胆囊结石对慢性胆囊炎组织学改变的影响

吴浩；陈亚进；李海刚

关键词：慢性胆囊炎胆囊结石肠上皮化生不典型增生 p53 p21 c-myc

摘要：目的探讨胆囊结石与慢性胆囊炎肠上皮化生、不典型增生以及p53、p21和c-myc蛋白表达的关系.方法对1 339例慢性胆囊炎(其中786例合并胆囊结石)作常规病理组织切片(HE)染色,观察肠上皮化生、不典型增生的情况;对其中58例慢性胆囊炎组织作p53、p21和c-myc的免疫组化检测.结果1 339例慢性胆囊炎组织中肠上皮化生和不典型增生的发生率分别为39.96%和0.97%;58例慢性胆囊炎组织p53、p21和c-myc的阳性率分别为1.72%、65.52%和98.28%;以上各发生率和阳性率均与有无合并胆囊结石无显著关系.结论胆囊结石在慢性胆囊炎发展为胆囊癌的过程中所起的作用不大.

岭南现代临床外科杂志相关文献

急诊结肠外伤Ⅰ期手术56例体会

目的总结急诊结肠外伤Ⅰ期手术治疗经验.方法对10年来急诊结肠外伤Ⅰ期修补、吻合56例进行回顾性分析.结果及结论无1例发生肠漏,对急诊结肠外伤争取时机Ⅰ期手术,局部清创、保证血运、充分引流是关键.

作者：谢建明；王良坤刊期： 2001年第01期
硬膜外麻醉行腹腔镜胆囊切除术的安全性探讨

目的观察硬膜外麻醉应用于腹腔镜胆囊切除术(LC)中,CO2气腹后血流动力学、血气及呼吸功能的变化,以探讨其安全性.方法40例行LC患者,麻醉分级ASAⅠ-Ⅱ级,随机分为硬膜外组(E组,20例)和全麻组(G组,20例),记录气腹前后血流动力学(HR,MAP,CVP,CO),血气(PaO2,PaCO2,HCO3-)以及呼吸功能(Vr,Vf,SpO2)的变化.结果(1)E组患者气腹后HR,MAP,CVP,CO均明显下降(P＜0.05),但仍属于正常低限水平,G组无明显变化(P＞0.05).(2)两组患者气腹后PaCO2明显升高,HCO3-则显著降低,但两组间无显著差异(P＞0.05),PaO2均无明显变化(P＞0.05);(3)E组患者气腹后VT、Vf轻微升高(P＞0.05),SpO2均无明显变化;G组患者人为控制VT、Vf亦稍有升高(P＞0.05).结论硬膜外麻醉可安全应用于ASAⅠ-Ⅱ患者的LC中.

作者：曹铭辉；陈亚进；张磊刊期： 2001年第01期
卵黄管完全未闭--先天性脐肠瘘1例

患儿男,14天,因脐部红肿渗液7天入院.患儿为第一胎,足月妊娠,外院行剖宫产娩出,出生时情况良好.7天后发现脐部红肿、外突、渗液,脐孔有黄色大便样物排出,大小便均正常.体查:发育良好,腹稍胀,脐部红肿外突,脐带已脱落,脐部中央见1小孔,直径为0.2cm大小,渗液,孔周见少许黄色颗粒状大便样物,腹平片、腹部B超检查未见异常.经抗感染、脐部湿敷、换药未见好转.行造影检查,经脐瘘孔注入造影剂,见造影剂经腹壁进入小肠腔,诊断为脐肠瘘,在氯胺酮麻醉下行手术治疗,术中见脐部瘘管与末段回肠对系膜缘侧肠腔相通,脐与回肠相连之肠管长约3cm,切除脐部与末段回肠相通之肠管.术后恢复良好,痊愈出院.病检:卵黄管未闭,形成先天性脐肠瘘.随访1年无复发,生长发育良好.

作者：丁俊理刊期： 2001年第01期
65例胆总管十二指肠间舌样切除吻合治疗胆管结石

目的探讨胆总管十二指肠间舌样切除吻合术治疗胆管结石的临床疗效.方法对应用胆总管十二指肠纵行切开、舌样切除吻合治疗的65例胆管结石患者的临床疗效进行回顾性分析.结果全部患者均痊愈出院,住院时间8～27天,无出血、胆漏等并发症出现;随访1～7年,全部患者无胆总管结石复发及胆道吻合口狭窄发生,7例肝内胆管残留结石,其中1例并发反流性胆管炎,均经利胆排石后症状消失,临床疗效满意.结论胆总管十二指肠间舌样切除吻合治疗胆总管结石保持了胆总管正常解剖和生理学状态,大限度地避免了胆肠吻合口狭窄、胆总管结石复发,具有较好的临床疗效.

作者：杨建明；蔡绍泉；王捷；刘晓平刊期： 2001年第01期
腹部严重多脏器伤116例临床分析

目的提高对严重腹部多脏器伤的早期诊断水平和手术抢救成功率.方法对116例严重腹部多脏器伤的诊疗过程进行了回顾性分析.结果116例中,104例存活,死亡12例.结论严重腹部脏器伤的抢救成功率,取决于诊断和治疗的及时与有效.根据外伤史及物理检查能可作出初步诊断,对于腹腔内脏损伤诊断已确立,并伴有腹膜炎及严重休克者,应抓紧时机尽早手术治疗.

作者：袁绍明刊期： 2001年第01期
胆囊结石对慢性胆囊炎组织学改变的影响

目的探讨胆囊结石与慢性胆囊炎肠上皮化生、不典型增生以及p53、p21和c-myc蛋白表达的关系.方法对1 339例慢性胆囊炎(其中786例合并胆囊结石)作常规病理组织切片(HE)染色,观察肠上皮化生、不典型增生的情况;对其中58例慢性胆囊炎组织作p53、p21和c-myc的免疫组化检测.结果1 339例慢性胆囊炎组织中肠上皮化生和不典型增生的发生率分别为39.96%和0.97%;58例慢性胆囊炎组织p53、p21和c-myc的阳性率分别为1.72%、65.52%和98.28%;以上各发生率和阳性率均与有无合并胆囊结石无显著关系.结论胆囊结石在慢性胆囊炎发展为胆囊癌的过程中所起的作用不大.

作者：吴浩；陈亚进；李海刚刊期： 2001年第01期
腹腔镜胆囊切除术后肝脏功能改变原因探讨

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomy,LC)后肝功能改变的原因.方法将肝功能正常的慢性胆囊炎、胆囊结石患者随机分为A、B、C三组,A组32名,B组30名,C组34名.A组在LC术中除胆囊管及胆囊动脉钛铗夹闭外,采用电刀切除胆囊,CO2空腹压力维持在7.5mmHg以下,称电刀组;B组患者在LC术中除不易用钳夹止血的出血点偶用电刀止血外,用弯剪游离胆囊,CO2气腹压力维持15mmHg柱以下,称非电刀高腹压组;C组切除胆囊方法同B组,但CO2气腹压力维持在7.5mmH--g以下,称非电刀低腹压组.术后1、3、5、7天抽取患者外周静脉血进行肝功能测定.结果A组患者术后1天外周血AST、ALT、γ-GGT、TBIL均显著升高,5天以后开始下降,1周后基本恢复正常;B组、C组患者术后1天外周静脉血仅AST、ALT略升高,术后3天均恢复正常.统计学处理显示:A组患者术后1、3、5天外周静脉血AST、ALT、γ-GGT、TBIL与B组及C组患者相比存在显著差异(P＜0.05),术后第7天血浆AST、ALT、γ-GGT、TBIL差异已无临床意义(P＞0.05).但是B组与C组患者术后1、3、5、7天患者血浆AST、ALT、γ-GGT、TBIL无显著差异(P＞0.05).全部患者均恢复良好,肝功能改变与患者预后无明显关系.结论电刀热损伤是LC术后肝功能改变的主要原因,而与CO2气腹引起的腹腔内压升高无关.

作者：王建成；巴明臣；张杰；陈积圣刊期： 2001年第01期
小儿肠套叠延误诊治原因分析

肠套叠是腹部外科常见病,大部分是1周岁以内的男婴,少数为成年人.如能得到及时的诊治预后良好.但若临床症状不典型,病史不够详细,常使肠套叠病人未能得到及时正确的诊断及治疗,造成严重后果,甚至死亡.本院自1992年10月～1999年12月共收治肠套叠病人235例,其中需行肠切除手术的24例,占10%.我们总结其延误诊治的原因,探讨早期诊断的可能途径.

作者：李焕雄；吴云祥刊期： 2001年第01期
15例医源性胆管损伤的诊治体会

目的探讨胆管损伤的原因及防治原则.方法统计分析15例胆管损伤的诊治情况.结果同期共施行胆道手术2 696例,其中胆管损伤手术15例,占0.56%;开腹胆囊切除术1 776例,胆管损伤8例,发生率为0.45%;腹腔镜胆囊切除术370例,胆管损伤2例,发生率为0.54%.其余胆管损伤分别发生于肝动脉结扎插管2例,胃大部切除1例,胃癌根治术1例,肝切除术1例.15例胆管损伤中4例合并萎缩性胆囊炎,4例合并过度肥胖,3例合并门脉高压症,1例合并Mirizzi综合征.有3例患者被延误诊断,其中1例因胆漏和多发性肝脓肿而死亡.结论胆管损伤是腹部手术中严重的合并症;术前明确诊断,术中规范操作,新技术的应用及正确的术后处理是防治损伤性胆管狭窄的关键.

作者：陈亚进；张磊；陈积圣刊期： 2001年第01期
食管癌放疗中所致食管疼痛的治疗与护理

放射治疗是治疗食管癌的重要手段.因为它损伤小,受食管周围重要脏器和组织的限制较少,适应范围广.是治疗颈段和上胸段食管癌的首选方法.而放射治疗中所致的食管疼痛是常见的早期反应.患者因吞咽困难,不能进食,而导致全身营养不良.为了解除患者的疼痛及进食困难.我院自1999年9月以来采用口服利多卡因混合液等综合治疗放疗中所致食管疼痛,获得了很好的疗效,现将体会总结如下.

作者：陈霞玲；王今刊期： 2001年第01期
术后早期炎性肠梗阻的诊治体会

目的探讨术后早期炎性肠梗阻的临床特点及治疗原则.方法分析14例术后早期炎性肠梗阻的临床特征及治疗结果.结果14例均经禁食、胃肠减压、纠正水电解质酸碱平衡失调,全肠外营养,12例同时应用肾上腺皮质激素,5例同时应用生长抑素,平均治愈时间12.5天,无二次手术病例.结论术后早期炎性肠梗阻多于2周内发生,具有典型肠梗阻表现,但腹痛较轻.早期均宜保守治疗,一般2周左右缓解.

作者：郑彬；彭亮刊期： 2001年第01期
Mirizzi综合征30例诊治分析

Mirizzi综合征是胆囊结石病不常见的并发症,是指胆囊颈、管结石引起肝总管狭窄,出现胆管炎、黄疸、发热的一系列临床综合征.手术处理时容易损伤胆总管.我院1990～1999年,共收治Mirizzi综合征30例(经手术证实),其中2例术中胆道损伤.现将治疗体会总结如下.

作者：李留峥；罗廷光；何启良；阿永俊刊期： 2001年第01期
B超在小儿急性肠套叠诊治中的临床价值

目的分析B超在小儿急性肠套叠诊治中的临床价值.方法52例小儿急性肠套叠,男42例,女10例,全部采用B超诊断和B超下水压灌肠复位治疗.结果临床诊断52例肠套叠患儿中,年龄5天～5岁,其中3～9月35例,诊断准确率100%;49例水压灌肠复位成功,治愈率94.2%,3例手术治疗.结论B超诊断小儿肠套叠准确率高,B超下水压灌肠治疗小儿肠套叠技术简单、安全,疗效满意.

作者：葛午平；俞钢；王颀；孙平刊期： 2001年第01期
增殖细胞核抗原(PCNA)在胆囊结石和胆囊癌患者中的表达及其意义的探讨

目的从分子蛋白水平探讨胆囊结石和胆囊癌的生物学相关关系.方法随机抽取1982～1997年间住院的结石性慢性胆囊炎病例40例为实验组;同期住院的10例胆囊癌为阳性对照组;同期住院的10例非结石性慢性胆囊炎病例为阴性对照2组,10例正常胆囊标本为阴性对照1组.用SP法对上述病例的石蜡包埋标本进行PCNA免疫组化测定.结果正常胆囊组、非结石性慢性胆囊炎组、结石性慢性胆囊炎组、胆囊癌组的PCNA指数分别为4.76%±1.85%、28.95%±3.21%、45.26%±6.81%、87.75%±2.90%,呈现出由低到高的生物学梯度关系,各组间均数比较有显著性差异(方差分析,P＜0.05).结论PCNA的表达从正常胆囊-到非结石性慢性胆囊炎-到结石性慢性胆囊炎-到胆囊癌间表现出由低至高的梯度关系,提示胆囊结石很可能是胆囊癌的病因因素.

作者：吴一冲；周修静；区庆嘉刊期： 2001年第01期
内镜在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值

微创外科的发展改变着当今外科领域的格局,传统的胆道外科面临挑战.在此,仅对内镜下逆行胰胆管造影术(Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography,ERCP)及内镜下Oddi's括约肌切开术(Endoscopic Sphincterotomy,EST)在腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomy,LC)时代中的地位进行探讨.

作者：王捷；区庆嘉刊期： 2001年第01期
9例改良甲亢手术

对9例甲亢手术进行了改良.术前简化服碘递增法,针麻+局麻下进行手术,术中不横断颈前舌骨下肌群及筋膜,不结扎颈前浅静脉,患者康复时间比传统手术时间明显缩短,疗效显著.

作者：黄汉源；曾日新；李焕雄；李法辉刊期： 2001年第01期
大肠癌术后肠外营养支持的应用研究

目的探讨大肠癌术后肠外营养(PN)支持的价值.方法选择20例大肠癌病人,术后行PN治疗7天,另选择未行PN的大肠癌病人20例作为对照组.结果PN组术后并发症发生率为10%(2/20),对照组为40%(8/20),P＜0.05.结论大肠癌术后PN支持具有改善营养状况,减少术后并发症的作用.

作者：李炳健；聂红海；丘瑞麟刊期： 2001年第01期
腹腔镜外科的现状与未来

一、历史回顾腹腔镜技术并非是一项新技术,早在1901年德国的Kelling就采用膀胱镜观察狗的腹腔和内脏,开创了应用腹腔镜的先河.1910年瑞典斯德歌尔摩的Jacobaeus首次将腹腔镜用于观察人的腹腔,接着俄罗斯的Ott则用头部反光镜作光源,陷凹镜作观察镜为一怀孕的妇女检查腹腔.1938年匈牙利的Veress发明了弹簧安全气腹针并一直沿用至今,1928年德国的Kalk率先用腹腔镜作了肝穿刺活检.

作者：郑民华刊期： 2001年第01期
疝囊内脓肿1例

患者男,63岁,已婚.因右侧腹股沟可复性包块2年,不能回纳7天,伴发热、腹胀3天入院.患者于1998年11月始,因剧烈运动后右腹股沟区出现一鸡蛋大小包块,休息后消失.此后反复出现,且渐增大并进入阴囊,可自行回纳.本次发病无诱因,包块不能回纳,随后腹胀、发热.查体:T 39.1℃,急性痛苦面容,被动曲屈体位,腹稍胀,未见肠型及蠕动波.下腹部有压痛,无反跳痛,肠鸣音弱,未闻气过水声和金属音.透光试验阴性.血常规:WBC:18.8×109/L.入院诊断嵌顿性右侧腹股沟斜疝.

作者：陈劲松刊期： 2001年第01期
减少阑尾手术切口感染的临床总结

切口感染是阑尾切除术常见的并发症之一.它既增添了患者的痛苦,又延长住院时间.因此积极预防阑尾手术切口感染是值得我们重视的问题.本院外科1996～2000年共行阑尾切除术966例,其中31例并发了切口感染,占3.3%.

作者：吴云祥；周雄清刊期： 2001年第01期