赵全娣；戴小明；薛敏芬；芦萍
当前我国医院护理管理体系改革与公立医院运行机制改革要求之间存在较大差距,护理管理水平提升明显滞后于医院整体改革的速度.本文以江苏无锡第二人民医院开展护理垂直管理探索为例,对医院改革背景进行分析,并详细介绍了该院在完善护理垂直管理的组织架构、实施护理人员分级分类管理、改革护理人员绩效分配方式和建立护理人力资源整体调控模式等方面所开展的创新举措及取得的初步成效.
作者：胡敏敏 刊期： 2012年第29期
目的 探讨内分泌代谢病房护理亚专业组长查房制度模式在临床优质护理工作中的应用及效果.方法 按照亚专业分组,在内分泌代谢病房建立并实施护理亚专业组长查房制度,并比较实施前后护理人员的专科业务水平,病房护理质量及患者满意度.结果 实施护理亚专业组长查房制度后,在患者满意度(98.08±0.81)、护理质量(97.17±0.83)、护理人员的专科理论知识(21.8±3.20)及专业技术水平(23.4±2.40)得分方面均较实施前得分[(96.42±0.92),(95.66±0.99),(14.60±2.85),(15.6±3.65)]有所提高,前后比较,差异有统计学意义(t分别为2.58,5.56,-11.07,-10.96;P＜0.05).结论 护理亚专业组长查房制度对提高优质护理服务工作质量有一定的促进作用,建议进一步推广应用.
作者：叶子溦；袁丽 刊期： 2012年第29期
目的 观察肺复张策略在呼吸窘迫综合征早产儿气管内吸痰时的应用效果.方法 2011年9月至2012年4月将30例需要机械通气的呼吸窘迫综合征早产儿采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组各15例.对照组采用开放式吸痰法(OSS),观察组在OSS的基础上加用肺复张策略(LRM).比较两组早产儿吸痰前后的脉搏氧饱和度(SpO2)、心率(HR)、吸痰时SpO2超出范围的次数、吸痰后的SpO2及HR(心率)恢复时间等变化.结果 观察组SpO2变化值及SpO2恢复时间分别为(9±3)％,(9±3)s；对照组为(14±4)％,(14±5)s,两组比较,差异均有统计学意义(Z值分别为-3.205,-2.976;P＜0.05).两组患者的HR变化值及HR恢复时间比较,差异无统计学意义(Z值分别为-1.798,-1.344；P＞0.05).观察组吸痰时SpO2超出范围的次数为(1.60±0.74)次,对照组为(3.13±1.06)次,两组比较,差异有统计学意义(Z=-3.654,P＜0.05).两组患者呼吸机及氧气应用时间比较,差异无统计学意义(Z值分别为-1.350,-1.764；P＞0.05).结论 吸痰前后使用肺复张策略可以维持SpO2的稳定,减少缺氧的发生.
作者：武荣；郑国方；王平；戴艳；刘娟 刊期： 2012年第29期
在院患儿丢失事件一直是严重影响社会和家庭稳定的恶性事件.近20年,在美国类似事件的发生率每年在0～12起.1983-2006年,美国在院婴儿从医院中丢失共116名占47％;家中丢失97名占39％;其他地方丢失34名占14％,其中95％的失踪婴儿已找回,尚有12名仍未找回[1].
作者：张博；俞志凌；姜红；范玲 刊期： 2012年第29期
目的 探讨手术安全核查表在确保手术团队在实施整个手术过程中的应用与效果.方法 采用随机抽样的方法,抽取2010年5月至2011年3月北京积水潭医院实施的38 767余例次手术作为观察组,对进人手术室的每一位患者均按照手术安全核查表中的每1项都进行手术医生、麻醉医生、手术室护士三方核对,不漏掉任何一个安全步骤；将2009年5月至2011年3月应用手术安全核表前实施35 195例次手术作为对照组,比较应用手术安全核查表前后安全核查效果.结果 应用手术安全核查表后,在实施的38 767余例手术中,累计纠正失误1.45％,手术均做到患者正确、手术部位正确、手术程序正确,无一例差错事故发生.应用手术安全核查表之前,在未佩戴腕带(0.44％)、手术部位未标记(0.65％)、无手术知情同意书(0.12％)、手术未备皮(0.22％)、局部皮肤红或破损(0.30％)及累计失误(1.74％)的发生率方面,均高于实施后的(0.00％,0.00％,0.00％,0.00％,0.00％,0.00％),两组比较,差异有统计学意义(x2分别为173.20,254.13,47.39,86.00,116.93,680.86;P＜0.05).结论 手术安全核查表确保核对快速有效,同时增进手术团队的沟通.为手术的安全性、可靠性乃至手术效果提供了有利保障,也可作为防范医疗及护理纠纷的举证依据.
作者：张莹；杨秋月；仲媛媛 刊期： 2012年第29期
目的 探讨早期个体化护理干预对微创手术治疗的重症胰腺炎患者预后的影响.方法 采用随机数字表法将144例微创手术治疗的重症胰腺炎患者随机分为观察组和对照组,各72例.对照组采用常规护理,观察组采取早期个体化护理干预,比较两组患者术后住院时间、护理相关并发症发生率、护理相关费用和患者满意度.结果 观察组患者术后住院时间为(11.29±4.62)d、护理相关并费用为( 2456.40±278.40)元,患者满意度评分为(92.42±10.75)分,并发症发生率为9.72％,对照组分别为(15.74±5.93)d、(2978.59±389.77)元、(87.48±12.59)分和16.67％,两组比较,差异有统计学意义(t/x2=8.874,79.632,26.670,78.722;P＜0.01).结论 早期个体化护理干预有助于提高护理效率,降低并发症发生率,改善患者预后,但是需要的护理人力资源配置较高,值得进一步研究推广.
作者：滕越；吴建华；王传琨；许鹏珠；马慧芳 刊期： 2012年第29期
目的 比较采用不同型号静脉留置针输入20％甘露醇的临床效果.方法 采用随机对照研究的方法,将82例需输注20％甘露醇的脑部疾病患者按照静脉留置针的不同型号随机分为观察组(24G,43例)和对照组(22G,39例),两组均按q.8h～q.12h滴入20％甘露醇125 ～ 250 ml,每位患者输入4d,采用统一制定的观察记录表记录输注过程中的各项指标,并统计穿刺成功率、静脉炎发生率、针头堵塞率、重新置管率及留置时间.结果 不同型号静脉留置针穿刺成功率、重新置管率及针头堵塞率比较,两组差异无统计学意义(x2值分别为2.9823,0.0123,0.0154；P＞0.05)；观察组在留置时间上长于对照组[( 89.9902±20.3606)h比(80.2800±23.2790)h],在静脉炎发生率方面低于对照组(20.9％比41.0％),两组比较,差异有统计学意义(t=2.0147,x2=3.8970；P＜0.05).结论 临床护理人员对输入20％甘露醇的患者应尽可能选择24G,留置针,以减少静脉炎的发生并延长留置时间.
作者：王显柏；李锐 刊期： 2012年第29期
目的 探讨健康教育对老年冠心病患者心理状况的影响,为临床护理管理提供依据.方法 选择2010年1月至2011年5月在新疆维吾尔自治区人民医院治疗的98名老年冠心病患者为研究对象,采用随机数字表法分为干预组(47例)和对照组(51例),对照组进行常规护理,干预组在此基础上进行健康教育,应用症状自评量表对两组患者的心理状态进行调查.结果 接受健康教育后的老年冠心病患者的强迫症状、躯体化、敌对、抑郁、人际关系、焦虑、偏执、精神病性和恐怖情绪的平均评分分别为(1.33±0.53),(1.36±0.42),(1.35±0.41),(1.45±0.46),(1.19±0.64),(1.37±0.51),(1.31±0.41),(1.23±0.43),(1.20±0.44)分,均低于对照组的(1.62±0.32),(1.73±0.36),(1.82±0.51),(1.74±0.52),(1.53±0.56),(1.85±0.50),(1.60±0.26),(1.70±0.46),(1.67±0.44)分,两组比较,差异均有统计学意义(t分别为7.36,11.25,3.34,6.32,5.53,5.26,6.37,5.47,6.55；P＜0.05).结论 健康教育对老年冠心病患者的心理状况有所改善,护理人员应在实施护理的过程中多应用这些方法提高护理服务质量.
作者：袁红；赵莉；陈欣 刊期： 2012年第29期
目的 探讨儿童脊髓脊膜膨出合并脑积水围手术期护理.方法 对2004年1月至2011年12月收治的81例脊髓脊膜膨出合并脑积水行脊膜膨出修补及脑室腹腔分流术的患儿的围手术期护理进行回顾性分析.结果 术前对患儿进行个体化护理,未出现不可逆性后果,术后出现并发症22例,包括急性颅内压增高18例,脑脊液漏4例,经后续个体化治疗和护理,治愈出院21例,失明1例,死亡1例.结论 结论儿童脊髓脊膜膨出合并脑积水围手术期护理关键在于早期发现病情变化及时告知医生,术后制定合理、周密的护理计划.
作者：宋亚玲；刘婷婷；孙振兴；崔志强 刊期： 2012年第29期
临床实践和研究表明,随着癌症治疗技术的发展,癌症患者生存期逐渐延长,癌症患者在疾病发展过程中往往要经历疾病本身或治疗引起的多种症状[1].以往大部分研究仅仅聚焦于单一症状,有研究学者发现实际癌症患者平均经历11～13种同时发生的症状,并且某些特定的症状相互影响,具有相关性,呈现为集群现象[2].
作者：王丹丹；付菊芳；房宁宁；邾萍 刊期： 2012年第29期
目的 探讨新护士工作压力源与心理健康状况的相关性,为护理管理措施的制定提供相关依据.方法 采用问卷调查法,对北京市3家三级甲等医院155名工作不满1年新护士,采用护士工作压力源量表和症状自评量表(SCL-90)进行测评,对其结果进行相关性分析.结果 新护士的心理健康总分(53.03±46.33)与常模总分(129.96±38.76)比较,差异无统计学意义(t=1.631,P＞0.05).在临床新护士工作压力源项目方面,工作量及时间分配问题得分高为(2.71±0.71)分,其次是护理专业及工作方面的问题,得分为(2.51±0.61).新护士工作压力源各个因子与心理健康状态(即SCL-90总分)呈正相关(P＜0.01)；新护士值夜班与压力源呈正相关.新护士倒夜班数与工作量和护理专业方面带来的压力之间差异有统计学意义(P＜0.05),其余各项均无明显差异.不同科室护士在“工作量”“工作环境”及“管理及人际关系”等压力源及压力源总分方面比较,差异有统计学意义(F值分别为3.06,0.7254,2.920,2.920；P＜0.01).结论 工作方面的压力对新护士的心理健康状况有着重要的影响作用,管理者应积极采取相应的措施,减轻新护士的工作压力,同时关注新护士的心理需求,使其保持健康的心理状态.
作者：程晓红；闫雪娇 刊期： 2012年第29期
近年来供应临床的终端输液接头用量激增,且不同品牌和型号的输液接头其内部结构、功能原理及特性各异,且适用范围及应用、维护方法也不尽相同.而有关终端输液接头的基础知识资料和系统培训资料尚欠系统化.为了便于临床贯彻输液治疗护理实践指南与实施细则,保证患者的输液治疗安全,笔者就目前临床上应用较广泛的几种输液接头从分类、使用范围、性能进行综述如下.
作者：王萍 刊期： 2012年第29期
目的 探讨循证护理在颅骨修补术中的应用效果.方法 选取2010年3月至2012年2月天坛普华医院收治的48例行颅骨修补术的患者为调查对象,采用随机数字法分为观察组26例和对照组22例.观察组采用循证护理方法,首先提出问题,由护士对相关护理证据进行查询,并以实证为依据进行临床循证护理实践；对照组采用传统的颅骨修补术护理.对两组患者平均住院天数、住院费用、术后并发症及患者对护理工作的满意度和护理工时进行比较.结果 观察组患者对护理工作的满意度为96.2％,高于对照组的68.2％,两组比较,差异有统计学意义(x2=2.34,P=0.04)；观察组护理工时、平均住院天数、住院费用分别为(9.15±1.89)h、(8.9±2.4)d、(5 964±682)元,均低于对照组的(12.87±2.14)h、(12.6±3.1)d、(7 026±855)元,两组比较差异有统计学意义(t分别为2.68,2.67,2.71；P=0.00)；对照组有3例(13.6％)发生术后并发症,观察组仅出现1例(4.5％)并发症,明显低于对照组,两组比较,差异有统计学意义(x2=1.97,P=0.00).结论 采用循证护理模式对颅骨修补术的患者实施护理可提高患者满意度,缩短护理工时、平均住院天数,减少患者术后并发症及住院费用.
作者：张莉 刊期： 2012年第29期
目的 探讨临床护理路径在成人肾穿刺活检术中的应用价值.方法 将2009年7-11月需做肾穿刺活检术的120例成人患者设为观察组,2009年2-6月108例行肾穿刺活检术的成人患者设为对照组,观察组采用临床护理路径模式,对照组采用传统护理模式.对两组患者术后舒适度、并发症发生率、住院天数、住院费用的情况进行比较.结果 观察组患者出现腰背痛(17例)、肢体麻木(20例)、烦躁(12例)、失眠(15例)的例数均少于对照组(39,41,35,47例),两组比较差异有统计学意义(x2值分别为14.77,13.16;17.44,27.62;P＜0.05)；观察组急性尿潴留的发生率、住院天数和住院费用明显低于对照组[18％比29％,(7.12±0.76)d比(9.56±0.53)d,(5478.35±413.62)元比(7 544.45±481.50)]元,两组比较,差异有统计学意义(x2=4.87,t分别为-31.12,-30.64;P＜0.05).两组患者在肉眼血尿、肾周血肿、穿刺伤口痛、感染、动静脉瘘等并发症方面比较,差异无统计学意义(x2值分别为0.92,0.45,2.98,0.26,0.39;P＞0.05).结论 在肾穿刺活检术中实施临床护理路径可增加患者的舒适度,减少术后并发症的发生,缩短住院时间,降低住院费用.
作者：林萍；卞淑芬；王丽娟；卢延军 刊期： 2012年第29期
目的 通过建立与实施预防患者跌倒/坠床管理流程,完善规章制度,狠抓贯彻落实是住院患者跌倒/坠床的重要保证.方法 四川大学华西医院进一步完善了患者跌倒/坠床的管理流程,将执行跌倒/坠床管理制度纳入到三级护理质量考核中.结果 2010年发生跌倒/坠床39例,占住院患者总数的0.025％;2011年发生跌倒/坠床28例,占住院患者总数的0.018％；2011年与2010年比较,住院患者发生跌倒/坠床率降低了0.007％,发生跌倒/坠床数降低了28.21％.结论 通过不断的完善流程管理,加强护理干预等预防措施,可降低引起跌倒/坠床的危险因素,明显减少了跌倒/坠床事件的发生,使患者安全管理质量不断提升.
作者：向代群；宋锦平；周倩 刊期： 2012年第29期
目的 探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)剖宫产术产妇围术期焦虑心理,以便对其采取积极的护理措施,提高手术室的护理质量.方法 选择2011年1月至2012年2月择期行剖宫产术的IVF-ET孕妇40例为观察组,同期因漏斗骨盆、羊水少等原因行择期剖宫产术的正常孕妇40例为对照组,应用状态-特质焦虑问卷对两组产妇在剖宫产术术前1天、术前1h、术后3d的心理状态进行评估.结果 观察组产妇术前1d、术前1h、术后3d的S-AI量表评分分别为[(43.05±5.715),(45.10±5.728),(38.95±5.387)分],对照组产妇围术期评分分别为[(41.18±3.686),(42.20±2.875),(38.10±3.311)分],两组比较,差异有统计学意义(t分别为0.031,2.862,0.85；P＜0.05).结论 体外受精-胚胎移植剖宫产术产妇术前焦虑程度较同期正常受孕择期剖宫产产妇严重,而术后有所缓解.在体外受精-胚胎移植剖宫产术产妇围术期应提供心理支持与帮助,以减轻其焦虑情绪.
作者：刘辉；闫秋菊；王宇祺 刊期： 2012年第29期
目的 观察热疗联合放疗对中晚期肝癌的疗效,总结热疗联合放疗的有效护理措施.方法 选择浙江萧山医院肿瘤放疗科36例中晚期肝癌患者,以不同时序行相控阵聚焦热疗联合放疗的患者作为观察组,以同期25例行单纯放疗肝癌患者为对照组,分别于治疗前、治疗中及治疗后进行针对性护理,比较两组患者并发症发生率.结果 观察组临床缓解率为72％,其中以放疗序贯热疗时序高为80％,对照组临床缓解率为56％.两组比较,差异有统计学意义(x2=4.49,P＜0.05).通过采用整体护理措施和全程护理干预,患者未发生严重并发症,不良反应以乏力、疼痛加重、发热、肝功能损害为主,不同治疗方法不良反应比较,差异无统计学意义(x2=3.59,P＞0.05).结论 相控阵聚焦热疗联合放疗对中晚期肝癌具有良好疗效,以放疗序贯热疗时序为优,整体护理措施可预防并发症发生,确保热疗效果,提高患者生存质量.
作者：张丽沙 刊期： 2012年第29期
目的 探讨放弃化疗肿瘤患者第一亲属在患者放弃化疗后的心理体验,为提高肿瘤患者家庭及第一亲属生活质量提供参考.方法 采用质性研究中的现象学分析法深度访谈15例放弃化疗肿瘤患者第一亲属的心理感受,每例访谈进行全程录音,采用Colaizzi分析法收集资料,提炼主题.结果 放弃化疗肿瘤患者第一亲属心理体验归结为3个主题:得知患者放弃化疗时的心理反应有焦虑与埋怨、悲哀与恐惧、懊悔与无助、矛盾与无奈；患者放弃化疗后对第一亲属生活及心理的持续影响包括对生活的影响:生活重心的改变、生活方式的改变；对心理的持续影响主要有抑郁和焦虑,自责内疚等.结论 肿瘤患者家属承受巨大的精神和生活压力,尤其是患者放弃化疗后.因此,需要对放弃化疗的肿瘤患者的亲属尽可能提供医疗、信息、情感等多种支持.
作者：汪红英；王练；张春华 刊期： 2012年第29期
乳腺癌诊断后的创伤及化疗药物引起的毒副反应,对于大多数患者来说既是一次生命的考验,又是一次人生的挑战.创伤后的应激障碍,乳房的残缺、形体的改变以及脱发等女性第二性征的丧失,加重了患者的心理负担,出现悲观、绝望等情感变化,使患者的自我管理能力受到不同程度的影响,降低了对疾病的适应能力和应对方式,严重危害女性患者的身心健康,从而影响了疾病的治疗和康复.随着医学模式的转变,人们逐渐意识到肿瘤的治疗不仅要延长患者的生存期,更重要的是改善其生存质量.因此,国内外研究者开始关注癌症患者化疗期的自我管理能力,而自我效能则是评价癌症患者自我管理能力的重要指标之一.本文现就乳腺癌患者化疗期自我效能研究现状进行综述如下.
作者：周海舒；王英；曹红十；王倩；朱博；奚莉 刊期： 2012年第29期
手术室护士应高度重视手术患者的体温维持和保暖.在手术过程中低体温可引起寒战,增加机体耗氧代谢;低体温导致麻醉药物在体内代谢和排泄时间延长,延长麻醉药物作用时间,间接延长清醒拔管时间[1];低体温可加重代谢紊乱和凝血障碍,尤其对于尿毒症患者,在酸中毒、高钾血症状态下低温更易诱发心律失常甚至心脏骤停[2];手术室内使用冷的消毒液,术野裸露过久,所铺手术敷料单薄,术中输入大量的冷液体及体腔用大量冷液体灌洗,术前禁食,患者体质较差,这些均是导致患者术中低体温的原因.
作者：冯德春；谭世艳 刊期： 2012年第29期
中华现代护理杂志
主管:黑龙江护理杂志；现代护理
主办：中国科学技术协会
