学术投稿

护理记录中存在的法律问题及管理对策

刁红英

关键词:护理记录, 法律问题, 对策
摘要:自2002年9月1日<医疗事故处理条例>颁布以来,护理记录是完整病案资料的重要组成部分,各个医院都开始重视护理记录书写质量.通过对600份护理记录单的分析,存在着一定的法律问题,不利于医院的护理安全.有一部分护理人员还没有认识到护理记录的重要性,护理管理者要增强护理人员的法律意识和举证意识,严格按护理文件书写规范去执行,杜绝护理纠纷的发生.
中国护理杂志相关文献
  • 一例脑干出血致闭锁综合征病人的护理

    闭锁综合征是临床上一种特殊韵意识状态,常见病因为基底动脉血栓形成,表现为四肢瘫,面瘫,延髓麻痹,状如昏迷,实则意识清楚,能以瞬目及眼球运动(多为垂直运动)示意,无其他随意运动.本病致死、致残率高,预后多不佳.本文是一例恢复较好的病例,现将护理体会介绍如下:

    作者:沈均霞 刊期: 2005年第03期

  • 心理干预对人工流产术病人疼痛的影响

    目的为探讨早孕病人在进行人工流产术时心理因素对疼痛的影响,从而采取针对性的心理干预,减轻病人对流产术的恐惧、紧张,减少并发症的发生.方法将125例需做人工流产术的病人进行分组护理:观察组(65例)运用良好的沟通技巧实施心理干预;对照组(60例)进行常规护理.结果实施心理干预的病人在人工流产术中疼痛程度明显低于对照组,经X2检验,差异有显著性(P<0.01).结论术前进行心理干预,可明显降低病人对人工流产术中的疼痛感受,减轻病人的心理压力.

    作者:易美玲;盘周利 刊期: 2005年第03期

  • 参观法在护理晨交班中的应用

    目的探讨提高护理晨交班质量的方法,保障医疗安全.方法统一制定护理晨交班检查内容及考核标准,对参观法用于护理晨交班前后90次质量检查结果进行统计分析.结果护理晨交班前后质量检查结果得分比较,两组间差异有显著性.结论参观法是提高护理晨交班质量快捷、有效的方法之一.

    作者:纪凤敏;赵艳青;支文艳 刊期: 2005年第03期

  • 肝移植术后并发ARDS病人的护理

    我院2003年度施行肝移植手术4例,有2例并发ARDS,通过及早行气管切开术,给予呼吸机机械通气,4例患者均顺利度过手术监护关,并强调了肝移植术后病人24~48h应加强呼吸道管理,预防ARDS的发生.

    作者:杨琴;吕铭 刊期: 2005年第03期

  • 卧床女性病人接尿器的制作及应用

    在临床和社区护理服务中,常常遇到一些因疾病的影响而被迫卧床的病人,且神志清醒、肥胖,其小便常需要两人以上协助,给病人造成一定的心理压力,为了减少护理人员或家属的负担,现将自制的接尿器介绍如下:

    作者:张莉 刊期: 2005年第03期

  • 自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉患者的护理

    翼状胬肉是一种多发性眼表疾病,遮盖瞳孔时则影响视力.将胬肉切除,移植角膜缘干细胞,可达到避免胬肉复发的目的.因为角膜缘干细胞是角膜上皮更新和修复的来源,也是角膜与球结膜之间的栅栏,它能有效的阻止结膜上皮组织向角膜生长,丛而避免了胬肉的复发.我科从2002年12月至2003年12月对28例翼状胬肉患者施行翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术,术后效果良好.现将护理体会报告如下:

    作者:刘晓玲;孙敬田;童爱华 刊期: 2005年第03期

  • 加强传染病房护生带教的规范化

    随着护理学的发展,各级医院对实习护生的能力要求越来越高.护生要通过一年的临床实习完成理论与实践的有机结合.带教老师是护生从单纯理论学习向临床实践工作过渡的桥梁.但观行的基础护理教材中,传染病护理的知识所占比例很小,护生在传染科的实习时间又不长.因此,护生对传染科的实习不重视.上述种种因素都造成护生传染病护理知识的缺乏.笔者在十几年的临床带教中逐步认识到规范护教管理的重要性,并总结以下几点关于规范化带教的经验:

    作者:李金英;齐德艳 刊期: 2005年第03期

  • 先天性巨结肠症的术前肠道准备

    先天性巨结肠根治术是小儿外科常见的手术之一,充分的术前肠道准备对减少术后并发症,提高治愈率有着十分重要的意义.术前每日清洁灌肠可以清除结肠中手术存的气体及粪便,减轻或消除腹胀,改善或增进食欲,从而改善患儿的营养状况,另外,还可以消除肠道过多细菌,使继发扩张肠回缩,这样可以减少术后感染并发症,减少切除结肠之长度.我院从1995年8月至2003年12月行小儿先天性巨结肠根治术62例,无手术死亡,亦无严重并发症.本文就术前肠道准备方法,注意事项,术前准备的重要性等进行了讨论.

    作者:张建英 刊期: 2005年第03期

  • 提高软护理技能 做好门诊病人的心理引导

    软护理技能是做一名合格护士所必须具备的心智技能,它包括人际沟通、角色适应、语言表达、人机对话等个人的基本素质,和观察、思考、判断、计划、分析等经验的积累与表达[1].在门诊护理工作中,提高软护理技能与提高自身的硬技术同等重要,它有助于护士形成良好的心理状态.适时的职业微笑,得体的言谈举止,出色的人际沟通技巧,在我们的日常工作中能起到催化剂的作用,通过心理引导,使门诊病人处于接受治疗所需要的佳生理和心理状态,有利于提高治疗的效果,促进康复,满足病人身心健康的需要.

    作者:董健;赵玉娟;邹光华 刊期: 2005年第03期

  • 浅谈如何作好护生临床中西医结合带教

    护理学是一门为人类健康服务的综合性的应用学科,护理临床教学足培养护理人才的一个重要环节.临床教学是学生将基础理论知识应用到护理实践的媒介.

    作者:谢红 刊期: 2005年第03期

  • 老年肿瘤患者存在的心理问题及护理对策

    老年肿瘤患者意味着人生的轨迹即将走完,其组织结构及器官形态发生变化,生理功能降低,心里机能也随着逐渐改变,这就要求我们医护人员在治疗护理过程中,充分运用整体护理模式,做好病人身心两方面的护理,使老年肿瘤患者的有限时光过的较充实不流遗憾.为了解老年肿瘤患者的一般心理问题探讨其心理护理对策,我们进行了调查,现将结果报告如下:

    作者:甘宜芹 刊期: 2005年第03期

  • 一次性抽液器应用于液气胸病人的效果观察

    目的探讨一次性抽液器应用于液气胸病人排气排液的效果.方法通过对传统胸穿包与一次性抽液器行胸穿排气、排液的应用对比,分析一次性抽液器的优越性.结果一次性抽液器在简化操作程序、防止交叉感染、提高工作效益方面明显优于胸穿包,两者比较,有显著差异.结论一次性抽液器应用于液气胸病人排气、排液,操作简单、经济实惠、减少了医源性感染的机会.

    作者:徐祥浓;黄世英 刊期: 2005年第03期

  • 规范护理记录书写 注重护理安全管理

    护理记录是病历的重要组成部分,也是记录患者诊断治疗过程的重要法律依据.为适应<医疗事故处理条例>中患者有权复印护理记录单的要求,通过检查,对护理记录书写中存在的医疗记录和护理记录时间内容不统一、记录不及时、不准确、内容不连贯、重点不突出等问题进行分析,注重护士医政、法律、法规教育,增强护士对护理记录书写重要性的认识,提高护理记录质量,进一步保证护理安全管理系数.

    作者:李向彩;韩亚娟 刊期: 2005年第03期

  • 手术室护士与手术患者的沟通技巧

    目的通过手术室护士与手术患者的沟通,了解手术患者心理所需,降低手术刺激给患者带来的恐惧、焦虑等负面影响,建立良好的护患关系,减少护患矛盾.方法围绕把握自己的情绪,提高自己的情商;培养感知手术患者情堵的能力;建立术前访视制度,做好术前心理护理;术中沟通护理尝试提供亲情化的交流,音乐护理,语言和非语言交流;术后随访注意收集手术患者对沟通的反馈信息等方面进行探讨.结论沟通要因人而异,灵活多变,勤总结,善思考,才能得到更为有效的沟通效果.

    作者:许丽华;邵馨 刊期: 2005年第03期

  • 注重老年人疼痛的心理护理

    急慢性疾病及其伴随的疾病、摔倒以及与年龄相关的健康问题是老人就医的常见原因.因此,护理人员不应忽视老年病的疼痛主诉,需要熟悉疼痛与年龄、性别和各种临床症状之间的关系,尤其是注意老年人疼痛与抑郁的关系,以及疼痛对老年人生活质量的影响.

    作者:黄英苗 刊期: 2005年第03期

  • 三例糖尿病足患者围手术期内死亡的原因分析及体会

    糖尿病足是糖尿病的慢性并发症之一,外科治疗通常要采取截肢的方法,但糖尿病足的病人往往还伴有其它的慢性并发症,有报道糖尿病足患者很少死于溃疡本身,却常常死于相关慢性并发症,如心、肾等疾病[1].现对我科2002年9月~2004年8月期间在围手术期内死亡的3例患者作临床分析,为临床护士做好预见性护理提供指导.

    作者:梁雪坤 刊期: 2005年第03期

  • 急诊护生带教体会

    护生临床实习是护理教育的重要组成部分,是护生理论知识与实践相结合的必经途径,从课堂迈向临床的关键时期,从单纯的学习环境到面对的层次多类型人员多的实习环境,是护生生活的一大转折.

    作者:陈晓珊 刊期: 2005年第03期

  • 19例尿道下裂尿道成形术围手术期的护理

    目的总结19例尿道下裂患者阴茎矫形、重建缺损尿道围手术期的护理.方法一期带蒂包皮或带蒂阴囊皮瓣成形管状,重建缺损的尿道术前做好会阴部护理及做好心理护理,术后做好伤口和各管道的护理.结果1例早期并发尿外渗,其余没发生感染和其他并发症.使阴茎充分仲直,尿道口接近正常,改善美容,发育恢复正常.结论术前、术后会阴部的护理,术后经过细心的观察及做好伤口和管道的护理足保障手术成功的重要环节.

    作者:宋西元;王有娣 刊期: 2005年第03期

  • 脑卒中偏瘫用针灸治疗配合功能训练的康复护理

    目的研究脑卒中偏瘫后患者应用针灸加功能训练等康复干预措施的效果.方法选择脑卒中偏瘫住院病人32例,应用针灸治疗加运动疗法、作业疗法等综合干预措施,进行康复护理,采用Brunnstorm法和香版活动分析法,评定治疗前后运动功能及日常生活自理能力.结果平均治疗(40.0±7.0)d,偏瘫侧上下肢体活动功能Brunnstorm分组治疗前后差异有显著性意义(P<0.05).治疗前后患者的整体功能活动、自理活动得分差异有极显著性意义(P<0.001).结论针灸治疗加功能训练等康复于预措施可改善脑卒中患者的运动功能,提高日常生活活动的能力.

    作者:周小红;曹春梅;谭集凤 刊期: 2005年第03期

  • 临床护士健康教育能力的培养

    通过制定培训计划,举办培训班、规定自学内容、参加学术活动等,对全院护士进行了健康知识和技能的培训、沟通与交流技巧的培训、传播手段和技巧的培训,使护士学会护理健康教育程序必须有明确的问题目标;学会制定出解决问题的具体方案;学会实施计划并加以评价.在规范健康教育程序步骤的同时,注重对护士教育能力、组织能力、传导能力、协调能力、控制能力和信息运用能力的培训.结果提升了护士的教育意识和履行教育职责的能力.

    作者:于丽霞;刘建新;李姿 刊期: 2005年第03期

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