俞晓立；张冬成；林清文；于涛；秦显雨
随着对运动性损伤的重视,颈椎损伤固定搬运术成为急诊医护人员必须熟练掌握的基本及重要的急救技能之一,基于既往采用传统教学方法对医学生培训效果欠佳,为改善教学效果,顺应教学需求,结合前几年急救技能培训的经验,使用模拟急诊结合TBL(Team-Based Learning)教学模式进行颈椎损伤固定搬运术的教学,获得了良好的教学效果.
作者：雷文雄；武钢 刊期： 2013年第03期
目的 探讨80岁以上高龄患者髋关节置换手术采用单侧腰硬联合麻醉的临床效果.方法 我院2009年至2011年择期行髋关节置换手术病例130例,年龄在80～96岁,ASAⅡ～Ⅲ级.将130例随机分为对照组和观察组,每组各65例,观察组于L3-L4穿刺采用单侧腰硬联合麻醉；对照组于L-L穿刺采用硬膜外麻醉.两组患者一般资料无明显差异,具有可比性.观察两组麻醉效果.结果 观察组患者在麻醉起效时间和麻醉阻滞完善时间明显较对照组快,(P＜0.05).两组患者麻醉前后心率无明显变化,对照组的收缩压、舒张压、平均动脉压麻醉后与术前比较波动较大(P＜0.05).两组患者麻醉效果比较,观察组麻醉效果好于对照组.结论 单侧腰硬联合麻醉具有起效快、镇痛和肌松效果好、麻醉平面可控性强、呼吸循环影响小等优点,可安全有效地用于高龄患者的手术麻醉.
作者：曾志文；俞润英；张岳农；钟瑜婷；林跃华；王文贤 刊期： 2013年第03期
目的 探索弥漫型乳腺结核保留乳房手术的临床疗效.方法 总结分析保乳手术治疗弥漫型乳腺结核20例.结果 7例患者手术切口Ⅰ期愈合；其中2例术后局部伤口愈合欠佳,伤口清创缝合后愈合,13例经住院或门诊伤口换药均愈合,皮肤无缺血坏死,患乳外形良好,随访12个月,无复发.结论 保乳手术联合规则抗结核是治疗弥漫型乳腺结核合并脓肿形成、破溃、窦道形成的有效途径,能满足患者美观需求,疗效确切,提高患者生活质量.
作者：肖泽林；刘家杰；高建齐 刊期： 2013年第03期
目的 探讨pT1a和pT1b乳腺癌的临床病理特点.方法 回顾性分析我院2008年1月1日至2012年12月31日住院治疗的130例pT1a和pT1b乳腺癌及同期607例pT1c和pT2乳腺癌患者的病例资料,采用卡方检验比较其在年龄分布、月经状况、淋巴结状态、肿瘤组织学分级、雌激素受体(ER)/孕激素受体(PR)表达、人表皮生长因子受体2(HER-2)表达和Ki-67表达指数等临床病理因素上的差异.结果 pT1a和pT1b乳腺癌相比,在各临床病理因素方面均无统计学差异(P＞0.05).pT1a/pT1b相比较于pT1c和pT2乳腺癌,有更多的低组织学分级(G1 59.2％ vs 18.6％和12.3％),低Ki-67增殖指数(＜14％者,73.8％ vs 57.7％和55.5％)和阴性淋巴结转移(86.9％vs62.0％和47.4％),均有统计学差异(P＜0.01)；激素受体阳性表达较多(76.2％ vs 72.3％和62.2％),但与pT1c组相比无统计学差异(P=0.408),与pT2组相比则有统计学差异(P=0.006)；HER2阳性表达较少(21.5％ vs 22.3％和29.7％),但未达统计学差异(P=0.870和P=0.076)；年龄≤35岁者较多(21.5％ vs 8.8％和13.8％),有统计学差异(P＜0.001和P=0.042),但在月经状况上与其他两组无统计学差异(P=0.145和P=0.217).结论 pT1a和pT1b乳腺癌总体上具有组织学分级较低、Ki67增殖指数较低、激素受体阳性较多和HER2过表达较少的特点.pT1a和pT1b乳腺癌之间的临床病理特征并无明显差别.
作者：许娟；朱彩霞；杨剑敏；连臻强；陈中扬；王颀 刊期： 2013年第03期
调节性T细胞是机体维持自身稳定的重要组成部分,对免疫反应具有抑制效应,在阻止自身免疫反应和维持机体免疫平衡等方面均具有重要作用.现在已发现不同的具有调节功能的T细胞亚群,如CD4+CD25+T细胞、Th3细胞和Tr1细胞等,这些T细胞多通过产生具有抑制功能的细胞因子,如IL-10和TGF-β等发挥免疫抑制效应.LAP+CD4+T细胞是近年发现的一种新的调节性T细胞亚群,在体内外实验中被证实具有免疫抑制作用,它通常以依赖TGF-β和IL-10等细胞因子的方式来发挥作用,且在一些疾病的动物模型中它影响着疾病的发生、发展,如自身免疫性疾病,炎症型疾病等.较少的研究提示LAP+CD4+T细胞在癌症病人中具有促进肿瘤进展的作用.
作者：应结草 刊期： 2013年第03期
通过分析胸前入路无注气腔镜下甲状腺手术的并发症及其原因,评估该技术的安全性及可行性.方法 回顾总结428例胸部入路无注气腔镜辅助甲状腺手术,其中359例患者行单侧腺叶全切除,69例患者行双侧腺叶手术.结果 全部手术均成功,无一中转开放手术.术后声音嘶哑9例,术中发现气管损伤2例,术后皮下血肿2例,皮肤损伤1例,甲亢术后复发1例.结论 胸部入路无注气腔镜辅助下甲状腺手术总体是安全和可预防的.
作者：曹海玲；洪云；王浩；黎颂铭 刊期： 2013年第03期
目的 腹股沟疝是外科常见疾病,手术方法多达150种,近年腹腔镜亦应用于疝修补术.其中,腹腔镜下全腹膜前疝修补术(totally extraperitoneal patch,TEP)为一个应用较广泛术式,本文就TEP技术和效用研究作一个综述.方法 通过万方数据库、Pubmed等搜索及阅读相关文献.结果 本文结合文献报导及科室内经验,TEP与其它腹腔镜疝修补术比较,在选择时各有优劣,医生对其掌握程度也决定了选择.结论 TEP作为疝修补术的一种方式,安全性及效用好,是一种值得推荐的手术方式.
作者：崔天佑；袁兆霖；徐德利；黄炳红；叶荫霆 刊期： 2013年第03期
目的 探讨富血小板血浆(PRP)修复慢性难愈合伤口的疗效.方法 分析从2010年10月至2012年3月,32例接受来源于自体的富含血小板血浆进行治疗的难愈合伤口患者.抽取患者静脉血30 mL,离心,与氯化钙和凝血酶混合后制成PRP凝胶敷于创面,凡士林纱布填塞,医用薄膜封闭创面,每7天更换1次,3次治疗为一疗程.评估治疗后伤口变化情况以及首次彻底清创后创面(治疗前V1)和2个月(治疗后V2)随访时创面体积.结果 32例患者使用3次PRP凝胶后,患者伤口均明显缩小,组织色泽红润血供良好,无明显渗液和脓液.治疗前测量创面体积(V1)为9.5±4.7 mL,治疗后2月时创面体积(V2)为1.7±0.9 mL,差异有统计学意义(P＜0.05);治愈率31.2％,显效率93.8％.结论 富血小板血浆修复慢性难愈合伤口是一种有效、实用的治疗方法.
作者：陈健民；陈立安；陈梓锋；黄炯锋；袁霆 刊期： 2013年第03期
目的 探讨胰岛素瘤切除术的围术期管理.方法 回顾性分析本院5年来通过手术治疗胰岛素瘤患者的临床资料.结果 18例患者中男6例,女12例,均有典型的Whipple三联征.15例行开放性肿瘤切除术,3例行腹腔镜下肿瘤切除术.开腹手术采用硬膜外麻醉复合气管内全麻,腹腔镜手术采用单纯气管内全麻.根据术中不同的血糖管理方式将患者分为两组:持续泵注组(C组,n=10)术中静脉泵注50％葡萄糖溶液,根据血糖调节输注速度,维持血糖在3.0～6.0mmol· L-1；非持续泵注组(NC组,n=8)未予持续泵注葡萄糖,仅在血糖低于2.8 mmol·L-1时才静脉推注50％葡萄糖50 mL.术中每隔15分钟监测一次血糖,肿瘤切除前30 min停止给糖.所有患者术中患者生命体征平稳.持续泵注葡萄糖组肿瘤切除前后血糖控制较非持续泵注稳定(P＜0.05).结论 胰岛素瘤手术时采用持续泵注葡萄糖能够稳定手术过程中血糖水平,肿瘤切除前静脉泵注50％葡萄糖可以避免肿瘤切除前后血糖急剧波动.
作者：郭明炎；傅艳妮；赵一凡；傅钢兰；沈智文；胡楚文 刊期： 2013年第03期
第二十四届的日本肝胆胰年会于2012年5月30日至6月1日期间,在日本的第二大城市大阪召开,会议主要围绕肝胆胰外科的目前临床治疗热点、和相关科研方面共有1404篇演讲和海报,参会人员达2075名,下面归纳了日本同行的几个热点话题向大家介绍.
作者：古维立 刊期： 2013年第03期
目的 探讨应用个性化护理联合补中益气中药对大肠癌化疗患者营养状况的影响.方法 选择2010年8月～2012年10月广州医学院第一附属医院普通外科病区收治的大肠癌术后首次化疗患者,对采用两种不同护理方法的资料进行总结.对照组给予常规对症治疗和护理,干预组给予个性化护理联合补中益气汤加减治疗.采用简易营养评价法(MNA)观察两组化疗后营养指标的变化及化疗毒副反应发生情况.结果 采用个性化护理及中药治疗的患者化疗后营养指标优于对照患者(P＜0.05),MNA量表评估大肠癌患者营养不良发生率:干预组为16.36％,对照组为38.18％,二者有显著差异(P＜0.05)；干预组白细胞、血小板减少及胃肠道反应等化疗毒副反应发生率较对照组低(P＜0.05),口周麻木及肝损害两组差异无统计学意义.结论 采用个性化护理联合补中益气汤加减治疗能有益于改善大肠癌术后化疗患者的营养不良,减轻大肠癌患者化疗毒副反应.
作者：钱雪梅；钟美华；胡德红；喻清和；梁玉玲 刊期： 2013年第03期
目的 对比斜卧-截石位与俯卧位经皮肾镜碎石术治疗巨大肾结石的临床疗效.方法 对2011年3月～2013年3月在阳春市人民医院施行斜卧-截石位(A组)和俯卧位(B组)经皮肾镜碎石术治疗巨大肾结石的84例患者临床资料进行回顾性分析,比较两组的手术时间、术中出血量、并发症和一期结石取净率等资料.结果 84例手术均获成功,无中转开放手术.斜卧-截石位组采用单通道47例,采用双通道1例.俯卧位组36例均采用单通道.手术时间俯卧位组(B组)(168.2±31.4)min,斜卧-截石位组(126.4±26.4) min,较俯卧位组缩短;出血量俯卧位组(B组)(140.3 ±52.2) mL,斜卧-截石位组(130.8±55.1)mL;一期结石取净率斜卧-截石位组88.3％,俯卧位组81.2％；俯卧位组术后1例出现继发出血,经保守治疗后好转;两组术中均无严重并发症发生.结论 斜卧-截石位与俯卧位施行PCNL治疗肾结石的效果相似,但前者在手术时间上明显较后者短,尤其适合合并有输尿管结石患者,并且使患者术中较为舒适,便于术中麻醉观察和术中碎石冲出体外.
作者：谢宗兵；周仁实；陈忠冼；黄海 刊期： 2013年第03期
目的 观察盐酸帕洛诺司琼预防术后硬膜外腔自控镇痛引起恶心呕吐副作用的效果.方法 选取择期硬膜外麻醉下开腹胆囊切除术后施行硬膜外腔自控镇痛(PCEA)的患者60例,PCEA采用吗啡6 mg+0.125％布比卡因混合液(100 mL).将患者分为盐酸帕洛诺司琼组,氟哌啶组和对照组(每20例),在术前静脉给予盐酸帕洛诺司琼0.25 mg,氟哌啶2.5 mg和生理盐水100 mL.术后记录使用PCEA镇痛期间的恶心例数及其严重程度；呕吐例数及次数；出现呕吐后给予胃复安,非那根,地塞米松等药物止吐的控制率.结果 对照组13例出现Ⅰ～Ⅲ级恶心呕吐的不良反应,盐酸帕洛诺司琼组患者1例1级恶心呕吐的发生,与其他两组相比P＜0.001；氟哌啶组出现5例Ⅰ～Ⅱ级恶心呕吐的,与对照组相比P=0.022.结论 术前预防性给予盐酸帕洛诺司琼可显著降低胆囊切除术后PCEA引起恶心呕吐副作用的发生.
作者：李永宪；张海生；李静 刊期： 2013年第03期
目的 探讨经皮肝动脉插管化疗栓塞术(TACE)过程中同步营养干预对患者术后营养状况的影响.方法 将76例TACE治疗肝癌患者按住院日期随机分为营养组(38例)和对照组(38例).营养组实施同步营养干预；对照组实施常规饮食护理,比较两组术后体重变化、不良反应的发生率及前白蛋白水平.结果 化疗术后,两组患者均有不同程度体重下降,营养组患者体重减轻程度明显小于对照组,差异有统计学意义(Z=-6.027,P＜0.001)；营养组化疗毒性不良反应发生15例(39.47％),对照组发生30例(78.95％),两组比较差异有统计学意义(Z=8.198,P=0.034);两组化疗前前白蛋白差异无统计学意义(P＞0.05)；术后第3天、第7天,营养组前白蛋白明显高于对照组(P＜0.01).结论 对TACE治疗肝癌患者实施同步营养干预,能减轻患者化疗毒性不良反应的发生,以及起到改善营养状况的作用.
作者：黎艳欢；魏娟 刊期： 2013年第03期
目的 探讨影响手术治疗高血压脑出血患者短期预后的相关因素,为指导临床和预后评估提供依据.方法 回顾性分析我院神经外科自2000年1月至2009年12月间收治的76例经手术治疗的高血压脑出血病例.入院时年龄、体重指数、收缩压、血肿体积、入院GCS评分、脑室是否有积血、是否出现肺部感染等资料为自变量,发病后3个月功能性评定(FIM)评分为因变量；利用t检验、方差分析以及线性相关分析,建立多重线性回归模型,筛选有意义的影响因素并确定其影响力.结果体重指数、血肿体积、入院GCS评分、入院时收缩压水平、是否肺部感染等因素均与手术治疗高血压脑出血的短期预后相关.结论 高血压脑出血与多种因素相关.体重指数、血肿体积、入院GCS评分、入院时收缩压水平、是否肺部感染5因素是高血压脑出血短期预后的关键性预测因素.临床中应加强对这些因素的治疗、控制和预防.
作者：姚开立 刊期： 2013年第03期
目的 探讨多层螺旋CT(SCT)三维重建在食道异物的诊断,术前评估及术后判断并发症治愈的作用及意义.方法 回顾性分析我院2007年2月～2012年11月收治51例食道异物患者,行食道CT三维重建检查了解异物及其种类、位置、大小、数量、与食道壁关系、有无食道穿孔及周围感染等,选择手术方式,伴有并发症患者经治疗后复查判断患者恢复情况.结果 50例患者成功取出异物.根据CT检查结果分别采取纤维胃镜,硬食道镜,颈侧切开及胸外进路等不同的手术,穿孔及周围脓肿患者术后经综合治疗2周后,复查CT显示食道管壁周围软组织影或气泡影消失.结论 SCT三维重建检查在食道异物围手术期有很高的临床价值,表现在对异物诊断有很高的敏感性；为术前评估提供依据,有助选择佳的手术方式；可为判断并发症治愈提供影像参考.
作者：张建中；蒋群；黄展坤 刊期： 2013年第03期
目的 探讨胸腔镜下行肺叶切除淋巴结扩清术在肺癌治疗中的安全性、有效性及适应证.方法 2009年8月至2012年8月行全胸腔镜下肺癌根治术83例,其中男性47例,女性36例,平均年龄55.5岁.手术均通过3个胸腔镜操作孔完成,肺叶切除及淋巴结清扫的操作方法和顺序与常规开胸手术大致类似.结果 本组83例手术均顺利完成,手术时间70～380min,术中出血80～900mL,术后胸管引流2～14 d.术中术后未发生严重并发症及死亡病例,中转开胸3例.术后病理结果:腺癌53例,鳞癌28例,肉瘤样癌2例.术后随访平均6.7个月,3例腺癌病人术后3～9个月发生肝转移、脑转移,其余无复发.结论 全胸腔镜下肺癌根治术是可行的,在有效性、彻底性、安全性方面可达到传统开胸手术同样的根治效果,是早期非小细胞肺癌的一种安全、有效、可行的手术治疗方法.
作者：惠刚；乌达；刘继先；谢远财；叶艺旺 刊期： 2013年第03期
目的 探讨甲状腺切除手术中暴露并保护甲状旁腺的必要性.方法 将164例因结节性甲状腺肿和甲状腺癌接受手术治疗的患者根据已完成手术情况分为甲状旁腺暴露组和非暴露组两组.非暴露组76例患者保留甲状腺后被膜,未寻找甲状旁腺；暴露组88例患者寻找并保护甲状旁腺,尽量保证甲状旁腺的血供及完整性.术后进行动态监测血清钙变化,观察甲状旁腺的功能情况.结果 在术中寻找并保护甲状旁腺的观察组中,术后甲状旁腺功能低下的发生率较未寻找甲状旁腺的对照组患者明显降低,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在甲状腺切除手术中,寻找并保护甲状旁腺,可以有效的降低术后甲状旁腺功能低下的发生率.
作者：黄英凯；洪浩波；林仁渠 刊期： 2013年第03期
目的 探讨腹腔镜下胆总管切开一期缝合术后胆漏发生的相关因素.方法 通过对我院收治的腹腔镜下胆总管切开一期缝合术后发生胆漏的19例患者和52例未发生胆漏的对照者进行病例对照研究,以多因素非条件Logistic回归法分析相关的危险因素.结果 一期缝合术后胆漏的发生与体重指数、胆总管切开方式、白蛋白、糖尿病有关,两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05),与性别、年龄及手术时间无关(P＞0.05),多因素Logistic回归分析结果显示,胆总管切开方式、白蛋白、体重指数是是胆总管切开一期缝合术后发生胆漏的主要危险因素,而胆总管切开方式对术后胆漏的发生影响大.结论 严格把握适应症及正确的手术操作是减少一期缝合术后胆漏发生的关键.
作者：李恩；吴祖光；李志旺；刘宏涛；陈楷 刊期： 2013年第03期
目的 总结42例心脏手术后新发快速心房颤动的治疗经验.方法 2002年8月至2012年8月,我科施行的395例术前为窦性心律的心脏手术患者中,有42例患者术后新发快速心房颤动,其中冠心病18例,心脏瓣膜病15例,冠心病合并心脏瓣膜病3例,先天性心脏病6例.患者术后新发快速房颤时,在心电监护下静脉使用胺碘酮,首先控制心室率,争取转复为窦性心律,并行抗凝治疗,同时口服胺碘酮治疗.术中安置了临时起搏导线的患者,术后开启临时起搏器,设置保护心率70～90次/分.房颤发作前已使用β受体阻滞剂的患者,不停用.结果 24小时内有32例患者转为窦性心律,其余患者5天内转复为窦性心律.无死亡病例,无脑梗塞病例发生.结论 采用胺碘酮,可将心脏术后新发的心房颤动转复为窦性心律；胺碘酮与β受体阻滞剂合用时,要注意调整好两者的用量,避免心率过慢的发生,同时要注重房颤诱因的治疗.
作者：俞晓立；张冬成；林清文；于涛；秦显雨 刊期： 2013年第03期
岭南现代临床外科杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学学术交流中心
