目的 结合第1跖骨三维模型探讨改良Mau截骨轴心点旋转固定治疗严重拇外翻的效果.方法 采用计算机AutoCAD三维绘图系统模拟第1跖骨制成圆柱体模型,模拟截骨角度试验,测量并记录数据.对19例(25足)严重拇外翻畸形患者采用改良Mau截骨轴心点旋转截骨固定治疗重度拇外翻.结果 18例(24足)均获随访,时间8个月～2年,平均1.2年.优22足,良1足,差1足.术后X线示:拇外翻为0°～5°,第1、2跖骨间角为3°～7°,半脱位纠正拇趾内旋角0°～5°.本组患者评分(Maryland评分)为91～100分者共22足(91％)为优,80～89分者共1足(5％)为良,70～79分者1足(4％)为差,优良率为91％.结论 改良Mau截骨轴心点旋转同定对治疗严重拇外翻畸形矫正效果良好,在矫正拇外翻的同时,可矫正拇趾内旋畸形和前足横弓塌陷.此方法不会影响跖骨的长度,不需植骨,截骨端接触面积大,稳定性好,利于愈合.
作者：许东浩；胡茂忠；万东东；万彦林；姜文学；辛景义；曹红彬 刊期： 2014年第02期
跟腱损伤是一种较常见的运动损伤,占肌腱断裂损伤的第3位.根据流行病学统计,跟腱损伤的发病率为18/10万[1,2],常见于偶尔参加体育活动的青年人群(年龄30～40岁),常因为误诊、误治而导致跟腱缺损;误诊率高达20％～30％[3].伤后首次就诊或误漏诊时间超过4周,即发展成为陈旧性跟腱断裂.
作者：毛海蛟 刊期： 2014年第02期
目的 研究后正中入路治疗34例钙化明显的止点性跟腱炎的临床疗效.方法 34例慢性钙化明显的止点性跟腱炎患者非手术治疗无效后采用后正中入路治疗,合并腓肠肌挛缩同时行腓肠肌松解术.术前测量Fowler-Phillip角和斜平行线,术前术后分别进行VAS评分、Tegner评分和VISA-A评分.结果 术后平均随访(45.2±l7.7)个月(24～84个月),与术前相比,VAS评分显著降低,Tegner评分和VISA-A评分显著提高,优良率92.6％.结论 该术式临床效果良好.对合并腓肠肌挛缩应采取腓肠肌松解术(Strayerprocedure),以提高疗效.
作者：苗旭东；黄路；章相锋；吴永平；张强；曹乐 刊期： 2014年第02期
基本资料:患者,男,37岁,慢性踝关节反复扭伤病史10年,踝关节反复疼痛5年.查体:踝关节活动度好,抽屉试验(-),踝关节前外侧间隙压痛(+),余未见明显异常.X线及CT显示距骨外侧肩部骨囊肿讨论内容:1.采取何种手术方式?2.如何截骨才能处理到病变区域?
作者： 刊期： 2014年第02期
1病例摘要患者,女,45岁,一年前左足跟部肿痛,既往无外伤史.入院查体:左跟部轻微肿胀,皮肤无红肿,皮温正常,左跟部压痛明显,距下关节活动受限.实验室检查血液常规未见异常.X线及CT检查示左跟骨可见大片状骨质破坏吸收,跟骨体大部分小梁结构消失,跟骨骨皮质膨胀变薄,骨皮质不完整,局部软组织影肿胀,相邻距骨缘皮质模糊.
作者：黄若昆；谢鸣；方真华；赵晶晶；孟凡坦 刊期： 2014年第02期
目的 通过有限元模型,分析跟骨骨折不同部位固定螺钉所承受的应力,对不同内固定方式进行生物力学探讨.方法 根据Mimics 10.1中重建符合Dicom 3.0标准的跟骨CT图像,结合有限元软件ANSYS 10.0生成终的三维有限元模型.建立SOLIDWORKS模型,设计生成1枚接骨板,6枚接骨板冠状面固定螺钉及2枚跟骨矢状面固定螺钉.自足跟及跟腱附着点处分别垂直向上对模型施加320N和160N载荷,观察不同部位固定螺钉的Vonmises应力分布.结果 6枚接骨板冠状面固定螺钉中,距下关节面上部的螺钉在骨皮质处承受的载荷大,其他螺钉所受应力依次递减,跟骨前下端近跟骰关节处承受的载荷小.2枚跟骨矢状面固定螺钉中,跟骨内1/3处固定螺钉所承受的应力达跟骨外1/3处螺钉的2倍以上.接骨板螺钉与矢状面固定螺钉在距下关节的应力分布明显不同,接骨板螺钉所承受的应力达矢状面螺钉6倍以上,具有对距下关节上部更强的支撑作用.结论 钢板冠状面螺钉固定跟骨较矢状面螺钉对距下关节面有更强的支持作用,矢状面螺钉固定时内侧螺钉承载的应力较大.
作者：黄海晶；辛景义 刊期： 2014年第02期
目的 探讨全踝关节置换(STAR)治疗终末期踝关节炎的中期疗效.方法 回顾性分析我院2005年1月至2013年5月采用全踝关节置换治疗并获得随访的73例终末期踝关节炎患者资料,男34例,女39例;年龄37～76岁,平均59.6岁;身高体重指数BMI 21.8～28.0,平均25.3.其中5例置换失败,余68例采用美国足与踝关节协会(American Orthopaedic Foot andAnkle Society,AOFAS)踝与后足评分、Kofoed踝关节评分及视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)评价术前及末次随访时患者足踝关节功能.结果 术后患者AOFAS评分平均为86.6分、Kofoed评分平均为82.6分,均较术前明显改善(P＜0.001).术后患者主观满意率为80.8％(59/73),关节置换失败率为6.8％(5/73).结论 全踝关节置换能够提供较高的满意率以及可靠的临床疗效,能有效地缓解疼痛和改善功能,并能提高踝关节活动度,是治疗部分终末期踝关节炎的良好选择.
作者：武勇；王岩；许毅博；王满宜；赖良鹏 刊期： 2014年第02期
腓肠肌内外侧头分别起自股骨内外侧髁,跨膝关节,向下走行,与比目鱼肌腱汇合,以跟腱止点跟骨,跟腱是人体强、粗的肌腱,也是人体容易发生断裂的肌腱[1,2].1 跟腱断裂及其诊治特点跟腱主要由一层腱周组织包裹,为跟腱提供主要血供.而跟腱止点上方2～6cm这一段组织处于血供分水岭区,近端无腱周组织包裹,远端无跟骨提供血运[3].此外年龄因素[4,5]、局部类固醇激素注射[6,7]等均可引起跟腱组织退变,在较小外力作用下即可能发生跟腱断裂.
作者：李星辰；徐向阳 刊期： 2014年第02期
由高能暴力所致的足部损伤患者比例日趋增高,进而导致中足损伤现已成为一类常见的下肢损伤,其发生率约每年为1/30 000人,占全身骨折的0.4％[1].中足包括跖骨基底、楔骨、舟骨、骰骨,以及Chopart关节所对应的距骨和跟骨,其解剖结构的稳定依赖诸多的韧带、关节囊,以及足内肌和足外肌.因此,中足损伤治疗不当容易导致中足畸形愈合,以至遗留疼痛、畸形、足功能障碍.多数患者需要手术矫正.根据不同畸形特点选择正确的手术方法,对治疗此类损伤尤为重要.
作者：俞光荣；李春光 刊期： 2014年第02期
目的 评估分期手术策略治疗中足结核的疗效.方法 对2008年1月至2012年1月的13例中足结核患者进行分期手术治疗.男9例,女4例;平均30.8岁(20～43岁).病程8个月至6年.一期手术将结核感染灶进行清除,并放置链霉素骨水泥填充空腔.恢复力线后打入克氏针临时固定,同时于内外侧安放支架维持足部长度.术后使用抗结核药物治疗.待6个月后足部症状得到控制,血沉及CRP正常后行二期手术.二期手术时将骨水泥取出,利用髂骨进行结构性植骨、融合内固定.定期随访包括常规拍摄平片及进行血生化检查,足部AOFAS评分,VAS疼痛评分及SF-36健康评分等.结果 随访11例,平均随访20.8个月(15～38个月).术后3.8个月(3～6个月)骨组织完全融合.所有患者均没有局部复发,也未出现窦道,无钢板断裂及螺钉松动等.AOFAS评分由术前的(53.6±18.6)分上升至(83.6±15.8)分(P＜0.05);SF-36评分由术前(43.8±13.7)分上升至(72.1±14.8)分(P＜0.05);VAS疼痛评分由术前(5.4±2.4)分降至(0.7±0.8)分(P＜0.05).结论分期手术治疗中足结核有利于彻底清除感染灶、降低复发率、提高融合成功率,是一种行之有效的手术抗结核策略.
作者：邹剑；施忠民 刊期： 2014年第02期
1适应证60岁以下、IMA＜15°且DMAA＜35 °的轻、中度拇外翻患者.2禁忌证①跖骨远端截骨纠正IMA的能力有限,IMA≥15°的患者;②足部感染,如甲沟炎、严重的脚癣破溃、拇囊破溃感染;③较严重的骨质疏松;④第1跖趾关节骨性关节炎;⑤下肢血运循环障碍.
作者：俞光荣 刊期： 2014年第02期
足踝部畸形的致病因素主要包括先天性、外伤性、神经麻痹、脊椎裂、脊髓灰质炎、脑瘫、感染、类风湿及不明原因等.严重畸形主要表现为骨关节的变形、足的短小、软组织的僵硬、缺损及溃疡、血管神经的短缩及变异等[[1],可能还合并有肢体的畸形,如肢体不等长、肢体畸形、骨髓炎、骨不连等,因此它是一组相当复杂的畸形.治疗手段主要包括软组织松解、关节融合术、截骨术等.许多时候不能既满意地矫正畸形,又大限度保留及恢复足踝功能,而且可能会导致许多严重的并发症,如皮肤坏死、神经血管损伤、足踝关节僵硬、关节破坏,以至使原本较小的足变得更小等口[2].选择畸形的部位进行截骨矫正,配合骨科外固定技术,可使足踝畸形得到完美矫正,大限度保留及恢复足的外观和功能[3].
作者：陈建文；张建中 刊期： 2014年第02期
目的 评价踝后内侧入路双头加压螺钉治疗距骨后突骨折的疗效.方法 2011年2月至2013年9月共收治18例距骨后突骨折患者,男16例,女2例;年龄24 ～ 66岁,平均42岁.均系闭合性损伤.其中单纯距骨后突骨折4例,合并距下关节脱位13例,合并第5跖骨基底部骨折1例,所有患者均经CT三维重建明确诊断,待局部软组织水肿消退后,行经内踝后内侧入路切开复位双头加压螺钉内固定治疗.术后随访,根据临床检查、影像学评估、美国足踝外科学会(AOFAS)踝-后足功能评分进行疗效评估.结果 所有患者术后随访12 ～ 22个月,平均14个月.术后无伤口感染、无胫神经、肌腱损伤、无距骨无菌性坏死、创伤性关节炎等并发症发生.术后AOFAS后足踝评分优14例,良3例,优良率94.4％.结论 踝后内侧入路应用Herbert螺钉治疗距骨后突骨折,不仅能够清晰显露骨折处及关节面,避免内踝截骨,而且固定可靠,手术时间短,值得临床推广.
作者：曾林如；朱芳兵；汤样华；辛大伟；俞光荣 刊期： 2014年第02期
踝关节外侧不稳主要由踝关节外侧韧带复合体、距下关节损伤造成,可分为功能性(主观)、机械性(客观)、急性扭伤或慢性不稳定.1踝关节扭伤1.1 流行病学踝关节扭伤是常见的运动相关性损伤,占所有运动员损伤40％,其中45％篮球损伤,31％足球损伤.人群发生率为每年每千人7人次,大部分是外侧韧带损伤.
作者：苗旭东 刊期： 2014年第02期
基本资料:患者53岁女性,因“左足拇外翻术后3年,畸形加重伴疼痛2年”来诊.现病史:患者双足拇外翻30年病史,3年前于外院行左足拇外翻矫形术,术后1年畸形复发并伴有行走疼痛.查体:左足平足,足弓塌陷,跟骨外翻,提踵试验(-);伸膝状态下踝关节背伸0°,屈膝状态下踝关节背伸20°.
作者： 刊期： 2014年第02期
足踝外科电子杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：人民卫生出版社
