谭风波；刘合利；喻南慧；裴海平
肠瘘作为腹部外科术后严重的并发症,不仅导致体液丢失、 营养不良和器官功能障碍等一系列病理生理改变,并发的严重腹腔感染常常威胁患者生命.如何对临床上肠瘘高危患者进行有效的诊疗,成为成功挽救患者生命的关键.第四军医大学西京医院在既往诊疗过程中,针对肠瘘并发复杂腹腔感染的患者,在结合国内外文献及笔者多年临床经验的工作基础上,逐渐形成了以疾病早期诊断、感染源的有效处理、 腹腔感染开放引流并早期肠内营养支持的高效外科三级防治策略.该策略颠覆了既往单纯以手术为主的传统观念,成为挽救危重腹腔感染患者的有效手段.
作者：赵青川；李旭照；李晓华；王娟 刊期： 2017年第03期
背景:对于各种减重手术术后生活质量比较的可靠数据仍较少;本随机对照研究对比了袖状胃切除术与Roux-en-Y胃旁路术的术后体重减轻指数及生活质量.方法:将肥胖患者随机分配到Roux-en-Y胃旁路术组与袖状胃切除术组.主要测量指标是体重减轻指数,次要指标包括生活质量、共患率、不良事件、维生素及糖脂类状况.采用Moorehead-Ardelt生活质量量表Ⅱ(M-A-QoLQⅡ)与消化病生存质量指数(GIQLI)在术前及术后对患者每年进行生活质量评估. 结果:本研究共纳入了100例肥胖患者,45例纳入Roux-en-Y胃旁路术组,55例纳入袖状胃切除术组.Roux-en-Y胃旁路术组术后1年、2年、3年及5年患者平均体重减轻指数分别为80.4%、79.8%、83.0%及74.8%, 而袖状胃切除术组分别为83.0%、77.8%、66.3%和65.1%(P= 0.017). 术前及术后1年、2年、3年、5年,Roux-en-Y胃旁路术组平均M-A-QoLQⅡ评分分别为0.5、1.6、1.7、2.1及1.4,而袖状胃切除术组分别为0.3、1.7、1.5、1.5及1.2;Roux-en-Y胃旁路术组平均GIQLI指数分别为96.4、113.8、113.3、113.4及111.7,而袖状胃切除术组为90.7、113.9、114.5、113.1及113.0.与术前相比,术后M-A-QoLQⅡ评分和GIQLI指数均获得明显改善,差异有统计学意义(P< 0.001),但两组间比较,差异均无统计学意义(M-A-QoLQⅡ评分:P = 0.418;GIQLI指数:P=0.323). 但相比袖状胃切除术组,Roux-en-Y胃旁路术组的再次住院率更高(P= 0.002),住院时间更长(P= 0.006).
作者： 刊期： 2017年第03期
目的 系统评价肛提肌外腹会阴联合切除术(ELAPE)治疗直肠癌的疗效.方法 检索PubMed、Cochrane Library、Embase等数据库中2007年至2016年间比较ELAPE和传统腹会阴联合切除术(APE)治疗直肠癌的临床研究,由两位研究者独立对文献进行筛选和资料提取,观察性研究采用Newcastle-Ottawa Scale(NOS)量表评价文献质量,评分>5分的研究纳入Meta分析;随机对照研究(RCT)采用Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions v5.1.0中的方法评估文献质量.用Review Manager 5.3软件对术中穿孔率、环周切缘(CRM)阳性率、局部复发率、会阴切口并发症等指标进行Meta分析.结果 共检索到556篇相关文献,经过筛选,终纳入12篇文献,包括观察性研究11篇,RCT研究1篇,均为高质量文献(观察性研究文献质量均>11分,RCT研究有6项标准均符合质量评价).合计纳入3788例患者,ELAPE组2141例,传统APE组1647例.Meta分析显示,与传统APE组相比,ELAPE组的术中穿孔率低,差异有统计学意义(RR=0.52,95%CI:0.34~0.79,P=0.002);而两组CRM阳性率(RR=0.72,95%CI:0.49~1.07,P=0.10)、局部复发率(OR=0.55,95%CI:0.24~1.29,P=0.17)和会阴切口并发症率(RR=0.94,95%CI:0.58~1.53,P=0.80)的差异均无统计学意义.结论 与传统APE相比,ELAPE可减少术中穿孔率,不增加会阴切口并发症率,但在减少CRM阳性率、局部复发率上并无优势.
作者：陈一林；池畔 刊期： 2017年第03期
目的 探讨结直肠原发性黏液腺癌和印戒细胞癌CT表现的差异,以提高对两种疾病影像学认识.方法 收集2008年3月至2015年2月期间云南肿瘤医院经病理确诊的结直肠黏液腺癌患者109例和印戒细胞癌患者46例的一般病理特征和CT表现资料,比较两组患者的肿瘤发生部位、病变肠壁长度和厚度、以及肠壁增厚形式、密度、有无钙化、强化形式和肠周浸润情况、有无肠梗阻及其他器官转移等的CT表现差异.结果 109例黏液腺癌患者中,男性68例,女性41例,年龄(56.8±15.4)岁;46例印戒细胞癌患者中,男性26例,女性20例,年龄(42.9±15.6)岁.结直肠黏液腺癌和印戒细胞癌的差异性CT征象如下:分别有81.7%(89/109)黏液腺癌和93.5%(43/46)印戒细胞癌出现肠壁环形增厚(χ2=9.19,P=0.030);黏液腺癌和印戒细胞癌的病灶密度分别为(28.5±1.5)Hu和(42.0±3.0)Hu(t=37.30,P=0.000);18.3%(20/109)黏液腺癌出现钙化,无印戒细胞癌出现钙化(χ2=9.69,P=0.002);分别有12.8%(14/109)黏液腺癌和54.3%(25/46)印戒细胞癌强化程度明显(χ2=35.21,P=0.000);45.0%(49/109)黏液腺癌和2.2%(1/46)印戒细胞癌强化后具有大量低密度区(χ2=73.31,P=0.000);黏液腺癌不具有靶环征,而15.2%(7/46)印戒细胞癌具有靶环征(χ2=17.37,P=0.000);17.4%(19/109)黏液腺癌和41.3%(19/46)印戒细胞癌出现肠周重度浸润(χ2=10.25,P=0.006).两组在病灶位置、长度、厚度、肠梗阻、淋巴结转移、肝脏转移和腹膜转移等方面差异无统计学意义(均P>0.05).结论 结直肠原发性黏液腺癌和印戒细胞癌CT表现各有特点:印戒细胞癌CT增强扫描特征性表现为靶环征;而黏液腺癌CT表现为病灶内可见钙化,增强扫描特征性表现为片状低密度区.
作者：李振辉；张治平；董兴祥；高德培；张大福 刊期： 2017年第03期
目的 分析腹腔开放疗法治疗消化道瘘伴严重腹腔感染的疗效和经验.方法 回顾性分析2012年2月至2014年11月期间兰州军区兰州总医院普通外科收治的8例行腹腔开放疗法治疗消化道瘘伴严重腹腔感染患者的临床资料.包括阑尾切除术后肠瘘1例,腹部开放性损伤3例,腹部闭合性损伤至多发肠管破裂1例,胃癌术后吻合口瘘并出血2例,结肠癌术后吻合口瘘致手术切口裂开1例.结果 全组8例患者行腹腔开放治疗后均存活,腹腔开放治疗时间为(29.5±6.3)d,患者住院时间为(51.3±9.5)d.1例患者在腹腔开放术后第28天出现肠瘘,换用血浆引流管制作的双套管行冲洗引流,肠瘘自愈.2例患者单纯关闭皮肤,皮下放置黎氏冲洗引流管,术后形成切口疝,择期行切口疝修补术;6例患者应用聚乙烯片(bogota bag)或聚丙烯网片进行临时关腹技术,其中2例患者腹腔开放晚期应用筋膜牵引技术实现关腹;4例患者术后行创面植皮.行开放疗法后患者疾病严重度评分逐渐下降,至第3天起患者评分均较术前明显降低(P<0.05),术后第7天患者病情趋于平稳.结论 腹腔开放疗法是治疗消化道瘘伴严重腹腔感染的有效方式.
作者：许威；韩晓鹏；于建平；李洪涛；刘宏斌 刊期： 2017年第03期
加速康复外科(ERAS)理念在国际上应用已有近20年,改变了我们长期以来习以为常的围手术期处理原则,加速了患者的术后康复,减轻了术后痛苦,节约了医疗资源,是现代医学进步的里程碑.ERAS在中国西部地区的应用虽然有一定的进步,但从整体实施的质量与推广的范围看都落后于国际水平,与我国ERAS开展较好的单位与地区相比,存在一定的差距,术后平均住院日显著长于国际通常的3~5d.建议:(1)我国西部地区医疗机构应根据已发布的专家共识,以结直肠外科实施ERAS的成功经验为基础,利用示范基地,大力推广此项技术,并积极进行科普宣传,把ERAS适宜技术推广到广大基层医院,改变医务人员以及患者心中根深蒂固的传统观念;(2)相关行政部门应该把ERAS作为适宜的推广技术列入年度工作计划,甚至作为医院质量考评指标之一;(3)在医院层面,应该建立院级多学科团队,麻醉、外科、营养及护理部协同攻关,提高ERAS的实施质量.ERAS在我国西部地区的普及与标准化是必然的.相信未来会有更多的中国西部临床研究为ERAS增添新的内容,制定更符合中国国情以及更符合西部地区特色的共识.
作者：叶景旺；刘宝华；童卫东 刊期： 2017年第03期
胃癌是目前国内常见的恶性肿瘤之一,疾病负担重.其治疗模式是以手术为主的综合治疗.在我国,大多数胃癌患者就诊时已为进展期,10%的患者就诊时甚至已合并了腹膜种植和肝转移等远处转移. 根据NCCN及日本胃癌治疗指南, 虽然姑息性的手术也是此类患者可供选择的治疗方案之一, 但多针对合并了幽门梗阻和消化道大出血等并发症的患者.针对无症状患者,以降低肿瘤负荷为目的的姑息性胃切除手术对于改善患者生存的作用仍然存有争议.虽然已有不少发表的研究探讨了姑息性胃切除术在Ⅳ期胃癌患者中的作用, 然而大部分的此类研究是回顾性的病例报道,具有较大的选择性偏倚[1-3].鉴于此,来自日本、韩国及新加坡的44家医疗中心联合开展了一项开放性的Ⅲ期随机对照研究以比较姑息性胃切除术加术后化疗的治疗方式与单纯化疗对合并单个不可根治因素Ⅳ期胃癌患者总体生存的影响,并将其命名为REGATTA研究[4].
作者：杨昆；胡建昆 刊期： 2017年第03期
背景:直肠癌行术前放化疗 (CRT)后的手术时机问题尚无定论.分析CRT后肿瘤应答情况并确定佳手术时机.方法:研究纳入1786例局部进展期的直肠癌患者(cT3~4N0~2M0). 所有患者接受术前放化疗后行全系膜切除术(TME). 放疗总剂量为28次共50.4 Gy.术前放化疗结束后行手术治疗的时间间隔为2~26(中位数7.2)周.研究的主要终点是评估获得大程度肿瘤降期的应答时间和病理完全缓解率(ypCR)以决定辅助放化疗后手术的佳时机.结果:降期比率在CRT后第6~7周达到峰值,随后呈下降趋势.病理完全缓解的比率在CRT后的5~6周开始升高,9~10周后开始下降.降期的比率曲线的两个侧臂是相似的, 早期一侧(≤7周)为36.9%,延迟的一侧(>7周)为37.0%. 延迟一侧的ypCR率显著高于早期的一侧(12.3%比8.6%, P=0.011).延迟一侧比早期一侧的保肛率略微要高(92.4%比89.9%, P=0.078).两侧人群的无复发生存和总体生存率间的差异无统计学意义.
作者： 刊期： 2017年第03期
目的 探讨耻骨直肠肌(PRM)部分切除联合内括约肌(IAS)离断术治疗肛管高压性耻骨直肠肌综合征(PRS)临床疗效.方法 2013年1月至2015年5月期间,武汉大学中南医院对25例肛管高压性PRS患者施行PRM部分切除联合IAS离断术治疗,在缝扎器暴露下触摸确定PRM的位置,用电刀在其表面3~5点之间做一横形切口;在5点方向用血管钳挑起部分PRM,切除长约0.5 cm肌组织.在肛管8~10点方向,电刀切长约1 cm横形切口,用血管钳挑起部分IAS并切断.术前及术后3月常规进行肛管直肠测压和排粪造影,并分别于术前和术后3、6、12月进行Wexner便秘评分和Cleveland Clinic失禁评分.本研究在中国临床试验注册中心注册(注册号:ChiCTR-ORB-16007695).结果 25例患者中男性18例,女性7例,平均年龄55岁,平均病程9年.术后3月肛管静息压和肛管大收缩压较术前均显著降低[分别为(53.56±9.05)mmHg比(92.44±7.06)mmHg和(142.80±20.35)mmHg比(210.88±20.56)mmHg,均P=0.000],静息相和力排相肛直角均显著升高[分别为(102.32±4.96)°比(95.88±4.01)°和(117.88±5.95)°比(89.52±3.25)°,P=0.000].术后3、6、12月Wexner便秘评分分别为(8.28±3.91)、(7.40±3.64)和(8.04±4.74),均较术前(16.00±3.69)显著下降(均P<0.05),但术后各时间点之间差异无统计学意义(P>0.05);Cleveland Clinic失禁评分显示,术后6、12月评分均为0.25例手术患者中,有效者20例(80%).结论 PRM部分切除联合IAS离断术能有效降低术后肛管压力,改善出口梗阻症状,是治疗肛管高压性PRS的有效术式.
作者：叶辉；刘韦成；钱群；刘志苏；江从庆；郑科焱；秦前波；丁召；龚治林 刊期： 2017年第03期
目的 探讨腹腔镜辅助改良反穿刺器长段食管切除治疗食管胃结合部癌的可行性、安全性及临床效果.方法 收集2014年1月至2015年12月期间接受腹腔镜辅助改良反穿刺长段食管切除术治疗的63例食管胃结合部癌患者的临床资料.结果 63例食管胃结合部癌患者中SiewertⅡ型47例,SiewertⅢ型16例.全胃切除食管空肠Roux-en-Y吻合14例,近端胃切除食管-残胃吻合49例.所有患者均顺利完成腹腔镜手术,以及D2+下纵隔食管旁淋巴结清扫.手术时间(209.7±48.3)min,食管-空肠(残胃)吻合时间(10.5±3.2)min,抵钉座放置时间(4.4±2.3)min,食管切缘距肿瘤近端距离(5.1±1.4)cm.清扫淋巴结数目(49±15)枚/例;术后排气时间(2.0±0.4)d;无围手术期死亡病例,未发生术后出血、吻合口瘘、吻合口狭窄、胸腔感染、腹腔感染等并发症;术后随访6个月,其中食管-残胃吻合中9例出现轻、中度胃食管反流,7例口服药物控制良好,2例效果不佳.结论 腹腔镜辅助改良反穿刺技术长段食管切除治疗食管胃结合部癌不仅操作快捷、方便,而且整体安全性好.
作者：陈鹏；闫西忠；黄晶晶；张云飞；郜永顺 刊期： 2017年第03期
目的 比较手辅助腹腔镜胃癌根治术(HALG)与开腹手术治疗胃癌的安全性及疗效.方法 计算机检索PubMed、Cochrane library、中国知网以及万方数据库中公开发表的关于手辅助腹腔镜与开腹胃癌根治术进行对比的中文或英文文献,检索时间限定在1996年1月至2016年9月.采用R 3.3.1软件进行Meta分析,比较两种术式的手术相关数据(手术时间、切口长度、失血量及淋巴结清扫数)、术后恢复(肛门排气时间和住院时间)、近期并发症以及远期疗效.后应用漏斗图评估发表偏倚,敏感性分析评价结果的稳定性.结果 共7篇文献的835例胃癌患者纳入本研究,其中HALG组323例,开腹组512例.Meta分析结果显示,与开腹组相比,HALG组手术时间长[W MD(95%CI):28.93(9.59~48.28)min,Z=2.93,P=0.000],切口小[W MD(95%CI):-10.31(-14.01~-6.62)cm,Z=-5.47,P=0.000],术中出血量少[WMD(95%CI):-140.08(-215.07~-65.09)ml,Z=-3.66,P=0.000],肛门排气更早[W MD(95%CI):-1.23(-1.89~-0.56)d,Z=-3.62,P=0.000],术后住院时间更短[WMD(95%CI):-3.24(-5.47~-1.02)d,Z=-2.85,P=0.000].对2013年以前发表的3篇文献以及2013年以后发表的4篇文献报道的手术时间分别进行亚组分析显示,WMD(95%CI)分别为3.72(-2.37~9.82)min和70.74(-2.41~143.88)min,差异均无统计学意义.两组在淋巴结清扫数[W MD(95%CI):-0.78(-2.05~0.50)枚,Z=-1.19,P=0.235]和术后近期并发症发生率[RR(95%CI):1.02(0.43~2.44),Z=0.05,P=0.961]的差异均无统计学意义.HALG组与开腹组比较远期并发肠梗阻发生率的RR(95%CI)为0.43(0.07~2.82),但差异无统计学意义(P=0.383).一篇文献报道的HALG组和开腹组5年总生存率(81.0%比67.5%,P=0.391)及肿瘤复发率(7.1%比22.0%,P=0.208),差异均无统计学意义.敏感性分析显示上述结果稳定.对淋巴结清扫数及术后近期并发症绘制漏斗图,未观察到明显发表偏倚.结论 HALG具有术中损伤小和术后康复快等微创优点,并能达到与开腹手术相同的近期疗效,但远期疗效尚需多中心长期随访结果的支持.
作者：陈贵兵；徐晓倩；龚加庆；张国虎；曹永宽；张林 刊期： 2017年第03期
胃肠胰神经内分泌肿瘤(GEP-NEN)是一类少见肿瘤,近年报道的发病率在不断上升.由于大多数GEP-NEN临床表现出现较晚以及常规肿瘤标记物在GEP-NEN中的局限性,约50%的患者在诊断时肿瘤已为晚期.因此,寻找能对GEP-NEN早期诊断以及准确评价肿瘤生物学行为的循环生物标记物十分重要.本文概述了用于GEP-NEN诊断及疗效评估的循环生物标记物的研究进展.传统循环生物标记物包括特异性循环生物标记物和非特异性循环生物标记物,其中非特异性循环生物标记物包括嗜铬素A(CgA)、胰抑素(PST)、嗜铬素B(CgB)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)和胰多肽(PP).新型生物标记物包括循环肿瘤细胞(CTC)和微小分子RNA(miRNA)等,其中NETest可能是一种具有较好临床应用前景的生物标记物.但新型生物标记物广泛应用于临床仍有较长的路要走.
作者：陈洛海；陈旻湖；陈洁 刊期： 2017年第03期
慢性便秘与结直肠肿瘤的相关性一直是人们关注的问题,长期以来陆续有国内外流行病学及临床研究就此问题进行探讨和分析.通过结合国内外文献,从便秘与结直肠息肉、 便秘与结直肠癌以及结肠黑变病(MC)和泻剂与结直肠肿瘤关系这3个方面进行便秘与结直肠肿瘤的相关性探讨,发现便秘能够显著增加结直肠息肉的发病率,尽管便秘不显著增加结直肠癌的发病率,但却是发生结直肠癌的危险因素;另外,MC和泻剂与结直肠息肉的发生率也密切相关.由于结直肠息肉是癌前病变,所以,对于长期便秘患者应该尽量少用蒽醌类泻剂,对结直肠息肉患者定期随访是必要的.
作者：刘宝华 刊期： 2017年第03期
中国西部胃癌协作组自2011年于重庆成立以来,成员单位已由初期的20余家单位发展为至今的36家协作组成员单位,协作组覆盖中国西部各个省、自治区及直辖市.在协作组成员单位成立至今的6年时间里,除定期召开协作组年会,还定期开展胃癌规范化治疗巡讲、 胃癌微创外科治疗及外科临床研究方法学等培训班,并邀请国内外知名学者参与交流.协作组自2011年即建立中国西部胃癌协作组多中心胃癌数据库.在数据库建立时,借鉴了四川大学华西医院和第三军医大学西南医院两家单位数据库建设的经验,同时数据库的设计、录入及管理工作也参考了日本胃癌协会日本全国胃癌登记录入系统.在数据录入收集过程中,190项数据类目均有统一的定义及录入标准,定义标准主要参照日本胃癌指南.目前该数据库已登记11872例胃癌病例数据,拟于近期对数据库2011—2015年内收集的胃癌临床病例资料进行回顾性研究.此外,西部胃癌协作组也同时开展前瞻性多中心临床研究,协作组首个多中心前瞻性随机对照研究(WCGCC-1202)已于2015年初开始入组,目前研究进展顺利.在下一阶段的工作中,协作组将进一步完善目前已经建立的数据库,优化数据库管理流程,开展更多的临床研究.同时加强与中国循证中心等临床研究方法学团队的合作与交流,扎实临床研究方法学根基,从根本上保证研究的质量.在胃癌规范化治疗方面,进一步加强与其他国际胃癌中心的交流,并加强与胃癌多学科治疗团队的合作,期待能够从整体上提高我国西部胃癌综合治疗水平及临床研究水平.
作者：胡建昆；张维汉；中国西部胃癌协作组 刊期： 2017年第03期
目的 总结原发阑尾黏液腺癌的诊治经验.方法 回顾性分析中南大学湘雅医院2002年1月到2015年4月间收治的30例原发性阑尾黏液腺癌患者的临床及病理资料.结果 全组男12例,女18例,平均发病年龄53.2岁,19例(63.3%)患者表现为腹痛,13例(43.3%)表现为腹部压痛.单纯阑尾黏液腺癌9例(30.0%),均行右半结肠切除术;并发腹膜假黏液瘤21例(70.0%),其中8例行右半结肠切除,13例行肿瘤细胞减灭术加术中腹腔热灌注化疗.2例先行FOLFOX方案化疗后行手术的局部晚期阑尾黏液腺癌患者,术后病理证实为病理完全缓解,分别随访14及26月,随访期间无患者死亡.23例患者获得随访,期间15例(65.2%)复发,合并与未合并腹膜假黏液瘤者术后复发率分别为81.3%(13/16)和2/7.结论 阑尾黏液腺癌常合并腹膜假黏液瘤,其术后复发率较高.肿瘤细胞减灭术加术中腹腔热灌注化疗,以及术前化疗可能是局部晚期或腹腔播散的阑尾黏液腺癌的更优选择.
作者：谭风波；刘合利；喻南慧；裴海平 刊期： 2017年第03期
目的 探讨直肠癌根治术后尿潴留的危险因素.方法 回顾性分析火箭军总医院结直肠外科临床数据库自2013年1月至2014年9月期间行直肠癌根治术治疗的133例患者的临床资料,记录患者术后首次拔尿管时间、尿潴留发生情况及再次留置尿管时间,并分析发生术后尿潴留的危险因素.结果 全组133例直肠癌患者男性70例,女性63例;中位年龄62(20~79)岁;肿瘤下缘距肛门≤5 cm者58例,>5~10 cm者41例,>10~15cm者34例;肿瘤TNM分期Ⅰ期35例,Ⅱ期34例,Ⅲ期59例,Ⅳ期5例.予以直肠前切除术92例,腹会阴联合切除术25例,经括约肌间切除术16例;其中开腹手术44例,腹腔镜手术89例.术后首次拔除尿管时间为2~7(中位数5)d,尿管拔除后有36例(27.1%)出现尿潴留;所有尿潴留患者均经再次留置尿管2~28(中位数6)d后恢复自主排尿.单因素分析显示,高龄(>65岁)和腹腔镜手术患者术后尿潴留发生率显著增高[37.5%(21/56)比19.5%(15/77),χ2=5.333,P=0.021;34.8%(31/89)比11.4%(5/44),χ2=8.214,P=0.004].多因素分析证实,高龄(P=0.002,OR=3.949,95%CI:1.622~9.612)、腹腔镜手术(P=0.002,OR=5.665,95%CI:1.908~16.822)和腹会阴联合切除术(P=0.022,OR=3.443,95%CI:1.199~9.887)是直肠癌根治术后尿潴留发生的独立危险因素.结论 直肠癌根治术后有较高的尿潴留发生风险,对于高龄患者,尤其是行腹腔镜手术或腹会阴联合切除术者,术后应关注可能发生的术后尿潴留及排尿功能障碍.
作者：赵勇；侯小玲；赵玉涓；冯滢滢；张斌；赵克 刊期： 2017年第03期
目的 探讨进展期胃癌根治术中肝十二指肠韧带淋巴结(No.12淋巴结)清扫的临床意义.方法 回顾性总结江苏省泰州市人民医院胃肠外科2005年1月至2010年12月间行胃癌根治术的256例进展期胃癌患者的临床资料及其术中清扫No.12淋巴结的情况,分析No.12淋巴结转移的影响因素.结果 256例患者中男179例,女77例;平均年龄59.2岁.肿瘤位于胃上部24例,中部41例,下部174例,多灶或弥漫分布17例;肿瘤直径<3 cm 39例,3~5 cm 100例,>5 cm 117例.血清癌胚抗原(CEA)值升高61例,血清糖类抗原(CA)72-4值升高56例,血清CA19-9值升高61例.全组患者术中清扫No.12淋巴结共计1152(4.5±1.9)枚;其中24例(9.4%,24/256)No.12淋巴结经苏木精-伊红染色检查发现转移(No.12淋巴结阳性组).256例患者均获得有效随访,随访期至2015年12月,平均随访时间101.2月.中位生存时间No.12淋巴结阳性组(24例)29.8月,No.12淋巴结阴性组(232例)78.2月,两组差异有统计学意义(χ2=21.715,P=0.000).单因素分析结果显示,No.12淋巴结转移与患者的年龄、性别和肿瘤分化程度无关(P>0.05);但与肿瘤部位、肿瘤直径和肿瘤浸润深度有关(均P<0.05),而与肿瘤Borrmann分型、No.12淋巴结以外的转移淋巴结数目、血清CEA、血清CA72-4和血清CA19-9关系密切(均P=0.000).多因素回归分析结果显示,肿瘤部位(RR=2.452,95%CI:1.537~3.267,P=0.000)、肿瘤Borrmann分型(RR=1.864,95%CI:1.121~3.099,P=0.016)和No.12以外转移淋巴结数量(RR=2.979,95%CI:2.463~3.603,P=0.000)为影响进展期胃癌No.12淋巴结转移的独立危险因素.结论 No.12淋巴结转移的患者预后不佳.对可治愈性切除的进展期胃癌患者应该进行No.12淋巴结规范清扫,尤其是肿瘤位于胃下部、BorrmannⅣ型以及合并No.12以外淋巴结转移者.
作者：尤小兰；王元杰；李文琦；赵小军；程之逸；徐宁；黄传江；刘贵远 刊期： 2017年第03期
十二指肠损伤是一种严重的腹腔脏器损伤,十二指肠瘘是胃肠外科严重的并发症之一,其以病情危重,治疗困难,病死率高而著称.复合性胸腹部闭合性损伤和少部分开放性损伤是十二指肠损伤的常见原因;医源性、创伤性以及合并营养不良、肿瘤、结核及克罗恩病等均是十二指肠瘘的常见原因,目前尚没有理想的诊治手段.十二指肠瘘应针对病因,重在预防,包括围手术期肠外和肠内营养支持治疗,积极纠正低蛋白血症;术中避免游离十二指肠过多而导致残端缺血,残端缝合疏密恰当,保证残端血供;术后避免输入袢梗阻,降低十二指肠残端压力,保证残端无水肿;避免术后残端出血或血肿等.一旦出现十二指肠瘘,在积极禁水、肠内肠外营养、抑酸、抑酶、抗感染治疗及注意维持水电解质酸碱平衡基础上行简单合理的术式,双管法十二指肠减压加腹腔外引流,减少十二指肠瘘相关并发症,以降低病死率,拯救患者生命.
作者：龚昆梅；郭世奎；王昆华 刊期： 2017年第03期
手术后腹内疝是临床少见的并发症,多发生于消化道重建手术后.Roux-en-Y是常用的消化道重建术式.Roux-en-Y吻合术后腹内疝主要发生于消化道重建时肠系膜切口间隙未闭或闭合不良所形成的系膜缺损处,我们将其系统地称为Roux-en-Y吻合术后肠系膜性腹内疝.根据系膜缺损构成方式的不同,又可将此类腹内疝分为空肠-空肠吻合系膜缺损型(J型)、上提空肠-横结肠系膜缺损型或彼得森型(P型)和横结肠系膜缺损型(M型).由于病例数量和随访时间上存在较大差异,现有研究报道腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(LRYGB)术后腹内疝的发病率波动范围较大,在0.2%~9.0%之间.Roux-en-Y吻合术后肠系膜性腹内疝一旦诊治延误,可造成肠坏死等灾难性的后果.腹内疝的临床表现各异,轻者可无症状,重者出现急性肠梗阻症状;腹痛是腹内疝的常见表现.腹内疝一经诊断,均建议手术治疗,选择从远端正常空虚的肠管入手,逆向追寻至疝环口,能更快辨清疝环及疝入行径,使得嵌顿疝复位更加安全可行.Roux-en-Y吻合术后肠系膜性腹内疝的预防与初始手术方式和肠系膜关闭技术有关,腹腔镜下Roux-en-Y吻合时是否关闭系膜缺损仍存在较大争议.本文结合近年来Roux-en-Y式消化道重建手术后因肠系膜缺损而导致腹内疝的部分报道和研究作一综述,以提高对此类腹内疝的认识和重视,并建议在涉及消化道重建手术中采取更为积极的预防举措.
作者：徐正荣；郭文俊 刊期： 2017年第03期
目的 比较腹腔镜与开腹上消化道溃疡穿孔修补术的临床疗效.方法 前瞻性纳入2010年1月至2014年6月上海市同济大学附属同济医院普通外科119例临床诊断为上消化道溃疡穿孔准备接受手术治疗患者,按计算机产生随机数字的方法,分为腹腔镜组(58例)和开腹组(61例),比较两组患者的术中及术后指标.本研究经中国临床试验注册中心注册为随机对照研究,注册号为ChiCTR-TRC-11001607.结果 两组基线资料的比较,差异无统计学意义(P>0.05).两组患者手术时间、术后并发症发生率、病死率、再次手术率、胃肠减压时间、恢复流质饮食时间及总住院费用的差异无统计学意义(P>0.05).与开腹组比较,腹腔镜组术后芬太尼的用量较少[(0.74±0.33)mg比(1.04±0.39)mg,t=-4.519,P=0.000],总住院时间较短[中位数7 d比8 d,U=-2.090,P=0.001].腹腔镜组有3例(5.2%)术后出现穿孔部位瘘,其中1例腹腔镜患者在术后第2天因弥漫性腹膜炎行开腹手术治疗,另外2例则行保守治疗(包括全胃肠外营养和肠内营养);开腹组无术后穿孔部位瘘的发生.两组均有1例患者在术后第22天死于多脏器功能障碍综合征(MODS).结论 腹腔镜修补术治疗上消化道溃疡穿孔具有一定优势,但要注意防止出现修补部位瘘.
作者：王啟巍；葛步军；黄琦 刊期： 2017年第03期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
