王志华；曲建卫；曲建慧；曲建娇
目的 探讨经直肠超声在梗阻性无精子症检查中的临床价值.方法 回顾性分析42例临床诊断为梗阻性无精子症患者的临床资料,总结分析梗阻性无精子症患者的前列腺、精囊及射精管的经直肠声像图表现.结果 本组病例前列腺的体积为8.2～19.9 mL,平均13.5 mL,经直肠超声检查前列腺、双侧精囊腺、输精管壶腹及双侧射精管无异常者23例,前列腺发育不良2例,前列腺中线部位囊肿4例;双侧精囊发育不良或缺如4例,精囊慢性炎症2例;射精管囊肿3例,射精管结石2例,射精管闭锁1例,射精管慢性炎症1例.结论 梗阻性无精子症的梗阻原因多样;经直肠超声可以清晰显示前列腺、精囊及射精管的结构与病变,有助于判断梗阻性无精子症的病变类型及梗阻部位,可视为梗阻性无精子症的首选检查方法.
作者：马力；周苏晋；郭云怀；李忠举；刘文芬 刊期： 2017年第02期
目的 探讨生理盐水间歇喷喉对胃肠减压患者舒适护理的效果和意义.方法 将320例胃肠减压患者随机分为观察组162例及对照组158例.观察组采用常规护理加生理盐水间歇性喷喉方法.对照组采用常规护理加氧气雾化吸入方法.采用VAS评分评价咽干、咽喉痛、声嘶、拔管欲望、护理满意度情况.结果 置管3d内拔管的研究对象中,观察组在咽干、拔管欲望及护理满意度方面,优于对照组(P＜0.05);在咽喉痛、声嘶方面两组无统计学差异(P＞0.05).置管超过3天者中,置管时间达到7d时观察组在咽干、咽喉痛、声嘶、拔管欲望、护理满意度5个方面均优于对照组,有统计学差异(P＜0.05).结论 生理盐水间歇喷喉较常规雾化吸入,更能改善胃肠减压患者的咽干、咽痛、声嘶等症状,提高护理满意度,增加患者的舒适度.该方法可使所有胃肠减压患者受益,且简便易操作.
作者：郭巧丽；潘秀娟；陈雅文；钟金华 刊期： 2017年第02期
目的 探讨PDCA循环管理方法在救护车安全管理方面的效果,提高救护车管理水平.方法 回顾性分析以往科室自查及院检查中存在的问题,找出与护理相关的主要原因,按PDCA循环管理方法进行管理.结果 采用PDCA循环管理后抢救药品、仪器、物品完好率改善明显,护士在管理救护车方面花费时间减少,与管理前比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 PDCA循环管理方法可提高救护车急救药品、仪器、物品的安全性,保证急救药品、仪器、物品100％处于应急状态,保证转运安全.
作者：冯玉娣；李卫玲；吴泉；欧阳红；刘苏东；王彩珠；李笑屏 刊期： 2017年第02期
目的 了解广州市花都区公安干警脂肪肝的患病情况及相关影响因素.方法 选取2013年4月健康体检的公安干警651例,采取问卷调查和腹部B超检查及血脂生化检查,并用统计学的方法对各项指标进行比较分析.结果 体检人员脂肪肝总患病率为22.4％、男患病率为22.9％,女患病率为17.7％.脂肪肝患病率各个影响因素的单因素分析可见,年龄分组、是否高脂饮食、是否饮酒、是否血脂异常和是否超重/肥胖的脂肪肝患病率比较,P ＜0.001,差异具有统计学意义,性别和是否体育锻炼的脂肪肝患病率比较,P＞0.05,差异没有统计学意义.Logidtic回归多因素分析可得,年龄、高脂饮食、长期饮酒、低密度脂蛋白升高、甘油三酯升高、BMI高,均P＜0.05,差异具有统计学意义.年龄、高脂饮食、长期饮酒、低密度脂蛋白升高、甘油三酯升高、BMI高为脂肪肝的危险因素.体育锻炼对脂肪肝的影响,在校正其他因素的影响后,P ＜0.001,差异具有统计学意义,体育锻炼是脂肪肝的保护因素.结论 脂肪肝的患病率与多种因素密切相关.年龄、高脂饮食、长期饮酒、甘油三酯、低密度脂蛋白和总胆固醇升高和超重/肥胖为脂肪肝的危险因素,高密度脂蛋白和体育锻炼是脂肪肝的保护因素.因此,合理的膳食结构、良好的生活方式是预防脂肪肝的重要措施.本地区公安干警脂肪肝的患病率较高,应积极防治脂肪肝的危险因素,合理膳食,避免长期过量饮酒,加强体育锻炼,控制体质量,以降低脂肪肝的患病率.
作者：黄彩红；曾笑霞 刊期： 2017年第02期
深圳市儿童医院1998年初正式开院,是一所集医疗、保健、科研、教学为一体的现代化综合性儿童医院和儿科急救中心.现开放床位1000张,设有10个儿内科病区、8个儿外科病区及重症医学科、五官病区、感染科(感染病区、感染性疾病门诊)、内分泌科(内分泌病区、内分泌门诊)、麻醉科以及中医科、皮肤科、眼科、口腔科、耳鼻喉科、康复科、儿童保健科、儿童心理科、特需门诊等,专业设置齐全,涵盖了大型综合儿童医院全部业务科室.医院占地4.3万平方米,总建筑面积近17万平方米,医疗设施国内一流.目前年门、急诊量206.86万人次,年住院量5.9万人次,年手术量2.2万例.
作者：梁若柽；麦惠容 刊期： 2017年第02期
目的 探讨结构脂肪乳的肠外营养对老年急性胆道感染患者代谢指标及免疫功能的影响.方法 选取2014年7月-2016年6月月内接受治疗的老年胆道感染患者86例,根据治疗方案的不同将患者分为结构脂肪乳(STG)组和中/长链脂肪乳(MCT/LCT)组.比较两组患者治疗后的蛋白质水平变化、免疫功能变化及胆固醇变化.结果 治疗后STG组各项蛋白质水平均明显大于MCT/LCT组;治疗后除IgA外STG组免疫功能指标水平均显著高于MCT/LCT组;STG组胆固醇水平明显低于MCT/LCT组,但胰岛素显著水平显著高于MCT/LCT组.结论 在改善老年急性胆道感染患者的蛋白质、脂肪代谢方面,结构脂肪乳较中长链脂肪乳效果更好,不良反应更小,值得应用.
作者：吴晓明 刊期： 2017年第02期
目的 观察行悬雍垂腭咽成形术(Uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者(Obstructive Sleep Apnea-Hypopnea Syndrome,OSAHS)留置气管导管后右旋美托咪啶复合芬太尼的镇静镇痛作用,并与常规镇静镇痛方法的比较.方法 随机将60例行悬雍垂腭咽成形术术后留置气管导管的患者分为3组,即芬太尼组、右旋美托咪啶组和芬太尼+右旋美托咪啶组.观察比较3组患者Prince-Henry (PH)疼痛评分,镇静-躁动SAS评分,以及OAA/S镇静评级;留取患者血标本,进行白介素-8(interleukin-8,IL-8)的比较.结果 ①术后6h内及拔管前PH评分芬太尼+右旋美托咪啶组与芬太尼组相比无统计学意义(P＞0.05),芬太尼组、芬太尼+右旋美托咪啶组与右旋美托咪啶组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);②镇静-躁动SAS评分与OAA/S镇静评级结果一致:术后6h内及拔管前芬太尼+右旋美托咪啶组与右旋美托咪啶组分别与芬太尼组比较,具有统计学意义(P＜0.05),而芬太尼+右旋美托咪啶组与右旋美托咪啶组的术后6h内及拔管前比较无统计学意义(P＞0.05);③右旋美托咪啶组、芬太尼+右旋美托咪啶组分别发生1例和2例术后恶心呕吐症状,芬太尼组则有6例,右旋美托咪啶组与芬太尼+右旋美托咪啶组分别与芬太尼组比较,差异有统计学意义(P ＜0.05) 44对于IL-8的检测结果,右旋美托咪啶组与芬太尼+右旋美托咪啶组比较,其结果无统计学意义(P＞0.05),而右旋美托咪啶组与芬太尼+右旋美托咪啶组分别同芬太尼组比较,其结果有统计学意义(P＜0.05).结论 右旋美托咪啶复合芬太尼对于术后留置气管导管的UPPP患者有良好的镇静镇痛效果,并显著降低呕吐发生率,对于炎症反应也有一定的抑制作用,同时并未显著影响血氧饱和度,可以安全有效地帮助患者耐受气管导管刺激和减轻伤口疼痛,促进患者的预后.
作者：钟瑞琼；吴秋瑜；黄珍；宋福荣；高婉菱 刊期： 2017年第02期
目的 探讨专项处方点评对某三甲医院糖皮质激素、门急诊处方规范化使用的影响,为推进其合理用药提供参考.方法 利用医院信息管理系统,随机抽取专项处方点评前后各600张处方,分别从使用率、科室分布、疾病分布及不合理使用处方进行比较分析.结果 耳鼻咽喉科及儿科分布率高;耳鼻咽喉疾病及呼吸系统疾病使用率高;专项点评实施后,糖皮质激素使用率由2.96％下降至1.93％,不适宜处方率由57.50％下降至17.00％,明显降低(P＜0.05).结论 实施专项处方点评后,糖皮质激素处方使用率及不合理率明显降低,对保障用药安全、提高医师正确的用药意识具有积极意义.
作者：杨水源；童艳丽；郑妮；吉家兴；梅清华；卢慧勤 刊期： 2017年第02期
目的 探讨大数据随访健康档案平台的构造.方法 通过分析临床、管理需求,从临床诊疗档案平台、随访健康数据平台、病种知识库平台、生命科学数据平台四方面探讨如何构造完整的大数据健康档案.结果 建立起基于时间轴的完整的健康档案大数据平台.结论 使用大数据健康档案平台,开展临床随访工作,将实现健康治疗的闭环管理,为探索疾病发生、发展、治疗、预防等全过程提供完整随访数据支撑.
作者：黄桂新；刘小兰；曾航齐；许元文；向剑平；林崇健 刊期： 2017年第02期
目的 观察定期使用尿激酶联合肝素封管对长期血液透析患者中心静脉导管通畅性及感染率的影响.方法 将使用右颈内静脉带涤纶套长期中心静脉导管进行血液透析的患者60例随机分为2组,对照组(30例)仅使用纯肝素溶液透析后封管;观察组(30例)使用尿激酶联合肝素溶液每周一次透析后封管,其余透析时间后予以纯肝素溶液封管.均观察12个月,比较两组患者在透析血流量、透析静脉压、栓塞率、导管感染率及凝血功能方面的差异.结果 观察组封管处理后其透析血流量、Kt/V水平较封管前和对照组封管后均明显提高(P＜0.05),导管静脉压及栓塞率水平较封管前和对照组封管后均明显降低(P＜0.05);观察组感染率水平明显低于对照组(P＜0.05);两组封管处理前、后凝血功能指标比较无显著性差异(P＞0.05).结论 定期应用尿激酶联合肝素封管,可有效维持血液透析长期中心静脉导管良好的通畅性,并降低导管相关性感染的发生率,临床使用安全有效.
作者：张灵；黄丽雯；王洁莲 刊期： 2017年第02期
当前我国医疗卫生体制改革面临着新形势和新挑战,但缓解看病贵、看病难始终是各级政府亟需解决的问题.伴随着医改的深入,推行分级诊疗制度、形成科学有序的医疗秩序,已成为当前我国医改的重要内容.本文以四川省某地三甲中西医结合医院为切入点就分级诊疗实施的必然性、四川省分级诊疗制度实施一年多来对医院的影响进行分析,并结合国家医改政策,剖析分级诊疗制度下医院面临的挑战,并提出对策建议.
作者：黄举华；冯泽永；孙文革；冯婧 刊期： 2017年第02期
目的 研究TSH抑制治疗对老年甲状腺癌患者术后骨代谢相关指标的影响.方法 将医院收治的68例行手术治疗老年甲状腺癌患者纳入研究对象,按照术后治疗差异分为研究组(34例)与对照组(34例),研究组予以TSH抑制治疗,对照组予以TSH常规疗法,另取同期34例健康志愿者作为健康对照组,比较患者术后骨代谢相关指标情况.结果 用药前,对照组与研究组FT3、FT4明显低于健康组,且两组TSH明显高于健康组(P＜0.05);用药后,研究组FT3、FT4显著高于对照组,且TSH显著低于对照组(P＜0.05);用药前后,三组钙、碱性磷酸酶、磷水平、骨密度比较均不具显著性差异(P＞0.05).结论 常规剂量TSH能够维持老年甲状腺患者术后正常生理需求,TSH抑制治疗能让甲状腺功能处于亚临床甲亢状态,不会给患者骨代谢以及骨密度带来大的影响.
作者：陈志良；李瑞平；陈国豪；蔡永昌 刊期： 2017年第02期
目的 探讨自我管理教育对声带息肉手术患者嗓音发声训练康复的效果和意义.方法 将84例声带息肉患者随机分为常规组40例及自我管理组44例.常规组按常规护理,雾化吸入、健康宣教、发声培训.自我管理组除上述常规内容外,每位患者有1个自我管理教育团队负责该患者的术前、术后、随访期间患者自我管理发声训练的宣教、指导、跟踪.结果 两组的术后3个月镜下恢复情况无显著差异(P＞0.05).嗓音改善主观评价方面,自我管理组患者在术后1、3个月两次评价中均优于常规组(P＜0.05).自我管理行为问卷评价方面,自我管理组在避免不良生活习惯行为、避免用声不当/过度用声的行为、主动进行发声训练的行为3项优于常规组(P＜0.05),在主动服药/复诊的行为项目上与常规组基本无差异(P＞0.05).自我管理组的患者比常规组的患者更能坚持发声训练至术后2 w(P ＜0.05).结论 是否加强发声训练的自我管理教育,不会影响声带息肉的手术治愈率,但是对手术后嗓音恢复的效果显著.发声训练的自我管理教育能提高患者的嗓音保健意识,可以帮患者建立正确的嗓音保健方法,并做到良好的自我管理,达到理想的嗓音康复效果.
作者：李灶容；陈国锋；蔡邦；潘秀娟；何洁丽；林凤娟；张金蓉；谢奕开 刊期： 2017年第02期
目的 初步评价3～6岁辅助生育技术出生儿童的出生情况和精神运动发育情况.方法 随访体外受精-胚胎移植出生的3～6岁儿童68例,随机抽取同期自然妊娠出生的3～6岁儿童68例作为对照,比较其出生情况,体格和精神运动发育状况.结果 辅助生育技术(IVF/ICSI/FET)出生单胎与自然妊娠出生单胎比较、双胎与自然妊娠出生双胎比较,其出生情况、BMI、发育商的差异均无统计学意义;多因素分析结果显示,孕周、母亲文化程度对发育商的影响有统计学意义,胎数和母亲年龄是早产的影响因素,受孕方式不是影响因素.结论 辅助生育技术出生儿童的出生情况和精神运动发育情况与自然妊娠出生儿童无明显差别.
作者：陈小琴；张清学；杨冬梓；赵倩 刊期： 2017年第02期
目的 研究失代偿期乙型肝炎肝硬化患者应用不同核苷(酸)类抗病毒药物治疗对肾功能的影响.方法 选取本院2010年4月-2013年4月期间收治的420例失代偿期乙型肝炎肝硬化患者作为研究对象,观察记录患者的血清肌酐、肾小球滤过率和尿素氮水平.420例患者中48例纳入阿德福韦组,88例纳入恩替卡韦组,48例纳入拉米夫定组,68例纳入替比夫定组,76例纳入替比夫定联合阿德福韦组,44例纳入拉米夫定联合阿德福韦组,48例纳入常规治疗组.结果 替比夫定组(t=-3.601,P＜0.001)和替比夫定联合阿德福韦组(t=-4.063,P≤0.001)患者的肾小球滤过率随着时间的推移有逐渐升高的趋势,其它组患者的肾小球滤过率随着时间的推移变化不显著(P＞0.05).替比夫定组(F =2.943,P=0.018)和替比夫定联合阿德福韦组(F=6.782,P=0.006)患者的血清肌酐和血清尿素氮含量随时间的推移不断降低,不同时间点差异有统计学意义.其余各组不同时间点血清肌酐和血清尿素氮的变化差异不显著(P＞0.05).各组不同药物引起的不良反应无显著性差异(P＞0.05).结论 对失代偿期乙型肝炎肝硬化患者应用替比夫定单药或阿德福韦联合替比夫定进行治疗可以很大程度改善患者的肾功能状态.
作者：李曼；王红爱 刊期： 2017年第02期
目的 探讨防暴力技能在精神科临床护理中对暴力事件发生率和护士焦虑抑郁情绪的影响.方法 由参加过香港精神科防暴力学习的职员,对全院70名护士进行防暴力技能培训,收集防暴力技能使用前后一年的暴力事件的发生率,选用汉密尔顿焦虑量表、汉密尔顿抑郁量表和一般自我效能感量表对护士防暴力技能使用前后进行测评,比较前后焦虑抑郁情绪和一般自我效能感的差异,采用卡方检验对防暴力技能使用前后暴力事件发生率的变化进行比较,采用配对样本t检验对护士在防暴力技能使用前后的焦虑抑郁情绪和一般自我效能感的变化进行比较.结果 使用防暴力技能后,暴力事件发生率明显降低;护士的焦虑抑郁情绪明显减轻,一般自我效能感显著提高,P＜0.05,均有统计学意义.结论 防暴力技能对于精神科暴力的管理十分有效,可以有效降低暴力事件的发生率,且可减轻护士的焦虑抑郁情绪,缓解工作压力,提高护士的自我效能,增强工作的胜任力,值得临床推广.
作者：杨艳萍；马莹；耿云龙；翟超；步翔宇 刊期： 2017年第02期
目的 观察舒芬太尼预防老年腹腔镜胆囊切除术全麻拔管期躁动的有效性和安全性.方法 选取拟行腹腔镜胆囊切除术的患者120例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,年龄65 ～ 85岁,按随机数字表法随机分成对照组、曲马多组和舒芬太尼组,每组40例.手术结束前30 min,分别注射等体积生理盐水、曲马多1 mg/kg、舒芬太尼0.1μg/kg.于麻醉前(t0)、拔管时(t1)和拔管后10 min(t2)记录患者平均动脉压及心率.观察t1时患者呛咳反应发生情况及躁动评分,t2时镇静、疼痛评分情况.结果 曲马多组和舒芬太尼组t1、t2时的MAP和HR均明显低于对照组(P＜0.05);使用舒芬太尼的患者呛咳发生情况明显少于使用曲马多和对照组(P＜0.05);曲马多组和舒芬太尼组的躁动评分明显低于对照组(P＜0.05);曲马多组和舒芬太尼组的镇静评分明显高于对照组(P＜0.05),且曲马多组深度镇静者多于舒芬太尼组.曲马多组疼痛评分良好者较对照组为多(P＜0.05);舒芬太尼组疼痛评分良好及无痛者明显优于对照组及曲马多组(P＜0.05).结论 预防性使用舒芬太尼能够有效减轻或避免行腹腔镜胆囊切除术的老年患者拔管期呛咳反应,同时减少拔管期躁动的发生.
作者：车志新；廖荣宗；张育先；何丽兴；徐德敏；徐康清 刊期： 2017年第02期
巴中市中医院积极探索并完善科学规范的专业技术人才评价与使用机制,在岗位设置竞聘中结合医院人才梯队结构、目标规划、学科建设和人才队伍建设的需要,坚持评聘分开、公开公平、竞争择优的原则,探索建立了以落实岗位目标责任制为主线,以突出强化能力、强化业绩、强化贡献为主要内容的专业技术人员岗位设置竞聘“532”管理模式.笔者对该模式的基本内容、工作路径、主要做法等进行客观真实阐释,并就医院在新常态下如何提高岗位设置管理水平、健全岗位竞聘机制提出了想法和建议.
作者：李能江 刊期： 2017年第02期
当前改革形势下部队医院面临的医保管理难度增大,分析其原因主要是外部与内部因素导致,外部原因包含国家政策、基金管理与人性需求等方面;内部因素源于人文管理,具体包括政策的执行力度、管理者对于医院的现代化信息水平及人才队伍建设.基于以上存在的问题,医院采取相应的应对措施,在健全机制、规范管理、优化环境、队伍培训及调整费用结构上下功夫.实践证明此举成效显著.
作者：谢莉发；邓建平 刊期： 2017年第02期
目的 探讨盐酸氢吗啡酮用于妇科宫腔镜检查术的临床效果及安全性.方法 将择期妇科宫腔镜检查术患者60例随机分为盐酸氢吗啡酮组(H组)和舒芬太尼组(S组)各30例.开始麻醉前30 min,两组均经静脉注射盐酸戊乙奎醚0.01mg/kg.H组静脉注射盐酸氢吗啡酮0.01 mg/kg+丙泊酚2.0 mg/kg;S组静脉注射舒芬太尼0.15 μg/kg+丙泊酚2.0 mg/kg;记录麻醉前(t1)、喉罩置入时(t2)、扩张宫颈时(t3)、手术结束拔出喉罩时(t4)心率和血压的变化.观察患者拔出喉罩后在恢复室观察期间患者发生恶心呕吐、呼吸抑制及嗜睡的情况.记录两组患者拔管时间、恢复室停留时间.结果 两组组间比较,在同一时间点的血压和心率比较无统计学意义(P＞0.05);两组组内比较,患者在t2、t3时间点的心率血压与t1时间点的心率血压比较,均有所下降且具有统计学意义(P＜0.05);H组出现呕吐、呼吸抑制、嗜睡的发生率均低于S组(P＜0.05).H组在恢复室停留时间要少于S组恢复室停留时间.结论 盐酸氢吗啡酮用于妇科宫腔镜检查术中镇痛作用与舒芬太尼相当,且术后不良反应少.
作者：文立红；肖晓山；梁飞；李俊 刊期： 2017年第02期
现代医院杂志
主管:广东省医院协会
主办：广东省医院协会
