张剑
目的 探讨开放腹膜前间隙修补手术(Gilbert术式)治疗腹股沟疝的效果.方法 2010年1月1日至2016年12月31日温州医科大学附属第一医院疝与腹壁外科总计1400例原发腹沟疝应用开放腹膜前间隙修补术进行治疗,对术后疼痛、疝复发、血肿、血清肿、慢性疼痛、生殖系统并发症及其他相关并发症进行观察、总结及数据分析.结果 本组无手术死亡病例.复发7例(0.5％),其中6例为直疝术后.切口出血1例(0.07％),切口感染为2例(0.14％),均为浅层感染.慢性疼痛1例(0.07％),睾丸疼痛1例(0.07％),阴囊水肿56例(4％).结论 开放式腹膜前间隙修补术治疗腹股沟疝是安全且有效的.
作者：陈吉彩；陈晓曦；董千铜 刊期： 2016年第02期
腹腔镜腹股沟疝修补术(LIHR)在各国开展的情况不尽相同,其比例呈稳定或逐步增长的趋势.TAPP和TEP是目前腹腔镜治疗初发性腹股沟疝的两种标准术式.全麻是常用的麻醉方式,区域性麻醉有上升趋势,局麻有报道但应用较少.除较大的直疝以外尽量不对补片进行机械性固定.LIHR是众多无张力疝修补术中的一种方式,兼有“腹膜前修补”和“微创”的特性,具有广阔的应用前景.
作者：李健文；乐飞 刊期： 2016年第02期
机器人手术是微创外科领域巨大的进步,近年来,其成功应用于食管裂孔疝修补术中.研究显示,机器人辅助食管裂孔疝修补术与传统腹腔镜和开腹手术相比具有同样的安全性和有效性,也展示了其更加微创化的技术优势.但是,仍需通过大样本临床随机对照研究来证实上述观点,同时进一步评估机器人辅助食管裂孔疝修补术的潜在价值.此外,手术技巧和团队配合在该手术中起着至关重要的作用.
作者：田文 刊期： 2016年第02期
成人腹股沟疝是一种临床常见疾病,其发生包括先天性以及后天性因素.19世纪,疝的发生仍以先天性因素为主,此时期疝修补手术开始出现,主要针对性地关闭先天鞘突未闭或闭锁不全而形成的疝出通道.随着成人寿命延长及小儿疝得到及时修补,腹股沟区组织结构退行性变成为主要疝发生原因,该区腹横筋膜的加强受到重视,网片修补手术应运而生,无张力修补成为开放疝修补的金标准.
作者：周建平；王沙龙 刊期： 2016年第02期
复发性腹股沟疝的治疗一直是外科医生较为棘手的问题,腹腔镜技术凭借其突出的优势在复发疝治疗中逐渐受到医生的青睐.目前,应用腹腔镜技术治疗复发性腹股沟疝主要有TAPP、TEP和IPOM三种术式,但国内外主要指南中对于不同情况下这三种术式如何选择尚无明确的指导性建议.本文基于目前文献观点并结合笔者经验,对于腹腔镜技术治疗复发性腹股沟疝的应用进行探讨.
作者：李航宇；魏士博；杨良 刊期： 2016年第02期
背景 腹壁疝是普外科常见病,而复杂腹壁疝是指巨大和(或)合并一系列并发症的腹壁疝,这些并发症均会影响临床治疗腹壁疝的方案和效果.目的 通过病例回顾性分析,探讨复杂腹壁疝的手术治疗.方法 对收治的复杂腹壁疝进行分组并分别采用相应的手术治疗策略:巨大腹壁疝,术中主动减容,腹腔镜固定,术后监测腹压,防治腹腔间室综合征;多发腹壁疝,采用腹腔镜探查避免漏诊隐匿疝,适当缩窄或关闭疝环,采用腹腔内修补方法(IPOM)修补多发疝环;难复性或嵌顿性腹壁疝,腹腔镜联合开放术式处理疝内容物,应用部分可吸收材料修补,防治术后感染;复发腹壁疝和多发腹壁疝,腹腔镜探查隐匿疝,腹腔内修补疝环;合并感染、肠瘘的腹壁疝,开放清创去除感染灶,应用部分可吸收材料修补缺损,围手术期应用抗生素,腹腔镜防止误损伤;特殊位置的腹壁疝(包括边缘腹壁疝),采用腹腔镜联合吊线缝合的方式降低固定补片的难度;合并肝硬化腹水的腹壁疝,围手术期合理药物治疗控制腹水,采用开放腹膜前修补的方式进行修补;合并腹壁肿瘤的腹壁疝,需要全面评估肿瘤的生物学行为后,再决定是否使用疝修补材料;合并严重粘连的腹壁疝,需全面了解病史后选取入路和修补方式;合并脏器脱垂的腹壁疝,需先处理污染的脱垂脏器后再选取耐受感染能力强的材料行疝修补术.结论 针对不同类型复杂腹壁疝采用对应的手术治疗措施防治并发症是合理可行的治疗方案.
作者：杨硕；陈杰 刊期： 2016年第02期
在疝和腹壁外科领域,我们现在要考虑和重视的工作应该是怎样更规范的发展我国疝外科的诊治工作,使之可持续发展.在今年7月广州举行的第九届全国疝和腹壁外科学术大会上,疝病规范化诊疗问题引起了与会代表的热烈讨论.务必要注重对现代疝和腹壁外科理念的不断更新,例如各类疝的概念、诊断的发展、手术方法的选择、术后康复、生活质量、复发率、外观效果以及远期预后等.
作者：唐健雄 刊期： 2016年第02期
目的 探讨腹股沟疝修补术后补片感染再手术处理的方法和经验.方法 回顾性分析重庆医科大学第一附属医院血管疝外科2014年1月～2016年5月收治的34例腹股沟疝修补术后补片感染术后疗效及随访.结果 34例患者均成功去除感染补片,其中1例患者因术前合并复发疝,使用生物材质补片进行一期修补,剩余33例未再放置补片,开放切口,充分引流及换药处理,再行切口二期缝合.术后所有患者伤口均为一期愈合,无皮下积液或积脓、再次感染,术后住院时间20～55 d,术后平均住院时间29 d,术后33例患者获得随访,随访时间为6 ～26个月,平均随访时间16个月,随访期间1例患者于随访6个月出现同侧腹股沟疝复发,1例患者随访8个月后出现同侧腹股沟区脓肿形成,剩余病例随访过程中未发现皮下积液或窦道形成、腹股沟区脓肿、肠瘘、复发及术后疼痛等并发症.结论 腹股沟疝修补术后补片感染的处理较复杂,去除补片,切除感染灶,充分引流等综合治疗方式可得到较好的临床治疗效果及预后,同时也是处理该类病例的有效措施.
作者：赵渝；王学虎；陈思宇 刊期： 2016年第02期
腹壁切口疝是腹部手术常见并发症,由于发生部位,诱发因素及前次手术等诸多不确定因素干扰,切口疝修补存在多样性,术后并发症多见于血清肿、感染、修补区域疼痛、肠管相关并发症、腹腔间室综合征、呼吸功能障碍等,处理上也存在较大个体差异,本文结合文献及个人经验加以介绍.
作者：孟相真；杨福全 刊期： 2016年第02期
脱细胞技术制备的非交联生物补片是疝和腹壁外科领域具再生医学支架特征的材料,已得到越来越多的应用.本文将从基础视角就影响非交联生物补片修复疗效和产生并发症的主要因素作出分析并提出应对技巧.
作者：张剑 刊期： 2016年第02期
目的 探讨腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术的手术规范化操作.方法 通过手术视频回顾武汉市第一医院胃肠二外科完成的1例腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补手术的过程.结果 该手术顺利完成,未中转开放手术.手术时间40 min,术后未出现任何并发症,术后随访6个月,无复发.结论 腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补手术是安全、可靠和有效的手术方式.
作者：闵凯 刊期： 2016年第02期
传统腹股沟疝手术修补腹股沟管后壁时,在局部产生了较大张力,导致手术后出现较高的复发率和术后慢性疼痛.无张力疝修补术(tension-free hernioplasty)概念首先于1984年提出的.这种修补以人工生物材料作为补片用以加强腹股沟管的后壁,克服了传统手术(即不用补片的缝合修补法)对正常组织解剖结构的干扰,层次分明,而且修补后周围组织无张力,故命名为“无张力疝修补术”.为了实现“完全无张力”理念,首要原则就是要选用足够大的网片(7.5 cm×15 cm),以保证网片松弛圆顶状固定和充分覆盖耻骨结节.其次,网片缝合固定材料的选择和固定方式也会影响张力的产生.采用Lichtenstein无张力疝手术治疗腹股沟疝是安全的,其并发症少,复发率低.在手术过程中,严格遵循和充分应用无张力原则,规范化操作,才能完成一个真正意义上标准的Lichtenstein无张力疝手术.
作者：李兴睿 刊期： 2016年第02期
目的 探讨腹壁肌前放置补片修补术(onlay)治疗腹壁切口疝的治疗体会.方法 回顾性分析新疆维吾尔自治区人民医院自2005年9月至2015年9月采用onlay修补术治疗腹壁切口疝患者480例的临床资料,总结治疗体会.结果 本组所有患者都顺利完成手术,平均手术时间90 min±15 min,术中出血平均80 ml±14 ml,术后住院时间5～28 d,平均8±3d,术后随访3～96个月,平均(20±15.3个月),其中,术后复发7例,复发率为1.5％ (7/480).结论 Onlay修补术复发率低,并发症较少,住院费用低,是一种可以接受的治疗腹壁切口疝修补的方法.
作者：克力木；李赞林；谢颂状；张成；艾克拜尔 刊期： 2016年第02期
造口旁疝是疝与腹壁外科难题之一,如何提高造口旁疝的手术治疗效果也一直是疝与腹壁外科医师共同努力的目标.复旦大学疝病中心自2004年起在国内较早开展了全腹腔镜下Keyhole术式、Sugarbaker术式和Sandwich术式来治疗结肠造口旁疝、回肠造口旁疝和回肠代膀胱造口旁疝[1-2],并于2009年率先报道了造口旁疝的“Lap-re-Do”修补技术,获得国内外同道的认可和支持[3].本文将复旦大学疝病中心开展造口旁疝“个体化治疗”的经验供大家分享交流.
作者：何凯；姚琪远 刊期： 2016年第02期
局麻下行腹股沟疝无张力修补,麻醉效果确切、安全、简单、花费低、并发症少,但是局麻药物种类选择、浓度、用量各有不同,笔者结合自身经验就超低浓度局麻下无张力腹股沟疝修补手术进行总结和分享.
作者：谢妍妍；雷文章 刊期： 2016年第02期
疝复发仍然是疝手术并发症中的主要问题.复发疝手术的特点是局部解剖结构已有明显改变.手术仍应该和原发疝一样争取缺损和薄弱区域的全面修复,条件限制者可仅作缺损修补.无张力疝修补时代,补片疝修补术是各类组织修补和补片修补后复发疝的首选术式,手术时机的掌握出现了稍许变化.各种开放手术和腔镜手术各有利弊,没有绝对的佳术式,个体化方案对于复发性腹股沟疝的治疗尤为重要,手术医生的擅长和应变能力亦尤为关键,术者经验是复发疝手术需要考虑的.
作者：陈思梦 刊期： 2016年第02期
开放腹膜前疝修补手术能覆盖整个肌耻骨孔,达到全腹股沟修补,更符合人体工程力学原理,已在临床上广泛应用.Kugel手术作为经典的开放式腹膜前修补术,具有微创、免缝合固定、术后并发症少等优点,适用于绝大多数的腹股沟疝,但学习曲线较长.文中阐述通过对Kugel手术入路进行改良,大大缩短了学习曲线,术后并发症少,临床效果良好,并详细介绍了开放腹膜前疝修补手术的要点、难点.
作者：黄鹤光；林荣贵 刊期： 2016年第02期
手术杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会
