陈小强；李文翠
分歧韧带是跗横关节韧带的重要组成部分,对中足稳定和足弓外形的维持起着至关重要的作用.既往由于对分歧韧带的认知度不够,临床医生常常忽视分歧韧带的损伤,造成漏诊、误诊进而失治.目前随着足踝外科学的发展,分歧韧带损伤逐渐引起了国内外学者的关注.本文从分歧韧带的解剖、生物力学、损伤机制、诊断及治疗几个方面进行综述.
作者：陈小强；李文翠 刊期： 2018年第02期
骨膜骨肉瘤是一种罕见的原发性恶性肿瘤,发生在足部的骨膜骨肉瘤更是罕见,发生在第 1 跖趾关节的骨膜骨肉瘤目前国内外尚无报道.近期本科室收治 1 例发生在第 1 跖趾关节内侧的骨膜骨肉瘤的患者,现对其临床特点、病理、治疗方法、预后进行讨论分析,以期进一步提高大家对骨膜骨肉瘤的认识.
作者：贾军；曾宪铁；郭林；刘聪聪；王嘉琦 刊期： 2018年第02期
踝关节创伤性关节炎是踝关节骨折、踝关节周围韧带损伤后引起的较常见并发症,主要临床表现为踝关节疼痛、肿胀,继发跛行进而影响患肢行走功能,其治疗方法可分为早期保守治疗及后期手术治疗,其中手术治疗又可分为保踝治疗及踝关节融合治疗,对于青少年患者的治疗尤为复杂.本文介绍北京同仁医院足踝外科矫形中心采用保守治疗的 1 例青少年踝关节创伤性关节炎,并对踝关节创伤性关节炎的保踝治疗做一文献回顾,现报告如下.
作者：孙海滨；王显军；魏芳远；曲峰；张建中 刊期： 2018年第02期
目的 探讨Lapidus手术治疗中老年女性重度外翻畸形合并扁平足的临床疗效.方法 回顾性分析2014年1月至2018年1月在阜新市第二人民医院骨科行Lapidus手术治疗的中老年女性重度外翻畸形合并扁平足24例患者(32足)的病例资料,术前、术后随访时均拍摄患足负重正侧位X片,询问症状改善情况,分别测量比较外翻角(HVA)及第1、2跖骨间角(IMA),同时进行美国骨科足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)评分,综合评估手术疗效.结果 所有患者均获得随访,平均随访32个月,截骨患者术后都获得骨性愈合.HVA由术前(56.25±14.37)°减少到术后(12.85±7.18)°;第1、2 IMA由术前(22.52±7.20)°减少到术后(5.21±3.10)°;AOFAS评分由术前的(66.8±10.5)分增加到术后(87.3±6.2)分,差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 Lapidus手术治疗中老年女性重度外翻畸形合并扁平足疗效良好,可纠正前足畸形,改善HVA、IMA及平足症状,减轻疼痛,减少术后复发.
作者：王力民；王国军 刊期： 2018年第02期
踝关节极易发生内翻位扭伤,损伤后跟腓韧带损伤常见,跟腓韧带对维持踝关节稳定起着重要作用.跟腓韧带损伤后正确的诊断、初步处理及治疗方案的选择,对损伤后减少创伤性关节炎、维持踝关节稳定起着关键作用.本文对跟腓韧带损伤的诊断和治疗进展进行总结,以期为其后续治疗方案的选取提供一定依据.
作者：何新泽；于立志；王成刚；林书卿；张克民；吕占辉；王培 刊期： 2018年第02期
(足母)外翻的患者数量越来越多,其手术治疗方案也多种多样,目前并无金标准术式,并且新的或改良术式不断出现,不同术式纠正畸形角度、适应证及对术者技术要求不同,每一位足踝外科工作者应熟悉掌握每种术式的适应证,兼顾患者的年龄和要求,在此基础上不断总结创新.
作者：薛栋；余向前；王瑞；甘洪全 刊期： 2018年第02期
后 Pilon 骨折是指胫骨远端受到压缩暴力合并或不合并旋转暴力导致的关节内骨折.后踝骨折块大,累及内踝后丘,可合并内踝前丘骨折,常伴有关节面塌陷骨块,下胫腓损伤.本研究选取唐山市第二医院足踝外科收治的 1 例陈旧性后Pilon 骨折进行分析,现报道如下.
作者：高岩；赵国志；彭义；杜晓健；曲家富；曹立海 刊期： 2018年第02期
目的 探讨Ilizarov技术矫治儿童踝关节骨折后遗内翻畸形的疗效.方法 回顾性分析2010年5月至2017年7月在国家康复辅具研究中心附属康复医院治疗的10例踝内翻畸形患者的病历资料,均为14岁以前踝关节外伤后逐渐形成.男6例,女4例,平均年龄17.4岁(10～26岁),左侧2例,右侧8例,6例存在内踝皮肤瘢痕挛缩,4例同时伴患肢短缩.应用CORA方法确定踝内翻畸形成角中心,定制Ilizarov足踝环式外固定架,手术采用微创截骨器行踝上截骨,2例增加跟骨截骨,安装环式外固定架,术后通过调整外固定架逐步矫正踝内翻及合并畸形,2例同时进行肢体延长.采用AOFAS评分标准评估治疗前后功能改善情况.结果 10例患者均获随访,随访时间12～96个月(平均36个月),所有患者伤口愈合顺利,术后3～5天患肢可开始锻炼站立走路,患者及家属对矫形后外观及功能改善表示满意,带架时间平均16周(12～24周),2例矫形同时延长的儿童患者出现一定程度踝内翻复发;AOFAS评分:术前平均40分(30～65分),术后平均85分(75～95分).结论 Ilizarov技术矫治儿童踝关节骨折后遗内翻畸形具有微创、软组织并发症少灵活可调、可同时矫正合并畸形、可早期负重、有利骨愈合和软组织重建、力线恢复满意等优势,安全有效,值得推广.
作者：石磊；秦泗河；郑学建；张力；王全；臧建成；秦绪磊 刊期： 2018年第02期
目的 探讨分析足踝部骨折患者术前血栓发生率及影响其发生的相关危险因素.方法 回顾性调查分析天津市天津医院足踝外科二病区2016年1月至2016年12月收治的足踝部骨折患者344例,男237例,女107例,男女比例2.2:1,年龄16～80岁,平均43岁.收集整理患者的年龄、性别、生活习惯(吸烟、饮酒)、既往史(高血压、糖尿病)、骨折类型、D-二聚体检查结果等,通过彩色多普勒检査确诊DVT的发生情况.采用SPSS 19.0统计学软件建立标准化数据库,多因素分析采用二元Logistic回归.结果 本组344例患者中,经下肢深静脉彩超检查确诊下肢DVT形成47例,发生率为13.66％.其中肌间静脉血栓24例(51.06％),腓静脉血栓7例(14.89％),胫后静脉血栓13例(27.66％),腘静脉血栓2例(4.26％),股静脉血栓1例(2.13％).Pilon骨折患者术前DVT的发生率是25.64％(10/39),踝关节骨折发生率是11.05％(21/190),跟骨骨折13.01％(16/115).年龄和D-二聚体水平是DVT的独立危险因素,其中年龄OR=3.56(95％CI:1.503～8.437),即40岁以上足踝部骨折患者发生DVT的风险是40岁以下患者的3.561倍;D-二聚体水平的OR=3.299(95％CI:1.646～6.6123),即D-二聚体水平>300 ng/ml足踝部骨折患者发生DVT的风险是D-二聚体水平300 ng/ml以下患者的3.299倍.而性别、生活习惯、相关内科疾病及骨折类型与下肢静脉血栓的差异无统计学意义(P>0.05).结论足踝部骨折患者术前血栓多发生于肌间、胫后、腓静脉,较少发生于下肢大静脉如腘静脉;年龄>40岁、D-二聚体检测值>300 ng/ml是足踝部骨折患者术前发生DVT的独立危险因素.
作者：段连杰；潘华伟；温石磊；陈晨；曾宪铁；赵嘉国 刊期： 2018年第02期
手术操作步骤如下:1.提前标记 长伸肌腱和足背动脉体表定位.2. 麻醉生效后,患者平卧位,常规碘伏消毒手术区皮肤,铺无菌手术巾.3. 取左足第一、二跖骨间背侧纵行切口,以跖跗关节为中点,长约7 cm,切开皮肤、皮下、深筋膜,注意保护足背血管及腓深神经和 长伸肌腱鞘,充分显露第一、二跖楔关节,见第一、二跖跗关节囊破裂,第一、二跖骨基底向外侧明显移位、跖楔关节失稳.
作者：赵嘉国；王佳；曾宪铁 刊期： 2018年第02期
目的 比较损伤早期与延期微创经皮钢板接骨术(minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis,MIPPO)技术治疗AO/ASIF-43A3型胫骨远端骨折的临床疗效.方法 回顾分析2010年2月至2016年2月AO/ASIF-43 A3型胫骨远端骨62例患者临床资料.根据手术时机,将患者分为两组,A组31例,在损伤早期即实施MIPPO手术,B组31例,择期接受MIPPO手术.比较两组患者手术时间、伤口并发症、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间及Lowa踝关节评分.结果 两组患者的平均手术时间、术中出血量差异无统计学意义(P>0.05),但A组的住院时间显著短于B组(P<0.05).A组与B组的平均骨折愈合时间、末次随访Lowa踝关节评分组间差异无统计学意义(P>0.05).A组中2例(6.4％)术后发生腓骨切口周围浅表炎症反应;B组中1例(3.2％)患者胫骨切口周围浅表炎症反应,1例(3.2％)在术后4个月时发生切口深部迟发性感染.两组术后软组织并发症发生率均为6.4％,组间差异无统计学意义(P>0.05).结论 早期和延期MIPPO技术治疗A3型胫骨远端骨折均可获得满意的临床效果,早期MIPPO技术治疗胫骨远端骨折不会增加患者的术后软组织并发症发生率,且能缩短住院时间、节约患者住院期间的治疗费用.
作者：高伟强；胡江海；顾祖超；闵鹏；罗毅；姜河；邹敏 刊期： 2018年第02期
慢性踝关节不稳定是踝扭伤后常见的遗留问题.本文回顾、检索了慢性踝关节不稳定临床评价方法的相关文献,并进行了综述.对检索文献进行质量评价显示,目前针对慢性踝关节不稳的文献大多为3组和4组证据等级,缺少高等级的研究;进一步的研究方向应当采用更高证据等级的实验设计进行.针对慢性踝关节不稳定的临床评价包括主观评价和客观评价,综合本研究纳入的文献,主观评价的量表中,推荐采用Karlsson评分系统进行评分与随访,同时建议采用AOFAS评分、VAS评分、FAOS及FAAM评分系统;客观评价建议采用前抽屉试验和距骨倾斜试验,此外应考虑采纳重返运动做为评价项目之一.
作者：王智；孙超；张树；张建中 刊期： 2018年第02期
目的 分析应用带线锚钉微创Bunnell缝合法治疗急性闭合性跟腱断裂的临床疗效.方法 回顾分析2015年1月至2017年12月在昆明市第一人民医院甘美医院行带线锚钉微创Bunnell缝合的23例急性闭合性跟腱断裂患者,其中男18例,女5例;年龄26～57岁,平均38.3岁.术后随访记录患者的伤口愈合情况、再断裂情况、患足提踵试验,应用美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)后足评分对患者术前、术后功能恢复情况进行评估.结果 23例患者均获得随访,随访时间6～24个月,平均13.3个月.术后无患者出现皮肤坏死、伤口感染,1例患者发生伤口延迟愈合(1/23),经换药后愈合;1例患者于术后1年时出现跟腱再断裂(1/23);提踵试验阳性率13.0％(3/23);整体满意度87.9％(20/23).术前AOFAS中足评分为(47.6±3.4)分,末次随访AOFAS中足评分为(92.3±2.6)分,两次比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 运用带线锚钉结合微创缝合法治疗急性闭合性跟腱断裂可有效降低切口相关并发症,且不增加术后再断裂率.
作者：段祺辉；陈鸿；刘路平；舒嵩华；赵文川 刊期： 2018年第02期
足踝外科电子杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：人民卫生出版社
