾病综合征患者,随机分为两组,对照组32例,给予常规激素治疗,治疗组30例,在对照组基础上联合低分子肝素钠,观察两组治疗前、后血脂变化情况.结果 治疗4、8、12周后,两组血脂(甘油三酯、总胆固醇)水平均明显低于治疗前(P<0.05);但治疗组比对照组降低明显,两组比较,差异有显著性(P<0.05).治疗组未见明显不良反应,对照组发生1例深静脉血栓形成,1例肾功能不全.结论 低分子肝素钠联合激素治疗原发性肾病综合征更能有效降低血脂,安全可靠.
作者：郑安杰；蔡斌；朱怀宝 刊期： 2012年第09期
目的 了解痰热清注射液的临床应用概况.方法 通过文献检索,收集、整理、归纳痰热清注射液的临床应用和不良反应.结果 痰热清注射液临床应用十分广泛,尤其在呼吸道感染方面,其疗效肯定,不良反应少,无死亡病例报道.结论 鉴于目前发表的文献质量普遍较差,其有效性和安全性还有待高质量的临床随机对照实验来验证.
作者：曾焕文；董玲英；陆燕 刊期： 2012年第09期
目的 探讨短暂性全面遗忘症的脑电图表现.方法 比较短暂性全面遗忘症患者与正常人的脑电图表现,对其病理机制及治疗进行探讨.结果 短暂性全面遗忘症患者的脑电图异常率明显高于对照组,两组比较,差异显著(P<0.05),不同年龄短暂性全面遗忘症患者脑电图异常差异无显著性.结论 短暂性全面遗忘症患者的脑电图有明显异常,可根据其异常对患者进行个体化治疗,脑电图表现对探索其病因及病理机制有一定的指导意义.
作者：任歆；杨芳；刘长春；周卫东 刊期： 2012年第09期
目的 探讨胱抑素C(CysC)检测在早期糖尿病肾病诊断中的作用.方法 选择120例确诊为2型糖尿病的患者,根据24 h尿微量白蛋白排泄率(UAER)将其分为单纯糖尿病组(n=40)、糖尿病肾病早期组(n=40)和糖尿病肾病中晚期组(n=40),分别测定其肾小球滤过率、CysC 、血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)等指标,并对其相关性进行分析.结果 各组患者间的病程、UAER水平具有统计学差异(P<0.05);与单纯糖尿病组比较,糖尿病肾病早期组和中晚期组GFR水平均降低,CysC水平升高(P<0.05);与糖尿病肾病早期组比较,中晚期组GFR降低,CysC、Scr、BUN水平均升高,差异有统计学意义(P<0.05);Pearson相关分析显示,CysC与GFR、Scr、BUN呈现一定的相关性.结论 CysC可以作为糖尿病肾病早期的诊断指标,值得临床推广应用.
作者：龚娅；刘志强 刊期： 2012年第09期
目的 探讨全麻手术患者术前建立通气道的佳方式.方法 90例全麻手术病人根据术前建立通气道方式不同随机分成3组:喉镜直视下气管插管组、盲探插管组和使用喉罩组,比较使用3种通气道方法对手术病人所诱发的心血管反应,观察3组患者的动脉压和心率变化.结果 使用喉镜插管组患者心率加快、血压升高程度大;盲探插管组病人血压和心率增幅明显小于使用喉镜组;喉罩组病人心血管反应轻微,血压、心率增幅小,且1 min左右即可恢复.结论 对于全麻手术病人通气道采用盲探下气管插管或使用喉罩均可作为手术病人术前建立通气道的适宜首选方法.
作者：魏成敏 刊期： 2012年第09期
目的 探讨白芍总苷胶囊联合盐酸左西替利嗪片治疗皮炎湿疹的临床疗效.方法 选择皮炎湿疹患者149例,随机分为治疗组77例(白芍总苷胶囊联合盐酸左西替利嗪片)和对照组72例(单用盐酸左西替利嗪片).两组患者均于治疗前和治疗后10 d、20 d、30 d对症状、体征及不良反应进行评价,并比较疗效.结果 治疗组在治疗20、30 d后总有效率和痊愈率方面优于对照组;治疗组在治疗10 d和30 d总有效率和痊愈率方面差异显著(P<0.05).结论 白芍总苷胶囊联合盐酸左西替利嗪片治疗皮炎湿疹可提高临床疗效,且随着时间延长更加显著,值得推广使用.
作者：杨长志；钱齐宏；朱婷婷；余秀琴 刊期： 2012年第09期
目的 分析剖宫产指征的构成比,探讨如何正确掌握剖宫产指征及控制剖宫产率.方法 回顾性分析2010年1月至12月938例剖宫产的临床资料,并对各手术指征进行Logistic多因素回归分析.结果 剖宫产指征前4位分别为:疤痕子宫(22.39%)、社会因素(21.22%)、胎儿窘迫(15.46%)、胎位不正(8.74%);疤痕子宫、社会因素、胎儿窘迫、妊娠并发症、妊娠合并内科疾病以及胎儿异常为剖宫产独立影响因素.结论 疤痕子宫、社会因素是剖宫产率升高的主要原因,为降低剖宫产率,医务人员应严格掌握剖宫产的手术指征,提高自身的医疗技术水平,从而降低剖宫产率.
作者：何洁芙 刊期： 2012年第09期
目的 通过荧光定量聚合酶链式反应(FQ-PCR)法和染色涂片法检测脑脊液(CSF)结核杆菌,结果与临床确诊结果进行对比分析,探寻提高抗酸杆菌(AFB)的检出率的检验方法.方法 近年来怀疑结核性脑膜炎患者62例,取脑脊液用两种方法检测结核杆菌.结果 FQ-PCR和染色涂片阳性率分别为14.52%和4.84%.结论 FQ-PCR技术是一种快速、敏感、特异性较强的结核分枝杆菌辅助诊断方法.在检测脑脊液结核杆菌有其应用价值和意义.
作者：梁勇彪；王聪；黎冬梅 刊期： 2012年第09期
目的 分析性病相关性慢性前列腺炎病原体,探讨前列腺炎病原体检测的临床诊断价值.方法 随机收集2009年2月至 2011年7月性病门诊的108例符合入选标准的慢性前列腺炎患者,采集所有患者的前列腺液,并进行细菌学培养,根据菌落的特征、形态特点和生化反应鉴定细菌,鉴定后进行相关的药敏试验,对实验结果进行统计分析.结果 通过检测发现108例患者的前列腺液中有85例分离出细菌,病原体检测阳性率为78.7%,其中主要有解脲支原体、葡萄球菌、沙眼衣原体为主.药敏试验的结果显示分离出的细菌对常用抗生素的耐药性较高,金黄色葡萄球菌和淋病双球菌对头孢曲松钠的敏感性较高,淋病双球菌对罗红霉素的敏感性居中,解脲支原体对红霉素和罗红霉素的敏感性较高,对氧氟沙星的敏感性较低.结论 通过对前列腺病原体的分析可以更好的了解性病相关性慢性前列腺炎患者的病原体及其耐药情况,以便于更好地治疗.
作者：陈光斌 刊期： 2012年第09期
目的 探讨胸腺肽和大剂量疫苗提高接种乙肝疫苗免疫应答的效果.方法 收集成人乙肝疫苗免疫失败的抗- HBs阴性者64例,随机分为A组和B组.A组(31例)为胸腺肽试验组,即使用胸腺肽联合接种大剂量乙肝疫苗,B组(33例)为大剂量乙肝疫苗单纯接种组.结果 A组有23例抗-HBs阳性,阳转率为82.14%(23/28),B组有17例抗- HBs阳性,阳转率为54.84%(17/31),两组阳转率差异有显著性(P<0.05 ).结论 使用胸腺肽以及大剂量乙肝疫苗可有效诱导乙肝疫苗免疫无应答者产生特异性免疫反应,能显著提高成人乙肝疫苗免疫应答.
作者：李国航；庄桂龙；瞿志军；骆欢 刊期： 2012年第09期
目的 分析甲状腺功能亢进性心脏病患者的临床特点.方法 选择2001年2月至2008年2月间内分泌科诊治的甲状腺功能亢进性心脏病患者76例为观察组,另选择98例单纯甲状腺功能亢进患者为对照组,分析甲状腺功能亢进性心脏病危险因素.应用碘剂治疗,根据患者病情不同辅以β-受体阻滞剂(如普萘洛尔)、利尿剂及洋地黄类药物,治疗周期为6个月.结果 观察组患者年龄大于对照组,病程长于对照组,其差异均有统计学意义(P＜0.01).观察组患者血FT4平均为(63.85±13.76)pmol/L,明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者性别构成比、血FT3及TSH水平间无统计学差异(P＞0.05).经6个月规范治疗,76例甲状腺功能亢进性心脏病患者痊愈54例(71.1%),缓解15例(19.7%),无效7例(9.2%).其中5例无效患者经二次治疗后获得缓解,2例治愈.结论 甲状腺功能亢进性心脏病发病与患者年龄、病程及FT4水平有关,碘剂(I131)对甲状腺功能亢进性心脏病具有较好的疗效.
作者：祁朝阳 刊期： 2012年第09期
临床和实验医学杂志
主管:北京市卫生和计划生育委员会
主办：首都医科大学附属北京友谊医院
