学术投稿

规范护理记录书写 注重护理安全管理

李向彩;韩亚娟

关键词:护理记录, 书写, 安全管理
摘要:护理记录是病历的重要组成部分,也是记录患者诊断治疗过程的重要法律依据.为适应<医疗事故处理条例>中患者有权复印护理记录单的要求,通过检查,对护理记录书写中存在的医疗记录和护理记录时间内容不统一、记录不及时、不准确、内容不连贯、重点不突出等问题进行分析,注重护士医政、法律、法规教育,增强护士对护理记录书写重要性的认识,提高护理记录质量,进一步保证护理安全管理系数.
中国护理杂志相关文献
  • 三例糖尿病足患者围手术期内死亡的原因分析及体会

    糖尿病足是糖尿病的慢性并发症之一,外科治疗通常要采取截肢的方法,但糖尿病足的病人往往还伴有其它的慢性并发症,有报道糖尿病足患者很少死于溃疡本身,却常常死于相关慢性并发症,如心、肾等疾病[1].现对我科2002年9月~2004年8月期间在围手术期内死亡的3例患者作临床分析,为临床护士做好预见性护理提供指导.

    作者:梁雪坤 刊期: 2005年第03期

  • 132例急性雪卡毒素中毒患者临床观察及护理

    雪卡毒素是脂溶性神经毒素,是海洋微生物中有毒的双鞭毛藻,依附在死去的珊瑚礁和海藻上,小鱼、小虾吃下这些海藻,大鱼又吃小鱼的关系,毒素通过食物链依次上传,人类食用这类珊瑚鱼可引起中毒症状.

    作者:范利好;庞春民 刊期: 2005年第03期

  • Hib疫苗预防小儿相关疾病的临床观察

    目的对适龄儿童接种B型流感嗜血杆菌(以下简称Hib)疫苗,观察免疫效果.方法将我院所辖社区内适龄儿童按自愿的方法分成A、B两组,A组接种Hib疫苗,B组不接种Hib疫苗,然后观察两组的相关疾病发生率.结果550名接种Hib疫苗后的儿童感染Hib相关疾病者5人,感染发生率为0.9%:1260名未接种Hib疫苗的儿童感染Hib相关疾病者为197名,感染发生率为15.6%;接种与未接种Hib疫苗的儿童感染Hib相关疾病者的感染率,经t检验其P值小于0.01,有显著性统计学差异.结论对适龄儿童接种Hib疫苗,能有效预防Hib感染引起的相关疾病,应大力推广应用Hib疫苗,纳入儿童的计划免疫程序,从而达到优育的目的.

    作者:罗芬芳;杨桂芬;冯娟 刊期: 2005年第03期

  • 术前患者的心理观察与心理护理

    随着医学模式的改变,应用心理学进行心理护理,促使护患双方达到相互配合的心理效果,提高护理质量,已被广大医护人员接受和认可.因此,加强术前患者心理观察与心理护理,能有效缓解患者术前焦虑、紧张反应,积极面对手术.

    作者:黄映华 刊期: 2005年第03期

  • 规范护理记录书写 注重护理安全管理

    护理记录是病历的重要组成部分,也是记录患者诊断治疗过程的重要法律依据.为适应<医疗事故处理条例>中患者有权复印护理记录单的要求,通过检查,对护理记录书写中存在的医疗记录和护理记录时间内容不统一、记录不及时、不准确、内容不连贯、重点不突出等问题进行分析,注重护士医政、法律、法规教育,增强护士对护理记录书写重要性的认识,提高护理记录质量,进一步保证护理安全管理系数.

    作者:李向彩;韩亚娟 刊期: 2005年第03期

  • 注重老年人疼痛的心理护理

    急慢性疾病及其伴随的疾病、摔倒以及与年龄相关的健康问题是老人就医的常见原因.因此,护理人员不应忽视老年病的疼痛主诉,需要熟悉疼痛与年龄、性别和各种临床症状之间的关系,尤其是注意老年人疼痛与抑郁的关系,以及疼痛对老年人生活质量的影响.

    作者:黄英苗 刊期: 2005年第03期

  • 手术室护士与手术患者的沟通技巧

    目的通过手术室护士与手术患者的沟通,了解手术患者心理所需,降低手术刺激给患者带来的恐惧、焦虑等负面影响,建立良好的护患关系,减少护患矛盾.方法围绕把握自己的情绪,提高自己的情商;培养感知手术患者情堵的能力;建立术前访视制度,做好术前心理护理;术中沟通护理尝试提供亲情化的交流,音乐护理,语言和非语言交流;术后随访注意收集手术患者对沟通的反馈信息等方面进行探讨.结论沟通要因人而异,灵活多变,勤总结,善思考,才能得到更为有效的沟通效果.

    作者:许丽华;邵馨 刊期: 2005年第03期

  • 关节表面置换术骨水泥使用时有创动脉压监测及体会

    关节表面置换术,如:人工全髋置换或人工股骨头置换.常使用骨水泥来塑型固定人工关节.因骨水泥具有一定的毒性,在混合聚变中放出大量的热和能量物质,对人体的循环系统特别是心脏,有直接抑制作用.

    作者:高彦英 刊期: 2005年第03期

  • 浅谈如何作好护生临床中西医结合带教

    护理学是一门为人类健康服务的综合性的应用学科,护理临床教学足培养护理人才的一个重要环节.临床教学是学生将基础理论知识应用到护理实践的媒介.

    作者:谢红 刊期: 2005年第03期

  • 浅谈对新上岗护士督导

    随着护理学的发展和护理模式的转变,临床上需要有高素质的护理人才.新上岗护士刚从学校走向临床,还缺乏实践知识,加之一部分基层医院对新护士的岗前培训尚不完善,为了使新上岗护士尽快适应新形势下的护理要求.我们更应加强对新上岗护士的督导,从而培养她们良好的思想品格和实际工作能力.

    作者:李春玲 刊期: 2005年第03期

  • 糖尿病病人健康教育的实施与体会

    糖尿病是一种慢性终身性疾病,通过对糖尿病病人一系列健康教育工作,使病人了解有关糖尿病基础知识和保健知识,从而控制血糖、减少并发症的发生.通过一年的实践证明,对糖尿病病人实施分阶段、进行不同内容的健康教育方法,结合书面教育、示范性教育、随机性教育、集体教育、电话咨询等多种形式的健康教育,使病人血糖得到了有效控制,从而使病人达到了佳的健康状态.这一实践使我们体会到:(1)健康教育使护理质量稳步提高;(2)健康教育是一个护患双边活动过程;(3)健康教育不仅是治疗的一部分,它本身就是一种治疗;(4)健康教育要因人而异;(5)健康教育要求护士不断自我完善,提高自身素质,以适应现代护理的发展.

    作者:赵玉萍;崔建荣;王庆丽 刊期: 2005年第03期

  • 心理干预对人工流产术病人疼痛的影响

    目的为探讨早孕病人在进行人工流产术时心理因素对疼痛的影响,从而采取针对性的心理干预,减轻病人对流产术的恐惧、紧张,减少并发症的发生.方法将125例需做人工流产术的病人进行分组护理:观察组(65例)运用良好的沟通技巧实施心理干预;对照组(60例)进行常规护理.结果实施心理干预的病人在人工流产术中疼痛程度明显低于对照组,经X2检验,差异有显著性(P<0.01).结论术前进行心理干预,可明显降低病人对人工流产术中的疼痛感受,减轻病人的心理压力.

    作者:易美玲;盘周利 刊期: 2005年第03期

  • 功能失调性月经紊乱的诊与治

    功能失调性月经紊乱(简称宫血病),是指内分泌调节系统的功能失常,从而异致月经周期紊乱和不规则出血的异常表现,临床上常出现较长时间的不易自止的流血和其伴随症状.

    作者:李旭英 刊期: 2005年第03期

  • 急诊护生带教体会

    护生临床实习是护理教育的重要组成部分,是护生理论知识与实践相结合的必经途径,从课堂迈向临床的关键时期,从单纯的学习环境到面对的层次多类型人员多的实习环境,是护生生活的一大转折.

    作者:陈晓珊 刊期: 2005年第03期

  • 19例尿道下裂尿道成形术围手术期的护理

    目的总结19例尿道下裂患者阴茎矫形、重建缺损尿道围手术期的护理.方法一期带蒂包皮或带蒂阴囊皮瓣成形管状,重建缺损的尿道术前做好会阴部护理及做好心理护理,术后做好伤口和各管道的护理.结果1例早期并发尿外渗,其余没发生感染和其他并发症.使阴茎充分仲直,尿道口接近正常,改善美容,发育恢复正常.结论术前、术后会阴部的护理,术后经过细心的观察及做好伤口和管道的护理足保障手术成功的重要环节.

    作者:宋西元;王有娣 刊期: 2005年第03期

  • 一例脑干出血致闭锁综合征病人的护理

    闭锁综合征是临床上一种特殊韵意识状态,常见病因为基底动脉血栓形成,表现为四肢瘫,面瘫,延髓麻痹,状如昏迷,实则意识清楚,能以瞬目及眼球运动(多为垂直运动)示意,无其他随意运动.本病致死、致残率高,预后多不佳.本文是一例恢复较好的病例,现将护理体会介绍如下:

    作者:沈均霞 刊期: 2005年第03期

  • 参观法在护理晨交班中的应用

    目的探讨提高护理晨交班质量的方法,保障医疗安全.方法统一制定护理晨交班检查内容及考核标准,对参观法用于护理晨交班前后90次质量检查结果进行统计分析.结果护理晨交班前后质量检查结果得分比较,两组间差异有显著性.结论参观法是提高护理晨交班质量快捷、有效的方法之一.

    作者:纪凤敏;赵艳青;支文艳 刊期: 2005年第03期

  • 军以上干部280名健康状况调查及保健对策

    目的对280名军以上干部健康状况进行调查.方法选择本单位及周边部队疗养院病例,按统一标准设计的表格,填写调查内容,并进行系统分析.结果冠心病、高血压病、糖尿病仍是威胁老年人身体健康的三大杀手,分别占调查表第一、二、四位,并且三种疾病常合并存在,要引起足够重视.结论提出合理保健对策,提高军以上干部的生活质量,生存质量.

    作者:尹秋 刊期: 2005年第03期

  • 糖尿病人的心理护理

    糖尿病在我国发病率呈逐年上升趋势,已被列为继心、血管疾病及肿瘤之后的第三大疾病.糖尿病是遗传因素和环境因素长期共同作用所导致的一种慢性、全身性、代谢性疾病.糖尿病如果长期得不到满意控制,易发生各种急慢性并发症,这些并发症成为威胁患者生命的主要原因,糖尿病是伴随终生的疾病,影响糖尿病治疗的因素很多,因此,糖尿病的治疗护理是一项长期艰苦的工作,由于病程长,病人易产生紧张焦虑、自卑或抑郁等不良心理,出现厌倦、沉默、烦躁、情绪低落等现象,我们通过对86例病人采取心理护理,取得较好效果,体会如下:

    作者:郭庆丽 刊期: 2005年第03期

  • 加强传染病房护生带教的规范化

    随着护理学的发展,各级医院对实习护生的能力要求越来越高.护生要通过一年的临床实习完成理论与实践的有机结合.带教老师是护生从单纯理论学习向临床实践工作过渡的桥梁.但观行的基础护理教材中,传染病护理的知识所占比例很小,护生在传染科的实习时间又不长.因此,护生对传染科的实习不重视.上述种种因素都造成护生传染病护理知识的缺乏.笔者在十几年的临床带教中逐步认识到规范护教管理的重要性,并总结以下几点关于规范化带教的经验:

    作者:李金英;齐德艳 刊期: 2005年第03期

中国护理杂志

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