锯齿状息肉病综合征（SPS）与结直肠癌的发生发展密切相关，但目前国内学者对SPS的研究不多。锯齿状息肉分为增生性息肉（HP）、无蒂锯齿状息肉（SSA）和传统锯齿状息肉（TSA）。SPS诊断标准为（1）在近端结肠中发现至少有5个锯齿状病变，并且＞2个锯齿状息肉直径＞10 mm；（2）患者有SPS家族史，且发现1个结直肠锯齿状息肉；（3）在整个结直肠肠腔中发现＞20个锯齿状息肉。 SPS发展为结直肠癌的风险较高，25％～70％的SPS患者在诊断的同时或随访期间诊断为结直肠癌。 SPS具有发病年龄较晚、发病率无明显种族差异、有结直肠癌的家族史等临床特征；多存在 BRAF 基因或 KRAS 基因突变，通过激活 RAS-RAF-MAPK通路致病，也存在CpG岛甲基化表型（CIMP）和微卫星不稳定表型（MSI）。临床上SPS需注意与传统的家族性腺瘤息肉病（FAP）区别，SPS的发病机制、临床特点和癌变风险均与其不同。目前常用的锯齿状息肉的检测技术的是自体荧光显像（AFI）和窄带成像内镜（NBI），检出率均在55％左右。建议患有SPS的患者应尽可能切除所有直径超过3～5 mm的息肉，且每1～2年行全结直肠内镜检查。目前对SPS的研究仍处于起始的阶段，关于其具体分子机制尚未完全清楚，对 SPS发展为结直肠癌的具体风险也未达到共识，有待更深一步研究。
作者：董世濠；陈劲松 刊期： 2016年第10期
目的：探讨多学科协作模式（MDT）在结直肠癌肝转移（CLM）诊治中的应用。方法回顾分析2014年2月至2015年4月解放军总医院收治的结直肠癌肝转移患者118例的临床资料，其中经结直肠癌多学科协作组诊治32例（MDT组），未经MDT讨论86例（对照组），比较两组术前检查和辅助治疗的顺应性及疗效相关指标。结果（1）MDT组患者接受影像检查的比例明显高于对照组：胸部CT为87．5％（28／32）比40．7％（35／86）（P＝0．000）；腹部MRI 为84．4％（27／32）比61．6％（53／86）（P＝0．019）；盆腔MRI为63．7％（7／11）比24．3％（8／33）（P＝0．017）。 MDT组TNM分期影像学评估率100％，高于对照组的20．9％（18／86）（P＝0．000）；但两组TNM分期准确率差异无统计学意义[81．3％（26／32）比66．7％（12／18），P＝0．246]。（2）MDT组患者术前化疗率90．6％（29／32），高于对照组的62．8％（54／86）（P＝0．003）；化疗完成率MDT组82．8％（24／29），对照组57．4％（31／54），差异亦有统计学意义（P＝0．000），但两组间初始不可切除CLM患者的转化率比较，差异无统计学意义[24．0％（6／25）比14．3％（7／49），P＝0．299]。（3）MDT组患者一期切除或消融术的比例为76．9％（10／13），对照组则为36．0％（9／25），差异有统计学意义（P＝0．0382）；MDT组转移灶手术切除率为77．0％（20／26），对照组则为44．9％（13／29），差异亦有统计学意义（P＝0．015）；但两组R0切除率、切缘阳性率、淋巴结清扫率、转移灶清扫率及病理完全缓解率和术后并发症发生率及术后化疗率方面比较，差异均无统计学意义（均P ＞0．05）。结论 MDT模式有利于规范CLM患者的术前检查和围手术期化疗，提高患者的一期切除或消融术率及转移灶的手术切除率。
作者：李浩；杜晓辉；夏绍友；李松岩；徐健；邹贵军；胡时栋 刊期： 2016年第10期
目的：探讨不同手术日对结直肠癌患者预后生存的影响。方法对复旦大学附属肿瘤医院2007年1月至2013年12月期间行根治性手术治疗的4971例结直肠癌患者的病例资料进行回顾性研究。将星期一至星期四施行手术的患者记为“周一至四手术组”，星期五施行手术的患者记为“周五手术组”；对两组患者的手术情况及术后随访情况进行分析，应用χ2检验比较分类变量，t检验比较连续变量组间差异，Kaplan-Meier法绘制生存曲线，Log-rank法比较组间生存率的差异。结果周一至四手术组和周五手术组患者年龄、性别和肿瘤病理学分期等方面差异没有统计学意义（P＞0．05）。周一至四手术组术中淋巴结清扫数目（中位数16枚）显著高于周五手术组（中位数14枚），差异有统计学意义（P＝0．038）。全组5年总体生存率和无疾病生存率分别为78．0％和55．0％。周一至四手术组5年总体生存率为79．6％，周五手术组为77．2％，两组差异无统计学意义（P＝0．882）；无疾病生存率两组分别为57．8％和50．4％，差异仍无统计学意义（P＝0．210）。进一步根据病理分期进行亚组分析显示，周一至四手术组和周五手术组Ⅰ期患者5年总体生存率分别为94．7％和90．6％（P＝0．742），无疾病生存率分别为85．1％和78．2％（P＝0．765）；Ⅱ期患者5年总体生存率分别为85．5％和83．7％（P＝0．496），无疾病生存率分别为72．7％和62．8％（P＝0．121）；Ⅲ期患者5年总体生存率分别为69．7％和69．4％（P＝0．354），无疾病生存率分别为41．8％和37．4％（P＝0．976）；差异均无统计学意义。结论星期一至星期四施行手术与星期五施行手术，结直肠癌患者的远期生存相当。
作者：李雅琪；俞文成；戴卫星；李清国；蔡三军 刊期： 2016年第10期
目的：探讨全结肠系膜切除术（CME）应用于右半结肠癌根治性手术应用中的疗效。方法回顾性分析2005年1月至2014年12月间在上海交通大学医学院附属仁济医院胃肠外科接受右半结肠癌根治手术的336例患者的临床资料。其中行CME手术者218例（CME手术组），行传统手术者118例（传统手术组），比较两组患者术中、围手术期及术后生存情况。结果两组患者基线资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0．05）。 CME手术组与传统手术组淋巴结检出数分别为（11．4±0．3）枚和（9．4±0．5）枚（t ＝3．697，P ＝0．000），淋巴结检出数≥12枚／例的患者比例分别为47．2％（103／218）和28．8％（34／118）（χ2＝10．773，P＝0．001），差异均有统计学意义。两组手术时间分别为（147．2±2．9） min和（148．8±3．9） min，差异无统计学意义（P ＝0．759）；但CME手术组的术中出血量明显减少[（125．7±7．5） ml比（305．1±20．5） ml， t＝9．870，P＝0．000]。两组术后住院时间分别为（12．9±0．9） d和（16．3±1．0） d，差异有统计学意义（t＝2．371，P＝0．018）；而术后进食流质时间和恢复正常饮食时间的差异无统计学意义（均P＞0．05）。术后并发症发生率CME手术组14．2％（31／218），明显少于传统手术组的24．6％（29／118），差异有统计学意义（χ2＝5．598，P＝0．018），其中术后发生感染的患者分别为19例（8．7％）和21例（17．8％），差异也有统计学意义（χ2＝6．020，P＝0．014）。两组随访时间分别为（34．5±1．2）月和（27．9±1．5）月，5年生存率分别为85．6％和78．0％，生存率比较差异有统计学意义（P＝0．043）。 CME手术组中有102例行腹腔镜手术，116例行开腹手术，腹腔镜与开腹CME患者的5年生存率分别为89．8％和82．2％，差异有统计学意义（P＝0．048）。结论与传统手术相比，右半结肠癌施行CME能够清扫更多的淋巴结，术中出血更少，术后并发症发生率低，术后住院时间缩短。在术后长期随访中发现，CME手术能够显著提高患者的5年生存率，其中腹腔镜CME更具优势。
作者：秦绍岚；俞旻皓；慕逸飞；祁洋；仇伊尔；骆洋；崔然；钟鸣 刊期： 2016年第10期
目的探讨老年胃癌患者术后重症肺炎的临床特点及危险因素。方法回顾性分析2010年1月至2015年6月间在郑州大学第二附属医院行胃癌根治术、术后并发重症肺炎的26例老年（年龄＞60岁）胃癌患者的临床资料及痰培养结果。同时选取40例术后未发生重症肺炎的老年胃癌患者作为对照，以确定术后重症肺炎的相关易感因素。结果26例术后重症肺炎患者的痰标本中共分离出病原菌32株，其中革兰阴性菌占75．0％（24／32），革兰阳性菌占15．6％（5／32），真菌占9．4％（3／32）。多因素分析显示，高龄、吸烟史、心肺疾病史、合并贫血、行近端胃切除术、手术时间长及长时间机械通气是是重症肺炎发生的独立危险因素（P＜0．05）。结论降低老年患者胃癌术后重症肺炎发生率，应针对易感因素采取积极有效的防治措施，并根据痰培养结果合理使用抗菌药物。
作者：郭燕；祁绍艳；刘新江；王文涛；楚紫栋；陈春艳；刘小军 刊期： 2016年第10期
目的：比较淋巴结转移数目（pN）、淋巴结转移率（Nr）和阳性淋巴结对数比（LODDS）这3种淋巴结（N）分期方案对胃癌术后患者生存状况的预测价值。方法回顾性分析2000年1月至2010年12月期间在中山大学肿瘤防治中心行手术切除并具有完整随访信息的1796例胃癌患者的临床病理资料。所有患者分别按照pN、Nr和LODDS 3种淋巴结分期方案进行N分期。采用Cox比例风险模型分析3种N分期与患者预后的相关性，比较对应模型的似然比χ2变化值（△χ2）以评价三者的判别效果，变化值大提示效果好；采用log-rank检验比较同一N分期内另外两种N分期的亚组患者5年生存率的差异；通过亚组分析评估淋巴结清扫数目对N分期预后预测效果的影响，以比较其临床应用的稳定性。结果全组1796例胃癌患者淋巴结检查总数为（21．1±12．1）枚，其中阳性淋巴结数为（7．9±8．2）枚，术后中位生存时间为45（95％ CI：42．6～47．4）月，5年生存率为55．0％（95％ CI：52．6％～57．4％）。 Nr分期的似然比△χ2为198．546，高于pN分期（191．255）和LODDS分期（196．557）。除了pN3b外，其他pN分期中，不同Nr亚分期患者5年生存率的差异均有统计学意义（均P＜0．05）；而同一Nr分期中不同pN亚分期患者的5年生存率相近（均P＞0．05）。同一pN分期中不同LODDS亚分期患者5年生存率的差异均有统计学意义（均P＜0．05）；而除了LODDS 3分期外，其他LODDS分期中不同pN亚分期患者5年生存率的差异均无统计学意义（均P＞0．05）。在各pN亚分期中，淋巴结检查数目不足（≤15枚）者的死亡风险（HR值）均高于检查数目充足（＞15枚）者（均P ＜0．05）；而在Nr和LODDS亚分期中未见类似现象（均P＞0．05）。结论与pN分期方案比较，Nr和LODDS分期、尤其是前者，具有更好的预后评估能力，在临床应用上更稳定。
作者：骆彩冰；张冠荣；王玮；周志伟；张晋昕 刊期： 2016年第10期
目的：探讨直肠癌前切除术中进行吻合口质量判定对于预防吻合口瘘的临床价值。方法前瞻性纳入福建省晋江市医院肿瘤2013年10月至2015年10月期间收治的118例直肠腺癌的患者，随机分为注气观察组（58例，吻合结束后予以注气试验观察是否有气泡溢出）和直视观察组（60例，经肛门通过“改良经肛门内镜微创手术系统”直视下进行吻合口质量判定：Ⅰ级为良好；Ⅱ级为局部黏膜颜色改变，有轻、中度损伤，局部钉合欠佳；Ⅲ级为黏膜暗紫，吻合切缘黏膜广泛性重度损伤和渗血或进行性血肿，部分或全部离断，钉合不全或脱钉，有瘘发生），对发现的高危患者进行预防性处理。结果两组患者的基线资料比较，差异无统计学意义（均P ＞0．05）。注气观察组患者术中注气试验均为阴性，术后发生吻合口瘘6例（10．3％，6/58）。直视观察组术中直视下对吻合口质量的判定结果为：Ⅰ级32例；Ⅱ级18例，有3例术中给予加强缝合；Ⅲ级10例，4例术中给予加强缝合，6例给予横结肠预防性造口，有1例（1．7％，1/60）于术后第4天发生了无明显临床症状的吻合口瘘。两组吻合口瘘发生率比较，差异有统计学意义（χ2＝3．98，P ＜0．05）。结论直肠癌前切除术后，直视下检查吻合口质量并进行预处理可有效降低吻合口的发生率，有望为预防性造口的适应证提供临床依据。
作者：刘维波；邹德龄；王怀帅；许国玺；洪天姿；杨波；王卿炜 刊期： 2016年第10期
目的：探讨二级前哨淋巴结（SSLN）技术在进展期胃癌（AGC）根治术中应用的可行性及其临床意义。方法回顾性分析2013年1月至2015年12月宁波大学医学院附属医院收治的102例进展期胃窦部癌患者临床资料。分析SSLN转移检出情况与肿瘤大小、浸润深度和分化程度的关系。结果本组102例患者中80例（78．4％）术中检出 SSLN，SSLN 阳性者占 SSLN 检出者的80．0％（64／80）。44例No．5淋巴结癌转移患者中，34例（77．3％）检出SSLN；58例No．6淋巴结癌转移患者中，46例（79．3％）检出SSLN。术中共检出SSLN 148枚，其中有癌转移112枚。结论在实施AGC根治手术时，应用SSLN示踪技术能够准确预测区域淋巴结的转移状态，为个体化淋巴结清扫提供参考。
作者：费挺；余勤；齐长磊 刊期： 2016年第10期
作者： 刊期： 2016年第10期
目的：探讨全胃系膜切除术（EME）在进展期胃癌治疗中的应用价值。方法回顾性分析2013年1月至2015年12月间于吉林大学中日联谊医院接受全胃切除术的98例胃癌患者的临床资料，其中EME手术组48例（按系膜间隙进行手术），D2手术组50例（按血管标记进行D2淋巴结清扫），均由同一手术组完成手术。比较两组患者的手术指标及近期疗效指标。结果两组患者基线资料的比较差异无统计学意义（均P ＞0．05）。 EME手术组手术时间较D2手术组缩短[（155．3±13．6） min比（171．2±14．9） min， P＝0．012]，术中出血量减少[（95．1±19．5） ml比（122．6±28．0） ml， P ＝0．011]；两组淋巴结清扫数目[（30．8±3．9）枚比（31．5±4．7）枚，P ＝0．675]、术后排气时间[（3．2±1．2） d比（3．9±1．4） d， P＝0．179]、术后住院时间[（10．9±2．7） d比（11．3±3．2） d， P＝0．788]及术后并发症发生率[8．3％（4／48）比10．0％（5／50），P ＝0．775]的差异则无统计学意义。术后随访1年，两组患者均无一例发生远期并发症，亦无肿瘤复发和死亡病例。结论对于进展期胃癌， EME可以获得与标准D2根治术相同的肿瘤学疗效，而且能减少术中出血，缩短手术时间，是一项值得推广的新技术。
作者：季福建；房学东；姜俊男；吴元玉；冯野；郭惠玲 刊期： 2016年第10期
Denonvilliers筋膜是直肠与泌尿生殖系统之间一层致密的膜性结构，起到屏障与分隔作用。近年，随着对TME理论研究的深入，学者们就Denonvilliers筋膜的解剖结构及游离平面的选择展开了热烈的讨论。一方面学者们已经对Denonvilliers 筋膜结构产生一些共识，但是其微观结构仍需进一步明确。另一方面学者们已普遍认识到Denonvilliers筋膜侧方便是泌尿生殖神经血管束，行直肠手术时应对其侧方进行保护，但是对应当如何保护仍然存在疑问。本文从“膜外科”角度，结合既往研究及我们研究的成果，对Denonvilliers筋膜的结构及临床应用进行了阐述。
作者：王毅；梁小波 刊期： 2016年第10期
按GB 3358-1982《统计学名词及符号》的有关规定，所有统计学符号一律采用斜体排印。常用：（1）样本的算术平均数用英文小写x（中位数仍用M）；（2）标准差用英文小写s；（3）标准误用英文小写sx；（4）t检验用英文小写t；（5）F检验用英文大写F；（6）卡方检验用希文小写χ2；（7）相关系数用英文小写r；（8）自由度用希文小写υ；（9）概率用英文大写P（P值前应给出具体检验值，如t值、χ2值、q值等）。
作者： 刊期： 2016年第10期
目的：探讨CT灌注成像在Borrmann Ⅱ型与Ⅲ型胃癌鉴别诊断中的应用价值。方法回顾性分析2013年10月至2014年6月期间郑州大学第一附属医院收治的术前经胃镜证实为溃疡型胃癌并行CT灌注扫描的42例患者的临床资料，其中经术后病理证实为Borrmann Ⅱ型19例（BorrmannⅡ型组），Borrmann Ⅲ型23例（Borrmann Ⅲ型组）。采用日本东芝Aquilion One 320排螺旋CT检查，选取常规扫描图像，在溃疡面大的层面，沿着溃疡堤两侧内缘垂直于溃疡基底部胃壁作切线，将胃癌病灶组织分为近端（近贲门侧病灶）、溃疡部（溃疡及溃疡基底部）及远端（近胃窦侧病灶）3部分。在东芝4．7后处理工作站中选取灌注图像，采用Patlak-plot模式得出以下灌注指标：血流量（BF）、血容量（BV）、清除率（CL），并在Single-input Maximum模式下得出动脉血流量（ AF ）。比较不同分型两组胃癌病灶的灌注值指标，并采用受试者操作特征（ ROC ）曲线评估上述灌注指标对Borrmann分型的鉴别价值。结果两组溃疡处的 AF、BV 及BF的差异均无统计学意义（均P ＞0．05），但Borrmann Ⅲ型组溃疡部CL值明显高于Borrmann Ⅱ型组[（7．17±2．41） L／s比（4．82±2．26） L／s， P ＝0．00]。两组病灶近端及远端的AF、BV、BF及CL值的差异均无统计学意义（均P ＞0．05）。溃疡处CL值鉴别胃癌Borrmann分型所绘制的ROC曲线下面积为0．78，CL值鉴别诊断阈值为0．59 L／s；当CL值＞0．59 L／s时，诊断为Ⅲ型的灵敏度为0．70，特异度为0．80。结论 CL值对Borrmann Ⅱ型与Ⅲ型胃癌的分型诊断有一定价值。
作者：李佳音；刘洋；高剑波；郭丹丹 刊期： 2016年第10期
目的：评价2012—2015年哈尔滨市城市高风险人群结直肠癌筛查结果的意义。方法根据“国家城市癌症早诊早治结直肠癌项目（国家卫生和计划生育委员会2014公益性行业科研专项（201402003）”，动员哈尔滨市内40～69岁的常住户籍居民，应用国家癌症中心统一制定的防癌风险评估问卷进行评估，对评估发现癌症的高风险人群行包括结肠镜检查在内的结直肠癌临床筛查，通过结果探讨结直肠癌筛查的效果。结果2012—2015年间，哈尔滨市各城区均顺利完成了年度结直肠癌城市早诊早治项目。通过风险评估检出3017人，实际参与筛查者2996人，其中男1367例，女1629例，男女比例为1．0∶1．2；年龄40～69（53．3±7．1）岁。2996人中共筛查出肠息肉患者1158例（38．7％），其中≤60岁者占36．6％（901／2465），＞60者占48．4％（257／531），两组比较，差异有统计学意义（χ2＝19．19， P＜0．01）；男性占47．6％（651／1367），女性占31．1％（507／1629），两组比较，差异有统计学意义（χ2＝85．33， P ＜0．01）。有141例肠息肉患者予以肠镜下取标本进行了病理检查，发现结直肠癌11例，占全部筛查人数的0．4％（11／2996）；经建议，11例患者均进行了手术治疗，术后病理皆为早期腺癌。另外，141例中共检出管状腺瘤97例，分布情况为盲肠2例（2．1％），升结肠14例（14．4％），横结肠12例（12．4％），降结肠15例（15．5％），乙状结肠35例（36．1％），直肠19例（19．6％）。结论随着年龄的增加，样本人群息肉的患病率明显上升。男性肠息肉的发生率相较女性的发生率高。腺瘤主要集中在脾曲以下的远端结肠和直肠，以乙状结肠为主。早期对高风险人群的筛查可以及早发现癌前病变及癌症，从而使患者在疾病早期就得到相应的治疗。
作者：宋达为；黄睿；马天翼；陈瑛罡；李佳英；王锡山 刊期： 2016年第10期
目的：探讨肿瘤坏死因子样弱凋亡诱导因子（TWEAK）在胃癌患者血清及腹直肌组织中的表达及其与患者营养状况的关系。方法回顾性分析2008年1月至2013年10月期间浙江省人民医院收治的102例胃癌患者（胃癌组）和53例腹腔良性疾病患者（对照组）的临床资料。采用酶联免疫吸附试验检测TWEAK在患者血清中的表达水平，分别采用反转录PCR和Western-blot检测患者腹直肌组织中TWEAK mRNA和蛋白表达，并进一步分析胃癌患者腹直肌TWEAK表达水平与临床指标及营养状况指标的关系。结果胃癌组和对照组患者血清TWEAK蛋白相对表达量分别为0．403±0．065和0．148±0．036，腹直肌组织TWEAK mRNA相对表达量分别为0．313±0．089和0．118±0．005，腹直肌组织中TWEAK蛋白相对表达量分别为0．197±0．064和0．066±0．014，差异均有统计学意义（均P＝0．000）。胃癌患者腹直肌组织中TWEAK高表达（以中位数划分高低表达）与患者的体质量下降百分比≥10％（P＝0．000）、入院时体质量占理想体质量的百分比小（P＝0．000）、体质指数＜20 kg／m2（P＝0．023）、NRS2002营养风险筛查评分高（P＝0．000）、预后营养指数低（P＝0．000）及血清白蛋白＜35 g／L（P＝0．000）有关。结论胃癌患者外周血清和腹直肌中TWEAK的表达较非肿瘤患者升高，胃癌患者腹直肌TWEAK的表达水平增高与患者营养状况不良密切相关，提示TWEAK可能在胃癌患者恶病质的发生过程中发挥关键性作用。
作者：鲁航；孙元水 刊期： 2016年第10期
目的：探讨运用胃底浆肌瓣转移术治疗复发性贲门失迟缓症术式的可行性。方法回顾性分析2006年7月至2015年12月期间福建医科大学莆田市第一医院完成的26例胃底浆肌瓣转移治疗复发性贲门失迟缓症患者临床资料，分析术后胃底浆肌瓣的血运、食管贲门瘘的发生率和食管贲门再狭窄的复发率等相关指标。结果全组平均手术时间为110．6（95．0～156．0） min，平均出血量111．2（30．0～260．0） ml。彩超检查提示转移后的胃底浆肌瓣血流信号良好18例，一般8例。术后均无发生食管贲门瘘。术后早期进食轻度困难6例，1月后症状消失。术后平均随访64．7（36．0～101．0）月，全组患者均无吞咽困难等症状复发；上消化道造影示84．6％（22／26）患者食管贲门部通.；电子胃镜复查示，92．3％（24／26）患者食管下段和贲门部通过顺利。结论胃底浆肌瓣转移术治疗复发性贲门失弛缓症安全有效。
作者：王金桂；陈嘉飞；郭仪仙 刊期： 2016年第10期
背景：腹腔镜胃切除（LG）对比传统开放胃切除（OG）的临床试验已经开展，虽然手术结果已有报道，但肿瘤患者的结局对比依然未知。所以，我们进行这个大规模的历史队列研究来提供相应资料，方便指导我们的现行实践。方法：通过举行包括外科医生、生物统计学家和流行病学家协同参加的共识会议，30个有可能影响外科医生进行LG或OG手术选择和潜在与结局相关的术前信息被确定进行倾向评分。在所有的参与医院中，一共收集了4235例胃切除术后的胃腺癌患者的相关资料。倾向评分匹配后，一共有1848例患者（LG和OG组各924例）纳入本研究。结果：在倾向匹配人群，OG组的5年生存率是96．3％（95％ CI：95．0～97．6），LG组是97．1％（95％CI：95．9～98．3）。在所有时期，全因死亡人数在OG组是33／924，而在LG组是24／924，死亡风险比（LG／OG）是0．75（95％CI：0．44～1．27； P ＝0．290）。3年无复发生存率在OG组和LG组分别为97．4％（95％CI：96．4～98．5）和97．7％（95％CI：96．5～98．8）。在所有时期，复发人数在OG组和LG组分别为22／934和21／924，风险比是1．01（95％CI：0．55～1．84； P ＝0．981）。
作者：聂润聪；赵百伟(译)；周志伟(审校) 刊期： 2016年第10期
传统意义上的外科解剖或局部解剖由两个基本元素构成，一是器官或组织，二是它们的血供。可是，这两者都被由筋膜和浆膜构成的“信封”所包绕，是为外科解剖的第三元素（the third component），长期以来被人们所忽略。这种遗漏或忽略是因分辨与识别不了、功能与意义不明所致。它的重新认识，将充实外科解剖或局部解剖学、肿瘤病理学、肿瘤外科学及其手术学。首先，“第三元素”的认识使外科解剖从器官解剖和血管解剖，进入到膜解剖，后者包括着广义的系膜和系膜床的解剖，也包括构成二者的浆膜和筋膜的解剖。第二，“第三元素”构成的信封样结构为“第五转移”提供了解剖学基础，该结构的破坏将导致系膜内肿瘤的“第五转移”泄露到手术野。第三，基于“第三元素”下的解剖学和病理学发展，临床上的胃肠肿瘤可分为系膜内癌、系膜边癌和系膜外癌3类。系膜外癌不属于外科根治范畴，防止癌泄露、降低系膜边癌和根治系膜内癌，是外科治疗的主要任务。因此，胃肠外科肿瘤根治手术可分为仅考虑淋巴结清扫的D手术、仅考虑系膜完整切除的C手术，和兼顾淋巴清扫与系膜完整切除的D＋C手术。
作者：龚建平 刊期： 2016年第10期
目的：探讨肿瘤原发部位与转移性结直肠癌化疗疗效的关系。方法回顾性收集1996年1月至2011年12月于北京大学肿瘤医院消化内科行一线及二线化疗的721例转移性结直肠癌患者的临床资料。按照肿瘤原发部位划分，其中回盲部61例（8．5％），升结肠或结肠肝曲126例（17．5％），横结肠或结肠脾曲26例（3．6％），降结肠或乙状结肠172例（23．9％），直肠336例（46．6％）。依据实体瘤疗效评价标准（RECIST）1．1版将化疗疗效分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、病情稳定（SD）和疾病进展（PD），并计算总有效率（CR与PR例数之和／所有患者例数）。采用χ2检验比较不同原发部位转移性结直肠癌接受一线与二线化疗的疗效差异。结果接受一线化疗的571例患者中，无CR病例，190例（33．3％）为PR，277例（48．5％）为SD，104例（18．2％）为PD，总有效率为33．3％（190／571）。原发于回盲部、升结肠或结肠肝曲、横结肠或结肠脾曲、降结肠或乙状结肠、直肠的转移性结直肠癌有效率分别为21．3％（10／47）、35．3％（36／102）、14．3％（3／21）、41．3％（57／138）和31．9％（84／263），差异有统计学意义（P＝0．028）。不同原发部位患者接受以奥沙利铂为基础的一线化疗方案，其疗效差异有统计学意义（P＝0．009），而接受以伊立替康为基础的一线化疗和氟尿嘧啶单药一线化疗的疗效差异均无统计学意义（均P ＞0．05）。原发灶位于横结肠或结肠脾曲的患者接受以伊立替康为基础的一线化疗方案，疗效明显优于以奥沙利铂为基础的方案和氟尿嘧啶单药，差异有统计学意义（P＝0．042）；而原发灶位于其他部位患者接受不同方案一线化疗的疗效差异均无统计学意义（均P ＞0．05）。接受二线化疗的352例患者中，无CR病例，43例（12．2％）为PR，186例（52．9％）为SD，123例（34．9％）为PD，总有效率为12．2％（43／352）。原发于回盲部、升结肠或结肠肝曲、横结肠或结肠脾曲、降结肠或乙状结肠、直肠的转移性结直肠癌有效率分别为4．2％（1／24）、12．1％（8／66）、8．3％（1／12）、15．2％（12／79）和12．3％（21／171），差异无统计学意义（P＝0．686）。不同原发部位患者接受相同方案二线化疗以及相同原发部位患者接受不同方案二线化疗的疗效差异均无统计学意义（均P ＞0．05）。结论不同原发部位转移性结直肠癌一线化疗的疗效存在差异，而二线化疗的疗效相当。
作者：孙志伟；王晰程；贾军；刘传玲；张晓东；沈琳 刊期： 2016年第10期
1．不准由“第三方”代写论文。科技工作者应自己完成论文撰写，坚决抵制“第三方”提供论文代写服务。2．不准由“第三方”代投论文。科技工作者应学习、掌握学术期刊投稿程序，亲自完成提交论文、回应评审意见的全过程，坚决抵制“第三方”提供论文代投服务。
作者：中国科协 教育部 科技部 卫生计生委 中科院 工程院 自然科学基金会 刊期： 2016年第10期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
