朱豪东；蔡新新；郭云峰；郑柏生；周卓谦
目的：探讨髂腹股沟入路联合 K－L 入路配合移动窗技术治疗复杂型髋臼骨折的方法和疗效。方法对本院18例复杂型髋臼骨折患者采用髂腹股沟入路联合 K－L 入路配合移动窗技术行重建钢板手术内固定治疗。应用Matta 法评定骨折复位情况，D’Aubigine 法评定髋关节功能，Brooker 法评价异位骨化的发生，同时观察并发症的发生率。结果解剖复位12例，满意复位6例，无不满意复位；关节功能优良率达94．4％；并发异位骨化1例（1级）；术后并发创伤性关节炎1例，股骨头坏死1例。结论采用前后联合入路配合“移动窗”技术治疗复杂髋臼骨折可尽可能全面暴露术野，提高复位固定的效果，促进患者髋关节的稳定性提升和髋关节功能的改善，同时减少并发症发生。
作者：曾庆平；黄健斌；张敏；雷学明 刊期： 2015年第02期
目的：比较强化胰岛素治疗与常规胰岛素治疗两种方法在治疗重型颅脑损伤患者上的预后差异。方法以2012年1月至2014年6月在我院进行治疗的重型颅脑外伤且合并应激性高血糖的116例患者为研究对象，按病情、年龄、性别等因素配对分成两组，将应用强化胰岛素治疗的58名患者为实验组，将常规胰岛素治疗的58例患者为对照组，并以死亡率、神经功能恢复情况、院内感染率、低血糖发生率为指标分析两组患者的预后差异。结果实验组和对照组两组死亡率差别无统计学意义，但实验组院内感染发生率低于对照组，实验组神经功能恢复情况优于对照组，实验组低血糖发生率高于对照组。结论强化胰岛素治疗能降低重型颅脑损伤患者院内感染发生率，并利于患者神经功能恢复，但需警惕其可能诱发患者低血糖的风险。
作者：冯建航；李建华；林球润；吴以艺；胡钜强；李惠仪；张远鸿 刊期： 2015年第02期
目的：探讨恶性高热的诊断，治疗。方法查阅文献，结合病例，报道恶性高热的处理，预后。结果患儿抢救成功，并且完成手术。结论早发现，早处理，科室合作可以提高恶性高热抢救成功率。
作者：曾剑锋；李礼；王志 刊期： 2015年第02期
目的：评价LY354740预先给药对氯胺酮暴露致老年小鼠认知功能障碍的影响。方法健康雄性SPF 级C57BL／6小鼠36只，18月龄，体重20～30 g，随机分成3组（n＝12）；氯胺酮组（K 组），LY354740预处理组（L 组），空白对照组（C 组）。 K 组和 L 组均腹腔注射氯胺酮30 mg／kg，每隔30 min 重复注射一次，每天注射氯胺酮3 次，L 组注射氯胺酮前30分钟注射LY35474010 mg／kg，C 组注射等量生理盐水。连续注射2周后进行认知功能测试，包括Morris 水迷宫和旷场实验测试。结果与C 组比较，K 组逃避潜伏期延长，原平台停留时间和穿越平台次数减少，旷场中心区停留时间缩短；与K 组比较，L组逃避潜伏期明显缩短，原平台停留时间和穿越原平台次数增多，旷场中心区停留时间延长。结论 LY354740预先给药可以改善氯胺酮暴露所致老年鼠认知功能障碍。
作者：周礼生；刘婷；王寿平；彭书崚 刊期： 2015年第02期
目的：探讨紫杉醇在应用过程中应注意的事项及不良反应的观察与护理对策。方法采用查阅病历的方法，对我院2012年10月至2013年12月使用紫杉醇治疗乳腺癌的病历资料进行回顾性归纳分析。结果635例应用紫杉醇化疗患者，脱发发生率高，占96．38％，其次是胃肠道反应，占72．44％。其余的不良反应发生为过敏反应，骨髓抑制，骨关节和肌肉痛等，有些患者同时出现几种不适症状。结论做好急救物品的准备，用药中加强观察，采取科学有效的护理对策，是确保患者用药安全的基本保障。
作者：谭锦妹；夏梅芳；陈贵花；朱凤英；梁倩华 刊期： 2015年第02期
目的：研究全胸腔镜下冠状动脉旁路移植术临床应用体会。方法2005年9月至2013年7月，冠心病患者共9例，男性5例，女性4例。均在电视胸腔镜下游离乳内动脉，行胸腔镜下冠状动脉旁路移植术。其中8例行非体外循环下左乳内动脉与前降支吻合，1例在体外循环下行房间隔缺损修补术，同期行右乳内动脉与右冠状动脉吻合。结果 9例患者均手术成功。乳内动脉游离时间为31～47 min（39．3±5．9 min）。乳内动脉与冠状动脉的吻合时间为6～7 min（5．2±1．4 min）。术后ICU 停留时间为2～4 d。术后9～12 d 顺利出院。结论全胸腔镜下游离乳内动脉行冠状动脉旁路移植术近期效果良好。
作者：陈海生；刘盛华；吴丽映；林秋伟；李彬；张雄 刊期： 2015年第02期
目的：对比腹腔镜脾切除术（LS）与开腹脾切除术（OS）在外伤性脾破裂治疗的临床疗效，探讨LS 的可行性、安全性。方法将45例外伤性脾破裂患者根据手术方式分为腹腔镜组（LS 组）和开腹组（OS 组）。LS 组18例，OS 组27例，比较2种术式的手术时间、手术出血量、术后肛门排气时间、术后住院时间以及并发症发生率。结果 LS 组的平均手术时间与OS 组差异无统计学意义（P＞0．05），手术出血量、术后肛门排气时间、术后住院时间以及并发症发生率均优于OS 组。差异有统计学意义（P＜0．05）。结论腹腔镜脾切除术治疗外伤性脾破裂的临床疗效优于传统开腹手术，在临床上是可行、安全有效的。
作者：罗晓峰；王振龙；何涛；余勇；李荣；陈博艺 刊期： 2015年第02期
目的：探讨膝关节滑液中 P 物质水平在骨性关节炎（OA）发病机制中的作用及与OA 患者病情严重程度、疼痛程度的相关性。方法2012年2月～2014年4月选取在我医院住院治疗或者门诊治疗的膝 OA 患者212例，诊断均符合美国风湿病学会（ARA）制定的 OA 分类标准。骨关节的严重程度采用 Legusue 分级系统评估进行评估并分组。轻度组（ A1）75例，中度组（A2）87例，重度组（A3）50例。疼痛严重程度按WOMAC）疼痛评分系统评估。另选择115例来自本院健康体检者作为正常对照组。采用竞争性酶联免疫吸附试验分别测定滑液中 P 物质水平。结果滑液中P物质水平与骨关节炎患者WOMAC 疼痛评分正相关（r＝0．265，P＜0．05）。滑液中P物质水平与 Legusue 等级之间正相关（r＝0．785，P＜0．05）。结论关节液中 P 物质的变化可作为OA 病情活动的监测指标之一。
作者：周正茂；林浙龙；张光明 刊期： 2015年第02期
目的：探讨食管癌术后胸内消化道瘘发生的原因及诊治方法。方法2007年1月至2013年12月共427例患者行食管癌切除术，术后26例发生胸内消化道瘘，其中 7例行二次开胸手术，其余19例采用保守治疗。26例患者均常规留置十二指肠营养管，给予积极的肠内营养支持治疗，并进行充分脓腔及胃液引流，以及持续的胸腔冲洗治疗。结果胸内消化道瘘发生率为6．09％（26／427），其中胃壁瘘6例，吻合口瘘20例。二次开胸手术 7例患者全部临床治愈，无死亡病例。保守治疗19例患者中，治愈14例，死亡5例。二次开胸手术患者住院时间及瘘口愈合时间均低于本组平均水平。结论食管癌根治术后3天以内发生的早期瘘，应争取二次开胸手术。胸内消化道瘘须进行充分脓腔及胃液引流、胸腔冲洗以及肠内营养支持治疗。
作者：魏崴；李勇生；钟标；黎佩建 刊期： 2015年第02期
结直肠癌为人体常见恶性肿瘤之一，而结直肠癌肝转移为致死致残的主要原因。多方临床分析证实乙型病毒性肝炎、肝硬化患者结直肠癌肝转移发生率较正常患者明显降低，且有统计学意义。目前仍无明确机制解释该临床现象，本文从临床分析结果出发，以肿瘤微环境、肿瘤免疫、表观遗传学为主，综述乙型病毒性肝炎、肝硬化患者结肠癌肝转移率低的相关可能机制，并作进一步机制讨论。
作者：蓝球生；褚忠华 刊期： 2015年第02期
目的：分析高级别胶质瘤术后辅助治疗（伽玛刀、常规分割放射治疗、化疗以及同步放化疗）对其平均复发时间的影响。评估辅助治疗对高级别胶质瘤的临床疗效。方法收集德阳市人民医院神经外科2008年1月～2013年12月间收治的具有完整病历资料的高级别脑胶质瘤复发患者64例。分为28例单纯手术治疗患者（A 组）；36例行辅助治疗患者（B 组）包括：10例术后行伽玛刀治疗患者（Ⅰ组）；4例术后行常规分割放射治疗患者（Ⅱ组）；3例术后行化疗患者（Ⅲ组）；19例术后行同步放化疗患者（Ⅳ组）。分析不同组别平均复发时间。结果 A 组平均复发时间为7．804个月；B 组平均复发时间为13．431个月；Ⅰ组平均复查时间为11．450个月；Ⅱ组平均复发时间为8．000个月；Ⅲ组平均复发时间为13．167个月；Ⅳ组平均复发时间为15．659个月。A 组与B 组及Ⅳ组之间有统计学差异。 A 组与Ⅰ组、Ⅱ组及Ⅲ组间无统计学差异。结论同步放化疗对高级别胶质瘤的平均复发时间有一定延缓作用。
作者：杨与敏；刘之一；龙晓东 刊期： 2015年第02期
目的：探讨降低经皮肾取石术后脓毒症的有效途径。方法回顾性分析2004年6月至2014年6月期间，在我院行经皮肾取石术的9332例肾结石患者的临床资料，术后并发尿源性脓毒症93例，对患者的年龄、性别、术前有无尿路感染以及经皮肾手术时间等一系列因素与脓毒症发生的关系进行分析。结果经单因素分析，女性患者（P＜0．05）、结石＞20 mm（P＜0．05）、有糖尿病史（P＜0．05）、术前未使用抗生素（P＜0．05）与经皮肾取石术后脓毒症具有明显的相关性；经多因素回归分析，女性患者（P＜0．05）、有糖尿病史（P＜0．05）为经皮肾取石术后脓毒症的危险因素；经过积极治疗之后，有82例患者终均痊愈出院，11例死亡，死亡原因为弥散性血管内凝血，全身多个器官发生功能衰竭。结论女性和有糖尿病史为经皮肾取石术后脓毒症的危险因素，对高危患者在手术之前进行抗感染治疗能够有效降低经皮肾取石术后脓毒症的发生。
作者：吴国忠；孙忠凯；钟葆文 刊期： 2015年第02期
目的：探讨妇科恶性肿瘤腹腔镜手术后下肢深静脉血栓（LDVT）形成的危险因素。方法收集242例妇科恶性肿瘤行腹腔镜手术临床资料，应用单因素及 Logistic 多因素回归分析手术方式、手术时间、体重指数（BMI）、年龄、高血压、糖尿病、甘油三酯（TG）、胆固醇（CHOL）与术后LDVT 形成有无相关性。结果全组共22例患者住院期间发生LDVT，发生率为9．09％。单因素及Logistic 多因素回归分析显示年龄、高血压、糖尿病、广泛全子宫＋双附件切除＋盆腔淋巴结清扫术、手术时间＞3小时是影响LDVT 形成的危险因素（P＜0．05）。结论妇科恶性肿瘤行腹腔镜手术后易发生LDVT ，临床上对合并易患因素的患者采取积极的干预措施非常必要。
作者：邹果芳；胡红波；许红雁；罗萍香 刊期： 2015年第02期
目的：探讨风险管理在手术室护理管理的应用及效果。方法选取我院2011年1月～2013年1月期间收治的430例接受手术治疗的患者为研究对象并实施风险管理，与2008年1月～2010年1月未实施风险管理的患者进行对照研究，比较两组患者的护理满意度和护理效果。结果观察组患者发生风险事件的总发生率明显低于对照组患者；观察组患者的护理满意度明显高于对照组患者，差异具有统计学意义。结论在手术室护理工作中实施风险管理可以有效的减少护理中存在的风险事件，给患者提供一个安全有效的护理服务，提高患者及家属的满意度，值得在临床实践中广泛的应用和推广。
作者：莫志红；黄菊玲 刊期： 2015年第02期
目的：探讨腹内压监测技术在指导危重患者实施早期肠内营养支持中的应用效果。方法将重症监护病房（ICU）95例实施早期肠内营养支持患者分为实验组48例和对照组47例，实验组采用腹内压监测＋常规肠内营养护理策略，对照组采用常规肠内营养护理策略。比较两组患者早期肠内营养并发症的发生情况、肠内营养实施天数、ICU住院天数、MODS 发生率和死亡率。结果实验组胃潴留、腹胀、反流等并发症的发生率均明显低于对照组，肠内营养实施天数及ICU住院天数均少于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0．05）。实验组中3例发展为MODS，2例死亡；对照组有10例MODS，8例死亡。结论腹内压水平可作为指导危重患者合理开展早期肠内营养的有效指标，对降低肠内营养并发症和改善患者预后起积极作用。
作者：伍丽霞；容永璋；曾金莺；余金活 刊期： 2015年第02期
目的：探讨miRNA-144对肝癌细胞侵袭性的影响。方法从广东省人民医院肝癌标本库中选取52例肝癌组织标本及其对应的癌旁组织，用原位杂交技术检测miRNA-144在肝癌及相应的癌旁组织的表达情况，分析其与临床病理特征的关系，并行在线靶基因软件预测到miR-144的靶基因中有SRF。结果 miR-144在肝癌组织中相对癌旁组织高表达，并且 miR-144在肝癌组织中表达量仅与肝癌病理分级和术后早期复发有关，三大在线靶基因软件预测到 miR-144的靶基因中都有SRF。结论筛选得到的肝癌早期复发的 miRNA 差异表达谱可能与肝癌的病理分级和早期复发有关。
作者：黄冠群；罗捷；周如建；周新科；简志祥 刊期： 2015年第02期
目的：探讨胸腔镜下快速康复外科流程在肺癌手术中的临床应用价值。方法选取2013年8月～2014年8月80例肺癌根治手术患者为研究对象，分为观察组和对照组，每组40例。观察组患者采取胸腔镜下快速康复外科流程模式治疗，对照组患者采取胸腔镜下开胸手术治疗。采用VAS评分对术后1 d、3 d、7 d、14 d受试者疼痛进行评分；统计受试者术后留置尿管时间、胸管保留时间、肛门排气时间、住院时间及并发症情况；检测受试者入院后1d、3d、7d、10d、14d血清白细胞介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）含量。结果观察组患者的留置尿管时间、胸管保留时间为、肛门排气时间、住院时间均少于对照组时间（P 值均＜0．05）。观察组患者术后心血管疾病、切口感染、肺部感染发生率较对照组患者术后发生率较低（P＜0．05）。术后3 d、7 d 两组VAS评分均较术后1 d改善，且观察组VAS评分改善幅度大于对照组（P＜0．05）；术后14 d两组VAS评分无显著差异（P＞0．05）。观察组和对照组术后1 d血清IL-6和TNF-α水平无统计学差异（P＞0．05），但术后3 d、7 d、10 d、14 d，观察组IL-6和TNF-α水平明显低于同期对照组（P值均＜0．01）。结论对肺癌手术患者采取胸腔镜下快速康复外科流程治疗模式，可有效缩短患者术后拔管时间、住院时间，减轻患者的损伤程度和疼痛感，且术后并发症发生率较低，患者术后恢复快。
作者：张锡贵；李太东；倪武；毛岸云；林育超；梁国连 刊期： 2015年第02期
目的：观察对绝经后骨质疏松症患者静脉注射唑来膦酸前后血生化、骨代谢指标的影响。方法本研究回顾性分析2012～2014年于我科住院部就诊、经骨密度测定证实为骨质疏松症女性患者148人。收集患者滴注唑来膦酸前及滴注24小时后血钙、血磷、血肌酐、骨代谢指标β胶原降解产物（S－CTX），总 I 型胶原氨基前肽（PINP）。结果女性患者年龄为65．98±9．53岁，注射密固达前血钙浓度为2．29±0．10 mmol／L，血磷浓度为1．13±0．15 mmol／L，血肌酐浓度为80．84±13．7μmol／L，肌酐清除率为53．94±13．96 mL／min，S－CTX 浓度为0．32±0．24 ng／mL，PINP浓度为44．98±27．89 ng／mL。注射密固达24小时血钙浓度为2．13±0．14 mmol／L，血磷浓度为1．11±0．15 mmol／L，血肌酐浓度为85．71±12．78μmol／L，肌酐清除率为50．78±12．98 mL／min，S－CTX 浓度为0．176±0．165 ng／mL，PINP 浓度为45．60±26．79 ng／mL。血钙较前降低（P＜0．05），其中55例患者注射后出现血钙降低，12例患者肌酐清除率低于35 mL／min，但无临床症状。血磷、血肌酐浓度明显降低（P＜0．05），但前后浓度均在正常范围内。注射唑来膦酸前后骨吸收标志物 S－CTX 明显降低（P＜0．05），骨形成标志物PINP 变化不明显（P＝0．65）。说明静脉滴注唑来膦酸能立刻抑制破骨细胞活性，而不能立即影响成骨细胞活性，可引起血钙降低，对血磷、肾功能影响不大。结论静脉滴注唑来膦酸能显著抑制骨吸收，安全有效。
作者：陈晋宸；李春海；朱海鹏；曾钢；王晓飞 刊期： 2015年第02期
目的：研究封闭式负压引流术（VAC）治疗艾滋病病人感染创面的 Bax 和 Bcl-2蛋白变化。方法40例艾滋病人分为VAC 治疗组和对照组，对照组感染创面采用常规换药治疗方法，VAC 治疗组感染创面采用VAC 治疗方法。观察两组病人创面治疗效果，免疫组化检测感染创面细胞的Bax 和Bcl-2蛋白表达。结果 VAC 治疗的病人创面愈合效果优于普通换药的病人，其中显效17例，有效2例，1例无效；对照组显效3例，有效14例，3例无效，两组有效病例差异具有统计学意义。两组患者治疗前Bcl-2蛋白阳性的细胞数接近（P＞0．05），其干预治疗后第3、7、14天为6±1．5／HP、10±2．3／HP、14±2．7／HP、15±3．2／HP，高于对照组的5±1．2／HP，6±2．1／HP，6±1．8／HP，7±0．9／HP。同样，两组患者治疗前的 Bax 蛋白阳性细胞数比较无统计学差异，但第3、7、14天，VAC 治疗组感染创面 Bax 蛋白阳性的细胞数分别14±3．2／HP，13±3．5／HP，10±3．1／HP，5±1．2／HP，均显著低于对照组病人的13±2．8／HP、12±3．2／HP、11±3．1／HP、10±2．5／HP（P＜0．05）。结论 VAC 能够促进艾滋病感染创面的愈合，其机制可能与下调 Bax 和 Bcl-2蛋白表达抑制细胞凋亡有关。
作者：朱郇荣；钟活麟；李宝金；胡波涌；孙宇 刊期： 2015年第02期
目的：探讨老年胃癌患者术后并发症的相关因素。方法回顾性地分析中国石油乌鲁木齐石油化工总厂职工医院外一科2004年1月～2014年12月接受手术治疗并经病理确证为胃癌的老年患者57例，分析术后并发症情况及老年胃癌患者术后并发症的危险因素。结果本组57例行胃癌手术患者中，并发症发生18例，并发症发生率为31．6％，其中切口感染3例（5．3％），吻合口瘘2例（3．5％），切口开裂2例（3．5％），肺部感染3例（5．3％），十二指肠残端瘘1例（1．8％）。炎性肠梗阻3例，残胃无力1例，腹腔感染2例，吻合口出血1例。经分析显示，术前合并症、肿瘤直径、发病年龄及手术时间与老年胃癌患者术后并发症发生有明显关系（P＜0．05）。结论老年胃癌患者因年龄和疾病因素，术后并发症也随之增加，基层医院应重视老年胃癌患者围手术期的观察和处理。
作者：贺家勇；王国良；张华彬 刊期： 2015年第02期
岭南现代临床外科杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学学术交流中心
