蔡北源；杨丽明；庞凤舜；秦有
目的 了解肠内营养支持对糖尿病患者围手术期血糖水平及营养状况的影响.方法 将38例围手术期糖尿病病人分成对照组和实验组.两组病人术前均按糖尿病的营养治疗原则予饮食.术后开禁后对照组根据胃肠耐受性逐步选用流质、半流或普食.实验组口服补充含4%膳食纤维的糖尿病人专用型营养膳.两组病人能量摄入维持在84～105 kj/kg·d.结果 对照组与实验组患者术前空腹血糖分别为7.2±1.3mmol/L和7.2±1.6mmol/L,组问无显著性差异.术后第8天实验组空腹血糖水平为7.6±1.1mmol/L,显著性低于对照组(8.8±1.8mmol/L).术后第8天实验组血清前白蛋白、血淋巴细胞总数均较营养治疗前显著增高,且显著性高于对照组.实验组患者术后感染的发生率显著低于对照组.所有病例术后均无出现低血糖、酮症酸中毒等并发症.结论 糖尿病围手术期患者给予合理的营养支持可有效控制血糖,改善营养状况,促进病人术后伤口的愈合,防止感染并发症的发生.
作者：赵泳谊；刘翠冰 刊期： 2012年第01期
目的 通过更换引流方式,探讨胸壁结核术后应用负压封闭引流(VSD)的疗效.方法 回顾分析38例胸壁结核并窦道形成患者,术前常规三联抗痨一个月后,行手术彻底切除结核病灶,术后使用负压封闭引流,病愈出院后继续三联抗结核6个月.结果 38例患者一次性治愈率100%,随访1-2年无复发.结论 胸壁结核术前需正规的抗结核治疗,彻底行病灶清除,术后使用负压封闭引流方式,并继续抗结核治疗,可有效减少或避免术后病灶复发.
作者：詹锋；姜镭；曾志强；李栋 刊期： 2012年第01期
目的 分析个体化治疗成人腹股沟疝的临床效果.方法 回顾性分析546例成人腹股沟疝患者个体化治疗的临床效果.结果 术后复发5例,复发率为0.92%;术后阴囊肿胀27例;术后慢性疼痛26例,慢性疼痛率4.76%;术后恢复活动时间4.3±0.5小时,住院时候4.1±0.7天.结论 采用个体化的方案治疗成人腹股沟疝,可确保患者术后复发率低和术后并发症少,术后下床及进食恢复快,术后住院时间短,各项医疗费用低.
作者：蔡北源；杨丽明；庞凤舜；秦有 刊期： 2012年第01期
目的 观察右美托咪啶预防全身麻醉气管插管和拔管过程中心血管反应的临床效果.方法 选择30例拟在全身麻醉下行择期腹部手术的患者(ASA Ⅰ~Ⅱ级),随机分为2组:对照组(C组)和右美托咪啶组(D组),每组15例.D组全麻诱导前静脉泵注右美托咪啶1 ug/kg,15 min泵注完:C组则静脉泵注等量的生理盐水.两组诱导用药均为丙泊酚1.5 mg/ks,芬太尼3ug/kg及顺式阿曲库铵0.2 mg/kg.记录并比较下列各时间点两组患者的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心率收缩压乘积(RPP)的变化:①注药前(基础值),DEX或生理盐水输注后5、10、15min:②插管前1 min,插管即刻,插管后1、3、5 min;③拔管前5 min,拔管即刻,拔管后3、5、10min.记录两组插管和拔管期间RPP>12000的发生情况.结果 D组注药后10、15、插管前1 min的HR较基础值下降(P<0.05).D组插管即刻、插管后1 min、拔管时的MAP和HR均明显低于C组(P12000的发生率明显小于C组(P<0.05).两组患者的苏醒时间、拔管时间和Ramsay评分比较差异无统计学意义.结论 右美托咪啶能显著减轻气管插管和拔管时的心血管反应.维持血流动力学的稳定,同时对麻醉恢复期没有影响.
作者：张蓉；李玉娟；陈亮 刊期： 2012年第01期
目的 分析胃肠道间质瘤(GIST)的诊断.方法 结合临床病例就胃肠道间质瘤(GIST)的发病和诊断作简要综述.结果 绝大多数GIST可表达特异性的KIT蛋白(CDll7),但其临床症状无特异性,大部分经偶然发现,消化道钡餐造影、消化道内镜、超声内镜以及CT或MRI有助于诊断.GIST的预后与肿瘤大小和肿瘤发生的部位有关,肿瘤破裂具有高度危险性.结论 GIST无特异性临床表现及诊断手段,对无症状体征的腹腔内肿块要考虑到该病;肿瘤CD117(+)可诊断.
作者：单深良；梁华钦；欧希；叶建宇 刊期： 2012年第01期
目的 探讨吻合器痔上黏膜环切术(PPH)治疗痔的临床疗效.方法 总结46例严重混合痔应用吻合器痔上黏膜环切术的临床资料,对其临床疗效进行评价.结果 46例重度痔均一次性吻合成功,手术时间平均20 min,住院时间平均3.8d;随访平均13.4个月,患者均无肛门失禁、肛门狭窄、肛周感染及复发.结论 吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔疗效确切、创伤小、出血少、疼痛轻、住院时间短、复发率低,值得临床推广.
作者：洪文光；文武魁 刊期： 2012年第01期
目的 探讨骨嗜酸性肉芽肿的临床病例特点及鉴别诊断.方法 收集26例骨嗜酸性肉芽肿,行组织病理学观察和免疫组化染色,并复习相关文献.结果 骨嗜酸性肉芽肿患者多为青年人,受累骨组织见朗格汉斯细胞和组织细胞不同程度增生,伴嗜酸性细胞、淋巴细胞等,免疫组化检测肿瘤细胞S-100(+)、CDlα(+)、Vitnentin(+),CD68(-)、Syn(-).结论 骨嗜酸性肉芽肿组织病理学具有一定特点,需与多种疾病鉴别,免疫组化染色对其确诊有帮助.
作者：黄楚卿；吴艳云；李海刚 刊期： 2012年第01期
目的 探讨腹膜后自体脾移植在严重脾外伤保脾手术中应用的可行性及价值.方法 采用前瞻性病例对照研究,将66例严重脾外伤病人分为腹膜后自体脾移植组例、大网膜自体脾移植组,其中腹膜后自体脾移植组32例,大网膜自体脾移植组34例.观察术后一般情况.术后1天~12个月血常规,血IgA、tgM、IgG、C3、Tuftsin 水平变化.结果 腹膜后自体脾移植组手术时间短于大网膜自体脾移植组(P<0.05),术后其它一般情况变化、术后1天~12个月血IgA、IgM、IgG、C3、Tuftsin水平两组无统计学差异(P>0.05).结论 腹膜后自体带蒂脾移植术能够保留脾脏的部分免疫功能,且手术操作简便,在临床上推广应用是可行的.
作者：曾宪成；李文宏；何文广；刘其龙；苏安；黄延年 刊期： 2012年第01期
胰腺癌恶性程度高,早期缺乏明显症状与体征,目前又无简便可靠的诊断方法,早期诊断胰腺癌十分困难.在2011年ASCO会议上,学者针对一些与胰腺癌相关遗传性综合症和明显家族性胰腺癌的研究可能对胰腺癌患者早期的筛查和诊断提供了新的方向.对于大部分确诊胰腺癌时已丧失手术根治机会的患者,以吉西他滨为主的各种联合化疗是目前被医疗界唯一推荐的一线方案;此外对一些新颖的药物的研究如细胞毒素类药物S-1,针对EGFR,IGFR通路的潘尼单抗和MK0646和ganitumab以及hedgehog通路的抑制剂IPI-926的应用提高胰腺癌患者生活质量和延长生存时间.
作者：张萦斐；王捷 刊期： 2012年第01期
目的 探讨左半结肠癌并急性肠梗阻一期切除吻合术的安全性及临床应用体会.方法 回顾分析2008年7月至2011年5月我科收治的左侧结肠癌并急性肠梗阻16例患者的临床资料.所有患者应用术中结肠减压灌洗并一期切除吻合,结合术后应用抗生素及全胃肠外营养等综合治疗.结果 16例患者中,行一期根治性切除吻合术15例,姑息性切除1例.所有患者全部治愈,无吻合口瘘,腹腔脓肿等并发症发生,仅一例发生术后切口感染,经换药治疗痊愈.结论 正确把握手术适应症,术中有效地的肠道灌洗,重视围术期综合治疗,左半结肠癌致急性肠梗阻患者行一期根治性切除吻合是一种安全可行的手术方式,值得临床应用推广.
作者：徐刚潮；陈勇平 刊期： 2012年第01期
目的 分析创伤性膈疝的诊治过程,总结早期诊断经验和漏诊原因,探讨治疗方法.方法 回顾分析我院2002.01~2011.10收治的创伤性膈疝患者28例病例资料.结果 本组27例患者痊愈出院,1例合并严重颅脑损伤和腹腔脏器破裂出血死于休克后多脏器功能衰竭.8例合并较严重肺挫伤患者并发呼吸衰竭,呼吸机辅助呼吸后痊愈出院.胸部切口均为甲级愈合,腹部切口感染2例,其中1例全层裂开,Ⅱ期减张缝合后痊愈出院.1例局部处理后痊愈.24例随访1年,无复发,失访3例.结论 创伤性膈疝一经确诊应尽早手术治疗,同时高对创伤性膈疝发生机制的认识,减少误诊.
作者：谢克难；范松林；隋涛；刘磊 刊期： 2012年第01期
目的 评价内窥镜下经x-tube腰椎板切除减压,髓核摘除术的初步临床效果.方法 自2010年1月共收治13例腰椎间盘突出患者,其中L4/5节段7例.L5/S1节段6例,均行内窥镜下经x-tube腰椎板切除减压,髓核摘除术,按改良Macnab评分标准评价临床效果,同时记录手术时间,失血量及并发症.结果 所有病例均得到随访,随访时间3~12个月,平均6个月.术后功能评定按改良Macnab评分分级:优10例,良3例,优良率100%.未发现手术并发症.手术时间45~105 min,平均60 min,失血量10-95 mL,平均30 mL.结论 METRx内窥镜辅助X-Tube下治疗腰椎间盘突出症,具有微创直视化、管道化特点,效果满意;应严格把握手术适应症,术中仔细操作,避免手术并发症发生.
作者：陈忠羡；付朝华；梁胜根；范全；薛忠林；谢清华；赵振东；原向伟；秦英；刘一涛 刊期： 2012年第01期
目的 探讨反复复发、两次或两次手术以上难治性慢性硬膜下血肿(CSDH)的原因及治疗方法.方法 总结分析21例患者的l临床资料,结合有关文献进行相关分析.结果 21例难治性CSDH患者中,血肿钻孔引流手术史2次者15例,3次者4例,4次者2例.治疗前CT/MRI扫描发现明显脑萎缩12例,血肿包膜形成8例,血肿分隔多房5例,血肿机化3例.对5例无血肿分房分隔、包膜明显强化及血肿机化的患者仅再行血肿穿刺冲洗引流术,余16例行骨瓣开颅血肿清除+包膜切除术.术后均给予l～2疗程高压氧治疗.随访3~6个月,症状明显改善或消失,无围手术期死亡.术后3个月CT或MRI检查,5例呈硬膜下积液表现,其中2例有占位效应再次行钻孔引流+高压氧治疗;术后6个月,4例有少量硬膜下积液,较前好转,无新复发病例.结论 高龄脑萎缩、包膜形成、血肿分隔多房、血肿机化为难治性CSDH的主要原因;根据不同原因采用开颅血肿和包膜切除或钻孔冲洗引流术+高压氧等治疗可提高治疗效果.
作者：袁晓东；邓跃飞；陈玄斌；郑眉光 刊期： 2012年第01期
目的 探讨封闭引流强负压吸引治疗腹部手术切口脂肪液化的疗效及护理.方法 采用威通公司的一次性使用负压封闭引流护创材料,应用封闭引流强负压吸引治疗腹部手术切口脂肪液化27例.结果 27例切口均痊愈,切口水肿减轻无渗液,出现新鲜肉芽组织时间为3~12 d,平均7.9 d.其中20例切口自然愈合,7例经二次缝合愈合.结论 封闭引流强负压吸引治疗可引流切口渗液,促进肉芽生长,操作简单,疗效可靠,减少换药次数,减轻患者痛苦,缩短伤口治愈时间.
作者：刘伟燕；钟有限；戴惠鸣 刊期： 2012年第01期
目的 探讨甲基强的松龙(MP)对肝癌HepG2细胞生长的影响及相关机制.方法 MTT法测定不同浓度MP对HepG2细胞增殖的影响;细胞分为6个处理组:对照组、MPI组(10ug/L)、MPII组(20 ug/L)、MPIII组(50 ug/L)、MPIV组(500 ug/L)、MPV组(5000 ug/L);流式细胞仪测定MP对HepG2细胞周期和凋亡情况的作用;荧光定量PCR法测定MP对HepG2细胞VEGF mRNA表达的影响;ELISA法测定细胞培养上清液VEGF浓度.结果 50～5000 ug/L的MP作用72 h,能促进HepG2细胞的增殖;MP对HepG2细胞周期和凋亡无影响;不同浓度的MP作用72 h后,HepG2细胞VEGF mRNA的转录和蛋白表达有显著性差异(P<0.01),MP在500 ug/L和5000 ug/L浓度时,VEGF mRNA表达量分别为(7.293±0.409)拷贝数/ul对数值和(8.231±0.216)拷贝数/uL对数值,高于对照组(4.761±0.624)拷贝数/uL对数值,结果有显著性差异(P<0.01),VEGF浓度分别为(11.153±1.552)ug/L和(11.456±1.517)ug/L,高于对照组(7.362±0.510)ug/L,结果有显著性差异(P
作者：曾纪晓；夏慧敏；朱德力；何晓顺 刊期： 2012年第01期
胰腺癌的发病率呈逐年升高趋势且预后恶劣,5年生存率仅1%~5%,主要原因是胰腺癌具有早期即发生淋巴结转移和沿神经束膜扩散至胰外的生物学特征,目前手术是唯一的可以根治胰腺癌的治疗方法.尽管胰头癌的手术方式已经多达十余种,但切除率不高,仅为10%-15%,手术死亡率10%~44%,5年存活率<5%.近年研究报道胰周神经丛侵犯可能是导致胰腺癌术后复发的重要原因,针对胰周神经清扫可能胰腺癌根治术中具有重要意义.
作者：陈汝福 刊期： 2012年第01期
目的 探讨腹部手术后功能性胃排空障碍的相关因素及预防措施.方法 选择腹部手术功能性胃排空障碍患者40例作为观察组,按照l:2比例选择同期未合并功能性胃排空障碍患者作为对照组,观察功能性胃排空障碍与年龄、性别构成、基础疾病、术前幽门梗阻、心理状态、手术切口长度、手术时间、术中出血量等相关性.结果 观察组合并基础疾病45%、术前存在幽门梗阻30.00%、焦虑紧张心理35.00%、手术时间(3.89±1.11)h均高于对照组,是引起功能性胃排空障碍的相关因素.结论 功能性胃排空障碍发生率较高与多种因素有关,应实施针对性措施预防和减少功能性胃排空障碍的发生.
作者：刘滢 刊期： 2012年第01期
目的 探讨腹腔镜在肝脏外伤中的应用价值.方法 回顾分析我院自2005年1月~2011年1月的43例在腹腔镜下进行诊断和治疗肝外伤临床资料.结果 35例在腹腔镜下分别采用单纯腹腔引流、电凝辅以生物蛋白胶或明胶海绵填压及间断缝合,均止血成功.9例中转开腹.无术后死亡,并发胆瘘2例.出院后2~4周复查B超,无肝脓肿和腹腔脓肿.结论 应用腹腔镜下诊断和治疗肝外伤是可行和安全的.
作者：何军强；吴超斌 刊期： 2012年第01期
目的 探索头灯放大镜辅助下Focus超声刀甲状腺切除术相对于传统手术的优势和技术要点.方法 自2009年9月至2011年5月在头灯放大镜辅助下采用Focus超声刀为主要手术切割工具完成甲状腺切除术211例.采用病例一对照研究的方法,选取2008年6月至2009年8月传统手术方法行甲状腺切除术230例为对照组.比较两组一般临床参数、切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流情况、并发症、术后住院天数等指标.结果 两组临床参数相近,有可比性.相对于传统手术组,Focus超声刀组平均切口长度小、手术时间短、术中出血量和术后引流量少,差异有统计学意义.微创手术组88.2%无需放置引流管,常规手术组均放置引流胶管.两组手术并发症率和术后住院天数相近,差异无统计学意义.结论 头灯放大镜辅助下Focus超声刀甲状腺切除术切口小、手术时间短、术中出血少、术后引流量少,不增加并发症率,符合微创外科原则.
作者：彭汉伟；林建英；刘木元；郭海鹏；杨熙鸿 刊期： 2012年第01期
目的 探索四种入路中心静脉置管在临床应用的效果.方法 通过对四种入路中心静脉置管在置管过程和留置导管期间并发症、留置时间进行回顾性分析.结果 ①在置管过程中穿刺失败,锁骨下静脉入路发生率高,为10.64%;②送管困难及导管头端异位、局部血肿,PICC发生率高;③气胸、误入动脉,锁骨下静脉入路发生率高;④留置导管期间并发症,脱管、导管感染、非计划拔管颈内静脉、锁骨下静脉入路发生率高;⑤导管断裂或导管漏液、机械静脉炎PICC发生率高.结论 四种入路中心静脉置管在不同期间都有其并发症,但PICC在置管过程、留置期间并发症处理效果满意,留置时间长、患者无不适感及严重并发症.
作者：吴惠文；丘宇茹 刊期： 2012年第01期
岭南现代临床外科杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学学术交流中心
