姚宏伟；吴鸿伟；刘荫华
目的：探讨动脉优先入路法腹腔镜右半结肠癌D3根治术的安全性及有效性。方法通过队列研究回顾性分析2016年1—10月期间广东省中医院胃肠外科实施动脉优先入路法腹腔镜辅助完整系膜切除术（CME）的22例右半结肠癌患者的临床资料，手术核心理念是将右半结肠癌D3清扫的内侧界扩展到肠系膜上动脉（SMA）中线。具体手术方法为先沿SMA中线前方切开腹膜，裸化SMA右侧并整块清扫No．203、No．213和No．223淋巴结；然后裸化肠系膜上静脉（SMV），根部结扎、切断右半结肠血管，进入并拓展右结肠系膜后间隙，完整游离右半结肠及其系膜。将SMV中线左侧淋巴结编号为No．D3a，单独送检。结果22例患者中，男性9例，女性13例，年龄39～83（中位65）岁，体质指数18．3～37．7（中位24） kg／m2。肿瘤位于回盲部7例，升结肠15例；术前临床分期Ⅰ期3例，Ⅱ期13例，Ⅲ期6例。全组患者手术均顺利完成，无一例中转开腹，手术时间145～240（中位180） min，术中出血量10～300（中位40） ml，1例患者因损伤回结肠动脉根部导致术中出血300 ml，应用腹腔镜下用6-0血管缝线缝合血管壁成功止血。淋巴结清扫数目13～55（中位26）枚／例，NO．D3a淋巴结清扫0～8（中位4）枚，淋巴结转移1例（1枚）。术后病理分期Ⅰ期2例，Ⅱ期7例，Ⅲ期3例，与术前临床分期符合率75．4％。术后病理分化：低分化腺癌2例，中分化腺癌17例，高分化腺癌1例，黏液腺癌2例。术后患者排气时间26～122（中位36） h，住院时间5～20（中位7） d，术后腹腔引流量为150～2800（中位750） ml，术后并发症发生率9．1％（2／22），无术后30 d内再住院患者及死亡患者。结论动脉优先入路法腹腔镜右半结肠癌根治术符合CME原则，且安全可行。
作者：刁德昌；卢新泉；何耀彬；李洪明；王伟；邹瞭南；谭萍；熊文俊；万进 刊期： 2017年第01期
目的：探讨胃肠间质瘤（GIST）淋巴结转移患者的临床病理学特征、治疗和预后等特点，以期为临床诊治提供参考。方法本文报道1例青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院收治高危空肠间质瘤术后发生左侧锁骨上淋巴结转移患者，2000年1月至2016年8月发表的关于GIST出现淋巴结转移的报道，对检索得12篇个案报道、共17例病例进行分析。结果本院收治1例为高危险度分级小肠间质瘤患者，行小肠部分切除术后因个人经济原因患者未口服甲磺酸伊马替尼（格列卫）治疗，术后1年因“发现左侧颈部肿物”再次入院，诊断考虑为GIST颈部转移，行颈部肿物切除，术后予以口服甲磺酸伊马替尼后，随访13月未见进一步转移。文献报道GIST淋巴结转移17例病例中，11例原发灶为胃GIST，4例为小肠GIST，2例为食管GIST；仅3例为术后出现淋巴结转移复发；且淋巴结转移多发生在原发器官周围（83．4％，14／17），仅有3例出现外周淋巴结转移。结论 GIST出现淋巴结转移极为罕见，其中小肠GIST出现淋巴结转移，以及出现周围淋巴结转移更为罕见。
作者：马驰；郝少龙；刘新承；宁进尧；吴国长；姜立新；郑海涛 刊期： 2017年第01期
对于无法根治的肿瘤晚期患者，有相当一部分需要外科干预，外科医师在肿瘤姑息治疗发挥着重要的作用，仍然是肿瘤姑息治疗的主力军。但在现有的医学教育制度当中，外科医师的培训内容较少涉及肿瘤姑息治疗的内容。事实上，在肿瘤的姑息治疗中，外科医师肩负着改善患者生活质量、减轻患者疼痛、维护患者尊严及缓解晚期患者诸多症状的重任。外科医师应重视与晚期肿瘤患者的沟通，充分发挥临床多学科团队的作用，采用合理的外科干预方法。对外科医师姑息治疗的教育，还应包含医学人文的关怀，了解纯粹的外科技术以外的医学人文、伦理、尊严和宗教等的诸多社会因素对肿瘤患者康复的影响。
作者：顾晋 刊期： 2017年第01期
目的：探讨吻合口与非吻合口处残胃癌的临床病理特点及预后差异。方法回顾性分析1999年1月至2015年6月间在福建省肿瘤医院胃肠外科接受手术治疗（包括根治性和姑息性手术）的149例残胃癌患者的临床资料。残胃癌定义为因胃良性病变行胃部分切除术后5年以上（87例）或因胃恶性病变行根治性胃部分切除术后10年以上（62例）的残胃原发癌。根据肿瘤的不同部位，分为吻合口组（72例）和非吻合口组（77例），比较两组患者的临床病理学特征、手术情况、淋巴结转移情况及预后。结果与非吻合口组相比，吻合口组T分期、N分期和TNM分期更晚[吻合口组T1、T2、T3和T4期患者有1例（1．4％）、2例（2．8％）、17例（23．6％）和52例（72．2％），非吻合口组分别有8例（10．4％）、10例（13．0％）、27例（35．1％）和32例（41．6％），字2＝17．665，P＝0．001；吻合口组N0、N1、N2和N3期患者分别有28例（38．9％）、10例（13．9％）、23例（31．9％）和11例（15．3％），非吻合口瘘组分别有55例（71．4％）、10例（13．0％）、7例（9．1％）和5例（6．5％），字2＝19．421， P ＝0．000；吻合口组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期患者分别有3例（4．2％）、10例（13．9％）、47例（65．3％）和12例（16．7％），非吻合口组分别为16例（20．8％）、40例（51．9％）、15例（19．5％）和6例（7．8％），字2＝45．294，P＝0．000]，组织分型和Borrmann分型更差[吻合口组分化良好和不良者分别为19例（26．4％）和53例（73．6％），非吻合口组分别为43例（55．8％）和34例（44．2％），字2＝13．287，P ＝0．000；吻合口组BorrmannⅠ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ型者分别有3例（4．2％）、17例（23．6％）、47例（65．3％）和5例（6．9％），非吻合口组分别为18例（23．4％）、16例（20．8％）、34例（50．6％）和4例（5．2％），字2＝11．445，P＝0．010]。与非吻合口组相比，吻合口组根治切除率较低[63．9％（46／72）比89．6％（69／77），字2＝13．977，P＝0．000]，联合器官切除率较高[33．3％（24／72）比16．9％（13／77），字2＝5．394，P ＝0．020]，转移淋巴结数目更多[（4．3±4．9）枚比（1．9±3．6）枚，t＝3．478，P ＝0．000]，其中No．4、No．10和空肠系膜根部淋巴结转移率吻合口组和非吻合口组分别为15．3％（11／72）比5．2％（4／77）（字2＝4．178，P ＝0．041）、9．7％（7／72）比1．3％（1／77）（字2＝5．196，P＝0．023）和25．0％（18／72）比3．9％（3／77）（字2＝13．687，P＝0．000）。全组患者术后中位随访时间37（2～154）月，5年生存率为44．1％，其中吻合口组和非吻合口组分别为33．1％和55．2％，差异有统计学意义（P＝0．015）。按照肿瘤分化程度进行分层分析，在分化良好型中，两组5年生存率的差异无统计学意义（43．7％比56．2％，P＝0．872）；而在分化不良型中，吻合口组5年生存率明显低于非吻合口组（29．8％比53．8％，P＝0．029）。结论位于吻合口的残胃癌，分化相对较差，淋巴结转移率较高，根治切除率较低，整体预后较差。
作者：陈路川；魏晟宏；叶再生；王益；郑秋红；卓长华；肖军；曾奕 刊期： 2017年第01期
目的：探讨OTSC吻合夹在消化道瘘治疗中的应用疗效。方法回顾性分析2015年3月至2016年5月间南京军区南京总医院采用OTSC金属夹系统治疗的12例消化道瘘患者的临床资料，全组患者均在充分引流脓液，控制瘘口周围感染后，采用1枚OTSC吻合夹夹闭瘘口。结果全组患者其中男性6例，女性6例，平均年龄（50．1±12．6）岁。均成功实施OTSC治疗，技术成功率达到100％，治疗过程中及治疗后未发生出血及梗阻等并发症。根据引流液内无消化液、未再出现腹腔感染或者消化道造影无造影剂外溢、CT 检查无腹腔脓肿等综合评估，12例中有11例（91．7％）获临床治愈；平均随诊3月时间，未见消化道瘘复发。另1例腹腔镜袖状胃切除术后胃瘘患者使用OTSC吻合夹关闭瘘口后1周复发，经手术治愈。结论 OTSC吻合夹是消化道瘘的有效治疗手段，在瘘口周围脓腔充分引流、感染控制后实施OTSC是治疗成功的关键。
作者：王革非；汪志明；吴秀文；刁艳青；赵允召；任建安；黎介寿 刊期： 2017年第01期
结直肠癌是全身性疾病，需要多学科综合治疗。结直肠外科医师的综合素质直接影响结直肠癌患者的诊疗效果。多学科团队的诊疗模式有利于培养外科医师的循证医学能力，提升本专科素质，了解其他专科的知识，增强医患沟通能力，提高科研水平，从而全面提高结直肠外科医师综合素质。
作者：秦新裕；许剑民；冯青阳 刊期： 2017年第01期
近年来，随着质子泵抑制剂的临床应用、十二指肠溃疡发病机制学说的引进及抗幽门螺杆菌药物的应用，十二指肠溃疡复发率呈现下降趋势［1］。实践证明，有效地清除幽门螺杆菌感染并联合应用抑酸药物会加速溃疡的愈合并减少其复发，使因十二指肠溃疡而接受手术治疗的病例明显减少［1］。但对非手术治疗无效的顽固性溃疡以及胃穿孔、出血、幽门梗阻等病症，仍然需要外科手术治疗。宁波市第一医院胃肠外科于2016年1月采用完全腹腔镜下十二指肠溃疡旷置术（Bancroft术）治疗了2例患者，分别为十二指肠溃疡伴出血和十二指肠溃疡伴幽门梗阻，经随访观察疗效良好。
作者：杨斌；施益九；严志龙 刊期： 2017年第01期
目的：探讨多不饱和脂肪酸（PUFA）ω-3（二十碳五烯酸）和ω-6（花生四烯酸）及其代谢产物前列腺素（PG）E2和PGE3对胃癌新生血管的影响及作用机制。方法分别采用细胞增殖实验、侵袭实验和体外胃癌新生血管实验检测ω-3和ω-6对人胎儿脐静脉血管内皮细胞（HUVEC）增殖、侵袭以及血管新生的影响。所有实验均设置未添加ω-3或ω-6的组别作为对照组。结果当ω-6浓度从1μmol／L增加到10μmol／L，HUVEC增殖能力增加，侵袭细胞数从（28．2±3．0）个增加到（32．8±2．1）个，高于对照组（21．2±3．2）个，差异有统计学意义（均P ＜0.05）；而当ω-3浓度从1μmol／L增加到10μmol／L，HUVEC细胞增殖能力则受到抑制，侵袭细胞数从（15．8±2．0）个下降到（11．0±2．1）个，低于对照组（22．1±3．0）个；差异有统计学意义（均P ＜0．05）。与对照组新生血管标准量（43721±4654）相比，ω-6对新生血管具有促进作用（1μmol／L组：63238±4795；10μmol／L组：78166±6123），而ω-3对新生血管具有明显的抑制作用（1μmol／L组：30129±3102；10μmol／L组：20012±1541）；差异均有统计学意义（均P＜0．01）。当ω-6中间代谢产物PGE2的浓度从1μg／ml增加到10μg／ml，HUVEC的增殖能力和侵袭能力均显著增加（均P＜0．05）；而当ω-3中间代谢产物PGE3的浓度从1μg／ml增加到10μg／ml时，HUVEC的增殖能力和侵袭能力则均明显受抑（均P＜0．05）。用罗非昔布（rofecoxib）抑制COX-2表达后，PGE2的表达水平明显下降，该抑制作用具有剂量依赖性。在表达COX-2的培养系统中，加入ω-6能促进胃癌新生血管生成（P＜0．01），加入ω-3则明显抑制胃癌新生血管生成（P＜0．01）；而在不表达COX-2的培养系统中，加入ω-6对胃癌新生血管无明显作用，加入ω-3能抑制胃癌新生血管（P＜0．05）。结论ω-6PUFA可以通过血管内皮细胞的增殖和侵袭，而促进肿瘤的新血管生成，COX-2和PGE2在其中扮演重要作用；而ω-3 PUFA可以通过积累中间代谢产物PGE3，抑制血管内皮细胞的增殖和侵袭，从而抑制肿瘤新血管生成，这可为预防和抑制胃癌的转移提供新方向。
作者：马家驰；马云涛；郭天康；陈泉；李一平；苏河；陈晓昌；赵晓丹；郭庆金；亓建波 刊期： 2017年第01期
我国结直肠肛门外科相较于欧美国家，专科化起步较晚，而且至今尚无一个规范化培训体系和专家准入制度。本文介绍了美国、欧洲和日本的结直肠肛门外科专科医师培训制度，旨在为我国结直肠肛门外科专科医师培训体系的建立提供参考。笔者认为，建立我国结直肠肛门外科医师的培训、准入及认证体系已势在必行。首先，需制定全国统一的结直肠外科医师规范化培训基地的认定标准，由行业协（学）会据此标准认定结直肠肛门外科培训基地；其次，培训对象必须是从正规医学院校毕业且完成了住院医师规范化培训并取得合格证书者；第三，设置科学的培训课程，以结直肠外科专业的临床实践能力培训为主，培训年限可设为2～4年；第四，重视对结直肠肛门外科专科医师的考核和评估，将其作为从事结直肠外科专科工作的重要条件。
作者：汪建平 刊期： 2017年第01期
目的：探讨结直肠癌根治术后5年内骨转移的危险因素。方法回顾性分析2001年1月至2010年12月间第二军医大学附属长海医院肛肠外科收治的1749例结直肠癌患者的临床资料，其中50例（2．8％）术后出现骨转移。分别采用字2检验和Logistic多因素分析模型，对性别、年龄、肿瘤位置、术前血清癌胚抗原水平、肿瘤组织学类型、肿瘤浸润深度、淋巴结转移、是否伴肺转移和伴肝转移等可能影响术后骨转移的临床病理特征，进行单因素和多因素分析。结果50例出现骨转移的患者中，男29例，女21例；≥60岁者28例。肿瘤位于直肠36例，结肠14例；腺癌43例，黏液腺癌7例；42例患者的肿瘤浸润深度为T3～4期，30例有淋巴结转移，14例伴肺转移，5例伴肝转移。单因素分析显示，肿瘤位置（字2＝4．932， P＝0．026）、术前血清CA199水平（字2＝4．266， P ＝0．039）、淋巴结转移（字2＝13．054，P ＝0．000）和伴有肺转移（字2＝35．524，P ＝0．000）是影响结直肠癌根治术后5年内骨转移的相关因素。直肠癌的术后5年骨转移率为3．6％（36／991），明显高于结肠癌1．8％（14／758）；术前血清CA199水平≥37 kU／L结直肠癌者发生骨转移率为4．9％（12／245），明显高于CA199水平＜37 kU／L者的2．5％（38／1504）；有淋巴结转移和伴肺转移的患者发生术后5年骨转移率分别为4．8％（30／627）和11．6％（14／121），明显高于无淋巴结转移1．8％（20／1122）和无肺转移2．2％（36／1628）的结直肠癌患者。Logistic多因素分析显示，肿瘤位于直肠（OR：0．508，95％CI：0．268～0．963， P＝0．038）、淋巴结转移（OR：2．291，95％CI：1．273～4．122， P＝0．006）以及伴有肺转移（OR：4．796，95％CI：2．473～9．301， P ＝0．000）是影响结直肠癌根治术后5年内发生骨转移的独立危险因素。结论肿瘤位于直肠、有淋巴结转移以及伴有肺转移的结直肠癌患者术后5年内更容易发生骨转移。
作者：李昂；谭震；傅传刚；王颢；袁捷 刊期： 2017年第01期
目的：探讨应用改良网塞行腹膜前间隙腹股沟疝修补术的临床疗效与安全性。方法前瞻性选取2012年12月至2013年12月期间，浙江省绍兴市人民医院疝外科收治的220例单侧原发性成人腹股沟疝男性患者，按信封法随机分为网塞补片组和疝修补装置组，各110例。网塞补片组采用改良的北京天助畅运善释轻量型疝修补装置，疝修补装置组则采用美国强生公司的疝修补装置。比较两组围手术期及随访情况。结果两组患者基线资料的比较，差异均无统计学意义（均P ＞0．05），具有可比性。两组患者手术时间、术中出血、术后疼痛、住院时间及并发症发生情况的比较，差异均无统计学意义（P ＞0．05）。网塞补片组的住院费用明显低于疝修补装置组，差异有统计学意义[（7695．2±967．4）元比（9013．7±1043．6）元，P ＜0．01]。随访24个月，随访率为98．6％（217／220）；网塞补片组近、远期并发症发生率分别为2．8％（3／109）和3．7％（4／109），疝修补装置组分别为4．6％（5／108）和1．8％（2／108），差异均无统计学意义（P ＞0．05）。两组患者在随访期内均无复发、迟发感染、性功能障碍、睾丸萎缩或不育，患者整体舒适度良好。结论改良的网塞行腹膜前间隙修补术能够达到与疝修补装置相同的疗效，且价格低廉，易于向基层医院推广。
作者：陈新创；唐黎明；孙一峰；马玉亮；王国华；蒋国强 刊期： 2017年第01期
目的：建立胃癌腹膜转移评估模型并评价其临床意义。方法回顾性分析2015年4月至2015年12月复旦大学附属中山医院普通外科收治胃癌患者的临床病理资料，排除18例出现非腹膜转移的远处部位转移患者后，终710例患者被纳入研究。采用单因素和多因素的方法分析影响胃癌腹膜转移的相关因素，将多因素分析中有意义的影响因素作为指标，通过R软件的“rms”包构建列线图（nomogram），构建胃癌腹膜转移的危险评估模型，并得到各项指标的评分。将每个患者的各项指标对应的分数相加，得到模型的总分；总分越高，对应的胃癌腹膜转移风险越高。采用受试者工作特征曲线（ROC）计算风险评估所建模型预测胃癌腹膜转移的准确性，用Delong． Delong． Clarke-Pearson检验比较AUC的差异，当ROC曲线下面积（AUC）大时，对应的风险阈值使模型具有佳的敏感性和特异性。结果710例患者中，腹膜转移者47例（6．6％），其中男性30例（30／506，5．9％），女性17例（17／204，8．3％）；≥60岁者31例（31／429，7．2％）；肿瘤≥3 cm者38例（38／461，8．2％）。Lauren分型为肠型者2例（2／245，0．8％），混合型者8例（8／208，3．8％），弥漫型者11例（11／142，7．7％），其余不详；糖类抗原（CA）19-9≥37 kU／L者13例（13／61，21．3％）；CA125≥35 kU／L者11例（11／36，30．6％）；CA72-4≥10 kU／L者11例（11／39，28．2％）；中性粒细胞／淋巴细胞计数比（NLR）≥2．37者26例（26／231，11．3％）。多因素分析显示，Lauren分型（HR ＝8．95，95％CI：1．32～60．59， P＝0．025）、CA125（HR＝17．45，95％CI：5．54～54．89，P＝0．001）、CA72-4（HR＝20．06，95％CI：5．05～79．68，P＝0．001）、NLR（HR＝4．16，95％CI：1．17～14．75，P＝0．032）是胃癌腹膜转移的独立危险因素。根据列线图分析建立的腹膜转移风险评估模型总分为241分，包括弥漫型或混合型（54分）、CA125≥35 kU／L （66分）、CA72-4≥10 kU／L （100分）和 NLR≥2．37（21分），其腹膜转移风险＞90％。列线图模型的AUC为0．912，高于Lauren分型、CA125、CA72-4和NLR等单个预测因素模型（Lauren分型AUC：0．678，CA125 AUC：0．720，CA72-4 AUC：0．792及NLR AUC：0．613，与列线图模型的AUC比较均P ＜0．05）。随着TNM分期进展，胃癌患者列线图总分逐渐增高，其中腹膜转移患者的总分高于其他分期患者（F ＝49．1，P ＝0．000）。取列线图模型的佳阈值140分时，其预测腹膜转移的敏感性为0．79，特异性为0．87。在列线图分值≥140分和＜140分的患者中，腹膜转移患者比例分别为58％和5％，差异具有统计学意义（χ2＝69．1，P ＝0．000）。结论由Lauren分型、CA125、CA72-4和NLR构建的列线图模型可以较好地预测胃癌患者腹膜转移风险，为胃癌术前更准确的分期及治疗方案的选择提供参考。
作者：赵骏杰；周荣健；张启；束平；李豪杰；汪学非；沈振斌；刘凤林；陈伟东；秦净；孙益红 刊期： 2017年第01期
二十载风雨砥砺，二十卷春花秋实。2017年，《中华胃肠外科杂志》昂首走进了第20卷。打开记忆的闸门，回望杂志栉风沐雨的历程：1998年，《中国胃肠外科杂志》创刊；2001年，成为中华医学会系列期刊；2003年，由季刊更改为双月刊；2005年，被美国MEDLINE数据库收录；2008年，被“中国科技期刊要目总览”（北大核心期刊）收录，同年杂志官网上线；2010年，由双月刊更改为月刊并启用远程稿件管理系统；2013年，被中国科学引文数据库（CSCD）收录；2014—2016连续3年获评“百种中国杰出学术期刊”。20年的发展，《中华胃肠外科杂志》已从一株小树苗茁壮成长为我国医学期刊丛林中的一棵“参天大树”。此时，除了衷心地感谢历届编委团队对杂志的帮助与呵护、广大读者作者对杂志的支持与厚爱外，我们更多思考的是还能多做些什么、如何做得更好，以回馈社会的厚爱，进一步推动学科发展！
作者： 刊期： 2017年第01期
脾门淋巴结属于中上部胃癌第2站淋巴结，既往对于进展期胃癌病例，为达到胃癌D2根治术的要求，术中往往联合脾脏切除以彻底清扫脾门淋巴结。随着对脾脏免疫功能的认识及外科解剖技术的进步，保留脾脏的脾门淋巴结清扫越来越受到重视和应用［1］。合肥市第一人民医院胃肠外科近3年共施行脾脏托出式脾门淋巴结清扫术22例，现总结报道如下。
作者：沈阳；程元光；文刚 刊期： 2017年第01期
目的：探讨远端胃癌根治术中采用全腹腔镜下三角吻合术（Delta-shaped）进行消化道重建的安全性和可行性。方法回顾分析2013年7月至2015年7月山西省肿瘤医院消化外科同一手术团队对34例胃癌患者在施行远端胃癌根治术中采用全腹腔镜下三角吻合术（三角吻合组）进行消化道重建的临床资料，并与同期同一手术团队采用腹腔镜辅助下毕Ⅰ式吻合术（BillrothⅠ，毕Ⅰ式吻合组）在施行远端胃癌根治术中进行消化道重建的83例患者的临床资料进行对比。结果两组患者在年龄、性别、肿瘤分期等方面比较，差异均无统计学差异（P＞0．05），具有可比性。三角吻合组对前15例患者的手术时间明显长于毕Ⅰ式吻合组[（254．7±35．4） min比（177．8±33．0） min， t ＝11．190，P＝0．000]；但在15例之后，其手术时间明显缩短为（142．1±14．6） min，与毕Ⅰ式吻合组比较，差异有统计学意义（t ＝-4．109， P＝0．001）。三角吻合组术中出血量少于毕Ⅰ式吻合组[（87．1±36．7） ml比（194．0±55．1） ml， t ＝-10．268， P＝0．000]；切口长度短于毕Ⅰ式吻合术组[（4．1±0．4） cm比（6．1±1．0） cm， t ＝-10．331， P＝0．000]。三角吻合组与毕Ⅰ式吻合组比较，术后排气时间[（2．8±0．6） d比（3．3±0．5） d， t ＝-3．755，P＝0．000]、进流食时间[（7．4±1．5） d比（8．1±1．7） d， t ＝-4．135， P＝0．000]、下地活动时间[（4．0±1．6） d比（6．8±1．4） d， t ＝-7．197， P＝0．000]和住院时间[（12．6±1．9） d比（13．6±2．0） d， t ＝-20．149， P＝0．000]差异均有统计学意义，三角吻合组均提前。术后并发症发生率三角吻合组为5．9％（2／34，分别为吻合口瘘和切口感染），毕Ⅰ式吻合组为6．0％（5／83，除吻合口瘘和切口感染外，还有吻合口狭窄和倾倒综合征），两组比较，差异无统计学意义（P ＞0．05）。两组患者术前与术后总蛋白和白蛋白差值以及术前与术后6个月总蛋白、白蛋白值及体质量下降平均值的比较，差异均无统计学意义（均P ＞0．05）。对于两组体质指数＞25 kg／m2的患者，三角吻合组与毕Ⅰ式吻合组比较，术中出血量[（94．1±36．7） ml比（203．0±55．1） ml， t ＝-10．268， P ＝0．000]、术后镇痛剂用量[（1．9±1．1）支比（3．3±2．0）支， t ＝-2．188， P＝0．032]、术后排气时间[（2．9±0．7） d比（3．2±0．9） d， t ＝-3．755， P＝0．009]、住院时间[（10．5±1．2） d比（11．7±1．5） d， t＝-2．026， P＝0．004]和术后并发症发生率[1／14例比13．6％（3／22），χ2＝4．066， P＝0．031]差异均有统计学意义，优势明显。结论在施行远端胃癌根治的手术中，全腹腔镜下三角吻合术安全、可行；尤其适宜肥胖的患者。
作者：高波；黄庆兴；董剑宏 刊期： 2017年第01期
近年来，随着腔镜技术的发展，腹腔镜在结直肠癌手术中的应用逐渐增多。其中，腹腔镜应用于结肠癌手术通过多个高质量随机对照试验（randomized controlled trial，RCT）确定了其价值，COST及COLOR等研究证实了腹腔CME与开腹手术在肿瘤学疗效方面无明显差异。鉴于此，美国NCCN指南将腹腔镜结肠癌手术作为手术选择之一，推荐可在有条件的中心开展。腹腔镜技术在结肠癌领域取得成功之后，全球的结直肠外科医生将目标瞄向了难度更大的直肠癌全直肠系膜切除术（total mesorectal excision，TME），希望腹腔镜技术在直肠癌领域也能取得成功。但探索的道路却充满了曲折，本文旨在回顾以往的有关直肠癌TME术的RCT研究，以期能够引起同行们的思考，能够更加客观地看待这一手术。
作者：冯兴宇；李勇 刊期： 2017年第01期
短肠综合征（short bowel syndrome， SBS）的治疗包括肠外／肠内营养支持治疗、改善症状与促进肠道适应的药物治疗、增加肠道有效吸收面积和针对SBS并发症的手术治疗、以及出现严重肠外营养支持（parenteral nutrition， PN）并发症时的小肠移植。面对个体差异巨大的SBS患者，临床医师对于如何制定合理有效的个体化治疗方案往往存在很多困惑。为了使每个SBS患者得到规范的诊断与治疗，2015年11月27日在南京成立了中国短肠综合征治疗协作组，依据国内外SBS治疗进展，由南京军区南京总医院短肠综合征治疗中心撰写中国短肠综合征诊疗共识，经中国短肠综合征治疗协作组全体成员共同审阅、讨论、修改。同时建议由上海交通大学附属新华医院增加儿童SBS诊疗相关部分，供广大临床医师决策时参考。
作者： 刊期： 2017年第01期
补充性肠外营养（supplemental parenteral nutrition，SPN）是指肠内营养（enteral nutrition，EN）不足时，部分能量和蛋白质需求由肠外营养（parenteral nutrition，PN）来补充的混合营养支持治疗方式［1］。合理的SPN能满足患者对能量和蛋白质的需求，调整氮平衡状态，促进蛋白质合成，能有效改善患者的营养状况，降低并发症发生率，改善患者的临床结局［2］。但目前有关SPN的给予时机、剂量以及途径等问题，国内外研究结果尚不统一，不同国家或学会对于SPN支持治疗的推荐意见也不尽相同［3-5］。因此，中华医学会肠外肠内营养学分会组织专家，根据目前国际上发表的临床研究结果及循证医学证据，结合专家经验，形成《成人补充性肠外营养中国专家共识》，为国内临床营养实践中SPN的规范化和标准化提供参考意见。
作者：中华医学会肠外肠内营养学分会 刊期： 2017年第01期
目的：总结枣核导致成人肠穿孔的临床特点及诊治经验。方法对2000年1月至2016年2月期间同济大学附属同济医院收治的17例枣核异物导致肠穿孔病例的临床资料进行回顾性分析。结果研究期间因枣核导致穿孔的患者有17例，在同期引发肠穿孔的食源性异物中占比达58．6％（17／29），70．6％（12／17）患者为60岁以上老年人；十二指肠和乙状结肠穿孔各1例（5．9％），小肠穿孔15例（88．2％），其中末段回肠穿孔9例（52．9％）；腹部CT检查12例（70．6％），发现消化道异物10例（58．8％）。本组17例患者中，内镜治疗1例（5．9％），开腹手术7例（41．1％），腹腔镜手术9例（52．9％）。术后发生早期炎性肠梗阻、肺部感染、伤口感染和脑梗死各1例（5．9％），其中1例患者因术后3d突发大面积脑梗死死亡。结论枣核是消化道异物致肠穿孔的重要原因之一，好发于老年人群，容易误诊；穿孔部位以小肠为主，尤其是末段回肠，螺旋CT对枣核致肠穿孔诊断具重要价值；腹腔镜手术具有一定优势。
作者：黄琦；刘黎明；刘中砚；孙建军；经巍；李新平 刊期： 2017年第01期
目的：探讨菌群移植治疗肠道疾病的有效性和安全性。方法回顾性分析南京军区南京总医院肠道微生态治疗中心于2014年5月至2016年4月期间接受菌群移植治疗的406例患者的临床资料，其中便秘276例，复发性艰难梭菌感染（RCDI）61例，溃疡性结肠炎44例，肠易激综合征15例，克罗恩病10例。供体采用一致非亲属健康成年供体，要求为18～50岁非孕期健康成年人，具有健康生活方式及良好饮食习惯，3个月内无服用抗生素、益生菌及其他微生态制剂史。菌群移植治疗途径包括胃镜下放置鼻肠管后接受6 d的经鼻肠管（入空肠）注射粪菌液移植治疗（319例）、连续6 d空腹接受口服粪菌胶囊治疗（46例）以及通过结肠镜一次性将600 ml处理后的粪菌液输入患者结肠至末端回肠（41例）3种方法。结果接受菌群移植治疗的406例患者临床治愈率和改善率依次为：RCDI分别为85．2％（52／61）和95．1％（58／61），便秘40．2％（111／276）和67．4％（186／276），溃疡性结肠炎34．1％（15／44）和68．2％（30／44），肠易激综合征46．7％（7／15）和73．3％（11／15），克罗恩病30．0％（3／10）和60．0％（6／10）；RCDI疗效显著优于其他疾病（P ＜0．01）。不同移植途径的临床治愈率和改善率分别为鼻肠管移植43．3％（138／319）和58．6％（187／319），结肠镜移植41．5％（17／41）和61．0％（25／41），口服胶囊37．0％（17／46）和63．0％（29／46），3种治疗方法的疗效差异无统计学意义（P＝0．716，P＝0．829）。随访期间未发生严重不良反应，鼻肠管移植常见的不良反应为呼吸不适（27．3％，87／319）和排气增多（51．7％，165／319）；结肠镜移植以腹泻为主（36．6％，15／41）；口服胶囊则以排气增多（50．0％，23／46）和恶心（34．8％，16／46）为主；症状均于鼻肠管拔除、或治疗结束、或住院观察1～3d内消失。结论菌群移植技术治疗多种肠道疾病有效，未发现明显不良反应，但具体机制应进一步探讨。
作者：李宁；田宏亮；马春联；丁超；葛晓龙；顾立立；张薛磊；杨波；花月；朱轶凡；周妍 刊期： 2017年第01期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
