引言 我国机器人结直肠癌手术尚处于起步阶段.编撰《机器人结直肠癌手术专家共识》,希望能对目前正在或将要开展机器人结直肠癌手术的同道起到一定的指导和参考作用.一、 手术机器人的特点与优势1. 技术特点:手术机器人系统由视频系统、机械臂系统和医师控制台3部分组成. 视频系统为主刀医师提供放大10~15倍的高清三维图像,赋予手术视野真实的深度感,增加医师对手术的把握.机械臂系统位于床旁,安装有1条镜头臂和3条器械臂. 器械臂所持专用器械具有独特的可转腕结构,可以540°旋转,突破了双手的动作限制,使操作更灵活, 尤为适合狭小空间内的手术. 主刀医师坐于控制台前, 实时同步控制床旁机械臂的全部动作, 无需长时间站立,显著降低了生理疲劳[1-3].机器人计算机系统自动滤除术者动作中的不自主颤动,使操作更稳定.
作者：中国医师协会外科医师分会结直肠外科医师委员会；中国研究型医院学会机器人与腹腔镜外科专业委员会 刊期： 2016年第01期
目的 比较腹腔镜辅助Soave根治术和传统经腹Soave根治术治疗新生儿及小婴儿(年龄<2月)长段型先天性巨结肠的疗效.方法 回顾性分析自2006年6月至2011年4月徐州市儿童医院外科收治的250例长段型先天性巨结肠患儿的临床资料,其中行腹腔镜辅助Soave巨结肠根治术 (LS组)151例, 行传统经腹Soave根治术(OS组)99例.比较两组术中情况与术后并发症.结果 LS组中2例患儿因腹腔粘连严重中转开腹手术,OS组患儿均顺利完成手术. 与OS组比较,LS组的术中出血量、术后抗生素应用和输液均较少,胃肠功能恢复时间和住院时间均缩短,术后发生切口感染、 先天性巨结肠相关性肠炎和肠梗阻的比例也较少(均P<0.05);而两组术后发生便秘、肛门狭窄和排粪失禁的差异均无统计学意义(均P>0.05). 结论 腹腔镜下Soave根治术手术治疗新生儿及2月内小婴儿长段型巨结肠创伤小,住院时间短且术后并发症少,与开腹手术相比有一定的优越性.
作者：禚保彪；张宏伟；李圆；秦海辉；史迎春；李政委；孙庆增 刊期： 2016年第01期
目的 探讨右后下入路动脉先行的手术路径在腹腔镜胰十二指肠切除术的应用. 方法 回顾性分析2014年2月至2015年4月在皖南医学院附属弋矶山医院接受右后下入路动脉先行的腹腔镜胰十二指肠切除手术治疗的17例患者的临床资料.手术开始于十二指肠水平部的起始处,沿Toldt间隙向头侧游离,于左肾静脉跨越腹主动脉上缘处显露出肠系膜上动脉根部,自根部至十二指肠上缘完成肠系膜上动脉的解剖和游离. 结果 17例患者中胰头腺癌5例,腺鳞癌2例,黏液性囊性瘤1例,胆总管下段腺癌4例,十二指肠乳头癌5例. 2例中转开腹,其余15例顺利完成手术.手术时间(320±85) min,术中出血量(305±175) ml.术后病理示所有标本切缘均阴性,清扫淋巴结(15.4±6.5)枚. 术后5例出现并发症,其中胆漏2例,胰漏2例,均保守治疗愈合;腹腔内迟发性出血1例,再次手术治愈.结论 右后下入路动脉先行的手术路径应用于腹腔镜胰十二指肠切除术是安全可行的.
作者：王小明；孙卫东；胡明华；王冠男；蒋亚琦；方小三；韩猛 刊期： 2016年第01期
目的 评估TST STARR+术治疗出口梗阻型便秘(ODS)的疗效和安全性.方法 回顾性分析2013年10月至2014年4月收治的25例采用TST STARR+手术治疗的ODS患者的临床和随访资料.结果 平均手术时间25 min,术中出血量10 ml,术后住院时间7.8 d. 术后继发出血2例,轻度肛门失禁伴急便感 4 例. 术后随访 6~12 月,Longo ODS症状评分由术前的 14.9 ± 6.0 降为术后的 3.9±2.9 (P < 0.01).总有效率为88%(22/25).结论 TST STARR+术治疗出口梗阻型便秘操作简单、痛苦少、并发症少、近期疗效满意.
作者：张正国；杨光；杨勇；潘冬 刊期： 2016年第01期
外科治疗是炎性肠病(IBD)出现肠道并发症或内科治疗失败时重要的治疗手段. 对于有手术适应证的患者应及时选择合适的术式进行外科治疗. 随着外科手术操作的不断优化和手术方式的不断创新,IBD 外科治疗的理念和手术方式在一个多世纪的发展期间已发生了翻天覆地的变化. 了解各种治疗理念和手术方式的发展历程, 对深入理解及熟练掌握各类术式的适应证和手术技巧具有十分积极的意义.随着生物制剂、腹腔镜、多学科合作等新的技术和理念的发展,IBD外科医师及时更新知识体系是顺应时代进步的必然要求.
作者：练磊；吴小剑；谢明颢；兰平 刊期： 2016年第01期
精准治疗,是指以个人基因组信息为基础, 为患者定制个体化的治疗方案. 结直肠癌作为一种高发癌症, 手术效果和化疗药物使用均存在着诸多的不确定性因素. 基因组技术的广泛应用, 可以让我们进一步理解结直肠癌的生物学行为,并通过分子诊断技术,对患者的预后和化疗药物反应进行分析,从而指导临床治疗.结直肠癌存在着明显的遗传异质性,本文将介绍这一领域的新发现.遗传异质性方面主要包括微卫星不稳定(MSI)表型的分子机制与临床表现和化疗反应之间的关系; 高突变亚型和零星突变与特殊临床表现之间的关系. 本文还将梳理表皮生长因子受体(EGFR)、RAS、PI3K/AKT及血管内皮生长因子 (VEGF)信号通路方面研究的新进展, 以及通过与之相关的分子诊断筛选患者接受靶向治疗取得更佳疗效方面的经验. 并介绍检测循环肿瘤DNA(ctDNA)这一技术手段,帮助识别高危复发患者,提示化疗耐药风险;还通过动态观察治疗过程中的基因变化,进一步揭示肿瘤耐药的机制.
作者：付极；林国乐 刊期： 2016年第01期
流行病学和临床前数据提示,维生素D 的摄入量和血清水平高及钙的摄入量高,可以降低结直肠肿瘤的发生风险.为了验证上述营养物质对结直肠腺瘤的预防作用,我们开展了随机双盲安慰剂对照试验.本研究采用部分析因设计,将经全结肠镜检查发现结直肠腺瘤并于镜下切除且无残留的2 259 位参与者,随机分至维生素D3组(420 位,每日服用维生素D3 1000 IU)、钙剂组(419 位,每日服用磷酸钙1 200 mg)、钙加维生素D3组(421 位,两者均服用)及安慰剂组(415 位),另将部分女性参与者随机分至钙加维生素D3组(295 位)及钙加安慰剂组(289 位).根据内镜医生建议,3 或5 年后采用结肠镜检查对纳入患者进行随访监测,主要结局指标为随机分组后至结肠镜随访监测期间的腺瘤发生率.
作者： 刊期： 2016年第01期
目的 探讨结肠癌患者术前血清白蛋白水平的临床意义及其与预后的关系. 方法 回顾性分析2000年1月至2008年12月间河南省肿瘤医院收治的621例结肠癌患者的临床病理资料.以血清白蛋白35 g/L为标准,将患者分为低白蛋白组及正常组. 分析白蛋白水平与患者临床病理特征的关系,并用Kaplan-Meier法和Log-rank检验进行生存分析,应用Cox回归模型分析本组患者的预后影响因素. 结果 低白蛋白组67例(10.8%),术前血清白蛋白水平与肿瘤浸润深度(χ2 =35.609, P = 0.000)、淋巴结转移(χ2= 8.110, P = 0.004)、 远处转移(χ2= 9.064, P = 0.003)及肿瘤TNM分期(χ2= 23.070, P = 0.000)有关,而与年龄、性别、肿瘤大体分型、组织分型和组织分化程度无关(均P > 0.05). 低白蛋白组和正常组的5年总生存率分别为55.2%和66.1%,差异有统计学意义(P=0.025). 单因素分析结果显示,年龄(P=0.000)、大体分型(P=0.014)、分化程度(P=0.014)、浸润深度(P = 0.000)、淋巴结转移 (P = 0.001)、远处转移 (P = 0.000)、TNM分期(P = 0.000)、手术方式(P = 0.000)和术前血清白蛋白水平(P = 0.032)与结肠癌患者总生存率有关. 多因素Cox回归分析显示,术前血清白蛋白水平可独立预测结肠癌患者的总生存率 (HR:0.694,95% CI: 0.492 ~0.980, P = 0.038),白蛋白水平较高提示患者预后较好. 结论 术前血清白蛋白水平是结肠癌预后的独立预测因素,白蛋白水平低提示患者较差的临床病理情况及预后.
作者：蒋志强；李亚兰；韩广森；张健；李智；王道海；刘英俊 刊期： 2016年第01期
目的 探讨血清甲胎蛋白(AFP)阳性胃癌患者的临床特点及预后分析. 方法 回顾性收集大连医科大学附属第一医院普通外科2003年1月至2008年12月间连续收治的512例胃癌患者的临床资料,根据术前血清AFP化学发光法检测结果,分为血清AFP阳性组(50例)和血清AFP阴性组(462例);比较两组患者的临床特点及生存率,分析血清AFP阳性对胃癌患者预后的影响. 结果 与血清AFP阴性组相比,血清AFP阳性组患者的肝转移率[36.0%(18/50)比2.6%(12/462),χ2= 4.20, P < 0.01]和脉管浸润发生率[12.0%(6/50)比3.7%(17/462),χ2= 7.28, P < 0.05]更高. 血清AFP阳性组患者术后中位生存时间为30月,5年生存率为20.8%;血清AFP阴性组术后中位生存时间为42月,5年生存率为27.5%,两组差异具有统计学意义(P<0.05). 单因素分析显示,术前血清AFP、肿瘤大小、浸润深度、淋巴结转移、病理分期、肝转移、脉管浸润与预后有关 (均P<0.05);Cox比例风险模型多因素分析结果显示, 肿瘤浸润深度 (HR = 1.464,95% CI:1.068 ~ 2.007,P = 0.018)、淋巴结转移(HR = 1.136,95% CI:1.011 ~ 1.275,P = 0.032)和肝转移(HR = 4.116,95% CI:2.610 ~ 6.489,P = 0.000)是胃癌患者的独立预后因素(均P < 0.05),而术前血清AFP水平并不是影响其预后的独立因素(P>0.05).结论 血清AFP阳性胃癌更易发生肝转移和脉管浸润;但术前血清AFP水平并不是影响患者预后的独立因素.
作者：温世军；刘忠；胡祥 刊期： 2016年第01期
目的 探讨进展期胃癌淋巴结转移(N分期)的影响因素及淋巴结清扫数目对患者预后的影响.方法 回顾性分析2011年全年于哈尔滨医科大学附属肿瘤医院行胃癌根治术的395例进展期胃癌患者的临床资料. Logistic回归分析N分期的影响因素,Cox回归模型分析预后影响因素, 并进一步针对不同N分期患者分析淋巴结清扫数目与患者生存的关系. 结果 全组有307例(77.7%)患者发生淋巴结转移,其中N0期88例,N1期86例,N2期111例,N3期110例. Borrmann分型(χ2= 32.045,P = 0.000)、组织类型(χ2= 5.595,P = 0.018)、浸润程度(χ2= 27.227,P = 0.000)和淋巴结清扫数目(χ2= 12.337,P= 0.000)是患者淋巴结转移的影响因素.全组患者3年总体生存率为65.3%. 肿瘤部位(OR = 2.86,95% CI:1.80 ~ 4.53,P = 0.000)、浸润程度(OR = 1.44,95% CI:1.12 ~ 1.85,P = 0.004)和淋巴结转移数目(OR = 1.58,95% CI:1.33 ~ 1.87,P = 0.000)是患者独立预后因素,而淋巴结清扫总数与预后无关(P>0.05).亚组分析显示,N3期清扫淋巴结数目≥40枚患者的3年总生存率明显高于N3期清扫不足40枚淋巴结的患者(χ2= 10.003,P = 0.019);而对于N0、N1和N2期,不同淋巴结清扫数的各组患者,3年总生存率间差异均无统计学意义(均P>0.05).结论 进展期胃癌N分期受Borrmann分型、组织类型、浸润程度和淋巴结清扫数目影响;对N0、N1、N2期进展期胃癌患者淋巴结清扫数达到20枚即可, 对N3期进展期胃癌淋巴结清扫数目达到40枚可改善患者预后.
作者：禚春杨；薛英威；郭忠武；高文伯 刊期： 2016年第01期
作者： 刊期： 2016年第01期
患者 男,48岁. 因胃出血于2015年5月22日入院.胃镜检查示:胃体后壁及胃底可见巨大肿物,表面溃疡,胃腔变形狭窄, 胃镜不能通过. 腹部CT示: 肝胃之间可见11.8 cm × 12.3 cm × 8.5 cm 密度均匀的肿块影,CT 值 40 Hu,与胃小弯侧胃壁分界不清并与胃腔相同,内见液体及气体密度影,增强扫描强化均匀,动脉期CT值48 HU,门脉期及静脉期进一步强化后静脉期CT值63 HU, 见图1; 肝脏、胆囊、胰腺及肾形态正常,腹膜后及大血管旁见多发淋巴结,可至1.2 cm × 0.9 cm. PET-CT示:胃底、体部小弯侧见13.2 cm× 11.0 cm × 10.2 cm密度均匀的类圆形软组织块影,CT值43 HU, FDG异常摄取,大SUV为 18.6;肿块胃壁侧见溃疡,并与胃腔相通;肿块周围脏器受压位移.腹膜后大血管旁见多发淋巴结. 初步诊断为胃肠间质瘤.
作者：钟健；肖虎松；沈晓涛；郑馨；陈夷林；吴先林 刊期： 2016年第01期
腹内感染的治疗需要从解剖学上控制感染源,同时加用抗生素.然而,抗菌治疗的适宜持续时间仍存在争议.本研究将感染源已得到充分控制的518 例复杂性腹内感染患者随机分至对照组(260 例,抗生素应用至发热、白细胞恢复正常及肠梗阻缓解后第2 天,长不超过10 d)和试验组(258 例,抗生素固定应用3 ~ 5 d).观察的主要结局指标为两组经预定方案治疗后手术部位感染、复发性腹内感染或30 d 内死亡的总发生率.次要结局指标为抗菌治疗持续时间和继发感染率.
作者： 刊期： 2016年第01期
对于不可根治性切除的晚期结直肠癌, 如果原发灶存在梗阻、穿孔、大出血等症状,目前推荐切除原发灶.但对于无症状的患者是否进行原发灶切除,始终存在争议. 本文将针对不可根治性切除的晚期结直肠癌患者其原发灶切除治疗所起的作用(包括获益及风险)进行分析,重点介绍怎样区分出有可能从原发灶切除中获益的人群.
作者：王晰程；韦青；沈琳 刊期： 2016年第01期
目的 探讨新辅助放化疗对中低位直肠癌患者术后勃起功能和排尿功能的影响.方法 前瞻性入组2012年1月至2013年5月间中山大学附属第六医院收治的70例中低位直肠癌患者,依据患者病情和意愿分为观察组(新辅助放化疗序贯手术治疗化疗方案为mFOLFOX6,放疗总剂量50 Gy,手术方式为腹腔镜直肠癌根治术)和对照组(单纯手术治疗),剔除中途退出试验、失访及复发病例,终30例观察组和29例对照组患者纳入分析. 采用国际勃起功能评分(IIEF-5)和国际前列腺症状评分(IPSS)对治疗前和术后12月患者勃起功能及排尿功能进行评估.结果 两组患者术后12月IIEF-5评分均较治疗前显著下降(P<0.01),其中观察组治疗前后积分差明显高于对照组(9.6 ± 6.1比5.3 ± 5.3,P<0.01). 两组术后12月IPSS积分均较治疗前明显升高(P<0.05),但两组治疗前后积分差比较,差异无统计学意义(3.0 ± 3.4比1.5 ± 3.0, P>0.05). 对观察组患者进行单因素分析,结果显示,年龄、肿瘤位置和肿瘤大径与新辅助治疗患者术后勃起功能障碍有关(均P<0.05);年龄与新辅助治疗患者术后排尿功能障碍有关(P<0.05).结论 新辅助放化疗对中低位直肠癌患者术后勃起功能存在较大影响,但对排尿功能无明显影响.
作者：王军；康亮；雷育清；邓艳红；林金鑫；郑坚；黄美近；汪建平 刊期： 2016年第01期
作者： 刊期： 2016年第01期
有关腹腔镜手术切除直肠癌术后疗效的证据尚不完整,尤其对于分期更晚患者.为了探讨腹腔镜直肠癌切除术是否不亚于开放手术, 我们于2008 年10 月至2013 年9 月间开展了多中心非劣效随机试验.来自美国和加拿大35 个中心有资质的外科医生参与了本研究.终,肿瘤距离肛缘12 cm 以内的486 例临床Ⅱ或Ⅲ期直肠癌于新辅助治疗后被随机分至腹腔镜组和开放组.
作者： 刊期： 2016年第01期
随着近年来的肿瘤分子诊断的发展及靶向药物的推广应用,癌症治疗已经逐步进入了精准医学新时代.胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST) 的诊断和治疗充分体现了精准医学的理念,但是目前在GIST临床诊治的诸多方面 (如基因突变与预后的相关性、 野生型 GIST 的治疗策略以及耐药现象的应对等)还有不少亟待解决的难题需要探索.
作者：曹晖；汪明 刊期： 2016年第01期
目的 介绍治疗癌性会阴痛的CT引导下肛尾神经毁损技术. 方法 浙江省嘉兴市第一医院疼痛科于2012年3月至2015年1月,对3例因肿瘤复发侵及骨盆、膀胱、输尿管和会阴软组织而做了大小便改道手术的癌性会阴痛患者,在CT引导下以屈膝俯卧体位找出腰5至骶1椎间隙并选定进针点,局部麻醉后,用7号腰椎麻醉穿刺针以1 ml/min的速度缓慢注入5%酚甘油1.2 ml并保持坐姿6 h. 结果 术后CT三维重建示:药液均位于终池,药液上界均在腰5椎体下缘水平.患者会阴区感觉完全麻木,会阴痛完全消失.但双下肢肌力及感觉均未受影响. 结论 对于大小便均已改道的顽固性癌性会阴痛患者,肛尾神经毁损术操作简单,效果确切.
作者：张利；黄冰；姚明；过建国；谢可越 刊期： 2016年第01期
根据日本胃癌协会治疗指南, 近端胃切除是适用于胃上部早期胃癌的一种标准手术方式[1].随着微创技术及腔镜器械的发展, 腹腔镜胃癌手术也已成为早期胃癌的合理选择之一.在此趋势下,完全腹腔镜下近端胃切除及双通路消化道重建术体现了微创手术与功能保留手术的结合,国内尚未见此类术式的相关报道. 我中心近期完成1例完全腹腔镜下近端胃切除、双通路消化道重建术,报道如下.
作者：李双喜；李子禹；陕飞；贾永宁；张连海；季加孚 刊期： 2016年第01期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
