中国科协 教育部 科技部 卫生计生委 中科院 工程院 自然科学基金会
机器人手术特有的优点是3D图像清晰和操作稳定灵活，缺点是缺乏力反馈和费用昂贵以及手术耗时长；但其对结直肠肿瘤、尤其是老年患者在减少术中创伤应激和术后恢复等短期效果方面具有显著优势。结直肠肿瘤是老年人常见的肿瘤疾病，75岁以上老年人全身功能储备降低，并合并多种内科系统疾病。上海复旦大学附属中山医院普通外科自2011年3月开展了第1例77岁男性机器人直肠低位前切除术后，截至2015年10月，共施行老年人达芬奇机器人结直肠肿瘤手术24例，平均年龄77.8岁；男性18例，女性6例；降结肠及乙状结肠肿瘤14例，直肠肿瘤10例；有19例肿瘤直径＞5 cm，16例为溃疡型肿瘤；合并高血压患者14例，冠心病6例，糖尿病4例，脑血管病3例。有22例行机器人直肠低位前切除术，2例行机器人腹会阴联合直肠癌根治术；术中平均出血量为85 ml；手术时间为（123.1±45.2） min，清扫淋巴结平均12.4枚／例，病理检查结果显示，TNM分期Ⅰ期患者为3例，Ⅱ期为10例，Ⅲ期为11例。术后除出现尿路感染1例、腹腔感染1例和出现心房颤动伴快速心室率1例外，其他患者恢复良好。术后肛门排气时间平均2.8 d。本中心临床疗效证明，机器人手术对老年结直肠肿瘤患者是安全可行的。随着先进的第4代机器人手术系统面世和先进手术模拟器研发等多方面的进步，机器人手术系统将在结直肠肿瘤手术的治疗中发挥更重要的作用。
作者：许平平；韦烨；许剑民 刊期： 2016年第05期
目的：探讨腹腔镜手术治疗残胃癌的安全性和可行性。方法回顾性分析2008年1月至2015年7月间在浙江省人民医院胃肠胰外科接受腹腔镜手术治疗的7例残胃癌患者的临床和随访资料。结果7例患者中男性5例，女性2例；年龄（62.1±10.7）岁；胃良性病变术后残胃癌4例，距胃首次手术时间6～30年；胃癌术后残胃再发癌3例，距胃首次手术时间11～15年。首次手术行BillrothⅡ术式者6例，Roux-en-Y术式者1例。本次手术分离腹腔粘连及探查腹腔后确定肿瘤位置后，行残胃切除加淋巴清扫术，然后进行食管空肠Roux-en-Y吻合。1例使用圆形吻合器行食管空肠端侧吻合；2例使用内镜直线切割闭合器食管空肠侧侧吻合；4例行手工缝合食管空肠吻合。手术时间（247.1±17.5） min；术中出血量（100.0±30.8） ml；术中均未输血。淋巴结清扫（19.1±4.8）枚。术后肛门排气时间（3.3±1.5） d；进食流质时间（3.7±0.8） d，住院时间（9.4±2.6） d。1例患者术后出现消化道出血，保守治疗后痊愈；无围手术期死亡者。术后7例均获得随访，随访时间截至2016年1月。随访6～38月。1例术后17月死于腹腔转移，1例术后19月死于阿尔茨海默病。存活的5例至今无肿瘤复发或转移。结论腹腔镜手术治疗残胃癌安全可行。
作者：张人超；徐晓武；牟一平；周育成；周家瑜；黄超杰；许芸芸 刊期： 2016年第05期
目的：探讨直肠癌异时性肺转移无病间期（DFI）长短的相关影响因素。方法回顾性分析2001年1月至2013年12月间上海第二军医大学附属长海医院肛肠外科收治的92例直肠癌异时性肺转移患者的临床资料，分别采用Log-rank检验和Cox比例风险模型，对性别、年龄、肿瘤远端距齿状线距离、术前血清CEA水平、肿瘤组织学类型、肿瘤T分期、N分期、术前新辅助放疗和术后辅助化疗等可能影响术后异时性肺转移DFI时间长短的临床病理特征，进行单因素和多因素分析。结果92例患者中男性59例，女性33例，中位年龄61（26～81）岁。肿瘤远端距齿状线距离＜5 cm者36例；术前血清CEA水平≥5μg／L者44例；腺癌69例，黏液腺癌23例；肿瘤T1～2期19例，T3～4期73例；N0期43例，N1～2期49例；有30患者术前接受了新辅助放疗；有63例患者术后接受了辅助化疗。全组中位随访时间为62（3～140）月，总DFI为（25.9±21.0）月。单因素分析显示，肿瘤远端距齿状线距离（χ2＝4.496， P ＝0.034）、术前血清CEA水平（χ2＝5.553， P ＝0.018）、肿瘤T分期（χ2＝5.796， P ＝0.016）和N分期（χ2＝6.780，P ＝0.009）、术前新辅助放疗（χ2＝11.718， P＝0.001）和术后辅助化疗（χ2＝9.214， P ＝0.002）是影响直肠癌异时性肺转移DFI时间长短的因素。肿瘤远端距齿状线距离＜5 cm、术前血清CEA水平≥5μg／L、肿瘤T3～4期和N1～2期、术前未接受新辅助放疗以及术后接受辅助化疗的患者，直肠癌异时性肺转移DFI更短。 Cox多因素分析显示，肿瘤远端距齿状线距离（OR＝1.770，95%CI：1.115～2.812， P＝0.016）、N分期（OR＝0.525，95%CI：0.309～0.891， P ＝0.017）以及术前新辅助放疗（OR ＝1.976，95% CI：1.228～3.401，P ＝0.006）是影响直肠癌异时性肺转移DFI时间缩短的独立危险因素。结论肿瘤远端距离齿状线距离近、N分期晚以及术前未行新辅助放疗的直肠癌患者，术后短期内更容易发生异时性肺转移。
作者：李昂；王颢；左乔；傅传刚 刊期： 2016年第05期
近年，我国老年群体中胃癌发病率逐渐增长。老年胃癌患者具有特殊的临床病理特征，包括：以男性居多的性别倾向，术前多数具有共患疾病，肿瘤部位以胃窦处较多见，Lauren分型以肠型居多，Borrmann分型以Ⅱ、Ⅲ型为主，分化程度相对较高，临床分期相对较晚，转移形式以肝转移更多见。老年胃癌患者术后手术相关并发症的发生率与非老年患者接近，但因其术前常伴有更多共患疾病，术后发生非手术相关并发症的风险更大。尽管如此，老年胃癌患者术后疾病特异性生存率（DSS）与非老年患者相比，差异并无统计学意义，提示肿瘤因素并不直接影响老年胃癌患者的预后，外科手术仍是提高其生存率的有效方法。因此，制定老年胃癌患者的手术方案时，应充分考虑其特殊的临床病理特征，重视对其共患疾病的处理，完善围手术期治疗。
作者：陆晟；朱正纲 刊期： 2016年第05期
作者： 刊期： 2016年第05期
目的：观察比较全腹腔镜下远端胃癌根治加三角吻合术与腹腔镜辅助远端胃癌根治加管状吻合术后的生存情况。方法回顾性分析2012年12月至2015年3月间重庆医科大学附属第一医院胃肠外科行腹腔镜远端胃癌根治加毕Ⅰ式吻合术的160例患者的临床病理资料，所有患者术前均经检查明确诊断为原发性胃癌，影像学检查未发现胃癌侵犯邻近器官、远处转移和重要血管周围融合肿大的淋巴结。根据不同手术组医师对掌握手术吻合方式的不同，对其中86例患者行全腹腔镜远端胃癌根治加三角吻合术（三角吻合组），74例患者行腹腔镜辅助远端胃癌根治加管状吻合术（管状吻合组）；患者均获知情同意并签署知情同意书。随访截至2015年10月，以随访终点计算期末累计生存率。比较两组患者的临床病理资料和期末累计生存率。结果两组患者基线资料具有可比性。所有患者手术过程顺利。三角吻合组随访7～32月，随访率91%（78／86），其中11例患者死于肿瘤复发或转移，期末累计生存率为82.8%；管状吻合组随访7～33月，随访率95%（70／74），其中7例患者死于肿瘤复发或转移，期末累计生存率81.7%；两组期末累计生存率的差异无统计学意义（χ2＝1.210， P ＝0.271）。三角吻合组与管状吻合组的Ⅰ期患者均无肿瘤所致的死亡病例，Ⅱ期患者的期末累计生存率分别为87.2%和93.3%（χ2＝0.426，P ＝0.514），Ⅲ期患者的期末累计生存率分别为65.3%和37.6%（χ2＝0.718，P ＝0.397），差异均无统计学意义。结论全腹腔镜下远端胃癌根治加三角吻合术与腹腔镜辅助远端胃癌根治加管状吻合术后患者生存情况相近。
作者：罗锐；戈应刚；吴星烨；张军 刊期： 2016年第05期
目的：探讨老年胃癌患者的临床病理特征与外科手术后近期并发症的危险因素。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属瑞金医院外科2012年7月至2014年6月间行根治性手术治疗的270例老年胃癌患者临床资料，其中年龄在70～79岁者220例（普通老年组），≥80岁者（高龄老年组）50例，比较两组患者的临床病理特征，并进一步分析术后近期出现并发症的危险因素。结果270例患者中，有161例（59.6%）术前伴有2种或2种以上的共患疾病，其中常见的是高血压（154例，57.0%）和贫血（126例，46.7%），其次是糖尿病（53例，19.6%）、心律失常（52例，19.3%）、心血管病（33例，12.2%）及慢性肺病（28例，10.4%）。肿瘤位于下1／3胃者较多（116例，43.0%），病理类型主要为低分化癌（152例，56.3%），肿瘤TNM分期以Ⅲ期为主（138例，51.1%）。高龄老年组患者较普通老年组患者术前伴有更多的共患疾病（P＝0.048），既往有腹部手术史、术前输血、术中合并胆囊切除和行空肠营养性造瘘的患者也更多，差异有统计学意义[分别P＝0.029、0.019、0.007和0.037]，但肿瘤侵犯神经者高龄老年组[16.0%（8／50）]少于普通老年组[30%（66／220）， P＝0.045]；两组其他临床病理特征的差异无统计学意义（均P ＞0.05）。全组患者有121例（44.8%）术后出现并发症，其中30例（11.1%）为严重并发症，死亡4例（1.5%）；出现手术相关并发症者47例（17.4%），以感染（10.4%，28例）和瘘（7.8%，21例）为多；非手术相关并发症者107例（39.6%），以肺部感染（17.8%，48例）、高血压（8.5%，23例）及心律失常（6.3%，17例）为多。高龄老年组患者术后Clavien-Dindo分级Ⅱ级并发症以及非手术相关并发症的发生率高于普通老年组（P ＜0.05），但两组间各并发症发生率比较，仅尿路感染差异有统计学意义（P＜0.05）。单变量分析显示，年龄（χ2＝7.308， P＝0.007）、共患疾病数目（χ2＝10.872， P＝0.001）、术前伴有心血管病（χ2＝9.412， P＝0.002）、高血压（χ2＝4.934， P ＝0.026）等共患疾病以及术前输血（χ2＝3.911， P ＝0.048）是老年患者术后并发症的危险因素。多变量分析显示，仅共患疾病数目是老年患者术后并发症的独立危险因素（OR＝2.810，95% CI：1.710～4.616，P ＝0.000）。结论老年胃癌患者术前共患疾病多，增加了术后非手术相关并发症的风险，因此，在制定老年胃癌患者外科诊疗方案时，应重点关注其共患疾病的围手术期处理，以提高手术安全和疗效。
作者：陆晟；燕敏；李琛；严超；姚学新；陈敏明；冯润华；毕任达；刘文韬；朱正伦；朱正纲 刊期： 2016年第05期
为了加强编辑部与编委的交流和沟通，聆听西部地区编委对杂志的建议和要求，进一步促进编委们的凝聚力，提升杂志的影响力，《中华胃肠外科杂志》于2016年4月16日在成都召开了西部地区编委会。
作者：王静 刊期： 2016年第05期
目的：探讨阳性淋巴结对数比（LODDS）对pN0期胸段食管鳞癌术后患者预后的评估价值。方法回顾性分析2005年1月至2009年1月期间天津医科大学肿瘤医院食管肿瘤科行食管癌根治术并经病理诊断为pN0期胸段食管鳞状细胞癌的136例患者的临床病理及随访资料，采用受试者工作特征（ROC）曲线确定LODDS[LODDS＝log（阳性淋巴结数＋0.5）／（阴性淋巴结数＋0.5）]影响患者预后的佳截点值。应用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，Log-rank检验进行生存分析。采用Cox比例风险模型确定患者预后的独立危险因素。结果136例患者男112例，女24例，年龄27～92岁，其中≥65岁者79例；食管肿瘤位于上、中、下段分别为8、115和13例；肿瘤直径≤3.5 cm者70例，＞3.5 cm者66例；肿瘤浸润深度pT1～2期者32例，pT3～4期者104例；肿瘤TNM分期，Ⅰ期14例，Ⅱ期85例，Ⅲ期37例；均行R0食管癌切除和淋巴结清扫术。全组患者中位随访时间为44.2（4.4～98.4）月，5年总体生存率（OS）为43.2%，总体中位生存时间为48月。 ROC曲线分析确定LODDS评估预后的佳截点值为－1.2。将LODDS≤－1.2定义为LODDS 1期，有99例患者（LODDS 1期组），其中位生存时间为56.5月，5年累计OS为48.3%；将LODDS＞－1.2定义为LODDS 2期，有37例患者（LODDS 2期组），其中位生存时间为30.0月，5年累计OS为29.7%；两组患者5年OS比较，差异有统计学意义（χ2＝4.980， P＝0.026）。多因素预后分析表明：肿瘤复发（HR＝0.627，95%CI：0.395～0.996，P＝0.048）和LODDS＞－1.2（HR＝1.853，95%CI：1.155～2.974， P＝0.011）是影响患者预后的独立危险因素。结论对于淋巴结阴性的胸段食管鳞癌术后患者， LODDS分期具有预测预后的独特优势；LODDS＜－1.2（截点值）的患者具有较好的预后。
作者：杨明建；张洪典；霍小东；陈传贵；于振涛 刊期： 2016年第05期
胃癌是常见的消化道恶性肿瘤之一。随着现代社会人口老龄化日趋严重，更多的老年胃癌患者被诊断并且需要手术治疗，而老年患者身体各器官功能相对低下，共患疾病较多，对麻醉、手术的耐受性较差，因此，增加了手术和术后并发症发生的风险。老年胃癌患者术后常见的手术相关并发症主要包括出血、腹腔感染、吻合口瘘和吻合口破裂、肠梗阻、切口感染和切口延期愈合等；而非手术相关并发症常见的则包括下肢深静脉血栓形成和泌尿系统并发症、呼吸道并发症、麻醉相关并发症（如术后谵妄）等；其他还包括腹腔感染、泌尿系统感染、切口感染、切口延迟愈合、术后胃瘫、胃食管反流、倾倒综合征及胃切除相关性贫血等。因此，针对老年人胃癌，应当从患者的整体情况考虑手术治疗，加强围手术期管理，做好术前宣教，充分评估患者的脏器功能，积极处理基础疾病；术中操作规范，而不是一味追求根治或扩大根治范围；术后给予优质护理、加强镇痛、抗炎、纠正水电解质平衡紊乱和营养支持等治疗。腹腔镜手术和围手术期加速康复外科的实施，有利于减少老年胃癌患者术后并发症的发生率。今后应该开展针对老年胃癌诊疗的前瞻性随机对照研究，为老年胃癌患者的治疗提供高级别的循证医学证据。
作者：李勇；郑佳彬 刊期： 2016年第05期
老年人结直肠癌具有与年轻患者不同的临床病理学特点。老年人结直肠癌好发于从盲肠到结肠脾曲的近段结肠，以排粪习惯及粪便性状改变、粪便带血或黑粪、腹痛、无力、体质量减轻和贫血等为主要表现。分析显示，年龄是影响结肠镜检查完成率的独立危险因素之一，因此，对老年患者诊断方法的选择要慎重，应尽量做到既能达到明确诊断的目的、又要避免发生并发症。老年人结直肠癌组织类型以高、中分化腺癌多见，但随着年龄的增加，低分化腺癌所占比例会逐渐增加，应当引起重视。肿瘤多以局部生长为主，淋巴及血行转移发生率较低。多原发癌是老年人结直肠癌的一个重要临床病理特点，常见合并的肿瘤有胃癌、肺癌、胆管癌、胰腺癌和血液系统肿瘤等。老年结直肠癌组织的KRAS、BRAF和TP53等基因的突变以及DNA错配修复缺失等发生率较年轻患者为高。老年结直肠癌患者的治疗决策受包括年龄因素、是否存在共患疾病、各脏器的生理功能以及患者（包括家属）意愿等因素的影响。虽然手术仍然是主要的治疗手段，但老年人结直肠癌接受手术的比例、尤其根治性手术比例低而急诊手术比例高。随着微创外科技术的发展、麻醉及围手术期管理的进步，腹腔镜手术在老年人结直肠癌中的应用已经越来越广泛。应当重视老年人结直肠癌术后的辅助治疗，采取个体化的综合治疗方案是疗效的保证。
作者：陶凯雄；高金波；王国斌 刊期： 2016年第05期
为了让更多的读者有效获得某些由政府机构和专业组织制定的指南和共识，或其他对临床实践有指导意义的学术论文，根据国际惯例和我国的实际情况，凡符合下列条件并提供相应材料，中华医学会系列杂志允许或接受论文用同一种语言或另一种语言的二次发表。
作者：中华医学会杂志社 刊期： 2016年第05期
目的：探讨腹腔热灌注化疗（IHPC）联合全身新辅助静脉化疗对胃癌腹膜转移患者的疗效。方法回顾性分析2006年12月至2013年12月间吉林大学第一医院胃肠外科对64例胃癌合并腹膜转移癌患者进行IHPC联合全身新辅助静脉化疗的临床资料。经腹腔镜探查活检证实为腹膜种植转移后，采用FOLFOX6（奥沙利铂加亚叶酸钙加氟尿嘧啶）方案对患者进行全身化疗，14 d为1周期，共4个周期；同时将腹腔导管末端置入直肠腹膜反折之上后皮肤固定，给予腹腔热灌注化疗（氟尿嘧啶1500 mg／m2和顺铂35 mg／m2加入0.9%氯化钠溶液2000 ml中，灌注速度为35～45 ml／min，进水温度控制在41℃左右，灌注时间为45～60 min。在化疗的第4个疗程后进行评估，根据评估结果对患者进行进一步手术治疗。结果64例患者接受IHPC联合全身化疗后，病情缓解32例（50.0%），病情稳定18例（28.1%），病情进展14例（21.9%）。均未发生严重并发症。接受根治性手术32例（50.0%），姑息性手术10例（15.6%），余22例（37.4%）未进行手术治疗。行手术治疗患者的中位生存时间为678 d，明显长于未行手术治疗患者的251 d（χ2＝23.34， P ＝0.02）。结论 IHPC联合全身新辅助静脉化疗是降低胃癌合并腹膜转移癌患者术前肿瘤负荷进而实现肿瘤根治性切除的有效治疗手段。
作者：王大广；邢雁鹏；国瑀辰；张洋；陈羽佳；所剑 刊期： 2016年第05期
背景音乐是一种容易实施且无创、安全和廉价的干预措施。为了探讨音乐是否可以促进患者术后恢复，本研究检索了MEDLINE、Embase、CINAHL和Cochrane Cenral数据库，并对现有的相关随机对照研究（RCTs）进行了系统评价和Meta分析。RCTs 纳入标准如下：（1）研究对象均为行手术治疗的成年患者，手术不包括中枢神经系统或头颈手术；（2）干预组措施为术前、术中或术后播放任何形式的音乐；（2）对照组措施为常规治疗，或者佩戴耳机但不播放音乐和白噪音且不影响卧床休息；（3）研究数据需为定量数据；（4）发表语言不限。根据上述标准，终纳入72项研究，每项研究纳入患者20～458例不等，音乐的选择、播放和持续时间均有所不同。结果显示，与对照组相比，音乐可以减轻术后疼痛［标准化均差（SMD）＝－0.77（95%CI：－0.54～－0.20）］，减轻焦虑［SMD＝－0.68（95%CI：－0.95～－0.41）］，减少止痛剂用量［SMD＝－0.37（95% CI：－0.95～－0.41）］，同时增加患者满意度［SMD ＝1.09（95% CI：0.51～1.68）］；但住院时间无明显差异［SMD ＝－0.11（95% CI：－0.35～0.12）］。亚组分析表明，音乐的选择和播放时间对结局无明显影响。
作者：赵日升(译) 刊期： 2016年第05期
目的：探讨部分吻合器经肛门直肠切除术（STARR术）联合Bresler术治疗直肠前突合并直肠内套叠的疗效。方法前瞻性纳入2013年1月至2014年12月间杭州市第三人民医院肛肠科收治的60例确诊为直肠前突合并直肠内套叠的出口梗阻型便秘患者，采用随机数字表法随机分成联合手术组（29例）和STARR术组（31例），前者采用部分STARR术联合Bresler术，即直肠后壁2／3用STARR的方法横向切除钉合，前壁1／3采用Bresler术纵向切除钉合黏膜；后者采用单纯STARR术。比较两组患者术中情况、术后并发症、术后3月和6月时患者Wexner便秘评分、患者对手术的满意度以及术后6月时的直肠前突情况。结果两组患者年龄和经阴道分娩史者比例差异均无统计学意义（P ＞0.05）。联合手术组手术时间为（31.2±5.4） min，长于STARR术组的（28.7±4.0） min，差异有统计学意义（t＝2.127， P ＝0.038）。两组患者在术中出血量、术后住院时间、术后疼痛需服用止痛药例数、术后出血需再次缝扎止血的例数、直肠阴道瘘和肛门坠胀感方面的差异均无统计学意义（均P ＞0.05）。术后3月Wexner便秘评分比较，两组差异无统计学意义[（6.72±1.19）分比（7.32±1.25）分，t ＝－1.896， P ＝0.063），术后6月Wexner便秘评分比较，联合手术组明显优于STARR术组[（6.90±1.42）分比（7.74±1.26）分， t ＝－2.463， P ＝0.018]。术后3月患者满意率比较，两组差异无统计学意义（χ2＝5.743，P ＝0.125），术后6月时的满意率比较，联合手术组明显高于STARR术组[93.1%（27／29）比67.7%（21／31），χ2＝8.247， P ＝0.041]。排粪造影显示，术前两组直肠前突差异无统计学意义（t＝0.262， P ＝0.794），术后6月复查排粪造影，联合手术组前突程度明显轻于STARR术组[（0.7±0.2） cm比（0.9±0.2） cm， t ＝－2.527， P ＝0.014]。结论与STARR术相比，部分STARR术联合Bresler术可能是治疗直肠前突合并直肠内套叠的更好选择。
作者：刘智勇；杨关根；邓群；杨琴燕 刊期： 2016年第05期
作者： 刊期： 2016年第05期
目的：探讨75岁以上老年胃癌患者的临床病理及预后特点。方法2007年1月至2010年12月间，哈尔滨医科大学附属肿瘤医院共收治胃癌患者2788例，年龄≥75岁的老年患者193例（6.9%），占2007—2010年各年度当年收治胃癌患者的比例分别为5.6%、6.5%、6.9%和7.9%。其中有99例（51.3%）接受根治性手术治疗（根治手术组），35例（18.1%）接受姑息性切除治疗（姑息切除组），11例（5.7%）接受单纯胃空肠吻合或胃造瘘术治疗（吻合或造瘘组），48例（24.9%）接受化疗、生物或免疫等非手术治疗（非手术治疗组）。回顾性分析这组老年患者的临床病理和随访资料，采用Log-rank检验比较不同治疗方式组患者的生存时间，对影响根治性手术患者生存时间的危险因素采用Cox模型进行多因素分析。结果193例患者中位年龄为79（75～98）岁，其中140例（72.5%）为男性；79例（40.9%）伴有贫血，71例（36.8%）伴有低蛋白血症，19例（9.8%）共患糖尿病，21例（10.9%）共患肺炎，54例（28.0%）有吸烟或饮酒史，14例（7.3%）有遗传性肿瘤家族史。全组患者中位生存时间为27.9月，其中根治手术组38.2月，姑息切除组17.4月，吻合或造瘘组7.7月，非手术治疗组10.1月；4组差异有统计学意义（P＝0.000）。影响根治手术组患者生存时间的单因素分析显示，肿瘤浸润深度（T分期，P＝0.046）、淋巴结转移（N分期，P＝0.000）、肿瘤直径（P＝0.049）、肿瘤TNM分期（P＝0.004）和癌胚抗原水平（P＝0.029）与生存时间有关；而性别、年龄、Borrmann分型、细胞分化程度、手术方式、糖类抗原（CA199）水平、贫血及低蛋白血症与其无关（均 P ＞0.05）。进一步多因素分析显示，淋巴结转移是缩短根治性手术患者生存时间的独立危险因素[N1为P＝0.005， OR＝3.481，95%CI：1.468～8.254；N2为P＝0.006，OR＝2.848，95%CI：1.341～6.050；N3为P＝0.000，OR＝4.798，95% CI：2.207～10.432]。结论胃癌患者中，老年患者比例逐年增加。根治性手术能够明显延长老年胃癌患者术后的生存时间，但若出现淋巴结转移，则患者术后预期生存时间缩短。
作者：高洪宇；兰秀文；李森；薛英威 刊期： 2016年第05期
目的：探讨3D腹腔镜辅助胃癌D2根治术的优势和近期疗效。方法回顾性分析2014年1月至2015年8月间于吉林大学中日联谊医院胃肠结直肠肛门外科接受3D或2D腹腔镜辅助胃癌D2根治术的116例胃癌患者的临床资料，其中3D组56例，2D组60例，均由同一手术组完成手术。比较两组患者的手术指标、近期疗效指标和住院费用的差异。结果两组患者一般资料的比较，差异无统计学意义（均P ＞0.05），具有可比性。两组患者均顺利完成手术，无一例中转开腹。3D组手术时间较2D组更短[（186.2±22.8） min比（198.1±26.4） min， t＝2.589，P＝0.011]、术中出血量少[（73.6±28.5） ml比（88.1±32.3） ml， t＝2.555， P＝0.012]；但3D组与2D组比较，淋巴结清扫数目[（36.5±6.6）枚比（34.5±5.4）枚，P ＝0.073]、术后排气时间[（3.1±1.5） d比（3.3±1.8） d，P ＝0.729]、术后住院时间[（11.7±2.9） d比（12.6±3.1） d， P ＝0.088]、术后并发症发生率[8.9%（5／56）比11.7%（7／60），P ＝0.628]以及住院费用[（8.6±1.4）万元比（8.1±1.2）万元，P ＝0.055]方面的差异无统计学意义。结论与2D腹腔镜相比，3D腹腔镜辅助胃癌D2根治术优势明显，值得临床进一步推广。
作者：吉国锋；戚少龙；季福建；陶有茂；马冲；房学东 刊期： 2016年第05期
随着我国逐渐步入老龄化社会，老年结直肠癌患者逐渐增多。但针对这一特殊人群结直肠癌的治疗可以遵循的循证医学依据并不多。由此，浙江大学医学院附属二院大肠癌诊治中心提出了老年结直肠癌患者手术、围手术期康复与辅助治疗的“一体化管理”理念，即让整个治疗进程作为一个整体进行协调运作，各专科部门之间相互协作、相互补充并相互强化，终形成强大的合力，从而实现大化和优化的治疗效果。实现一体化管理的具体方案为“横向一体化”和“纵向一体化”。“横向一体化”是指各治疗部门之间的协同，尤其是各临床专科之间的协作治疗和医护之间的协调配合，即多学科综合治疗模式（MDT）；“纵向一体化”即治疗进程前后目标一致性、分工协调性以及严格完成性，缺一不可，即临床路径。本文还着重介绍了该诊治中心多年来施行“一体化管理”的策略，即在实施流程中应注重临床康复指标与生化恢复指标的一体化管理和结直肠癌患者手术与术后辅助治疗的一体化管理。
作者：徐栋；焦裕荣；丁克峰 刊期： 2016年第05期
作者： 刊期： 2016年第05期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
