林晓榕；黄迪；陈静琦；吴智勇
目的 探讨腹腔镜治疗急性上消化道穿孔的临床疗效及优点.方法 选取2011年1月至2013年12月收治的急性上消化道穿孔确诊患者,年龄26～75岁,平均56.8岁,行腹腔镜修补术43例(腔镜组),开腹修补术40例(开腹组),记录并对比两组的手术时间、寻找病灶时间、术后排气时间、住院时间、术后疼痛评分、并发症等情况.结果 所有病例均随访6～18个月,平均14.6个月,两组均无围手术期死亡病例和严重并发症;两组的手术时间无明显差异,但在手术中寻找病灶时间、术后排气时间、住院时间、术后疼痛评分和并发症发生率等方面,腹腔镜组明显优于开腹组(P＜0.05).结论 腹腔镜下行急性上消化道穿孔修补术损伤小、术后恢复快,可成为胃十二指肠穿孔修补手术的首发选择.
作者：潘平东；钟强文；常春 刊期： 2015年第01期
目的 探讨肿瘤整形技术联合背阔肌肌皮瓣在中-小型乳房外侧象限乳腺癌保乳重建中的美容效果.方法 选择肿瘤位于乳房外侧象限的14例中-小型乳房乳腺癌患者,肿瘤距离乳头乳晕大于3 cm,保乳术后缺损体积超过20％的病人,采取肿瘤整形技术联合部分背阔肌肌皮瓣修复缺损.结果 肿瘤直径中位大小3.2 cm(2.2～8.1 cm),切除中位体积为62.0 g(50.0～100.0 g),中位随访17(3.0～42.0)月,术后美容效果14例患者11例(79％)为优,3例(21％)为良,随访期间无1例复发及转移.结论 肿瘤整形技术联合部分背阔肌皮瓣是一种安全有效修复保乳术后缺损的方法,特别适合肿瘤位于外侧象限,术后缺损体积超过20％的中-小型乳房.
作者：胡小戊；章乐虹；夏婷；曹腾飞；贾海霞 刊期： 2015年第01期
目的 探讨在基层医院应用胸腔镜辅助下小切口肺切除+胸膜固定术治疗气胸的临床效果.方法 采用胸腔镜辅助下小切口肺切除+胸膜固定术治疗气胸36例,观察术中手术时间、术中出血、术后胸液引流量、引流管留置时间、平均住院时间、术后并发症等临床指标.结果 36例患者电视胸腔镜手术均获成功,术后并发症为术后持续漏气,无手术死亡.手术时间83～176 min,引流液总量35～350 mL,平均住院时间6.8天.结论 胸腔镜辅助下小切口肺切除术治疗气胸是安全的和有效的治疗方法,适合在基层开展.
作者：刘世维；范飞捷 刊期： 2015年第01期
腹腔镜手术是近年来发展迅速的微创外科术式,具有创伤小、恢复快等特点,然而手术过程中建立CO2气腹所造成的腹腔内高压及酸碱平衡失调等因素均会引起肺组织损伤,导致术后肺功能不全,重者甚至可发展成为呼吸功能衰竭.微小RNA(miRNA)作为一类小分子的非编码调控RNA,在多个层面的生命过程中起调节作用,研究表明miRNA与各种肺部疾病的发生、发展及转归有密切的联系.随着腹腔镜技术的成熟和普及,腹腔镜术后肺损伤问题日益突显,更好地探索并理解其发生机制以及miRNA在其中发挥的作用,能为我们日后的诊断和治疗提供更好的依据.本文将就近年来国内外有关腹腔镜术后肺损伤机制以及miRNA在其中可能发挥的作用作简要阐述.
作者：何海；林浩铭；冯玉环；李国林；韩庆芳；韦金星；闵军 刊期： 2015年第01期
目的 探讨垂直半褥式缝合结合甲沟重建手术治疗足复发性嵌甲型甲沟炎的临床疗效.方法 选择2011年6月～2013年6月我院收治的复发性嵌甲型甲沟炎患者,包括采用垂直半褥式缝合结合甲沟重建术治疗64例(垂直半褥式缝合组),采用部分或全拔甲术治疗64例(拔甲组).比较两组术后12个月临床疗效.结果 采用垂直半褥式缝合治疗的患者中复发6例(9.375％),拔甲组患者复发19例(29.687％),并且在疼痛比较、感染及畸形程度等比较上两组差异具有显著性意义(P＜0.05).结论 垂直半褥式缝合结合甲沟重建治疗复发性嵌甲型甲沟炎疗效可靠,复发率低.
作者：冯嘉威；何伟东；黄新宇；许知光；杨明明；许国华 刊期： 2015年第01期
目的 通过超声心动图比较继发性三尖瓣反流患者行三尖瓣缝线成形术和成形环成形术的早期和中期效果,评价两种三尖瓣成形方法的疗效.方法 回顾性分析我院2008年1月～2013年6月行三尖瓣成形术治疗的,并能追踪到而且进行了随访的继发性三尖瓣反流患者175例,根据成形方法分成两组:缝线成形术组143例(82％),使用成形环成形术组32例(18％),分别于术前、术后一个月、术后一年通过超声心动图测量左室射血分数(LVEF)、三尖瓣反流束面积(TRA)、三尖瓣反流分数(TRF)、右室前后径(RVD)、右房上下径(RAD1)及右房左右径(RAD2),比较术前、术后半个月及术后1年时各参数的变化.结果 两组患者,与术前相比,所有患者术后一个月TRA、TRF及RVD、RAD1及RAD2均显著降低(P＜0.05),LVEF无显著变化(P＞0.05);术后1年,缝线成形术组的患者TRF较术后一个月显著增加(P＜0.05),其余指标无明显变化(P＞0.05);而使用成形环组术后一年,所有指标较术后一个月无显著变化(P＞0.05).结论 三尖瓣成形环成形术治疗三尖瓣反流,在术后中期仍可维持良好的疗效.超声心动图对三尖瓣反流的程度可提供半定量信息,在术前及术后随访中有着重要的应用价值.
作者：吴丽文；陆世红；夏旭 刊期： 2015年第01期
目的 对金属-聚乙烯(MOP)全髋关节置换术(THA)后患者的界面磨损进行回顾性研究,探讨不同年龄段患者金属-聚乙烯全髋关节置换术的临床疗效.方法 收集2003年5月到2008年11月期间于常熟市第一人民医院行THA患者资料研究,共获得完整病例资料84例(88髋),按年龄及活动量分为两组:年龄＜50岁和活动量大病例组(A组)和年龄≥50岁和活动量小病例组(B组).全髋假体为钻铬钼合金-高分子聚乙烯全髋假体,临床疗效应用Harris评分标准进行临床随访和对比研究,影像学进行内衬磨损率及骨溶解测量分析.结果 所有病例均取的至少5年的完整随访资料,其中A组有3例3髋(7.7％)因假体松动而终行翻修手术,而B组资料中无任何翻修病例.所有病例均未发生骨折、感染、深静脉血栓(DVT)等常见并发症.A组Harris评分由术前34.13 ±6.28改善至手术后91.35±2.68,B组35.51±5.32改善至90.05±2.47;影像学观察,A组内衬磨损率为每年0.19±0.24 mm,B组为每年0.09±0.13 mm,两组中MOP内衬磨损差异具有统计学意义(P＜0.05);A组MOP全部发生不同程度的骨溶解,B组MOP骨溶解的发生率为63.16％,两组比较,P＜0.05).结论 对于小于50岁和活动量大的患者,MOP假体的内衬磨损、骨溶解及影像学松动率均明显高于年龄≥50岁和活动量小的病例组,因此,对于年轻患者使用MOP假体应慎重,而对于老年病人和低活动需求的病人行THA时中期疗效较好.
作者：杨兴；薛峰；盛晓文；王正飞 刊期： 2015年第01期
中山大学孙逸仙纪念医院的前身为博济医院,这是我国内地第一所西医院,是西医入华的发端1.此后,中国的近代住院治疗、医学院校、尸体解剖与尸体解剖的合法化、公共健康计划、产科培训学校乃至国家卫生局等现代医疗体系逐步建立起来.由于博济医院在中国医疗史上影响巨大,关于它的研究文章也汗牛充栋.但是从没有一篇文章认真梳理过博济医院与中山大学的关系,本文试图描述博济医院与中山大学在历史上的因缘,从而窥中国西医传播与发展之一豹.
作者：朱素颖；刘东红 刊期： 2015年第01期
目的 探讨渐进性放松训练联合刺激控制疗法对腹腔镜术后患者舒适度的影响.方法 将30例腹腔镜手术患者按住院号的单双分为实验组和对照组各15例,对照组术后给予腹部不适相关护理、吸氧、毫米波治疗、协助早期下床活动以及并发症的观察及护理.实验组在此基础上,给予渐进性放松训练联合刺激控制疗法,分别以视觉模拟评分法评估患者疼痛的程度,记录患者胃肠道不适的发生情况及采用匹兹堡(Pittsburgh)睡眠质量指数量表测定患者的睡眠质量.结果 实验组患者开始疼痛时间比对照组延迟,开始疼痛的时间、手术后12 h和手术后24 h患者的疼痛程度比对照组减轻明显(P＜0.01);患者胃肠道反应的发生率较对照组减少(P＜0.05).实验组患者经过渐进性放松训练联合刺激控制疗法后患者PSQI总分＜8分的患者较对照组增多(P＜0.05).结论 渐进性肌肉放松训练联合刺激控制疗法可缓解患者的疼痛程度,减轻患者不良反应,改善患者的睡眠质量.
作者：曹何琼；邓春梅；郑春霞；魏燕旋 刊期： 2015年第01期
目的 评估乳腺癌患者术后肝转移再次接受肝转移癌切除术的价值.方法 回顾性分析2001年3月至2009年7月于台山市人民医院接受乳腺癌根治术患者1357人,其中术后出现肝脏转移者59人,分为两组:接受肝切除患者为11人(A组);出现肝转移但仅行保守治疗患者48例(B组);对两组患者的资料进行生存分析.结果 11名乳腺癌复发患者接受再次肝切除的中位生存时间为23.4月,平均生存时间长于未接受肝切除组(14.5月),两组间有明显差异(P＜0.05.结论 本研究提示肝切除术能够延长肝脏复发性乳腺癌患者的生存期,特别是对单纯肝脏复发的患者,肝切除术是值得推荐的治疗方式.
作者：廖纯榜；曹健；何仕青；陈文晓；甄杰生；伍立辉；罗海岸；吴卫文；袁超杰 刊期： 2015年第01期
目的 探讨复方利多卡因在术后切口镇痛中的应用疗效、可行性及安全性.方法 收集我院外科系统2012年6月～2014年6月的200例手术患者为研究对象,按照随机化原则分为观察组和对照组,观察组的100例采用复方利多卡因切口皮下浸润注射,对照组的100例行常规缝合,观察并比较两组VAS评分、伤口愈合情况及相关并发症差异.结果 两组VAS评分比较发现:观察组术后6h、12 h、24 h、48 h各时间点的VAS评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组切口渗出、切口感染、拆线时间和切口愈合等级情况比较差异无统计学意义(P＞0.05),追加镇痛例数观察组明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用复方利多卡因术后切口周围皮下浸润注射可达到良好而持久镇痛效果,具有较好临床疗效及安全性,且医疗成本低廉、临床易于操作,值得临床推广应用.
作者：翁文锋；范杨轶；徐伟全 刊期： 2015年第01期
目的 分析腹腔镜十二指肠切除术的安全性和可行性.方法 通过关键词“腹腔镜、胰十二指肠切除术”检索知网、维普和万方等数据库以及“Laparoscopic pancreaticoduodenectomy”检索了CBM、PubMed、MEDLINE、Embase、Cochrane Library等数据库,共得到874篇相关文献,纳入本文研究的为8篇,比较分析腹腔镜胰十二指肠切除术和开放式胰十二指肠切除术的围手术期的9个参数(手术时间、术中出血量、住院时间、再次手术率、胰瘘发生率、伤口感染发生率、术后出血发生率、并发症发生率、死亡率).结果 腹腔镜组手术时间长于开腹组[WMD＝-69.96,95％CI(-83.34,56.57),P＜0.05];腹腔镜组术中出血量少于开腹组[WMD=363.15,95％CI(87.76,638.54),P＜0.05];腹腔镜组患者住院时间短于开腹组[WMD=3.18,95％CI (2.31,4.05),P＜0.05];腹腔镜组再次手术率、胰瘘发生率、伤口感染率、术后出血发生率、总并发症率、死亡率与于开腹组无明显差异.结论 腹腔镜胰十二指肠切除术与开腹胰十二指肠切除术相比有一定的优势.
作者：周小波；李伟朋 刊期： 2015年第01期
骨筋膜室综合征(OCS)是指由各种原因造成的肢体创伤导致筋膜室内压力(ICP)升高,阻断筋膜室内组织微循环而引发的一系列症状和体征.目前其病理、病因已有明确的认识,即缺血4小时以上就可造成不可逆的损伤,早期准确诊断及选择适当的治疗方案就尤为重要.但目前临床上对该病诊断的准确性尚有所不足,治疗方案的选择仍有不同的见解.本文对OCS的早期诊断和动态监测以及治疗方法进行了回顾分析,旨在提高该病诊断的准确性,以及为该病的佳处理方式提供指导.
作者：谢俊峰；刘俊 刊期： 2015年第01期
目的 比较超声与钼靶X线摄影检测乳腺癌微小钙化的一致性,探讨影响超声检测乳腺癌微小钙化的影响因素.方法 87例乳腺癌行超声及钼靶X线摄影检查,分析二者的乳腺病灶及微小钙化的特点,比较二者检测的一致性,分析超声检测微小钙化的影响因素.结果 超声对病灶的显示率及诊断恶性的准确率均高于钼靶(x2=9.911,P=0.002).二者在微小钙化的检出方面无统计学差异(P＞0.05),具有较高的一致性(k=0.652).以钼靶显示微小钙化作为标准,超声检测微小钙化的敏感度为82.1％,特异度为83.3％,假阳性率16.7％,假阴性率为17.9％.钼靶上微小钙化的大小及密集程度影响其超声检测(P＜0.05).结论 超声较钼靶X线摄影能更敏感地检测及诊断乳腺恶性病变;超声能有效地检测乳腺癌微小钙化,但易受微小钙化的大小及密集程度的影响.
作者：谭蕾；段小慧；沈君 刊期： 2015年第01期
目的 评价腹腔镜联合胆道镜经胆囊管治疗胆总管结石的疗效.方法 回顾性分析2012年1月至2014年9月在广东医学院附属福田医院治疗的195例胆总管结石患者,按照术式分为腹腔镜联合术中胆道镜经胆囊管胆道探查取石术(LTCBDE)组(43例)、腹腔镜胆道探查“T”管引流(LCBDE)组(65例)和剖腹胆囊切除、胆总管探查取石、“T”管引流术(OCBD)组(87例).比较三组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、视觉模拟评分法(VAS)评分、并发症发生率,以及三组治疗前后CRP、PA、TBIL和ALT水平的变化.结果 3组患者均成功进行手术,LTCBDE组除手术时间比OCBD组长外,术中出血量、术后VAS评分、肛门排气时间、术后住院时间和并发症明显少于LCBDE和OCBD组(P＜0.001).LTCBDE组的并发症发生率为4.7％,明显低于LCBDE组的15.4％和OCBD组的23.0％,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后,三组的CRP、TBIL和ALT水平比治疗前明显降低(P＜0.001),而PA水平比治疗前明显升高(P＜0.001).LTCBDE组的降低和升高水平比其余两组更为明显(P＜0.001).结论 LTCBDE具有创伤小、并发症少、费用低、术后生活质量高等优点,是一种有效、安全及经济的术式.
作者：魏杨辉；黄耀；张卫星；杨莉涛 刊期： 2015年第01期
目的 探讨脑室腹腔分流术联合尼莫同治疗外伤后脑积水的临床疗效.方法 38例慢性外伤后脑积水患者随机分成尼莫同组和对照组各19例.对照组行脑室腹腔分流术治疗,尼莫同组在此基础上给予尼莫同治疗.所有患者均在术前和术后1月进行简易精神状态量表(MMSE)和巴氏指数(Barthel index,BI)评分,评估患者生活质量和认知功能.结果 尼莫同组MMSE评分和BI评分增加明显,且优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),未观察到严重不良反应.结论 脑室腹腔分流术联合尼莫同治疗可改善慢性外伤后脑积水患者生活质量和认知功能.
作者：卓少伟；郭少雷；黄柳军；林小义；庄炳兴；张准仪 刊期： 2015年第01期
目的 探讨临床护理路径在老年髋关节置换术患者中的应用效果.方法 78例拟行髋关节置换术的老年患者(年龄≥65岁)分为两组各39例,对照组采用传统的护理模式,观察组采用临床护理路径护理模式,按照制定的护理流程实施护理.对比两组患者的舒适度、生活质量、健康教育知晓率及护理满意度.结果 观察组伤口、腰背McGilll疼痛强度指数分别为(0.83±1.12)、(1.26±1.25),对照组为(1.74±1.25)、(2.63±1.83),观察组伤口、腰背疼痛程度均低于对照组(P＜0.05);观察组治疗后SF-36八个维度的得分均高于对照组(P＜0.05);观察组患者健康教育知晓率为(96.22±3.25),对照组为(80.32±11.82),观察组的健康教育知晓率高于对照组(P＜0.05);观察组患者满意度(95.83±4.23)高于对照组(83.92±6.72) (P＜0.05).结论 老年髋关节置换术患者实施临床护理路径能有效减轻腰背及伤口疼痛,促进髋关节功能的恢复,提高患者健康知识及生活质量,提升病人的治疗满意度.
作者：肖素萍；钟月云；李晓芬 刊期： 2015年第01期
目的 探讨血清中脂蛋白水平对乳腺癌预后的影响.方法 回顾分析2003年11月至2008年9月在中山大学孙逸仙纪念医院初诊的244例乳腺癌患者及同期99例健康体者的临床资料.比较两者血清代谢指标的变化,Spearman相关分析总胆固醇、LDL-C与乳腺癌的肿瘤大小的关系,Cox回归模型评估影响无病生存率(DFS)的预后因素.结果 乳腺癌患者血清总胆固醇(TC)、甘油三酯、低密度脂蛋白(LDL-C)、血糖较正常人高,而高密度脂蛋白(HDL-C)较正常人低;血清总胆固醇、LDL-C水平在ER/PR阳性乳腺癌患者中较Her-2阳性及三阴型乳腺癌低.血清总胆固醇、LDL-C与肿瘤的大小呈正相关.TC≥5.2 mmol/L组或LDL-C＞3.08 mmol/L组的DFS较TC＜5.2 mmol/L组或LDL-C≤3.08mmol/L组明显降低(TC 68％ vs 77.7％,LDL-C 73.4％vs 86.3％,P＜0.05).结论 高胆固醇、高LDL-C血症是乳腺癌独立的预后因素.
作者：林晓榕；黄迪；陈静琦；吴智勇 刊期： 2015年第01期
目的 探讨CD4+C D25+调节性T细胞(Treg)与血栓闭塞性脉管炎(TAO)的关系.方法 收集35例TAO患者,以35例动脉硬化性闭塞症(ASO)患者作为阳性对照组,35例健康人作为阴性对照组.采用流式细胞术检测外周血Treg及其转化生长因子β1(TGF-β1)及白介素10(IL-10)百分含量;采用ELISA法检测胞浆型抗中性粒细胞胞浆抗体(CANCA)和核周型抗中性粒细胞胞浆抗体(PANCA),并分析其相关性.结果 与正常对照组比较,TAO组患者Treg及TGF-β1均显著升高(P＜0.05),而ASO组患者Treg及TGF-β1则显著低于正常对照组,三组间Treg及TGF-β1两两差异具有统计学意义(P＜0.05).与Treg及TGF-β1不同,TAO及ASO组患者IL-10组间无统计学差异,且均显著低于正常对照组(P＜0.0).与正常对照组比较,TAO及ASO组患者CANCA及PANCA均呈不同程度升高,且TAO患者CANCA及PANCA均显著高于正常对照组,而ASO组患者与正常对照组之间并无统计学差异(P＜0.05).Pearson相关性分析显示Treg、TGF-β1及IL-10三者任意一者均与CANCA及PANCA呈显著正相关性(P＜0.05).结论 Treg及TGF-β1升高可能参与TAO的发病机制.
作者：钟健；邢窕思；熊焰；梁裕团 刊期： 2015年第01期
目的 分析前哨淋巴结(SLN)阳性原发乳腺癌患者腋窝非前哨淋巴结(NSLN)转移的预测因子.方法 回顾性分析212例SLN阳性并接受腋窝淋巴结清扫术的患者资料.获取的SLN均按示踪剂浓度排序并测量浸润灶大小.对各种临床及病理组织学因素数据进行单因素分析,纳入单因素分析有意义(P＜0.05)的预测因素进行logistic多因素分析.结果 多因素分析提示NSLN转移与SLN转移率(P＜0.001)、SLN阴性个数(P=0.02)、染色剂浓度小SLN转移(P=0.02)、SLN大转移灶大小(P＜0.001)有关.全部SLN转移者NSLN转移可能性较非全部SLN转移者大;随SLN阴性个数增加,NSLN转移率下降;染色剂浓度越大SLN转移机会越大,浓度小SLN转移者较浓度小SLN无转移者SLN,其NSLN转移几率更高;大转移灶＞2 mm者出现NSLN转移可能性比SLN大转移灶≤2 mm者大.结论 SLN转移率(P＜0.001)、SLN阴性个数(P＝0.02)、染色剂浓度小SLN转移(P=0.02)、SLN大转移灶大小(P＜0.001)是NSLN转移的独立预测因子.
作者：黄晖；顾然；陈凯；苏逢锡；李顺荣；金亮；吴建南；邓贺然；许焕玲 刊期： 2015年第01期
岭南现代临床外科杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学学术交流中心
