Pramod B.Voleti；Keith D.Baldwin；MSPT；Gwo-Chin Lee；李国东；陈楷；付东
髋关节置换翻修手术中髋臼侧的重建是一个复杂的手术,对关节外科医生来讲是一个严峻的考验,它包括使假体获得即刻和长期的稳定、保留或重建骨量、恢复髋关节旋转中心和均衡肢体长度等.现有的许多重建技术,或多或少难以达到上述要求1-4.将非骨水泥固定的髋臼杯安装于高位髋关节旋转中心会改变髋关节生物力学特性并可能相对增加术后脱位率(5/46髋脱位,概率11％)和假体松动率(2/36例松动,概率6％)4、5.大部分上缘缺损可致髋臼呈椭圆形,其上下径大于前后径,在使用大臼或超大臼时可能导致后柱中断.打压植骨的方法重建骨量,存在髋臼骨折、移植骨吸收、假体移位和疾病传染的风险2、6、7.
作者：Paul S.Issack；蔡谞 刊期： 2014年第01期
背景:对于治疗移位股骨颈骨折而言,从并发症发生率考虑,关节成形术似乎优于内固定.目前对股骨颈移位骨折患者治疗后的患者反馈式研究还知之甚少.因此,本项前瞻性观察研究的目标包括:(1)决定患者反馈信息是否可以通过全国范围的邮件调查进行评价;(2)就不同治疗方案患者的疼痛、生活质量和手术疗效满意度情况进行评估.方法:通过瑞典髋关节成形注册登记系统与瑞典国家髋部骨折注册登记系统的合作,研究共纳入5902例移位股骨颈骨折的患者(中位数,84岁;年龄范围,18～103岁),治疗方案分别为内固定、全髋置换和人工股骨头置换.一份包含EQ-5D、疼痛直观类比标度和手术效果满意度的组合式调查问卷邮寄至其中4467例患者手中(随访中位时间,14个月;范围,7～22个月).结果:调查总体反馈率为79％(n=3513),72％～75％的患者完成了调查问卷的各项问题.相比于半髋置换和内固定治疗,所有＜ 70岁及＞70岁接受全髋置换的患者报告其术后疼痛更轻和满意度更高.其中,＜70岁的患者中半髋关节置换与全髋关节置换组间差异无统计学意义.结论:邮件式调查问卷反馈率较好,可以作为全国范围内对股骨颈骨折患者进行随访的有效方法.本项研究同时表明,全髋关节置换治疗移位股骨颈骨折患者的近期随访疼痛及满意度指标均优于内固定及半髋置换治疗.证据等级:治疗性研究Ⅲ级.关于证据等级的描述详见投稿须知.
作者：Olof Leonardsson；Ola Rolfson；Ami Hommel；G(o)ran Garellick；Kristina (A)kesson；Cecilia Rogmark；陶杰；杜琳；蔡郑东 刊期： 2014年第01期
背景:本研究的目的是观察羟基磷灰石涂层领的骨长入程度,并将其与行股骨远端假体置换的原发恶性骨肿瘤患者发生的无菌性松动进行相关性分析.我们推测具有羟基磷灰石的涂层可以增加骨长入,从而减少置入假体无菌性松动的发生率.方法:本研究纳入自1992年至2001年共61例行一期骨水泥型股骨远端假体置换的患者.平均随访时间为8.5年(范围,2～18年).通过影像学评价领部具有羟基磷灰石涂层凹槽内皮质外骨质的长入情况.另外,对于因局部复发而行截肢或死亡的8例患者,其中具有羟基磷灰石涂层领结部构和无领结构的假体分别4例,获取标本后行组织学观察和评价,获取标本的时间为术后平均3.5年(范围,1.4～6.1年).结果:5例(8％)患者因假体无菌性松动而行翻修手术,3％出现假体断裂,另有3％因感染行假体翻修.6例(lO％)患者因肿瘤局部复发而需行截肢.影像学结果方面,具有带领结构的假体中有70％出现骨长入情况,骨长入与患者性别、年龄、原发病类型以及术后时间无明显相关性.组织学研究分析发现,在羟基磷灰石涂层领部凹槽内有成熟板层骨长入,并且与羟基磷灰石涂层紧密相贴.而领部没有羟基磷灰石的假体表面所形成的的皮质外骨无法与假体形成紧密连接.结论:领部具有羟基磷灰石涂层的骨水泥型股骨远端肿瘤假体因无菌性松动而行翻修的比率较低,约为8％左右.领部具有羟基磷灰石涂层的假体可能通过假体领部的骨长入,从而减少无菌性松动的发生率.证据等级:治疗性研究Ⅳ级.关于证据等级的描述详见投稿须知.
作者：Melanie Jean Coathup；Vineet Batta；Robin C.Pollock；William J.Aston；Stephen R.Cannon；John A.Skinner；Timothy W.R.Briggs；Paul S.Unwin；Gordon William Blunn 刊期： 2014年第01期
背景:约1/3行全膝关节置换术的患者在术后需要输血1～3个单位.氨甲环酸是一种合成的抗纤维溶剂,静脉注射能成功减少全膝置换术后出血.而局部应用氨甲环酸,不仅给药方便,且可使出血部位的氨甲环酸达到大血药浓度,同时几乎没有氨甲环酸的全身吸收.方法:本试验通过对157例行单侧初次骨水泥型人工全膝关节置换的患者进行双盲、随机对照试验,未研究局部(关节内)使用氨甲环酸对控制失血量所起的作用,主要是输血率,其次包括对引流量、血红蛋白浓度、EuroQol欧洲综合生活质量评分、OKS牛津膝关节评分、住院时间、治疗费用及并发症等记录.结果:氨甲环酸可使术后输血率的绝对风险下降15.4％[95％置信区间(CI),7.5％～25.4％,P=O.01],波动于1.3％～16.7％;使术后引流量减少了168ml(95％CI,80～256ml,P=O.0003);住院时间缩短1.2d(95％CI,0.05～2.43d,P=O.041);住院费用减少333￡(95％CI,37～630￡,P=0.0028)(2008年,1￡=1.65);术后三个月随访时两组患者的欧洲生活质量评分及牛津膝关节评分无统计学意义.结论:全膝关节置换术后局部应用氨甲环酸不仅可有效降低术后输血量,并且无重大的不良影响.证据等级:治疗性研究Ⅰ级.关于证据等级的描述详见投稿须知.
作者：Sattar Alshryda；James Mason；Manesh Vaghela；Praveen Sarda；Antoni Nargol；S.Maheswaran；Chris Tulloch；Sanjeev Anand；Raj Logishetty 刊期： 2014年第01期
背景:椎体强化术能显著减轻椎体压缩骨折患者急性腰背痛及改善患者的活动能力,然而目前对于各个治疗方法疗效的对比研究较少.本研究目的是比较新发椎体压缩性骨折的医保患者早期行保守治疗、椎体成形术或椎体后凸成形术的生存率、并发症情况、住院时间、住院费用、手术节段、再次入院以及再手术发生率等.方法:收集2006年来自于美国联邦医疗保险及医疗补助服务中心数据库的椎体压缩性骨折患者72 693例.排除标准包括既往有椎体压缩性骨折、此前曾接受椎体强化手术治疗、患有恶性肿瘤及死亡患者,终入组患者68 752例.根据治疗方式的不同,将患者分为三组,非手术组(55.6％)、椎体成形术组(11.2％)和椎体后凸成形术组(33.2％).生存率采用Kaplan-Meier生存曲线和Cox回归分析进行比较,研究结果进行了修正以排除混杂因素的影响.次要研究参数通过卡方检验(分类变量)和单因素方差(连续变量)分析进行分析,P＜0.05认为差异具有统计学意义.结果:保守治疗组、椎体成形术组及椎体后凸成形术组的估计三年生存率分别为42.3％、49.7％和59.9％.椎体后凸成形术患者的修正后死亡风险比椎体成形术低20％[风险比,0.80;95％置信区间(CI),0.77～0.84)].椎体后凸成形术组患者的平均住院时间短、住院费用高、住院期间或术后半年发生肺炎及褥疮的风险低.然而椎体后凸成形术组患者术后再次行椎体强化术的几率较椎体成形术组高(9.41％比7.89％,P＜0.001).结论:与保守治疗相比,椎体强化技术能给患者提供更长的生存期.椎体后凸成形术在降低患者死亡率方面优于椎体成形术,但是椎体后凸成形术费用昂贵、术后再发相邻节段椎体压缩性骨折发生率高.然而本研究结果可能存在选择偏差,应该对于各种治疗椎体压缩性骨折的方法进行前瞻性直接对比研究.证据等级:治疗性研究Ⅲ级.关于证据等级的描述详见投稿须知.
作者：Andrew T.Chen；David B.Cohen；Richard L.Skolasky；郑召民 刊期： 2014年第01期
背景:在髋关节置换术中,双锥形形组配式股骨柄可以不依赖调整股骨柄固定方式进行髋关节运动中心的恢复.随着此类股骨柄的使用不断增加,组配式颈体交界处产生的潜在并发症越来越受到关注.方法:本研究多中心回顾性研究了12例(11例患者)组配式颈-体连接处发生腐蚀导致的周围局部组织不良反应.其中女性8例,男性3例,平均年龄60.1岁(范围,43～77岁),所有髋关节假体均采用钛合金股骨柄和钴-铬合金股骨颈.患者主诉全髋置换术后平均7.9个月(范围,5～13个月)出现新发的或持续加重的疼痛.随后对血清内金属离子浓度及金属伪影抑制序列的MRI检测评估均示异常,患者在术后平均15.2个月接受全髋关节翻修术(范围,10～23个月),由一位独立的组织病理学家对组织标本进行检测,对取出的植入物进行光学和电子扫描显微镜研究.结果:血清内金属离子浓度水平证实钴含量(平均值,6.0ng,/L)明显较铬(平均值,0.6ng/L)和钛(平均值,3.4ng/L)的含量高,金属伪影抑制序列MRI检查证实9例中有8例出现局部组织不良反应.所有患者髋部可见较大软组织包块和组配式股骨颈-体连接处肉眼可见的腐蚀及其周围软组织破坏.组织学检测证实,10例中有7例出现大面积组织坏死,残留的有活性的关节囊阻滞可见大量淋巴细胞浸润.通过显微镜进行分析,同样发现了组配式颈-体界面的腐蚀、裂缝和磨损.结论:钴-铬组配式股骨颈双锥形柄假体在组配式颈-体交界处发生腐蚀可致金属离子的释放,进而导致局部软组织破坏.局部组织不良反应被认为是导致全髋关节置换术后新发疼痛的潜在因素,也是早期进行翻修手术的潜在考量因素.包括血清学检测(ESR和CRP)、血清金属离子水平检测以及金属伪影抑制序列MRI检查在内的一系列检查手段均有助于病情的诊断.证据等级:治疗性研究Ⅳ级.关于证据等级的描述详见投稿须知.
作者：H.John Cooper；Robert M.Urban；Richard L.Wixson；R.Michael Meneghini；Joshua J.Jacobs；曹力；莫和塔尔·莫敏；刘勇 刊期： 2014年第01期
随着初次全髋关节置换术(THA)和全髋翻修术数量不断增加,对髋臼侧翻修则需要形成一个深入完整的处理方式.临床上,我们常常会遇到髋臼外杯固定良好的患者而X线片已显示有骨溶解.本文的目的就是阐述对这些患者的分类和治疗方法,内容包括如何在保留功能良好股骨假体的情况下显露髋臼假体,如何进入骨溶解区域、植骨、内衬的固定以及在何种情况下去除固定良好的髋臼杯.
作者：Adam Hall；Mark Eilers；Rachel Hansen；Brooke S.Robinson；William J.Maloney；Wayne G.Paprosky；Michael D.Ries；Khaled J.Saleh；范卫民 刊期： 2014年第01期
背景:对于踝关节旋后外旋Ⅳ型(SERⅣ)骨折,哪些患者、哪种损伤以及什么样的治疗方法更能影响临床预后还没有达成一致看法.本研究的目的是检查关节面平整度对手术治疗的SERⅣ型踝关节骨折功能结果的影响.方法:对手术治疗的SERⅣ型踝关节骨折患者进行前瞻性研究.通过术后CT扫描评估踝关节的完整性.如果关节骨折压缩或粉碎导致关节面台阶＞ 2mm,关节内有游离体或者关节面间隙＞2 mm则判定为关节面不完整.随访一年及以上病例纳入本研究.采用足踝疗效评分(FAOS)和踝关节活动度进行临床效果评定.结果:共有108例SERⅣ型骨折患者符合标准纳入本研究.平均随访时间21个月.72例患者(67％)踝关节面平整,36例患者(33％)术后CT表明关节面不平整.两组患者在合并症、损伤程度和治疗方法上具有可比性.在随访末期,关节不平整性组患者在症状(P=0.012)、疼痛(P=0.004)和日常活动(P=0.038)等方面FAOS评分较差,同时该组患者在体育活动方面FAOS评分较差.两组之间在踝关节活动度方面差异无统计学意义.结论:手术治疗的SERⅣ型踝关节骨折患者,术后关节面不平整和较差的临床预后相关.骨科医师应该仔细进行踝关节骨折复位,追求关节面平整,以期获得佳临床结果.证据等级:治疗性研究Ⅳ级.关于证据等级的描述详见投稿须知.
作者：Marschall B.Berkes；Milton T.M.Little；Lionel E.Lazaro；Nadine C.Pardee；Patrick C.Schottel；David L.Helfet；Dean G.Lorich；李连欣；刘健安 刊期： 2014年第01期
背景:目前治疗全膝置换术后假体周围感染的所谓金标准是二期重新植入假体.然而,在二期植入假体前置入固定式与关节式的抗生素占位器哪种更有优势目前并不明确.本次研究的目的是比较固定式和关节式占位器治疗全膝术后感染的治疗效果.方法:本研究为系统.文献来源于被MEDLINE和Embase收录的所有关于抗生素占位器治疗全膝术后假体周围感染临床疗效方面的研究报道.共计检索发现七篇Ⅲ级证据的对照研究以及32篇Ⅳ级证据的病例分析研究.从文献中提取并进行分析的数据包括,再感染率、膝关节活动度、功能评分以及并发症发生率.结果:统计发现使用两种占位器患者的再感染率并无统计学意义(关节式占位器7％,固定式占位器12％,P=0.2).而使用关节式占位器的患者在二期植入假体后其膝关节活动度显著高于使用固定式占位器的患者(关节式占位器110°,固定式占位器91°,P=0.0002).然而,两种占位器终的膝关节评分差异并无统计学意义.此外,两种占位器的伤口相关并发症以及占位器相关并发症的发生率均较低,两者比较也没有统计学意义.结论:此次研究并未发现两种占位器在治疗全膝关节置换术后假体周围感染中的显著性统计学意义.与固定式占位器相比,关节式占位器可使患者在二期植入假体后获得更好的膝关节活动度,而使用两种占位器终的膝关节功能评分差异并无统计学意义.我们鼓励手术医师在治疗全膝术后假体周围感染时使用任意一种占位器,并根据患者的实际情况来决定具体的治疗方案.证据等级:治疗性研究Ⅲ级.关于证据等级的描述详见投稿须知.
作者：Pramod B.Voleti；Keith D.Baldwin；MSPT；Gwo-Chin Lee；李国东；陈楷；付东 刊期： 2014年第01期
骨科动态杂志
主管:中国科协
主办：中华医学会骨科分会 天津医院
