王军；鲍月红；马春梅；杨莘；刘芳；李冬
在原卫生部进一步深化优质护理服务号召的推动下[1] ,部分综合医院开始陆续开展出院患者延续护理( continuing nursing care or transitional care )工作. 开展延续护理服务是提高医院服务质量和运行效率的有效措施,也是适应深化医改关于改革完善医保支付制度的重要举措. 研究显示,医院开展延续护理可以提高治疗效果,促进患者康复,帮助患者解决出院后的健康问题,对于降低患者再次入院率,缩短平均住院天数,降低医疗费用和卫生服务成本等问题具有重要意义[1-5]. 现针对我国目前延续护理发展过程中存在的问题进行分析,为我国延续护理服务体系的构建提出相应的建议.
作者：肖瑛琦；郑思琳 刊期： 2016年第02期
目的 探讨浓盐水加甲硝唑坐浴对急性白血病合并肛周感染的治疗效果.方法 选择2010年6月—2014年12月急性白血病合并肛周感染的76例患者,将其按入院时间分为对照组38例和观察组38例;两组均给予急性白血病常规护理,针对不同菌种,应用敏感抗生素进行全身治疗的同时,对照组常规用1:5000高锰酸钾坐浴,观察组用1.6%浓盐水加0.1%甲硝唑溶液坐浴.于30 d后比较两组患者治疗肛周感染的恢复效果.结果 在76例患者中,观察组治疗有效率为94.7%,高于对照组(78.9%),治疗后观察组患者肛周病原菌培养结果优于对照组,差异均有统计学意义(χ2值分别为4.15,12.48;P<0.05).结论 对急性白血病合并肛周感染患者采用浓盐水联合甲硝唑坐浴是一种行之有效、便捷的治疗方法,值得在临床上推广使用.
作者：姚晓丹；王莉；付阿丹；丁婷；朱江 刊期： 2016年第02期
临床上常使用冰袋冷敷切口止血与降温. 现有的普通水制冰袋和生物冰袋存在降温效果不理想、保温时间短、舒适度欠佳、无法固定、易交叉感染等缺点. 已有一些关于简易冰袋的制作方法被报道,但其中多数仍以水或冰为降温材料,这样的冰袋仍存在保温时间短的缺点. 本文介绍一种能克服以上各缺点的简易冰袋.
作者：孙红 刊期： 2016年第02期
神经根型颈椎病为骨科常见疾病,因为单侧或者双侧脊神经根受到外界刺激或者压迫所导致,临床表现为与脊神经根分布区相一致的感觉、运动以及反射障碍[1]. 目前将雷火灸治疗结合功能锻炼的护理干预运用于神经根型颈椎病治疗的报道很少,此例患者的症状典型,经过护理干预后症状明显改善. 对运用雷火灸结合功能锻炼治疗神经根型颈椎病的发展具有重要参考价值,现将此病例的治疗护理过程介绍如下.
作者：吴少霞；李莹菲 刊期： 2016年第02期
目的 探索结构过程结果三维质量评价模式在COPD患者延续护理中的应用,以提高出院患者的身体状况和生活质量.方法 以Donabedian的结构过程结果三维质量评价模式为理论框架,构建COPD出院患者的延续护理方案;通过对延续护理服务项目的结构评估、过程评估及结果评价,使延续性护理工作得到了有效落实,同时运用圣乔治呼吸问卷(SGRQ)和6 min步行试验(6MWT)分别评价对患者生活质量和身体状况的改善效果.结果 干预前患者平均6 min步行距离为(263.15±15.35)m,干预后提高到(343.24±22.14)m,干预前后差异有统计学意义(P<0.01).实施延续护理后,患者的SGRQ调查中症状、活动受限、疾病影响各维度及总分较干预前均下降、6MWT较干预前提高,差异均有统计学意义(t值分别为16.357,12.458,14.399,16.669;P<0.01).结论 Donabedian的结构过程结果三维质量评价模式是提升COPD患者延续性护理质量的有效手段,能提高患者的生活质量和身体状况.
作者：王丹；吴柳；张小冯；冯丽芳；许晓燕 刊期： 2016年第02期
目的 探讨中青年急性心肌梗死(AMI)患者家属的心理状况.方法 选择2011—2013年南京医科大学附属无锡市第二人民医院收治的120例中青年AMI患者的家属分为对照组和试验组,对其进行焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)的问卷调查;分析令患者家属焦虑、抑郁的因素,比较两组经不同干预后的SAS、SDS、HAMA、HAMD评分.结果 组内比较:对照组和试验组患者入院第3天各指标值均显著低于入院时(P<0.05),同时入院第7天各指标值也显著低于入院第3天(P<0.05);组间比较:两组入院时各指标值均差异无统计学意义(P>0.05).两组患者入院第3天和第7天的各指标值差异有统计学意义(P<0.05).试验组入院第3天和第7天的各指标值均显著低于对照组(P<0.05).令患者家属焦虑的因素主要有担心患者健康状况、家庭经济困难、家属工作受到影响、体力精力上无法承受、急于了解患者病情、治疗、预后、想时刻守护患者、急于了解疾病相关知识、危急情况下救助知识、交通不便等.结论 应重视对患者家属进行心理护理,采用四维度创新服务模型指导护理服务,减少医患纠纷,间接鼓励支持患者,促进患者早日康复.
作者：任玉娇；朱丽萍；王春霞；徐欣；周焕芳；吕娜 刊期： 2016年第02期
胰岛素笔因携带方便、剂量精准、注射方便、痛苦少而受到糖尿病患者广泛应用. 随着糖尿病患者不断增加,各大医院在院患者的胰岛素笔存放均存在一定问题. 临床上每次注射胰岛素前护理人员需将患者的胰岛素笔、消毒棉签、胰岛素针头、垃圾盒、注射标签等用物准备好,工作繁琐且效率不高,操作也不规范;清洁物品与医疗废物混合放置,位置没固定,摆放混乱,易污染,与医院5S管理、医院感染管理及操作流程有出入. 鉴于上述缺陷,我科设计了新型胰岛素治疗盒,于2014年11月在临床应用,并通过品管圈活动将其推广至全院,深受临床护理人员好评. 现将其介绍如下.
作者：郭波尧 刊期： 2016年第02期
目的 探讨规范化自我管理教育对冠心病患者治疗依从性的影响.方法 选择2013年3月—2014年3月在哈尔滨医科大学附属第一医院因冠心病住院的患者120例,按随机数字表法分为干预组和对照组,每组各60例;对照组接受常规护理方式,干预组在对照组常规护理的基础上,进行规范化自我管理教育;比较干预后两组一般自我管理效能与治疗依从性.结果 干预前对照组与干预组自我管理效能感评分分别为(21.22±5.63),(20.56±5.74)分,两组差异无统计学意义(t=0.562,P>0.05);干预后对照组与干预组自我效能感评分分别为(25.26±8.01),(35.56±5.33)分,干预后干预组的自我管理效能感明显比对照组提升(t=11.236,P<0.01),对照组与干预组在干预后自我管理效能感较干预前均有明显提升(t值分别为3.245,15.774;P<0.01);规范化自我管理教育干预实施后,干预组在遵医用药、合理休息、按时复查、合理饮食、戒烟戒酒、合理锻炼、预防感染等7个维度及总分评分上明显高于对照组,两组差异有统计学意义(t值分别为5.224,6.035,5.942,4.993,4.798,5.648,6.498,5.858;P<0.01).结论 对冠心病患者在常规教育的基础上实施规范化自我管理教育,能提高患者治疗的积极性和自我管理能力,提高依从性.
作者：郭晖；于海棠；白兰 刊期： 2016年第02期
目的 了解北京市失能老年人的生活质量及影响因素.方法 采用横断面研究方法,于2014年5—12月应用简明健康调查问卷(SF-36)对北京市950名失能老人进行问卷调查.采用Epidata 3.1进行数据录入及整理,应用SPSS 18.0统计软件进行分析.结果 终回收有效问卷902份.失能老人生活质量总分为(101.85±16.59)分,生活质量良好19.9%,中等75.7%,差4.4%.单因素分析显示,性别、年龄、月收入、照护者、每日照护时间不同的老人其生活质量得分不同(P<0.05).结论 北京市失能老人生活质量处于较低水平,提示应给予其更多的关注,护理人员可根据其生活质量现状及影响因素,制定有针对性的措施,以全面提高失能老人的生活质量.
作者：皮红英；李晔 刊期： 2016年第02期
目的 探索ERCP术后内镜下鼻胆管引流术(ENBD)负压引流佳压力值.方法 前瞻性收集2013年9月—2014年12月我科131例肝外胆管结石伴感染患者,随机将单日置管患者分为低负压引流组61例,将双日置管患者分为高负压引流组70例.两组患者治疗、护理措施相同,低负压引流组以-1~-5kPa压力持续引流鼻胆管,高负压引流组以-5~-8kPa压力持续引流鼻胆管,比较两组患者术后胆汁引流量、胆道出血、引流管阻塞例数、患者舒适度有无差异.结果 低负压引流组术后胆汁隐血阳性4例,高负压引流组术后胆汁隐血阳性9例,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);低负压组患者每天胆汁引流量(349.79±108.26)ml,多于高负压组,差异有统计学意义(t=6.76,P<0.01);低负压组引流管阻塞8例,高负压组25例,差异有统计学意义(χ2=8.83,P<0.01);低负压组患者术后呕吐2例,剑突下疼痛4例,均低于高负压组,差异有统计学意义(χ2值分别为17.27,3.89;P<0.05).结论 ERCP术后ENBD佳引流负压为-1~-5 kPa,在此负压范围内能提高患者鼻胆管引流舒适度,明显提高鼻胆管引流通畅度,值得临床推广.
作者：钱国英；周明娟；蒋婉英；杜晓燕；王芳；边菊文；赵颖；陈炯君；徐锦霞 刊期： 2016年第02期
目的 探讨快速康复外科(FTS)护理理念在甲状腺癌患者围术期中的应用价值.方法 以入院病例号为编号,根据随机数字表法将60例甲状腺癌患者分成两组,每组30例;对照组患者按照外科常规护理以及甲状腺癌常规护理要求进行护理,观察组患者将围术期护理贯穿FTS理念,以期患者快速康复;比较组间患者的术后康复情况.结果 观察组术后并发症发生率为6.67%(2/30),低于对照组的30.00%(9/30)(χ2=5.445,P<0.05);观察组麻醉苏醒时间[(28.5±2.6)min]较对照组[(42.4±2.2)min]短(t=2.885,P<0.05),术后疼痛评分[(4.2±1.4)分]较对照组[(6.4±1.6)分]低(t=2.346,P<0.05),固体食物耐受时间和术后住院时间均较对照组缩短(P<0.05).结论 FTS理念可稳定甲状腺癌患者围术期机体水平,从患者围术期需求出发,为患者康复提供绿色通道,有效缩短康复时间.
作者：杨琳 刊期： 2016年第02期
目的 探讨哮喘患儿护理干预效果.方法 采用回顾性对比研究方法,将120例哮喘患儿随机分为对照组、系统组、改进组,每组40例.三组均在临床常规治疗基础上加入护理干预,哮喘患儿护理干预分为7个步骤,分别为基础用药指导;健康宣教和患儿档案、用药指导、药物不良反应认识干预、自我教育管理、健康讲座和患者之家、行为干预.对照组采用护理干预第1步骤,系统组采用护理干预1~7步骤,改进组采用护理干预1~4步骤.比较干预后三组患儿肺功能FEV1(%)和用药评分.结果 干预3个月后系统组FEV1(%)中位数81.0,改进组和对照组分别为81.9,76.8,三组比较差异有统计学意义(Hc=11.023,P<0.01),系统组与改进组比较差异无统计学意义(P>0.05).干预6个月后,系统组用药评分为(4.17±1.20)分,改进组和对照组分别为(3.97±1.03),(4.87±1.33)分,三组比较差异有统计学意义(Hc=7.89,P<0.05),系统组与改进组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 护理干预提高了患儿肺功能和疗效,系统性护理和改进后护理干预效果无差异.
作者：顾菁 刊期： 2016年第02期
目的 探讨根本原因分析法在护理安全管理中的应用与效果.方法 分别选取我院2009—2010年实施根本原因分析法前发生的124件护理不良事件与实施后2011—2013年发生的135件护理不良事件进行数据对照分析;并对2011年、2012年、2013年实施根本原因分析法管理护理不良事件后的效果进行数据比较分析.结果 应用根本原因分析法后护理不良事件总发生率较应用前减少,差异有统计学意义(P<0.05).应用根本原因分析法的后3年护理不良事件逐年减少.结论 使用根本原因分析法是护理管理者实现质量持续改进,调动护理人员积极性,保障患者安全的有效管理方法.
作者：蔡丽；温峥；申芳；冯喆 刊期： 2016年第02期
随着远程通讯、自动机械和计算机技术的进步,机器人微创外科手术已成为现实[1]. 近年来逐渐应用于远程手术、心胸外科、泌尿外科、妇科以及腹部外科,成为未来微创外科的发展趋势[2]. 达·芬奇机器人由三大部分组成:外科医生操控台、床旁机械臂系统、成像系统. 手术时,医生坐在操作台前,观察放大15 倍的患者体内器官组织三维图像,术者的手术操作被手术机器人转化为数字信息,传递给机械臂,通过控制机械臂来完成手术操作[3]. 达·芬奇手术机器人系统作为一种新型微创系统,具有安全、高效、局限性低的优势[4]. 但是在使用达·芬奇机器人实施手术时,部分手术因手术需要,患者头面部置于手术野的无菌单覆盖之下,术中机械臂的活动幅度大,力量强,特别是镜头臂,在各种类别的机器人辅助手术中易对患者的头面部皮肤造成损伤[5]. 因此,在术中如何避免头面部受压就成为临床需要解决的护理问题. 从患者皮肤的安全保护、经济费用及舒适度等方面考虑,结合机器人辅助手术的特点,南京军区南京总医院自行设计一款头面部保护装置,应用于下腹部手术(如直肠癌根治术、前列腺癌根治术) 31 例,效果良好,现报道如下.
作者：滕成玲；吕德珍；苗素琴 刊期： 2016年第02期
目的 探讨延续性护理干预对2型糖尿病患者再住院情况的影响.方法 采用便利抽样法选取2013年1月—2014年1月收治的80例2型糖尿病患者作为研究对象,按照随机数表法将患者分为观察组和对照组,每组各40例.对照组采用常规护理方式护理,观察组在对照组的基础上采用延续性护理干预,比较两组患者护理干预前后对糖尿病相关知识的了解程度、出院后1年内再住院率、病死率和护理满意度.结果 在患者出院后1年内,观察组有2例患者死亡,对照组有4例死亡.护理干预前,两组患者糖尿病知识问卷评分差异无统计学意义(P>0.05),护理干预后,观察组评分比干预前评分有提高,且评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).随访1年后,观察组再住院率为22.5%,病死率为5.0%;对照组再住院率为37.5%,病死率为10.0%,两组比较,差异有统计学意义(χ2值分别为3.916,5.024;P值分别为0.047,0.025).随访12个月后观察组平均住院天数为(8.21±4.32)d,对照组为(13.29±4.51)d,两组比较,差异有统计学意义(t=2.237,P=0.022).随访结束时,观察组患者的护理满意度为100.0%,对照组患者的护理满意度73.5%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 延续性护理干预能够提高2型糖尿病患者对疾病相关知识的了解程度,有效降低2型糖尿病患者的再住院率和再次住院时间,提高患者护理满意度.
作者：应建英；周丽平 刊期： 2016年第02期
延续护理是从医院到家庭的延伸,包括经由医院制定出院计划、转诊、患者回归家庭或社区后的持续性的随访与指导.本文旨在对国内外眼科延续性护理的概念、现状及发展进行综述.检索数据库发现,国内外针对眼科延续护理的文献均偏少.国内眼科延续护理主要存在缺乏真正意义的延续护理团队、延续护理内容及操作流程无相关指导及标准、临床试验缺乏大规模随机对照试验等问题.
作者：李姝 刊期： 2016年第02期
目的 描述不同科室护理团队氛围现状并分析其影响因素.方法 采用横断面调查法,对某三级甲等医院1234名护理人员进行问卷调查.自行设计的团队氛围相关因素问卷,包括科室管理与质量、团队领导、同事关系、护士工作满意度4个维度及对科室护理团队整体氛围进行评价.结果 护理团队整体氛围评价的平均得分为(4.66±0.58)分,普通病房得分高(4.78±0.49)分,重症监护室得分低(4.35±0.66)分,不同性质的科室团队氛围差异有统计学意义(F=25.072,P<0.05).多元线性回归分析显示,以团队整体氛围为因变量,团队领导和护士工作满意度是其影响因素.结论 护理管理者应关注团队建设,加强护士长团队领导力培训及提高护士工作满意度是优化护理团队氛围的必要举措.
作者：焦静；吴欣娟；李佳倩 刊期： 2016年第02期
目的 调查心血管老年患者的生活空间现状,验证生活空间调查表(LSA)对社区老年人心血管疾病管理的评价作用,为评价治疗和护理效果提供一个全新、综合便捷的工具.方法 LSA、36条目健康调查问卷(SF-36)及一般情况调查表,在上海市浦东新区社区对911例心血管病老年患者开展现状调查,评价心血管疾病患者生活空间的现状、与健康的相关性及影响因素.结果 社区心血管病老年患者LSA得分为(65.26±18.83)分.LSA与体质量指数、学历、经济收入、每月社交活动次数呈正相关(r值分别为0.068,0.223,0.186,0.211;P<0.01);与年龄、每月医疗花费呈负相关(r值分别为-0.329,-0.230;P<0.01).LSA与SF-36呈正相关(r=0.733,P<0.05).结论 生活空间是个多维概念,便捷、易用、有效,与多方面因素相关,且能综合反映社区心血管病老年人的生理、心理和社会状态.LSA可以用于综合评价社区心血管病老年人生活质量,并作为社区老年人心血管疾病管理的有效评价工具.
作者：季梦婷；周嫣；钱娟；赵春艳；陈捷；贺亚楠；王小芳；张启颖 刊期： 2016年第02期
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌( Methicillin-resistant Staphylococcus Aureus,MRSA)是院内感染的重要病原菌之一,MRSA感染的治疗是临床上棘手问题[1] ,对护理上也是一大挑战. 人是MRSA的自然宿主,其含量占健康人群肠道菌群的10%左右[2] ,但生长和繁殖受限于肠道其他正常菌群[3] ,极少引发肠炎. 金陵术是目前解决顽固性便秘的有效治疗手段[4]. 顽固性便秘患者由于肠道微生态的紊乱,加上术后应激及生长抑素、抗生素、制酸剂的应用,易导致消化液分泌减少,胃酸pH值升高,给MRSA感染造成了机会. 本例顽固性便秘患者在行金陵术加回肠造口术后第2天,出现畏寒、发热、腹胀、高造口流量综合征等,术后第3天出现低血容量性休克合并感染性休克,经病原学诊断为MRSA引起的重度腹泻导致的休克. 通过及时发现、早期诊断、及早给予有效合理的抢救措施,以及医务人员严格执行消毒隔离制度,使患者得以成功救治并康复出院,也避免MRSA感染在ICU内的爆发流行. 现报告如下.
作者：叶英俊；叶向红；谢淑萍 刊期： 2016年第02期
目的 探讨比例辅助通气(PAV)的护理干预方法,以提高早产儿呼吸衰竭(NRF)的救治质量.方法 选取采用PAV技术治疗的NFR早产儿86例,随机分为对照组44例和观察组42例,对照组比例给予常规护理,观察组给予全面的护理干预.结果 观察组平均机械通气时间、平均吸氧时间、平均住院时间,均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组PAV期间并发症发生率为9.52%,对照组为25.00%,差异有统计学意义(χ2=4.925,P<0.05).结论 规范的早产儿比例辅助通气护理措施能减少呼吸衰竭的发生率,缩短机械通气时间,提高呼吸衰竭的救治质量.
作者：蔡玲芳；罗利飞；林丽君 刊期： 2016年第02期
中华现代护理杂志
主管:黑龙江护理杂志；现代护理
主办：中国科学技术协会
