沈伟；崔龙
目的 探讨尿刊酸修饰壳聚糖(UAC)负载siRNA对中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(NGAL)的基因沉默作用及对结肠癌细胞增殖、 迁移和凋亡的影响.方法 采用UAC和壳聚糖(CTS)分别包裹NGAL siRNA转染结肠癌细胞株HT-29,采用实时荧光定量PCR检测NGAL的表达量,并分析NGAL基因沉默与细胞增殖、 迁移及凋亡的关系.结果 荧光显微镜下显示,UAC-siRNA的转染效率为(37.52±7.17)%,高于CTS-siRNA的(11.32±3.39)%,差异有统计学意义(t=6.102,P=0.005).siRNA转染48 h后,以GAPDH为内参,测得UAC组NGAL基因的相对表达量为0.350,CTS组NGAL基因的相对表达量为0.529,差异有统计学意义(t=-3.743,P=0.02).增殖实验显示,UAC和CTS两组与对照组相比,细胞增殖率稍有下降,但差异无统计学意义(F=9.520,P=0.438).而迁移实验显示,UAC组和CTS组HT29细胞的24 h迁移率均低于对照组(F=6.756,P=0.029);其中UAC组HT29细胞的24 h迁移率为(77.90±7.14)%,低于CTS组的(87.67±3.98)%(t=-1.704,P=0.164).凋亡检测显示,转染后2 d,UAC组细胞凋亡率为(15.800±1.054)%,高于CTS组的(12.900±0.656)%和对照组的(11.933±1.914)%,差异有统计学意义(F=7.004,P=0.027).结论 CTS经尿刊酸修饰为UAC后,包裹能力及转染效率显著增加;以UAC为载体的siRNA干扰NGAL基因后,可沉默HT29结肠癌细胞株NGAL基因的表达,抑制HT29结肠癌细胞迁移,促进细胞凋亡.
作者：沈忠；徐侃；王厚东；杨关根；潘洁莉；李美芽；裘建明；武文静；张莹；张秀峰 刊期： 2017年第06期
腹腔镜全直肠系膜切除术(TME)目前已较普遍用于中低位直肠癌的手术治疗,但传统的腹腔镜系统因其2D视野及应用普通腔镜器械的局限性,导致腹腔镜TME手术难度大、学习曲线长.而机器人手术系统的3D视野及仿真手腕手术器械则可以克服传统腹腔镜的缺点,并有利于在深部狭窄的盆腔操作,灵活分离直肠远端周围间隙,进行TME.且机器人TME具有学习曲线短、手术中转率低等优点,没有腹腔镜手术经验的医生也可以直接开展.但根据已有的临床研究结果,目前尚无法肯定机器人TME手术优于腹腔镜TME手术.要肯定机器人手术的疗效,仍需要更多高级别的循证医学证据.目前,机器人手术系统临床推广应用存在的大问题是费用过于昂贵;但明显的好处是,外科医生操作机器人手术系统的舒适度高于腹腔镜手术操作,有利于进行长时间的复杂手术操作.可以肯定的是,机器人手术是科技发展的进步,是未来发展的方向.随着达芬奇手术系统专利保护期的结束,更多不同品牌的机器人手术系统问世,可能会大幅度降低手术费用而便于迅速推广.现在的青年医师学好腹腔镜TME,将来可迅速掌握机器人TME.
作者：池畔；陈致奋 刊期： 2017年第06期
目的 探讨腹腔镜直肠癌低位前切除术中,保留左结肠动脉(LCA)和廓清肠系膜下动脉根部淋巴结(IMA)的长期疗效.方法 2007年1月至2011年12月期间,共有322例患者在首都医科大学附属北京朝阳医院普通外科行腹腔镜直肠癌低位前切除术,其中168例术中保留LCA并廓清IMA根部淋巴结(保留LCA组);154例不保留LCA,于IMA根部结扎切断血管(不保留LCA组).比较两组患者的长期预后情况.结果 两组患者基线资料的比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).保留LCA组随访5~60月,随访率91.1%(153/168),期间死亡49例(32.0%),9例(5.9%)出现局部复发,62例(40.5%)出现转移.不保留LCA组随访6~60月,随访率90.3%(139/154),期间死亡44例(31.7%),9例(6.5%)出现局部复发,52例(37.4%)出现转移.两组病死率、局部复发率及转移率的比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).保留LCA组和不保留LCA组术后5年无病生存率分别为57.2%和59.7%,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05).按病理分期分层后,保留LCA组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者术后5年无病生存率分别为80.4%、62.5%和45.1%,不保留LCA组为82.6%、66.0%和48.8%,两组比较,差异也无统计学意义(P>0.05).保留LCA组和不保留LCA组术后5年总体生存率分别为69.5%和70.1%,两组比较,差异仍无统计学意义(P>0.05).按病理分期分层后,保留LCA组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者术后5年总体生存率分别为90.2%、76.2%和56.7%,不保留LCA组为94.4%、74.3%和60.5%,两组比较,差异同样无统计学意义(P>0.05).结论 腹腔镜直肠癌低位前切除术中,保留LCA、廓清IMA根部淋巴结的远期疗效与于IMA根部结扎切断血管相当.
作者：沈荐；李敏哲；杜燕夫；谢德红；渠浩；张峪东 刊期： 2017年第06期
吻合口狭窄是结直肠手术常见并发症之一, 多发生于直肠前切除术或吻合器痔上黏膜环切钉合术 (procedure for prolapse and hemorrhoid,PPH)后,临床上常表现为不同程度的出口梗阻性排粪困难,导致生活质量下降.绝大多数低位直肠吻合口狭窄可以通过手指或器械的扩张而治愈, 我们对部分扩张治疗失败的低位直肠吻合口狭窄的病例采用PPH痔吻合器行狭窄吻合口的瘢痕环切除手术, 取得满意效果,现报道如下.
作者：邓建中；陈曼彤；林义办；郭校锡；李朝阳 刊期： 2017年第06期
自 2010 年美国的 Sylla报道首例腹腔镜辅助经肛门手术治疗直肠癌成功之后,短短的几年时间里, 在低位直肠癌治疗中, 由于该术式能很好地弥补现有经腹术式在处理位于狭窄骨盆中下段直肠的缺点, 因此受到全球直肠癌外科治疗领域的关注. 对于经肛全直肠系膜切除术(transanaltotal mesorectal excision, TaTME)这样一种新型手术入路,现根据我们自己的体会,谈谈开展的条件和经验,以帮助同道尽可能缩短学习曲线.
作者：康亮 刊期： 2017年第06期
我国直肠癌患者5年生存率与欧美发达国家差距明显, 其原因除了我国晚期病例的比例较高以外, 也与诊疗规范的执行不利有关. 因此, 对直肠癌手术治疗质量的严格把控, 应当引起业内足够的重视.
作者：沈伟；崔龙 刊期： 2017年第06期
目的 比较腹部无切口经直肠取出标本腹腔镜乙状结肠癌根治术与传统腹腔镜手术的近期手术效果.方法 上海第二军医大学长海医院肛肠外科于2015年12月至2016年4月期间,从拟行腹腔镜辅助乙状结肠癌根治术的患者中选择术前影像学评估为T1~3期且无远处转移以及体质指数(BMI)<28 kg/m2的16例,行腹部无切口经直肠取出标本乙状结肠癌根治术(无切口组,手术取标本步骤:会阴部扩肛,腹腔内在直肠结扎线远端切开直肠,经右下腹Trocar孔置入腔镜套,经直肠断端由肛门牵出体外形成取物通道.将拟切除肠段置入取物通道,游离标本经肛门完整取出),其中女性4例,男性12例.采用1:2的病例配对方式(性别一致、年龄和BMI相近且手术时间相差不超过6个月),从行传统腹腔镜乙状结肠癌根治术的患者中选择32例(传统对照组),女性8例,男性24例.分析比较两组的围手术期情况和手术标本病理情况.结果 两组患者性别、年龄、BMI、肠镜下肿瘤距肛缘距离以及肿瘤T分期等基线资料的比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).相比传统对照组,虽然无切口组患者的手术时间稍长[(140.6±8.3)min比(122.2±26.2)min,t=-3.629,P=0.001],术中出血量增多[(43.8±9.2)ml比(35.3±10.2)ml,t=-2.795,P=0.008],但术后排气时间早[(43.1±8.3)h比(52.0±11.4)h,t=2.756,P=0.008],手术当天和术后第1天的疼痛评分较低[(3.8±0.8)分比(4.8±1.1)分,t=3.558,P=0.001;(2.6±0.6)分比(3.8±0.8)分,t=5.165,P=0.000].两组术后附加镇痛(额外使用镇痛药物)的比例[6.3%(1/16)比18.8%(6/32)]、术后住院时间[(6.8±3.4)d比(5.6±0.8)d]以及术后并发症发生率[12.5%(2/16)比9.4%(3/32)]比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).术后30 d内,无切口组术后出现肠梗阻和吻合口瘘各1例,传统对照组术后辅助切口脂肪液化2例,胃潴留1例.两组手术标本病理情况的比较,无切口组与传统对照组的肠管切除长度[(18.2±4.8)cm比(19.8±5.7)cm]、近端切缘距离[(9.4±4.7)cm比(10.0±3.6)cm]、远端切缘距离[(5.6±1.7)cm比(5.7±1.6)cm]、肿瘤大小[(4.0±1.2)cm比(4.4±1.5)cm]以及清扫淋巴结数目[(14.6±2.6)枚比(16.0±3.0)枚]的差异均无统计学意义(均P>0.05).无切口组随访7~10(平均数9)月,传统对照组随访2~16(平均数7)月,两组均未见肿瘤局部复发和远处转移.结论 腹部无切口腹腔镜乙状结肠癌根治术较传统腹腔镜辅助方式近期疗效具有优势,肿瘤根治效果相当.
作者：邢俊杰；张辰新；杨晓虹；王颢；王汉涛；于恩达；傅传刚 刊期： 2017年第06期
目的 通过构建马尔科夫决策模型,评估二甲双胍对2型糖尿病患者(T2DM)发生结直肠癌风险的预防作用.方法 通过PubMed及Cochrane Library数据库,对2010年9月至2016年12月发表的服用二甲双胍及服用其他治疗糖尿病药物的T2DM患者结直肠癌发生率相关的文献进行检索,纳入标准为:研究人群为无结直肠癌的T2DM成年患者,研究为随机对照试验、半随机对照试验或前瞻性或回顾性队列研究,构建模型所需的参数在研究中有报道.提取参数构建马尔科夫决策模型,模型观察终点为结直肠癌的发生率.比较无结直肠癌的T2DM患者服用与不服用二甲双胍患者在设定的11年随访周期后的结直肠癌发生率及累计无瘤生存时间,并采用二阶蒙特卡洛概率灵敏度分析方法对模型结果产生的影响进行评估.结果 共纳入7篇符合要求的文献,通过模拟二甲双胍治疗和非二甲双胍治疗两组方案各入组10000例患者.与非二甲双胍治疗组相比,二甲双胍治疗组的T2DM患者结直肠癌发生率更低(1.670%比2.146%),差异有统计学意义(P=0.016).二甲双胍治疗组的累计无瘤生存时间10.908年,非二甲双胍治疗组10.882年,差异有统计学意义(P=0.000).结论 服用二甲双胍或可降低2型糖尿病患者的结直肠癌发生率,延长累计无瘤生存时间.
作者：苏天洪；廖冰；董愉；彭振维；周倩；李彬；彭穗；张宁 刊期： 2017年第06期
目的 探讨分析腹腔镜直肠癌手术中常见的出血部位,以便有针对性地采取防治措施.方法 回顾性分析2012—2014年间在陕西省人民医院普通外科接受腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术的355例患者的临床资料.记录术中常见出血部位、出血量和止血时间;根据手术日期,将入组患者分为2012年组(91例)、2013年组(122例)和2014年组(142例),统计不同年份组患者出血率的变化.结果 3个不同时间组患者基线资料的比较,差异无统计学意义(均P>0.05).常见出血部位按术中出血率的高低依次为精囊腺尾部(63.0%,131/208)、肠系膜下血管(27.3%,97/355)、Toldt间隙(24.2%,86/355)、直肠侧韧带(12.1%,43/355)和直肠后间隙(8.2%,29/355);术中出血量相对较多的部位依次为:直肠后间隙(14.1±7.1)ml、肠系膜下血管(12.7±6.1)ml和精囊腺尾部(12.4±6.5)ml;精囊腺尾部和直肠后间隙止血耗时相对较长,止血时间分别为(11.5±6.6)min和(10.3±7.8)min.2014年组患者较2012年组患者术中出血量减少[(35±19)ml比(81±24)ml,t=16.243,P=0.001],手术时间缩短[(205±50)min比(235±55)min,t=4.296,P=0.001].2012年组和2014年组,Toldt间隙的出血率分别为39.6%(36/91)和7.7%(11/142),肠系膜下血管出血率分别为44.0%(40/91)和9.2%(13/142),直肠后间隙出血率分别为15.4%(14/91)和0.7%(1/142),直肠侧韧带出血率分别为29.7%(27/91)和2.1%(3/142),精囊腺尾部分别为79.6%(43/54)和50.6%(41/81);上述5个常见出血部位的出血率均显著下降,但精囊腺尾部出血率下降幅度显著低于其他部位(χ2=11.792,P=0.003).结论 腹腔镜直肠癌手术中常见出血部位包括精囊腺尾部、肠系膜下血管、Toldt间隙、直肠侧韧带和直肠后间隙,尤以精囊腺尾部出血率高,且出血量相对较多,应予以重视.
作者：王晓辉；周力；李小军；刘瑞廷；姚建锋；仝聪 刊期： 2017年第06期
左半结肠毗邻脾脏下极和胰体尾, 脾曲结肠的游离主要涉及以下3个层次,即侧面及上方的膈结肠韧带和脾结肠韧带、 后下方的横结肠系膜左侧部分和附着于胰尾及脾蒂下部、 胃结肠韧带的左侧部分.在手术中,由于涉及多个解剖平面, 结构复杂,游离脾曲的难度较大,易造成脾脏、胰体尾等脏器副损伤和术中意外大出血. 因此,很多著名的腹腔镜结直肠手术临床试验都把左半结肠癌排除在外. 而国内外的著名学者郑民华、Frame等都先后在手术中尝试不同的方法,探索如何更好地显露脾曲结构,方便脾曲的游离.
作者：王振军 刊期： 2017年第06期
20年前新兴而起的微创技术,作为一种手术理念和手术技术用于结直肠肿瘤手术的明显优势已得到认可.腹腔镜技术作为其中主要的一个技术平台,对结直肠肿瘤手术学和肿瘤学的安全性和有效性方面已得到大量循证医学证据的支持,其在术中对解剖层面的显露、自主神经的辨识、盆底解剖结构的保护、血管的精细解剖与保留等方面显示出相当的优势.但腹腔镜因技术本身特点所限或因病例困难程度不同,而依然存在一些不可避免的缺陷与不足,包括缺乏手触摸和缺乏立体视野等问题,另外对于低位直肠癌,特别是男性、体型肥胖、骨盆狭小、肿瘤较大者,腹腔镜镜头和腹腔镜器械很难获得良好的操作角度.不过,一系列新的微创技术平台的出现正在不同程度上弥补上述各种缺陷与不足.机器人手术系统具有立体视野、放大倍数更高、机械臂仿真手腕自由度高、且可滤除震颤、稳定性更高的优势;但存在缺乏力觉反馈、手术时间长、手术成本高以及购置价格昂贵等缺陷.3D腹腔镜手术系统在视觉体验上的感受与机器人手术中的3D视野相似,且操作技能与2D腹腔镜亦完全相同,学习曲线短,价格适中,因此近年来在国内的普及程度较高.而经肛门全直肠系膜切除术(taTME)通过改变传统腹腔镜经腹腔盆腔的手术入路,对盆腔狭小的男性病例和肿瘤较大病例可能有一定优势,且符合经自然腔道的技术理念,具有更微创、更美观的特点,可以看作是传统腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术(TME)手术在技术上的一种补充;但该技术亦有自身缺陷,如先经肛门操作、或完全经肛门手术者不能先处理结扎供血血管根部,不能先探查腹腔,需较腹腔镜更长的学习曲线.我们相信,随着技术的不断进步与发展,设备平台的不断改良与革新,结直肠肿瘤手术在确保手术安全与肿瘤根治的同时,患者的器官功能也会获得更多的保护.
作者：郑民华；马君俊 刊期： 2017年第06期
侧方淋巴结清扫是日本中低位直肠癌外科手术的标准[1],即使在全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)原则出现之后, 保留神经的侧方淋巴结清扫仍被广范地推崇[2-4].侧方淋巴结清扫需要精细的解剖技术,增加了手术难度,而且实际工作中难以达到完整保留神经的目的, 在一定程度上影响了术后的排尿功能和性功能.
作者：肖毅 刊期： 2017年第06期
机器人手术系统凭借三维图像清晰和操作稳定灵活的优势,已广泛应用于低位直肠癌保肛手术.其应用原则包括肿瘤的根治切除和功能的完整保留.机器人手术系统在低位直肠癌保肛手术的应用术式主要有:(1)低位直肠前切除术:其在观察盆腔神经、 游离骶前及侧方时的优势明显,手术安全可行;保肛率高是其潜在优势,但术后恢复和远期生存的改善仍需进一步大样本验证.(2)经肛括约肌间切除术(ISR):主要适用于直肠系膜游离后肿瘤下缘距肛管直肠环2 cm的T1、T2期肿瘤,由于其手术本身技术难度比较大,而机器人手术系统可完全经腹入路完成括约肌间切除,但术后肛门功能受影响,存在夜间粪便溢出之可能,故目前仍处于探索阶段.(3)经肛门直肠外翻出切除术(又称Welch手术):国内外相关的应用报道较少,笔者单位至今(截至2017年3月)已完成51例机器人经肛门直肠外翻切除术,所有患者的手术均获成功,短期临床结局方面均取得满意效果,长期生存仍在随访中;我们认为,在严格把握适应证的情况下,该术式是安全可行的.展望其应用前景,由于机器人手术系统独特的能在狭小的盆腔空间快速精确地进行游离、切割、吻合等操作技术的优势,使得其对于低位直肠癌手术保肛率高,但与腹腔镜比较,其余方面未现明显优势.相信随着器械不断进步和大样本研究的开展,机器人手术系统将在低位直肠癌的治疗中发挥更重要的作用.
作者：许平平；许剑民 刊期： 2017年第06期
目的 分析腹腔镜右半结肠癌根治术后吻合口瘘病例的临床特点、 可能原因和处理对策.方法 回顾性分析2010年10月至2016年9月间在北京协和医院接受腹腔镜右半结肠癌根治术的546例患者的临床资料,评估其术后吻合口瘘的发生情况及处理方法.结果 546例患者中有8例(1.5%)术后发生吻合口瘘,其中男性7例,女性1例,年龄(54.3±10.3)岁.8例患者术后证实升结肠癌6例,升结肠炎性包块1例,动静脉畸形1例.行D3清扫术和D2清扫术病例术后吻合口瘘发生率分别2.1%(6/290)和0.8%(2/256).吻合口瘘诊断距手术的时间为(6.6±3.6)d;吻合口瘘表现为引流液呈粪水样7例,发热4例,腹痛3例.4例患者行引流液的淀粉酶和胆红素检查,均明显升高.8例患者均行二次回肠袢式造口术,腹腔镜和开腹各4例.二次手术后1例患者因腹腔感染较重出现呼吸衰竭,经呼吸机支持治疗后好转;1例患者出现盆腔包裹性积液,经穿刺引流后好转.所有患者在回肠造口后均顺利出院.结论 吻合口瘘是腹腔镜右半结肠癌根治术后少见但严重的并发症,可能与过于激进的淋巴脂肪组织清扫有关.发现吻合口瘘之后,首选末端回肠袢式造口术,手术效果满意.
作者：吴昕；林国乐；邱辉忠；肖毅；吴斌 刊期： 2017年第06期
一、 以筋膜及神经为导向的腹腔镜直肠癌根治术操作要点目前,直肠全系膜切除作为直肠癌根治的标准术式. 但是否能够保留植物神经,提高患者生活质量,对现存的手术方式提出了新的挑战. 以筋膜及神经为导向的腹腔镜直肠癌根治术,顾名思义,即保留神经为主,筋膜间隙作为手术的主要操作平面,可以更有效地减少对自主神经的损伤,更有效地保留患者术后性功能.
作者：陈志涛；杨斌；韩方海 刊期： 2017年第06期
光学相干断层扫描(OCT)是一种实时三维层析光学成像技术.OCT的物理原理类似于超声检查,但其采用的是近红外光而不是声波,它可以提供拥有微米级分辨率的活体组织形态的断面图像.通过与内镜、细针、导管、腹腔镜等装置结合,OCT在肿瘤外科中拥有巨大的成像潜力.目前研究提示,OCT技术在以下胃肠道肿瘤外科领域具有应用潜力:(1)早期肿瘤筛查和诊断:OCT可区分息肉组织、正常组织、恶性组织之间的差异,可能鉴别癌前病变,例如胃肠化生,幽门螺杆菌相关胃炎,涉及黏膜或黏膜下层的早期胃癌,以及区分腺瘤性息肉和增生性息肉.(2)淋巴结的光学活检:作为一种高分辨率近红外成像模式,OCT能够可视化组织内的微观特征,区别淋巴结组织与周围脂肪组织,并显示淋巴结结构(例如生发中心和结节内血管),以展示转移性肿瘤浸润过程中淋巴结显微结构变化.(3)精确手术导航,术中指导切除范围:在口腔鳞状细胞癌和乳腺癌等其他肿瘤中发现,OCT可以通过快速大面积扫描,以在细胞水平上引导外科手术切除肿瘤性疾病,并扫描肿瘤边缘的残留肿瘤灶,甚至是转移肿瘤细胞,这提示在结直肠肿瘤外科中,未来术中应用腹腔镜OCT实时检测肠管切缘及淋巴结的可行性,从而可确定适宜的肠管切除范围及淋巴结清扫范围.目前,关于OCT在胃肠肿瘤外科的术中应用的相关报道甚少,提示OCT在这一领域有广大的研究空间.
作者：李永盛；刘浩；黄海鹏；朱煜；邓海军；余江；罗斯特；霍力；林立；谢会开；李国新 刊期： 2017年第06期
中低位直肠癌手术治疗面临的主要问题是局部复发和功能损伤. 基于全直肠系膜 切 除 (total mesorectal excision,TME)手术的规范化与近年来新辅助治疗的引入, 使中低位直肠癌术后局部复发率获得极大改善[1-2],综合治疗后5年生存率获得很大提高.在这一背景下,如何保护患者肛门及泌尿生殖功能和提高术后生活质量,已成为每位外科医生需要关注的问题. 双吻合器技术、新辅助治疗以及腹腔镜微创手术的应用,正使外科医生一步步跨过保肛手术的禁区.然而,术中盆腔自主神经损伤所致的排尿和性功能障碍发生率仍居高不下,严重影响患者的生活质量.
作者：魏波；卫洪波 刊期： 2017年第06期
直肠系膜 直肠系膜是外科学名词. 解剖学无这一名词. 直肠系膜是指盆筋膜脏层所包裹的直肠背侧脂肪及其结缔组织、血管和淋巴组织. 由于骨盆的特殊形状,只在直肠的上1/3形成膜状结构,而中下1/3是从直肠的后方及两侧包裹着直肠,形成半圈1.5~2.0 cm厚的结缔组织,临床外科称之为直肠系膜,后方与骶前间隙有明显的分界,侧方由于侧韧带与盆腔侧壁相连,无明显分界,上自第3骶椎前方,下达盆膈,所以直肠癌外科提出的全直肠系膜切除(TME),是指从第3骶椎前方至盆膈直肠后方及双侧连系直肠的疏松结缔组织.
作者：汪建平 刊期： 2017年第06期
结直肠癌肝转移是结直肠癌治疗的难点和重点之一,确诊为结直肠癌的患者诊断时已有50%~60%发生转移,其中80%~90%为不可切除性肝转移.手术切除是结直肠癌肝转移有效的方法.然而,仅有15%左右的患者适合手术切除.虽然系统化疗能够延长结直肠癌肝转移患者的生存期,但仍有一部分患者对化疗耐药.近年来,以靶向药物为核心的个体化治疗和多学科诊疗(MDT)已成为发展趋势,随着技术的发展及临床证据的不断更新,微创介入在结直肠癌肝转移MDT模式中得到了越来越多的认可.结直肠癌肝转移的介入治疗包括血管介入和局部微创介入.血管介入途径包括门静脉栓塞、肝动脉灌注化疗、肝动脉化疗栓塞和肝动脉放疗栓塞等;局部微创介入治疗方法包括射频消融(RFA)、微波消融(MWA)、冷冻治疗(CRA)和不可逆电穿孔(IRE)等,是结直肠癌肝转移综合治疗的重要补充手段.
作者：张齐；滕皋军 刊期： 2017年第06期
以腹腔镜技术为代表的现代微创外科发展到今年正好30年,其发展从起步时的一片质疑, 到如今的蓬勃发展, 应该说除了外科医生的坚守, 也与器械的不断改进提高密切相关. 现代机器人微创外科技术自2000年问世, 目前在中国大陆地区仅安装了62台,还是个小众群体,但是它已经日益受到外科医生和患者的关注.
作者：杜晓辉 刊期： 2017年第06期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
