陈铿；唐勇；黄霖；王鹏；叶记超；沈慧勇
目的 探讨阳性对比剂下CT结肠造影的护理要点,提高临床护理质量.方法 回顾性分析90例结肠CT造影受检者护理操作,总结护理经验.结果 90例患者均完成结肠CT造影检查,结肠对比剂灌入耗时长约6分钟,短约2分钟,患者接受CT扫描剂量大为306.61mGy,小为257.41 mGy,平均为278.63 mGy.23例患者诉感轻度腹胀(占25.56％),3例患者感腹痛(占3.33％),无受检者未出现低血压、对比剂过敏等严重不良反应.结论 良好的护理是完成结肠造影检查的一个重要因素,同时也是保证得到良好造影图像质量、减少并发症的一个重要保证.
作者：万丽凤；刘欣 刊期： 2012年第05期
目的 总结甲状腺手术中预防甲状旁腺损伤的经验.方法 回顾我院自2002年9月至2011年9月甲状腺手术547例.甲状腺切除手术中,采用保留部分后被膜,不结扎下动脉主干,囊内切除甲状腺.在恶性病例中,采用紧贴甲状腺背面真包膜,锐性分离保留真包膜外组织.结果 所有接受手术患者中,造成甲状旁腺功能暂时性损害的患者9例,包括甲状腺癌根治手术4例,结节性甲状腺肿大性甲状腺大部切除者3例,复发结节性甲状腺肿行二次手术者2例,均治疗1～3月痊愈,无永久甲状旁腺损伤.结论 甲状旁腺损伤重在预防,采用囊内切除甲状腺、贴甲状腺真包膜分离和不结扎下动脉主干是防止甲状旁腺损伤的关键.
作者：周建平 刊期： 2012年第05期
目的 探讨三镜联合应用在治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效.方法 回顾性分析我院2010年10月至2011年10月期间收治的胆囊结石合并胆总管结石患者共52例,通过不同的治疗方法分析手术疗效及安全性.结果 52例患者中,通过腹腔镜胆囊切除术(LC)+腹腔镜胆总管探查取石术(LCBDE)方案治疗24例,中转开腹2例；十二指肠乳头切开取石术(EST)+LC方案治疗25例；内镜鼻胆管引流术(ENBD)+ LC+LCBDE方案治疗3例.52例术后均未出现胆漏,出血,胰腺炎,胆管炎及残留结石等并发症.结论 胆囊结石合并胆总管结石患者根据术前检查选择三镜优组合集中了三种治疗手段的优势,是目前治疗该病创伤小的方法,疗效是肯定的.
作者：钟鼎文；邓小红；谢元才；钟志敏 刊期： 2012年第05期
目的 探讨微创手术确诊乳腺癌后保乳手术的特点和可行性.方法 对我院2008年4月～2011年2月期间654例乳腺微创手术后确诊的8例乳腺癌进行回顾性总结,探讨其保乳手术的特点.结果 7例完成保乳手术,1例完成保留乳头的根治术.保乳手术者术后均进行了化放疗及内分泌治疗,随访13～34个月均无肿瘤复发.结论 微创手术确诊的乳腺癌一般为早期乳腺癌,选择保乳手术是可行的.
作者：李瑞华；梁玲玲；李凌；李海波；刘伟剑；王文利；凌井明 刊期： 2012年第05期
目的 评价经耻骨上横切口一期行双侧精索静脉曲张结扎术的临床效果.方法 2008年1月至2009年12月间采用耻骨上横切口一期行双侧精索静脉曲张结扎术共238例,年龄12～35岁(平均28.74岁),经临床及超声检查确诊精索静脉曲张为Ⅱ～Ⅲ度.治疗方法采用耻骨联合上一横指作一2.5 cm～4 cm横切口,切开皮肤及筋膜后将切口用甲状拉钩拉向左侧,显露精索提出切口外,按常规分离精索静脉并切断、结扎.按同样方法再行右侧手术.6例并发无精子患者同时经此切口行睾丸活检术.术后观察切口愈合情况及精液各项参数变化.结果 所有手术均顺利完成,平均手术时间20(15～25)分钟.术后两天出院,七天后门诊复查拆线,未见明显切口感染,阴囊血肿,睾丸萎缩等严重手术并发症.83.2％(198例)患者术后经门诊或电话随访18个月,3～6月开始复查精液检查,其中145例精子密度及活动力有不同程度提高,一年内45例患者妻子已有怀妊,21例正常分娩.12例无精子患者术后2例有精子出现.结论 经经耻骨上横切口一期行双侧精索静脉曲张结扎术简单易行,具有切口小,解剖简单,术后恢复快,值得临床推广.
作者：沈昌理；张宁峰；林浩铭 刊期： 2012年第05期
目的 回顾性分析本院外科术后并发多器官功能障碍综合征采用连续肾脏替代治疗(CRRT)患者的临床资料,总结相关护理体会.方法 本院资料完整手术后并发多器官功能障碍综合征的病例15例,全部病例均采用前稀释连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)的方式连续治疗.结果 患者的治疗转归,9例痊愈,4例因经济原因自动出院,2例死亡.结论 CRRT临床实施时间较长,临床护理中需要规范严谨和严密监测保证治疗连续平稳和长时间进行.
作者：黎彩霞；饶绮；罗文丹；邓虹 刊期： 2012年第05期
目的 探讨胆囊癌的MRI表现,提高胆囊癌的影像诊断水平.方法 回顾性分析43例经病理证实为胆囊癌的MRI影像学资料.分析胆囊癌的形态、信号、强化特点、周围结构侵犯及转移情况,并与手术及病理对照.结果 厚壁型12例,腔内型18例,肿块型13例.MRI信号T1WI为等、稍低信号,T2WI稍高、高信号,增强模式为持续或渐进性强化.20例肝内外胆管扩张,16例梗阻点位于肝总管.25例肝脏受侵,6例十二指肠受侵,4例网膜侵犯,3例胰腺侵犯.24例淋巴结转移,N1:9例,N2:15例.肝脏转移10例,均与病理诊断相符.根据MR的临床分期与手术分期符合率90.7％.结论 MRI能够清楚显示胆囊癌病灶,并能够准确地评价胆囊癌的周围结构侵犯及转移情况,能够准确进行临床分期,有助于制定治疗策略.
作者：林笑丰；陈玥瑶；刘庆余 刊期： 2012年第05期
腹腔镜下射频消融术(LRFA)作为肝细胞癌微创治疗的一种重要手段,其以安全、损伤小、疗效确切等优势为病人广泛接受.LRFA近年发展迅速,不论是单一治疗还是联合其他方法治疗,都有着广泛的应用前景.本文主要对LRFA治疗肝细胞癌的现状及进展进行综述.
作者：陈楷 刊期： 2012年第05期
目的 探讨恒温腹腔热灌注化疗治疗结直肠癌并恶性腹水的临床疗效.方法 42例结直肠癌并腹水患者行肿瘤切除术后,使用BR-TRG-Ⅰ型体腔热灌注治疗系统进行腹腔恒温热灌注化疗,水温恒定保持在42±0.5℃,化疗液为生理盐水3000 mL+5-FU 2.0,灌注时间为60分钟.结果 42例患者均顺利完成热灌注化疗,未发生需要终止治疗的严重不良反应,其中腹水完全缓解24例(57.15％),部分缓解12例(28.57％),稳定4例(9.52％),无效2例(4.76％),总有效率达到85.71％.结论 采用恒温腹腔热灌注化疗治疗结直肠癌并恶性腹水疗效确切且经济实用,值得进行临床推广应用.
作者：邹湘才；洪楚原；梁国健 刊期： 2012年第05期
目的 观察右美托咪定对经尿道前列腺切除术患者寒战发生的预防效果.方法 90例择期在腰硬联合麻醉下行经尿道前列腺切除术(TURP)患者,随机等分为3组(n=30):右美托咪定组(D组)、曲马多组(T组)、对照组(C组).麻醉后分别于10分钟内持续静脉泵注右美托咪定0.5 μg/kg、曲马多1 mg/kg或等量生理盐水,记录3组患者的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2),评估患者术中寒战级别和恶心、呕吐等不良反应.结果 D组寒战发生率低于C组(P＜0.05),D、T组寒战发生率无明显差异(P＞0.05),D组恶心、呕吐发生率较T组降低(P＜0.05),D组血压、心率低于T、C组(P＜0.05).结论 0.5 μg/kg右美托咪定可以有效预防经尿道前列腺切除术中寒战,效果与1 mg/kg曲马多相当,而恶心、呕吐不良反应少.
作者：韩智晓；傅艳妮；梁建军；张昆；赵一凡 刊期： 2012年第05期
目的 评价腔内超声对直肠癌术前放化疗后再分期诊断的准确性.方法 利用PubMed、EMbase、OVID和WOK数据库,全面检索腔内超声对直肠癌术前放化疗后再分期相关的英文文献,利用SAS和MetaDiSc软件对腔内超声对直肠癌术前放化疗后再分期的敏感性和特异性进行meta分析.结果 终纳入11篇,共651例患者.腔内超声对直肠癌术前放化疗后T3-4分期诊断的敏感性为87.6％( 70.9％,95.4％),特异性为66.4％ (47.2％,81.4％),诊断比数比(DOR)为17.81 (4.03,78.79)；对淋巴结阳性诊断的敏感性和特异性,以及DOR分别为49.8％(40.1％,59.5％),78.7％(69.5％,85.7％)和3.96(2.44,6.44).结论 超声对于直肠癌术前放化疗后再分期仍然存在挑战.对于T0-2期的直肠癌,为避免过度扩大切除范围,可以先使用腔内超声对直肠癌进行再分期.不过结果提示部分T0-2期会被过度分期为T3-4期.超声对于直肠癌术前放化疗后的淋巴结的判断不佳.
作者：陈绚瑜；赵日升；王辉；詹海英；曾青秀；曾桂芳；李伟 刊期： 2012年第05期
目的 探讨“Z”切口在肩胛骨体部骨折的手术复位固定的临床效果.方法 自2009年5月至2012年1月,对一组13例经采用“Z”切口手术复位内固定治疗的肩胛骨体部骨折患者进行回顾性经验分析.骨折按Hardegger分型,肩胛体部骨折(骨折线延到内缘)13例,肩胛冈骨折5例,肩胛盂窝骨折8例.手术入路均采用肩胛骨后侧“Z”切口行肩胛骨骨折切开复位内固定.结果 所有13例患者均得到4～36个月随访,平均随访时间20.5个月.患者术后患肢外展等活动好,根据Hardegger功能评定标准评定,优7例,良4例,可1例,差1例,优良率为84.6％.术后创伤性关节炎1例,无伤口感染和骨不连.结论 应用作者设计的肩胛骨后侧“Z”切口行肩胛骨骨折切开复位内固定术优点在于方便延伸扩大切口,术野显露清楚,有利手术进行及早期行功能锻炼.
作者：罗杰多；邓思然；罗雨桥；罗特花；李兴 刊期： 2012年第05期
目的 探讨无保护冠状动脉左主干病变介入治疗的术中护理要点.方法 对我院心导管室在2011年1月至7月收集15例无保护左主干病变患者的介入治疗的护理资料进行分析回顾.结果 15例左主干患者均成功置入支架,除2例患者出现血管迷走神经反射,1例患者出现造影剂反应外,其余12例未出现其他并发症,平均住院时间7天,均好转出院.结论 熟悉掌握术中护理要点,加强术中医护配合以及密切关注术后病情发展对提高天保护冠状动脉左主干病变介入治疗的疗效有着积极的意义.
作者：梁永红；李国琪；颜海莲；陆佩霞 刊期： 2012年第05期
目的 探讨神经生长因子-β上调对人胆管癌细胞QBC939增殖、凋亡、细胞周期及克隆形成能力等生物学特性的影响.方法 构建稳定转染pEGFP-N1-NGF的QBC939细胞,上调神经生长因子-β的表达(高表达组),转染pEGFP-N1-NC组的QBC939细胞作为对照组.以Western blot方法检测细胞转染效果,细胞增殖实验(CCK-8实验)检测细胞增殖能力,单克隆形成实验检测细胞克隆形成能力,流式细胞术检测细胞周期及细胞凋亡.结果 在450nm波长下,24小时测得对照组QBC939细胞的吸光度值为0.409±0.014,高表达组细胞的吸光度值为0.691±0.029; 48小时测得对照组QBC939细胞的吸光度值为1.612±0.044,高表达组细胞的吸光度值为2.033±0.005,其差异均具有统计学意义(P＜0.05)；200倍显微镜下观察,对照组直径大于500 um的单细胞克隆数比例为10％,高表达组直径大于500 um的单细胞克隆数比例为24％,统计学差异显著(P＜0.01);对照组S期细胞数所占比例为( 15.643±0.693)％,高表达组S期细胞数所占比例为(40.193±1.671)％,统计学差异显著(P＜0.01)；对照组细胞早期凋亡率为(15.76±0.97)％,高表达组细胞早期凋亡率为(8.82±0.93)％,具有统计学差异(P＜0.05).结论 上调神经生长因子-β能够增强QBC939细胞的增殖与克隆形成能力,能够促进细胞进入S期,抑制细胞凋亡.
作者：岳秀敬；徐莉君；张锐；许磊波；刘超 刊期： 2012年第05期
目的 探讨Miles术后肠造口患者早期并发症发生的原因及处理对策.方法 收集我院在病房及造口门诊收治的24例造口并发症的临床资料进行回顾性分析.结果 24例造口并发症中,造口缺血性坏死3例,造口粘膜分离7例,造口回缩3例,造口水肿4例,造口周围感染脓肿2例,造口周围皮炎5例.所有患者均经过创面处理痊愈,平均愈合时间11.2(6～21)天,平均换药次数5.5(2～9)次.其中缺血坏死愈合3周,皮肤黏膜分离愈合2周,造口皮炎愈合l周;随访中发现1例出院后1.5个月出现造口中度狭窄,需定期扩张造口后好转.其余患者在3个月～2年随访中,未见明显造口异常如感染、水肿、狭窄等.结论 针对每例造口并发症的原因进行分析,实施相应的处理,有利于患者造口并发症均治愈.
作者：吴仙蓉；钟玉莲 刊期： 2012年第05期
目的 经尿道前列腺汽化电切术与经尿道钬激光前列腺剜除术治疗前列腺增生症的疗效观察.方法 将160例前列腺增生症患者随机分为两组,每组80例,分别用TUVP及HoLEP治疗.比较两种术式的手术时间、手术出血量、膀胱冲洗时间、住院时间、并发症及近期疗效等指标.结果 两组患者术后国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、大尿流率和残余尿量均较术前明显改善,但两组上述指标间比较差异无显著性差异.HoLEP组术中出血量、术后膀胱冲洗时间、住院时间明显短于TUVP组；并发症发生率低于TUVP组.结论 TUVP及HoLEP治疗前列腺增生症均有效,HoLEP的手术安全性优于TUVP.
作者：钟凯华；刘思平；姚史武；钟祖红；林双容；钟利利 刊期： 2012年第05期
目的 探讨颈椎骨折合并急性颈髓损伤的手术时机.方法 回顾性分析2000年1月～2011年1月我科治疗的颈髓损伤患者42例,其中急诊手术组(≤24 h)18例,延期手术组(＞24 h)24例,对比分析手术前后神经功能变化、术后并发症和住院时间等临床资料,并进行统计学分析.结果 急诊手术组感觉和运动功能改善明显,并发症发生率、重症监护时间和住院时间均低于延期手术组.结论 颈椎骨折合并急性颈髓损伤的急诊手术减压是可行的,对神经功能的恢复有积极作用,并减少围手术期并发症.
作者：陈铿；唐勇；黄霖；王鹏；叶记超；沈慧勇 刊期： 2012年第05期
目的 观察益气活血通络法结合颈椎前路或后路手术治疗颈椎管狭窄症的临床疗效.方法 采用随机对照临床试验设计方法.将60例需手术治疗的颈椎管狭窄症患者以1:1比例随机分成试验组和对照组.所有患者根据影像学表现和临床症状,选择颈椎后路椎管扩大成形术或前路减压植骨融合内固定术,术后均佩戴颈围固定2个月.试验组在手术后即服用益气活血通络法代表方加味补阳还五汤,每天1剂,连服15天.采用日本骨科学会(JOA) 17分法分别在手术前和手术后1个月、3个月、6个月随访时评定神经功能,并在手术后6个月时使用Hirabayashi 法计算JOA评分改善率.结果 两组患者手术前JOA评分比较,差异无统计学意义;手术后1个月、3个月、6个月JOA评分比较,差异均有统计学意义(P＜0.05)；手术后6个月JOA评分改善率,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用颈椎后路椎管扩大成形术或前路减压植骨融合内固定术治疗颈椎管狭窄症,联合应用加味补阳还五汤内服,术后疗效满意.
作者：关宏刚；罗汉文；陈苑妮 刊期： 2012年第05期
目的 探讨三阴乳腺癌(TNBC)与非三阴乳腺癌(non-TNBC)接受表阿霉素联合多西紫杉醇方案(ET方案)的化疗敏感性及预后方面的差别.方法 对接受ET新辅助化疗方案治疗的249例乳腺癌患者进行回顾性分析.依据免疫组化雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、表皮生长因子受体2(HER2)表达水平将乳腺癌分为三阴乳腺癌及非三阴乳腺癌两类,分析三阴与非三阴乳腺患者接受ET新辅助化疗方案后,二者病理疗效及远期生存的差别.结果 249例患者中,54 (21.7％)例为三阴乳腺癌,195(78.3％)例为非三阴乳腺癌.三阴乳腺癌的病理完全缓解(pCR)率为25.9％,明显高于非三阴乳腺癌的12.3％ (P=0.019).三阴乳腺癌患者,特别是新辅助化疗后仍有癌残留的患者,其5年无病生存率( DFS)及5年的总生存率(OS)均明显低于非三阴乳腺癌(P值均＜0.05).获得pCR的乳腺癌患者5年的DFS和OS均明显高于化疗后仍有癌残留的患者(P值均＜0.05).获得pCR的三阴乳腺癌与非三阴乳腺癌患者的DFS (P=0.837)及OS(P=0.398)均无统计学差异.结论:本研究结果表明,相比于非三阴乳腺癌患者,三阴乳腺癌患者具有更高的病理完全缓解率,但预后却较差.
作者：贾海霞；吴建南；李顺荣；顾然；苏逢锡 刊期： 2012年第05期
目的 探讨腹腔镜肝切除手术的围手术期护理.方法 对45例成功施行腹腔镜肝切除手术患者的术前,术后护理进行回顾性分析.结果 所有患者均严格按照护理路径执行,无差错发生.45例患者均在术后24 h恢复进食,术后1～3 d下床活动,2例患者发生轻微胆漏,经冲洗引流后痊愈,平均术后住院时间4.2 d.结论 腹腔镜肝切除手术安全性高,创伤小,严格的围手术期护理是保证患者康复的重要因素.
作者：臧娴；黄月云；吴雪花 刊期： 2012年第05期
岭南现代临床外科杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学学术交流中心
