手术方法及步骤全身麻醉成功后，患者取仰卧位，常规消毒铺巾，大腿根部上充气止血带。
作者：徐向阳 刊期： 2015年第02期
目的：应用跨关节钢板内固定治疗 Lisfranc 损伤，观察临床治疗效果。方法选取2011年9月至2013年9月华中科技大学同济医学院附属普爱医院足踝外科共收治的46例 Lisfranc 损伤病例，均为新鲜闭合性损伤。按解剖三柱分类：单纯内侧柱损伤15例，内侧柱与中间柱同时损伤17例，中间柱与外侧柱同时损伤8例，三柱同时损伤6例。术中对内侧柱及中间柱采用刚性材料坚强固定、对外侧柱采用克氏针弹性固定。结果该研究全部病例获得平均11.5个月（6～20个月）的随访，创口均一期愈合。X 线评估43例三柱及足弓恢复良好，3例取出内固定物负重后主诉疼痛，诊断为创伤性关节炎并行融合术。根据 AOFAS 足部功能评分：优36例，良7例，一般2例，差1例，优良率81.5%。结论跨关节钢板内固定治疗 Lisafranc 损伤疗效满意，值得临床推广。
作者：潘昊；黄若昆；刘丰；谢鸣 刊期： 2015年第02期
目的：评估普瑞巴林联用富血小板血浆（platelet-rich plasma，PRP）注射治疗足踝部复杂性疼痛综合征的疗效。方法选取2010年12月至2013年11月华中科技大学附属普爱医院收治的足踝部局部疼痛综合征患者86例作为研究对象。其中男27例，女59例；年龄18～64岁，平均45.2岁；CRPS Ⅰ型47例，CRPS Ⅱ型39例。随机分为治疗组及对照组。治疗组使用 PRP 注射联用普瑞巴林口服治疗，对照组给予双氯芬酸口服治疗，疗程均为28天。所有患者分别于治疗前、治疗后4周、3个月、6个月时采用 AOFAS 评分及 VAS 评分法进行功能及疼痛评估。结果所有病例均获得随访，随访时间6个月，治疗组治疗前后 AOFAS 评分与 VAS 评分均有明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组与对照组治疗后的 AOFAS 评分与 VAS 评分差异有统计学意义（P<0.05）。结论普瑞巴林结合 PRP 注射能有效治疗足踝部复杂性疼痛综合征，是一种值得推广的治疗办法。
作者：方禹舜；黄若昆；赵晶晶；潘昊；雷波；谢鸣 刊期： 2015年第02期
作者： 刊期： 2015年第02期
目的：探讨采用 Acutrak 螺钉治疗移位性 Danis-Weber B 型外踝骨折的临床疗效。方法选取2012年1月至2013年12月采用 Acutrak 螺钉治疗的移位性 Danis-Weber B 型外踝骨折的临床资料进行回顾性分析。共纳入32例，男20例，女12例；年龄22～62岁，平均40.6岁。AO 分型：44-B1型9例，44-B2型15例，44-B3型8例；Lauge-Hansen 分型均为旋后外旋型损伤，Ⅲ度10例，Ⅳ度22例。结果该组患者术后 X 线片评价骨折复位全部为好。外踝切口均Ⅰ期愈合。术后平均随访16个月，骨折均于3个月内愈合，平均愈合时间为8.5周。术后12个月患侧 AOFAS 踝-后足功能评分为82～100分，平均（92.5±4.1）分，与健侧相比差异无统计学意义。结论采用 Acutrak 螺钉治疗移位性 Danis-Weber B 型外踝骨折是一种微创、安全、有效的治疗方法，尤其适用于伴有伤口并发症高危因素的患者。
作者：孙晋客；刘晓静；刘晓云 刊期： 2015年第02期
目的：总结和评价踝上截骨矫正术治疗踝关节创伤后畸形愈合的手术方法和疗效。方法选取2009年2月至2012年12月采用踝上截骨矫正术治疗踝关节创伤后畸形愈合的患者33例。女20例，男13例。年龄34～64岁，平均44.5岁。接受单纯踝上胫骨截骨20例，踝上胫腓骨截骨13例。比较患者手术前后正、侧位 X 线片上胫骨前面角（tibial anterior surface angle，TAS）和胫骨侧面角（tibial lateral surface angle，TLS）的差异。应用视觉模拟量表（VAS）对患者疼痛情况进行评价。应用美国足踝外科协会后足与踝关节（AOFAS-HA）评分法对患者手术前后功能情况进行评价。结果平均随访38.7个月（24～78个月）。所有患者均达到骨性愈合，平均骨愈合时间为7～8周。AOFAS-HA 评分从术前平均40.7分提高到术后12个月时的平均79.8分。VAS 评分从术前的平均7.4分降低到术后12个月时平均1.3分。TAS 术后12个月平均93.9°，较术前平均改善7.5°。TLS 不正常者2例，术前平均70.0°，术后12个月时平均81.5°。2例患者术后发生切口延迟愈合，经伤口护理后愈合。截止末次随访，21例患者对手术效果表示非常满意，12例患者比较满意。结论踝上截骨术治疗踝关节创伤后畸形效果好，选择合适指征的患者，该术式能够纠正力线，延缓踝关节创伤性关节炎的发生。
作者：朱渊；徐向阳；刘津浩；王碧菠；杨崇林；李星辰 刊期： 2015年第02期
踝关节损伤是临床较常见的损伤，发病率约1/10000[1]，在经常运动者中达5.23/10000，对于竞技体育运动员来说，发病率高达9.35/10000[2]。距骨软骨损伤逐渐被认为是一种常见损伤，在踝关节扭伤及踝关节骨折中，特别在运动相关的损伤中，此病的发生率高达50%[3]。距骨骨软骨损伤的诊治对于足踝外科医生来说是一个巨大的挑战。
作者：朱永展；张宏宁；高峻青 刊期： 2015年第02期
目的：评估关节镜辅助结合部分腓骨长肌腱重建踝关节外侧韧带的临床疗效及切取部分腓骨长肌腱对踝关节功能的影响。方法回顾性分析2010年5月至2012年2月35例慢性踝关节外侧不稳患者的临床资料，男19例，女16例，年龄18～52岁，平均29岁，其中14例采用改良 Brostr?m 手术，21例采用部分腓骨长肌作为自体肌腱移植重建踝关节外侧韧带，重建韧带用隧道结合锚钉技术。采用美国足踝外科协会踝与后足评分系统及标准应力 X 线对患者手术前及末次随访的结果进行评估，比较两组患者手术时间及并发症情况。结果两组患者平均随访（22±5.6）个月和（26.6±4.1）个月， AOFAS 评分：改良 Brostr?m 组术前（59.8±4.7）分，末次随访（89.3±4.4）分；部分腓骨长肌腱重建组术前（57.6±3.4）分，末次随访（94.3±2.5）分。治疗前后部分腓骨长肌腱重建组明显优于改良 Brostr?m 组，两组术后疗效比较差异有统计学意义（P<0.01）。改良 Brostr?m 组距骨倾斜角度由术前的（16.0±1.6）°改善为术后的（6.0±0.8）°，距骨前移距离由术前的（7.5±1.0）mm 改善为末次随访时的（4.8±0.9）mm，部分腓骨长肌腱重建组距骨倾斜角度由术前的（16.1±1.2）°改善为术后的（5.3±0.9）°，距骨前移距离由术前的（7.1±1.4）mm 改善为末次随访时的（4.1±0.9）mm，两组术后比较差异均有统计学意义（P 均<0.05）。改良 Brostr?m 组患者的平均手术时间为（65.9±17.5）分钟，部分腓骨长肌重建组患者的平均手术时间为（68.3±11.7）分钟，差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者治疗后未发生切口感染、骨折、固定锚钉脱出等并发症，部分腓骨长肌重建组未出现腓神经损伤、腓骨长肌腱断裂等并发症。结论部分腓骨长肌作为自体肌腱移植重建踝关节外侧韧带治疗慢性踝关节外侧不稳是一种有效的治疗方法，具有操作可行性，近期临床疗效好，切取肌腱后对踝关节功能无明显影响。
作者：汪国友；徐平；曾胜强；赵家松；扶世杰 刊期： 2015年第02期
目的：旨在建立可靠的距骨三维有限元模型，并对其进行分析与验证，为临床距骨损伤模拟仿真提供生物力学依据。方法对1例正常志愿者行足踝部64排 CT 扫描，层厚0.625 mm，无间隔。Mimics 10.01重建三维图像，经手动编辑、区域增长、形态学操作等，生成后足部的三维模型，从后足部模型中提取距骨模型。对距骨进行面网格的优化处理后，导入Ansys 10.01中得到体网格模型。根据 CT 断层图像的灰度值完成模型材质的添加，生成终的三维有限元模型。结果模拟研究对象单足静止站立的状态，距下关节面全约束，轴向压缩600 N 截荷均匀、垂直分布于距上关节面，模拟人体单脚站立时距骨滑车面处所承受的节点、43928个单元。通过应力云图在距骨颈及距下关节中后关节面间、距上关节面内外侧为主要应力集中区域。通过位移云图距骨受力时大位移在距骨体上部。结论利用 Mimics 和 Ansys 软件建立正常距骨有限元模型，具有较高真实性和精确度，可以很好的模拟距骨的生物力学特性，能满足临床距骨损伤模拟手术仿真分析的需要。
作者：黄若昆；谢鸣；余嘉；赵晶晶；潘昊；雷萌 刊期： 2015年第02期
作者： 刊期： 2015年第02期
目的：探讨外侧韧带重建辅以踝上截骨、跟骨截骨调整下肢力线治疗踝内翻畸形Ⅱ期骨关节炎的临床疗效。方法自2014年9月至2015年5月采用外侧韧带重建辅以踝上截骨、跟骨截骨调整下肢力线治疗踝内翻畸形Ⅱ期骨关节炎6例（6足）。结果6例随访3～15个月，平均8个月，所有患者于术后11～14周，平均12周获得骨性愈合。患者步行改善明显，未见感染、内固定失败、骨折不愈合及畸形复发等并发症，术后 AOFAS 评分为65～78分，平均75分，术后 VAS 疼痛评分1.5～3.0分，平均2.3分，较术前改善明显。结论对于踝关节外侧韧带损伤后长期踝关节不稳伴踝内翻畸形Ⅱ期骨关节炎患者，行外侧韧带重建，必要时行踝上截骨、跟骨截骨的手术方式，可获得满意疗效。
作者：丁文鸽；王柯杰；刘锦波；刘海涛 刊期： 2015年第02期
作者： 刊期： 2015年第02期
目的：探讨第1跖骨基底开放式截骨治疗重度外翻的临床疗效。方法对所有在山东大学第二医院行第1跖骨基底开放性截骨治疗重度外翻的患者（共18例，26足）术前、术后随访时均拍摄患足负重正侧位 X 片，询问症状改善情况，分别测量比较外翻角和第1、2跖骨间角，同时进行美国骨科足踝外科协会（the American Orthopaedic Foot and Ankle Society，AOFAS）评分，综合评估手术疗效。结果本组患者18例（26足），随访时间5～38个月，平均17.6个月；外翻角由术前（57.27±15.29）°减少到术后（12.73±7.39）°（P<0.05），第1、2跖骨间角由术前（23.06±7.85）°减少到术后（4.49±3.80）°（P<0.05），AOFAS 评分由术前（67.1±11.3）分增加到术后（88.3±5.7）分（P<0.05）。结论第1跖骨基底开放性截骨治疗重度外翻畸形的临床疗效良好，但同时有手术复杂、下地时间较晚、跖趾关节活动度差等缺点。
作者：程瑞林；李正勋；曹松华；汪洋；黄政；徐文鹏；张宁；张佳东；胡勇 刊期： 2015年第02期
Müller-Weiss 病（Müller-Weiss disease, MWD）是一种少见的、发生在成年人的自发性足舟骨坏死性疾病，其特征性表现为舟骨外侧塌陷、内侧突起和周围骨性关节炎改变，又名 Müller-Weiss 综合征。其发病机制至今还不十分明确，主要存在的假说有：足舟骨坏死理论、骨软骨炎、负荷增加引起的畸形、先天性畸形等。关于本病早的报道是由德国外科医生 Walther Müller 在1927年提出的，他描述了一例双侧舟骨畸形的病例，并指出舟骨的变形是由于邻近跗骨的压迫所致。然而仅仅一年之后他又提出此病的病因并非损伤压迫而是先天性畸形所致。1929年奥地利放射科医生 Konrad Weiss 发现2例相似表现的患者，但是他认为舟骨坏死是此病的主要病因。虽然此病是以 Müller 和 Weiss 的名字命名的，但却是Schmidt 在1925年第1次报道了1例有类似足舟骨改变的内分泌病患者的病例[1，2]。Müller-Weiss病是一种复杂的中后足疾病，该病多发于老年女性，以中后足慢性疼痛、舟骨的压缩性畸形和跟骨进行性内翻为主要特点。此病的非手术治疗往往无法缓解症状，因此需要积极进行手术干预。由于 Müller-Weiss 病发病率低，目前对该病的病因和发病机制还不十分清楚，因此在治疗方式的选择上也存在一定的争议。
作者：李骏坤；张洪涛 刊期： 2015年第02期
目的：通过病例回顾探讨副舟骨切除胫后肌腱止点前移联合趾长屈肌腱转位术治疗足副舟骨疼痛综合征继发Ⅱ A 期胫后肌腱失能的疗效。方法回顾上海市长宁区光华中西医结合医院2011年1月至2014年5月收治的足副舟骨疼痛综合征继发Ⅱ A 期胫后肌腱失能患者24例（30足）。所有患者行副舟骨切除胫后肌腱止点前移联合趾长屈肌腱转位术，根据美国足踝外科协会（AOFAS）评分法及足踝的相关 X 线指标进行术前、末次随访相关评估。结果该组共观察了男13例（17足），女11例（13足）；右足13例，左足17例。平均年龄43.5岁（27～54岁）；病程时间为6～24个月，平均10.5个月，术后24例患者随访12～36个月，平均16.5个月。术前 AOFAS 评分（43.3±2.1）分，末次随访（83.3±2.6）分，差异有统计学意义（P<0.05）。末次随访相关 X 线指标较术前改善明显，侧位第1跖骨距骨角术前（8.7±4.6）°，末次随访（4.8±2.2）°，P<0.05；跟骨倾斜角术前（13.5±2.1）°，末次随访（21.1±3.2）°，P<0.05；距舟覆盖角术前（12.1±2.3）°，末次随访（6.1±1.3）°，P<0.05；优良率81.8%，且未发生明显并发症。结论副舟骨切除胫后肌腱止点前移联合趾长屈肌腱转位术是治疗足副舟骨疼痛综合征继发Ⅱ A 期胫后肌腱失能的一种可靠方法。根据体征、精确的影像学评估确定临床分期以选择合理的手术方案是避免术后并发症和保证长期满意疗效的基础。
作者：张杰超；戴号；高峰 刊期： 2015年第02期
徐向阳，主任医师，博导，上海交通大学医学院足踝部疾患诊治中心主任，上海交通大学医学院附属瑞金医院足踝外科主任，上海交通大学医学院附属瑞金医院北院骨科主任。
作者： 刊期： 2015年第02期
目的：分析经外踝截骨入路行 PHILOS 板内固定在踝关节融合中的手术方法和临床疗效。方法选取2010年1月至2013年12月收治的严重踝关节炎患者82例，其中男52例，女30例，平均年龄51岁（35~70岁）；左踝34例，右踝48例；合并踝关节内翻15例，外翻8例。应用美国足与踝关节协会（AOFAS）踝与后足评分和视觉模拟评分法（VAS）对术前、术后情况进行评价。结果79例患者获得随访，随访率为96.3%。随访时间9~48个月，平均24.2个月。随访患者经 X 线片和 CT 检查证实均获得骨性融合，无畸形愈合、融合失败等并发症发生，AOFAS 踝与后足评分由术前的（64.2±5.3）分提升为术后的（88.1±6.1）分，VAS 评分由术前平均（6.0±0.5）分降至术后（1.0±0.2）分，术前术后差异均有统计学意义（P 均<0.05）。结论采用经外踝截骨入路 PHILOS 板内固定行踝关节融合，手术操作简便，固定强度可靠，融合率高，具有良好的临床疗效。
作者：曹乐；苗旭东 刊期： 2015年第02期
目的：探讨关节镜与 MRI 在距骨骨软骨损伤诊断方面的相关性及两者辅助下选择的手术方式的疗效。方法选取2010年8月至2013年7月在上海瑞金医院收治的40例距骨骨软骨损伤患者进行回顾性研究分析。患者均常规行 MRI和关节镜检查,分别根据 Hepple 法和 Bohndorf 法进行分级，并分析二者的相关性；术后随访并评估，判断疗效。结果损伤根据 Hepple 的 MRI 分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期12例，Ⅲ期8例，Ⅳ期6例，Ⅴ例9例；根据 Bohndorf 的关节镜分级：A 级4例，B 级4例，C 级5例，D 级17例，E 级5例，F 级5例。距骨骨软骨损伤的 MRI 分期与关节镜下分级两者之间无显著相关（r=0.26，P=0.24）；33例手术患者术后获6～35个月（平均15.7个月）的随访，随访率为82.5%。美国足踝外科协会（American Orthopaedic Foot and Ankle Society，AOFAS）踝与后足功能评分术前（42.16±10.23）分，术后（82.84±13.03）分，差异有统计学意义（P<0.01）；优良率81.8%，且未发生明显并发症。结论 MRI 和关节镜的联合应用是准确评价距骨骨软骨损伤的必需检查手段，且在对手术方式的选择方面具有指导意义。
作者：陈刚；王亚磊；胡牧；郑月焕；洪源；徐向阳 刊期： 2015年第02期
腓肠肌或比目鱼源性的马蹄足是产生人类足部症状的主要原因。很多足部的畸形，如踇外翻，跖腱膜炎，足底溃疡，应力骨折，距骨周围半脱位（马蹄足），跖痛症，都于腓肠肌比目鱼肌复合体的过度紧张有关。在站立相末期，踝关节需要背伸10°，才能实现正常步态。因此临床工作中，常常以能否实现10°的踝关节背伸来判断是否存在腓肠肌比目鱼肌复合体紧张。
作者：高正玉；张建中 刊期： 2015年第02期
作者： 刊期： 2015年第02期
足踝外科电子杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：人民卫生出版社
