宋斌；刘栋；刘思达；毛智军；高增战；龙延滨
作者：中国医师协会外科医师分会 刊期： 2016年第10期
1．不准由“第三方”代写论文。科技工作者应自己完成论文撰写，坚决抵制“第三方”提供论文代写服务。2．不准由“第三方”代投论文。科技工作者应学习、掌握学术期刊投稿程序，亲自完成提交论文、回应评审意见的全过程，坚决抵制“第三方”提供论文代投服务。
作者：中国科协 教育部 科技部 卫生计生委 中科院 工程院 自然科学基金会 刊期： 2016年第10期
目的：探讨肿瘤坏死因子样弱凋亡诱导因子（TWEAK）在胃癌患者血清及腹直肌组织中的表达及其与患者营养状况的关系。方法回顾性分析2008年1月至2013年10月期间浙江省人民医院收治的102例胃癌患者（胃癌组）和53例腹腔良性疾病患者（对照组）的临床资料。采用酶联免疫吸附试验检测TWEAK在患者血清中的表达水平，分别采用反转录PCR和Western-blot检测患者腹直肌组织中TWEAK mRNA和蛋白表达，并进一步分析胃癌患者腹直肌TWEAK表达水平与临床指标及营养状况指标的关系。结果胃癌组和对照组患者血清TWEAK蛋白相对表达量分别为0．403±0．065和0．148±0．036，腹直肌组织TWEAK mRNA相对表达量分别为0．313±0．089和0．118±0．005，腹直肌组织中TWEAK蛋白相对表达量分别为0．197±0．064和0．066±0．014，差异均有统计学意义（均P＝0．000）。胃癌患者腹直肌组织中TWEAK高表达（以中位数划分高低表达）与患者的体质量下降百分比≥10％（P＝0．000）、入院时体质量占理想体质量的百分比小（P＝0．000）、体质指数＜20 kg／m2（P＝0．023）、NRS2002营养风险筛查评分高（P＝0．000）、预后营养指数低（P＝0．000）及血清白蛋白＜35 g／L（P＝0．000）有关。结论胃癌患者外周血清和腹直肌中TWEAK的表达较非肿瘤患者升高，胃癌患者腹直肌TWEAK的表达水平增高与患者营养状况不良密切相关，提示TWEAK可能在胃癌患者恶病质的发生过程中发挥关键性作用。
作者：鲁航；孙元水 刊期： 2016年第10期
目的：探讨全胃系膜切除术（EME）在进展期胃癌治疗中的应用价值。方法回顾性分析2013年1月至2015年12月间于吉林大学中日联谊医院接受全胃切除术的98例胃癌患者的临床资料，其中EME手术组48例（按系膜间隙进行手术），D2手术组50例（按血管标记进行D2淋巴结清扫），均由同一手术组完成手术。比较两组患者的手术指标及近期疗效指标。结果两组患者基线资料的比较差异无统计学意义（均P ＞0．05）。 EME手术组手术时间较D2手术组缩短[（155．3±13．6） min比（171．2±14．9） min， P＝0．012]，术中出血量减少[（95．1±19．5） ml比（122．6±28．0） ml， P ＝0．011]；两组淋巴结清扫数目[（30．8±3．9）枚比（31．5±4．7）枚，P ＝0．675]、术后排气时间[（3．2±1．2） d比（3．9±1．4） d， P＝0．179]、术后住院时间[（10．9±2．7） d比（11．3±3．2） d， P＝0．788]及术后并发症发生率[8．3％（4／48）比10．0％（5／50），P ＝0．775]的差异则无统计学意义。术后随访1年，两组患者均无一例发生远期并发症，亦无肿瘤复发和死亡病例。结论对于进展期胃癌， EME可以获得与标准D2根治术相同的肿瘤学疗效，而且能减少术中出血，缩短手术时间，是一项值得推广的新技术。
作者：季福建；房学东；姜俊男；吴元玉；冯野；郭惠玲 刊期： 2016年第10期
目的：探讨全结肠系膜切除术（CME）应用于右半结肠癌根治性手术应用中的疗效。方法回顾性分析2005年1月至2014年12月间在上海交通大学医学院附属仁济医院胃肠外科接受右半结肠癌根治手术的336例患者的临床资料。其中行CME手术者218例（CME手术组），行传统手术者118例（传统手术组），比较两组患者术中、围手术期及术后生存情况。结果两组患者基线资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0．05）。 CME手术组与传统手术组淋巴结检出数分别为（11．4±0．3）枚和（9．4±0．5）枚（t ＝3．697，P ＝0．000），淋巴结检出数≥12枚／例的患者比例分别为47．2％（103／218）和28．8％（34／118）（χ2＝10．773，P＝0．001），差异均有统计学意义。两组手术时间分别为（147．2±2．9） min和（148．8±3．9） min，差异无统计学意义（P ＝0．759）；但CME手术组的术中出血量明显减少[（125．7±7．5） ml比（305．1±20．5） ml， t＝9．870，P＝0．000]。两组术后住院时间分别为（12．9±0．9） d和（16．3±1．0） d，差异有统计学意义（t＝2．371，P＝0．018）；而术后进食流质时间和恢复正常饮食时间的差异无统计学意义（均P＞0．05）。术后并发症发生率CME手术组14．2％（31／218），明显少于传统手术组的24．6％（29／118），差异有统计学意义（χ2＝5．598，P＝0．018），其中术后发生感染的患者分别为19例（8．7％）和21例（17．8％），差异也有统计学意义（χ2＝6．020，P＝0．014）。两组随访时间分别为（34．5±1．2）月和（27．9±1．5）月，5年生存率分别为85．6％和78．0％，生存率比较差异有统计学意义（P＝0．043）。 CME手术组中有102例行腹腔镜手术，116例行开腹手术，腹腔镜与开腹CME患者的5年生存率分别为89．8％和82．2％，差异有统计学意义（P＝0．048）。结论与传统手术相比，右半结肠癌施行CME能够清扫更多的淋巴结，术中出血更少，术后并发症发生率低，术后住院时间缩短。在术后长期随访中发现，CME手术能够显著提高患者的5年生存率，其中腹腔镜CME更具优势。
作者：秦绍岚；俞旻皓；慕逸飞；祁洋；仇伊尔；骆洋；崔然；钟鸣 刊期： 2016年第10期
目的探讨肠道气囊肿症（PCI）的多层螺旋CT（MSCT）的影像特征。方法回顾性分析12例PCI患者的临床资料，根据病变在肠壁的分布规律，将PCI分为Ⅰ型（浆膜下型）、Ⅱ型（黏膜下型）和Ⅲ型（混和型），总结其MSCT特征。结果12例PCI患者中慢性萎缩性胃炎6例，不全性肠梗阻伴气腹1例，胃癌（Ⅳ期）1例，中分化结肠腺癌术后1例，幽门狭窄伴瘢痕型幽门梗阻3例。Ⅰ型PCI 6例，其中1例同时累及回肠及右半结肠，1例同时累及左半结肠及乙状结肠；Ⅱ型3例，1例同时累及左半结肠及横结肠；Ⅲ型3例，均为多节段肠管受累，呈跳跃式发展，气囊肿在浆膜及黏膜下均有，具有浆膜及黏膜下型两种影像表现特点。本组2例幽门狭窄伴瘢痕型幽门梗阻患者行胃幽门梗阻术时一并行囊肿切除，1例行腹腔镜下气囊肿电凝术，其余9例患者经内科加强营养、改善微循环和高压氧仓治疗3个月后，经内镜或CT复查发现气囊有所缩小，肠管扩张有所好转。结论 PCI在MSCT上具有特征性的影像表现，可为临床诊断和治疗提供客观的影像诊断分型依据。
作者：刘焱；蒋黎；张林川；李辉 刊期： 2016年第10期
解剖学是外科手术技术的基础，随着外科的发展，解剖学也分为传统解剖、外科解剖和胚胎发育解剖等。完整结肠系膜切除术（CME）就是基于现代解剖学的经典结肠癌根治手术方式之一。 CME手术提倡正确的外科解剖层次，更加强调保证结肠脏层筋膜完整的重要性，从而达成结肠及系膜的无破损完整切除。由于CME手术相关的解剖标志如系膜、筋膜和间隙在不同时代有着不同的涵义和内容，命名也有一些区别。本文详细阐述了这些解剖标志的涵义和分布特点，以期结直肠外科医生对CME手术相关的传统解剖、外科解剖和胚胎发育解剖的理论知识有更加清晰的认识。
作者：高志冬；叶颖江 刊期： 2016年第10期
目的探讨老年胃癌患者术后重症肺炎的临床特点及危险因素。方法回顾性分析2010年1月至2015年6月间在郑州大学第二附属医院行胃癌根治术、术后并发重症肺炎的26例老年（年龄＞60岁）胃癌患者的临床资料及痰培养结果。同时选取40例术后未发生重症肺炎的老年胃癌患者作为对照，以确定术后重症肺炎的相关易感因素。结果26例术后重症肺炎患者的痰标本中共分离出病原菌32株，其中革兰阴性菌占75．0％（24／32），革兰阳性菌占15．6％（5／32），真菌占9．4％（3／32）。多因素分析显示，高龄、吸烟史、心肺疾病史、合并贫血、行近端胃切除术、手术时间长及长时间机械通气是是重症肺炎发生的独立危险因素（P＜0．05）。结论降低老年患者胃癌术后重症肺炎发生率，应针对易感因素采取积极有效的防治措施，并根据痰培养结果合理使用抗菌药物。
作者：郭燕；祁绍艳；刘新江；王文涛；楚紫栋；陈春艳；刘小军 刊期： 2016年第10期
目的：前瞻性分析先天性巨结肠于出生3个月内行一期根治手术的疗效，探讨新生儿巨结肠一期根治术的时机。方法2013年3月至2015年9月间广东省妇幼保健院收治的35例常见型先天性巨结肠新生儿患者，按随机数字法分为3个月内治疗组（18例，于3个月龄内行巨结肠根治术）和3个月后治疗组（17例，先保守治疗一段时间后于3个月龄后再行巨结肠根治术）。两组均采用腹腔镜辅助下经肛门改良Soave巨结肠根治术（LATEP）进行治疗。比较两组患儿的围手术期情况、术后并发症发生情况、术后临床肛门功能（Wingspread 评分法）及钡灌肠检查情况。结果两组基线资料的比较，差异无统计学意义（均P ＞0．05），具有可比性。两组患儿均成功完成一期LATEP术，无中转开腹。与3个月后治疗组比较，3个月内治疗组患者的术前肠道准备时间和手术时间缩短[分别为（6．2±3．3） d比（9．3±4．1） d， P＝0．042；（95±15） min比（121±23） min，P＝0．029]，术中出血量减少[（13±3） ml比（22±5） ml， P＝0．036]，切除肠管较短[（16±5） cm比（23±8） cm， P＝0．033]，术后胃肠功能恢复时间、静脉营养时间及住院时间缩短[分别为（2．3±0．5） d比（2．9±0．6） d， P＝0．046；（5．1±2．1） d比（5．9±2．3） d， P＝0．048；（12．9±3．3） d比（15．8±4．3） d， P＝0．049]。两组均无吻合口瘘、夹层感染及腹腔感染等近期并发症的发生。随访2～24月，远期并发症中，仅肛周皮炎3个月内治疗组多于3个月后治疗组[50．0％（9／18）比23．5％（4／17），P＝0．045]。术后6月和12月临床肛门功能评分显示，3个月内治疗组优良率分别为81．3％（13／16）和92．9％（13／14），3个月后治疗组分别为85．7％（12／14）和92．3％（12／13），两组间比较，差异均无统计学意义（均P ＞0．05）。两组患儿术后6月和12月钡灌肠检查均提示，结肠形态恢复良好，扩张段、移行段、狭窄段消失，无24 h钡剂残留。结论新生儿巨结肠患儿3个月内行巨结肠根治术与3个月后相比，具有术前准备时间短、术中损伤小、切除肠管少和术后恢复快等优势，术后总体疗效满意。新生儿巨结肠如明确诊断，建议3个月内行一期根治术。
作者：肖尚杰；杨文熠；原丽科；张颖；宋涛；许露；田松；葛午平；周佳亮；朱小春 刊期： 2016年第10期
按GB 3358-1982《统计学名词及符号》的有关规定，所有统计学符号一律采用斜体排印。常用：（1）样本的算术平均数用英文小写x（中位数仍用M）；（2）标准差用英文小写s；（3）标准误用英文小写sx；（4）t检验用英文小写t；（5）F检验用英文大写F；（6）卡方检验用希文小写χ2；（7）相关系数用英文小写r；（8）自由度用希文小写υ；（9）概率用英文大写P（P值前应给出具体检验值，如t值、χ2值、q值等）。
作者： 刊期： 2016年第10期
作者： 刊期： 2016年第10期
目的：探讨CT灌注成像在Borrmann Ⅱ型与Ⅲ型胃癌鉴别诊断中的应用价值。方法回顾性分析2013年10月至2014年6月期间郑州大学第一附属医院收治的术前经胃镜证实为溃疡型胃癌并行CT灌注扫描的42例患者的临床资料，其中经术后病理证实为Borrmann Ⅱ型19例（BorrmannⅡ型组），Borrmann Ⅲ型23例（Borrmann Ⅲ型组）。采用日本东芝Aquilion One 320排螺旋CT检查，选取常规扫描图像，在溃疡面大的层面，沿着溃疡堤两侧内缘垂直于溃疡基底部胃壁作切线，将胃癌病灶组织分为近端（近贲门侧病灶）、溃疡部（溃疡及溃疡基底部）及远端（近胃窦侧病灶）3部分。在东芝4．7后处理工作站中选取灌注图像，采用Patlak-plot模式得出以下灌注指标：血流量（BF）、血容量（BV）、清除率（CL），并在Single-input Maximum模式下得出动脉血流量（ AF ）。比较不同分型两组胃癌病灶的灌注值指标，并采用受试者操作特征（ ROC ）曲线评估上述灌注指标对Borrmann分型的鉴别价值。结果两组溃疡处的 AF、BV 及BF的差异均无统计学意义（均P ＞0．05），但Borrmann Ⅲ型组溃疡部CL值明显高于Borrmann Ⅱ型组[（7．17±2．41） L／s比（4．82±2．26） L／s， P ＝0．00]。两组病灶近端及远端的AF、BV、BF及CL值的差异均无统计学意义（均P ＞0．05）。溃疡处CL值鉴别胃癌Borrmann分型所绘制的ROC曲线下面积为0．78，CL值鉴别诊断阈值为0．59 L／s；当CL值＞0．59 L／s时，诊断为Ⅲ型的灵敏度为0．70，特异度为0．80。结论 CL值对Borrmann Ⅱ型与Ⅲ型胃癌的分型诊断有一定价值。
作者：李佳音；刘洋；高剑波；郭丹丹 刊期： 2016年第10期
作者： 刊期： 2016年第10期
目的：探讨运用胃底浆肌瓣转移术治疗复发性贲门失迟缓症术式的可行性。方法回顾性分析2006年7月至2015年12月期间福建医科大学莆田市第一医院完成的26例胃底浆肌瓣转移治疗复发性贲门失迟缓症患者临床资料，分析术后胃底浆肌瓣的血运、食管贲门瘘的发生率和食管贲门再狭窄的复发率等相关指标。结果全组平均手术时间为110．6（95．0～156．0） min，平均出血量111．2（30．0～260．0） ml。彩超检查提示转移后的胃底浆肌瓣血流信号良好18例，一般8例。术后均无发生食管贲门瘘。术后早期进食轻度困难6例，1月后症状消失。术后平均随访64．7（36．0～101．0）月，全组患者均无吞咽困难等症状复发；上消化道造影示84．6％（22／26）患者食管贲门部通.；电子胃镜复查示，92．3％（24／26）患者食管下段和贲门部通过顺利。结论胃底浆肌瓣转移术治疗复发性贲门失弛缓症安全有效。
作者：王金桂；陈嘉飞；郭仪仙 刊期： 2016年第10期
随着结直肠外科领域全直肠系膜切除术（TME）和完整结肠系膜切除术（CME）的兴起，人们开始了对系膜的关注，甚至有学者提出了“系膜解剖”的概念。本期将焦点放在了“系膜解剖”上，以期提高胃肠外科医生对系膜解剖和系膜功能的认识。
作者： 刊期： 2016年第10期
目的：分析结直肠癌患者择期手术后院内死亡的主要原因，以期为临床制定相应对策提供参考。方法2010年1月至2014年12月间第二军医大学附属长海医院肛肠外科行择期手术治疗结直肠癌患者3557例，其中10例（0．28％）出现术后院内死亡，并纳入本回顾性分析。结果本组10例患者中，2周内死亡者4例，其中3例先后在术后1～9d内死于肺栓塞，另1例术后3d出现吻合口瘘，并因脓毒血症于术后第9天死亡。术后3周左右及以后死亡者6例，其中2例死于吻合口瘘相关性感染（1例为直肠吻合口瘘，1例为胰肠吻合口瘘），2例死于肺部严重感染，1例死于菌群易位导致的脓毒症，另1例死于短路术后肿瘤突发性破裂出血。结论肺栓塞和感染性并发症是择期结直肠癌术后院内死亡的主要原因，有针对性地在围手术期进行积极防范血栓性疾病将有助于进一步降低术后院内死亡的发生风险。
作者：楼征；张卫；马俊；孟荣贵；郝立强；龚海峰；隋金柯；高显华；洪永刚；刘启志；曹傅傲 刊期： 2016年第10期
目的：探讨肠系膜下动脉（IMA）分型及Riolan动脉弓缺如对腹腔镜直肠癌根治术后吻合口瘘发生率的影响。方法回顾性分析中山大学附属第六医院2012年1月至2014年12月间行腹腔镜直肠癌根治术的116例局部进展期直肠癌患者的临床资料。根据术前腹盆腔增强CT血管造影（CTA），对IMA分支进行分型并判断Riolan动脉弓是否存在，并采用逻辑回归模型分析IMA分型、Riolan动脉弓缺如及IMA结扎部位（高位或低位）对吻合口瘘发生率的影响。结果116例患者中IMA Ⅰ型67例（57．8％），Ⅱ型12例（10．3％），Ⅲ型36例（31．0％），Ⅳ型1例（0．9％）。 Riolan动脉弓缺如比例为60．3％（70／116）。术后8例（6．9％）患者出现吻合口瘘，IMA Ⅲ型患者吻合口瘘发生率明显高于其他分型者[19．4％（7／36）比1．2％（1／80）， P＝0．001]，Riolan动脉弓缺如者吻合口瘘发生率亦明显增高[11．4％（8／70）比0％（0／46）， P＝0．030]；而IMA高位与低位者术后吻合口瘘发生率的差异则无统计学意义[8．0％（7／87）比3．4％（1／29）， P＝0．531]。8例吻合口瘘中有7例发生于IMAⅢ型且Riolan动脉弓缺如并行IMA高位结扎的患者。多因素分析结果显示，IMAⅢ型（P＝0．001）和Riolan弓缺如（P＝0．002）是吻合口瘘发生的独立危险因素。结论 IMA Ⅲ型及Riolan动脉弓缺如的直肠癌患者术后吻合口瘘发生率显著增高。 IMA分型和Riolan动脉弓存在与否有助于术中IMA结扎位置的选择。对于IMA Ⅲ型并Riolan动脉弓缺如患者，可考虑行低位结扎加高选择性淋巴结清扫。
作者：黄俊；周家铭；万英杰；林杨皓；邓艳红；周智洋；邱建平；汪建平；黄美近 刊期： 2016年第10期
目的：探讨二级前哨淋巴结（SSLN）技术在进展期胃癌（AGC）根治术中应用的可行性及其临床意义。方法回顾性分析2013年1月至2015年12月宁波大学医学院附属医院收治的102例进展期胃窦部癌患者临床资料。分析SSLN转移检出情况与肿瘤大小、浸润深度和分化程度的关系。结果本组102例患者中80例（78．4％）术中检出 SSLN，SSLN 阳性者占 SSLN 检出者的80．0％（64／80）。44例No．5淋巴结癌转移患者中，34例（77．3％）检出SSLN；58例No．6淋巴结癌转移患者中，46例（79．3％）检出SSLN。术中共检出SSLN 148枚，其中有癌转移112枚。结论在实施AGC根治手术时，应用SSLN示踪技术能够准确预测区域淋巴结的转移状态，为个体化淋巴结清扫提供参考。
作者：费挺；余勤；齐长磊 刊期： 2016年第10期
目的：探讨多学科协作模式（MDT）在结直肠癌肝转移（CLM）诊治中的应用。方法回顾分析2014年2月至2015年4月解放军总医院收治的结直肠癌肝转移患者118例的临床资料，其中经结直肠癌多学科协作组诊治32例（MDT组），未经MDT讨论86例（对照组），比较两组术前检查和辅助治疗的顺应性及疗效相关指标。结果（1）MDT组患者接受影像检查的比例明显高于对照组：胸部CT为87．5％（28／32）比40．7％（35／86）（P＝0．000）；腹部MRI 为84．4％（27／32）比61．6％（53／86）（P＝0．019）；盆腔MRI为63．7％（7／11）比24．3％（8／33）（P＝0．017）。 MDT组TNM分期影像学评估率100％，高于对照组的20．9％（18／86）（P＝0．000）；但两组TNM分期准确率差异无统计学意义[81．3％（26／32）比66．7％（12／18），P＝0．246]。（2）MDT组患者术前化疗率90．6％（29／32），高于对照组的62．8％（54／86）（P＝0．003）；化疗完成率MDT组82．8％（24／29），对照组57．4％（31／54），差异亦有统计学意义（P＝0．000），但两组间初始不可切除CLM患者的转化率比较，差异无统计学意义[24．0％（6／25）比14．3％（7／49），P＝0．299]。（3）MDT组患者一期切除或消融术的比例为76．9％（10／13），对照组则为36．0％（9／25），差异有统计学意义（P＝0．0382）；MDT组转移灶手术切除率为77．0％（20／26），对照组则为44．9％（13／29），差异亦有统计学意义（P＝0．015）；但两组R0切除率、切缘阳性率、淋巴结清扫率、转移灶清扫率及病理完全缓解率和术后并发症发生率及术后化疗率方面比较，差异均无统计学意义（均P ＞0．05）。结论 MDT模式有利于规范CLM患者的术前检查和围手术期化疗，提高患者的一期切除或消融术率及转移灶的手术切除率。
作者：李浩；杜晓辉；夏绍友；李松岩；徐健；邹贵军；胡时栋 刊期： 2016年第10期
目的：探讨直肠癌前切除术中进行吻合口质量判定对于预防吻合口瘘的临床价值。方法前瞻性纳入福建省晋江市医院肿瘤2013年10月至2015年10月期间收治的118例直肠腺癌的患者，随机分为注气观察组（58例，吻合结束后予以注气试验观察是否有气泡溢出）和直视观察组（60例，经肛门通过“改良经肛门内镜微创手术系统”直视下进行吻合口质量判定：Ⅰ级为良好；Ⅱ级为局部黏膜颜色改变，有轻、中度损伤，局部钉合欠佳；Ⅲ级为黏膜暗紫，吻合切缘黏膜广泛性重度损伤和渗血或进行性血肿，部分或全部离断，钉合不全或脱钉，有瘘发生），对发现的高危患者进行预防性处理。结果两组患者的基线资料比较，差异无统计学意义（均P ＞0．05）。注气观察组患者术中注气试验均为阴性，术后发生吻合口瘘6例（10．3％，6/58）。直视观察组术中直视下对吻合口质量的判定结果为：Ⅰ级32例；Ⅱ级18例，有3例术中给予加强缝合；Ⅲ级10例，4例术中给予加强缝合，6例给予横结肠预防性造口，有1例（1．7％，1/60）于术后第4天发生了无明显临床症状的吻合口瘘。两组吻合口瘘发生率比较，差异有统计学意义（χ2＝3．98，P ＜0．05）。结论直肠癌前切除术后，直视下检查吻合口质量并进行预处理可有效降低吻合口的发生率，有望为预防性造口的适应证提供临床依据。
作者：刘维波；邹德龄；王怀帅；许国玺；洪天姿；杨波；王卿炜 刊期： 2016年第10期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
