龚建平
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作者：中国科协 教育部 科技部 卫生计生委 中科院 工程院 自然科学基金会 刊期： 2016年第10期
目的：评价2012—2015年哈尔滨市城市高风险人群结直肠癌筛查结果的意义。方法根据“国家城市癌症早诊早治结直肠癌项目（国家卫生和计划生育委员会2014公益性行业科研专项（201402003）”，动员哈尔滨市内40～69岁的常住户籍居民，应用国家癌症中心统一制定的防癌风险评估问卷进行评估，对评估发现癌症的高风险人群行包括结肠镜检查在内的结直肠癌临床筛查，通过结果探讨结直肠癌筛查的效果。结果2012—2015年间，哈尔滨市各城区均顺利完成了年度结直肠癌城市早诊早治项目。通过风险评估检出3017人，实际参与筛查者2996人，其中男1367例，女1629例，男女比例为1．0∶1．2；年龄40～69（53．3±7．1）岁。2996人中共筛查出肠息肉患者1158例（38．7％），其中≤60岁者占36．6％（901／2465），＞60者占48．4％（257／531），两组比较，差异有统计学意义（χ2＝19．19， P＜0．01）；男性占47．6％（651／1367），女性占31．1％（507／1629），两组比较，差异有统计学意义（χ2＝85．33， P ＜0．01）。有141例肠息肉患者予以肠镜下取标本进行了病理检查，发现结直肠癌11例，占全部筛查人数的0．4％（11／2996）；经建议，11例患者均进行了手术治疗，术后病理皆为早期腺癌。另外，141例中共检出管状腺瘤97例，分布情况为盲肠2例（2．1％），升结肠14例（14．4％），横结肠12例（12．4％），降结肠15例（15．5％），乙状结肠35例（36．1％），直肠19例（19．6％）。结论随着年龄的增加，样本人群息肉的患病率明显上升。男性肠息肉的发生率相较女性的发生率高。腺瘤主要集中在脾曲以下的远端结肠和直肠，以乙状结肠为主。早期对高风险人群的筛查可以及早发现癌前病变及癌症，从而使患者在疾病早期就得到相应的治疗。
作者：宋达为；黄睿；马天翼；陈瑛罡；李佳英；王锡山 刊期： 2016年第10期
锯齿状息肉病综合征（SPS）与结直肠癌的发生发展密切相关，但目前国内学者对SPS的研究不多。锯齿状息肉分为增生性息肉（HP）、无蒂锯齿状息肉（SSA）和传统锯齿状息肉（TSA）。SPS诊断标准为（1）在近端结肠中发现至少有5个锯齿状病变，并且＞2个锯齿状息肉直径＞10 mm；（2）患者有SPS家族史，且发现1个结直肠锯齿状息肉；（3）在整个结直肠肠腔中发现＞20个锯齿状息肉。 SPS发展为结直肠癌的风险较高，25％～70％的SPS患者在诊断的同时或随访期间诊断为结直肠癌。 SPS具有发病年龄较晚、发病率无明显种族差异、有结直肠癌的家族史等临床特征；多存在 BRAF 基因或 KRAS 基因突变，通过激活 RAS-RAF-MAPK通路致病，也存在CpG岛甲基化表型（CIMP）和微卫星不稳定表型（MSI）。临床上SPS需注意与传统的家族性腺瘤息肉病（FAP）区别，SPS的发病机制、临床特点和癌变风险均与其不同。目前常用的锯齿状息肉的检测技术的是自体荧光显像（AFI）和窄带成像内镜（NBI），检出率均在55％左右。建议患有SPS的患者应尽可能切除所有直径超过3～5 mm的息肉，且每1～2年行全结直肠内镜检查。目前对SPS的研究仍处于起始的阶段，关于其具体分子机制尚未完全清楚，对 SPS发展为结直肠癌的具体风险也未达到共识，有待更深一步研究。
作者：董世濠；陈劲松 刊期： 2016年第10期
解剖学是外科手术技术的基础，随着外科的发展，解剖学也分为传统解剖、外科解剖和胚胎发育解剖等。完整结肠系膜切除术（CME）就是基于现代解剖学的经典结肠癌根治手术方式之一。 CME手术提倡正确的外科解剖层次，更加强调保证结肠脏层筋膜完整的重要性，从而达成结肠及系膜的无破损完整切除。由于CME手术相关的解剖标志如系膜、筋膜和间隙在不同时代有着不同的涵义和内容，命名也有一些区别。本文详细阐述了这些解剖标志的涵义和分布特点，以期结直肠外科医生对CME手术相关的传统解剖、外科解剖和胚胎发育解剖的理论知识有更加清晰的认识。
作者：高志冬；叶颖江 刊期： 2016年第10期
目的：探讨表没食子儿茶素没食子酸酯（EGCG）在逆转胃癌氟尿嘧啶（5-FU）耐药中的作用及分子机制。方法采用大剂量反复冲击联合药物浓度递增法建立5-FU耐药细胞株（SGC-7901／5-FU）。应用MTT法检测药物处理后亲本细胞和耐药细胞的增殖活性，计算细胞存活率[（实验组A490平均值／空白组A490平均值）×100％]，并使用Graphpad prime 6．0软件计算半数抑制浓度（IC50值）和耐药指数（RI，RI＝耐药株IC50值／亲本株IC50值）；采用碘化丙啶和膜联蛋白-V双染流式细胞术检测细胞凋亡率；采用Western blot法检测的耐药相关蛋白（ABCG2、P-gp、MDR-1和GST-π）和凋亡相关蛋白（PARP、Survivin、Bax和Bcl-2）的表达水平。结果耐药细胞株较亲本细胞株的IC50值明显升高[（64．7±3．9）μg／ml比（4．1±0．3）μg／ml；t＝26．46， P＝0．000]，RI为15．6；不同5-FU浓度条件下，耐药细胞株增殖活性均高于亲本细胞株（均P ＜0．05）。与单纯5-FU处理相比，经5-FU加EGCG处理后耐药细胞株的IC50值明显降低[（7．3±0．1）μg／ml比（63．1±1．4）μg／ml； t ＝40．84， P ＝0．000]，RI为0．12；不同5-FU浓度条件下，加入EGCG后耐药细胞株的增殖活性均明显降低（均P ＜0．05）。流式细胞法检测空白组、5-FU组、EGCG组和EGCG联合5-FU组耐药细胞株的细胞凋亡率分别为（3．0±1．0）％、（7．0±1．3）％、（6．0±1．2）％和（18．0±1．4）％，其中EGCG联合5-FU组的细胞凋亡率明显高于其他3组（F ＝129．5， P ＝0．000）。 Western blot检测结果显示，经EGCG处理后，耐药细胞中耐药相关蛋白ABCG2、P-gp、MDR-1和GST-π的表达水平明显下降，凋亡标志蛋白PARP和促凋亡蛋白Bax的表达水平明显升高，抗凋亡蛋白Survivin和Bcl-2的表达水平明显下降（均P ＜0．05）。结论 EGCG可以降低胃癌耐药细胞株SGC-7901对5-FU的耐药性，其作用可能是通过抑制耐药相关蛋白的表达及上调PARP／Survivin和Bax／Bcl-2蛋白表达比值实现的。
作者：唐鸿生；张相良；崔书中；王进；阮强；黄永红；杨定华 刊期： 2016年第10期
目的：探讨全结肠系膜切除术（CME）应用于右半结肠癌根治性手术应用中的疗效。方法回顾性分析2005年1月至2014年12月间在上海交通大学医学院附属仁济医院胃肠外科接受右半结肠癌根治手术的336例患者的临床资料。其中行CME手术者218例（CME手术组），行传统手术者118例（传统手术组），比较两组患者术中、围手术期及术后生存情况。结果两组患者基线资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0．05）。 CME手术组与传统手术组淋巴结检出数分别为（11．4±0．3）枚和（9．4±0．5）枚（t ＝3．697，P ＝0．000），淋巴结检出数≥12枚／例的患者比例分别为47．2％（103／218）和28．8％（34／118）（χ2＝10．773，P＝0．001），差异均有统计学意义。两组手术时间分别为（147．2±2．9） min和（148．8±3．9） min，差异无统计学意义（P ＝0．759）；但CME手术组的术中出血量明显减少[（125．7±7．5） ml比（305．1±20．5） ml， t＝9．870，P＝0．000]。两组术后住院时间分别为（12．9±0．9） d和（16．3±1．0） d，差异有统计学意义（t＝2．371，P＝0．018）；而术后进食流质时间和恢复正常饮食时间的差异无统计学意义（均P＞0．05）。术后并发症发生率CME手术组14．2％（31／218），明显少于传统手术组的24．6％（29／118），差异有统计学意义（χ2＝5．598，P＝0．018），其中术后发生感染的患者分别为19例（8．7％）和21例（17．8％），差异也有统计学意义（χ2＝6．020，P＝0．014）。两组随访时间分别为（34．5±1．2）月和（27．9±1．5）月，5年生存率分别为85．6％和78．0％，生存率比较差异有统计学意义（P＝0．043）。 CME手术组中有102例行腹腔镜手术，116例行开腹手术，腹腔镜与开腹CME患者的5年生存率分别为89．8％和82．2％，差异有统计学意义（P＝0．048）。结论与传统手术相比，右半结肠癌施行CME能够清扫更多的淋巴结，术中出血更少，术后并发症发生率低，术后住院时间缩短。在术后长期随访中发现，CME手术能够显著提高患者的5年生存率，其中腹腔镜CME更具优势。
作者：秦绍岚；俞旻皓；慕逸飞；祁洋；仇伊尔；骆洋；崔然；钟鸣 刊期： 2016年第10期
目的：探讨格拉斯哥预后评分（GPS）对接受腹腔镜结直肠癌根治手术患者的术后并发症及预后的预测价值。方法回顾性分析2009年1月至2012年1月在北京医院外科接受腹腔镜根治性手术的228例结直肠癌患者的临床资料。根据术前外周血C-反应蛋白（CRP）和血清白蛋白水平计算GPS。按GPS分值不同分为GPS 0分组、1分组和2分组，分别应用Logistic回归和Cox回归模型评估 GPS对术后并发症及预后的预测作用。结果全组228例患者中术前 CRP水平升高48例（21．1％），血清白蛋白水平下降104例（45．6％）；GPS 0分组99例（43．4％），GPS 1分组105例（46．1％），GPS 2分组24例（10．5％）。 GPS与患者年龄、术前体质指数（BMI）、癌胚抗原（CEA）、糖类抗原19-9（CA19-9）以及肿瘤部位、分化程度和TNM分期有关（均P＜0．05）。GPS 0、1与2分组患者的术后并发症发生率分别为6．1％（6／99）、14．3％（15／105）和70．8％（17／24），术后严重并发症发生率分别为3．0％（3／99）、6．7％（7／105）和58．3％（14／24），差异均有统计学意义（均P＝0．000）。多因素分析显示，GPS 是术后总并发症（HR＝21．611，95％CI：5．936～78．681， P＝0．000）及严重并发症（HR＝35．833，95％CI：7．364～174．355，P＝0．000）的独立危险因素。全组患者5年生存率为50％，中位总生存时间为58．2（95％ CI：54．6～61．7）月。 GPS 0、1和2分组中位总生存时间分别为74．6（95％ CI：70．4～78．7）月、49．8（95％CI：45．2～54．4）月和27．8（95％CI：21．8～33．8）月，中位无病生存时间分别为73．9（95％CI：69．2～78．7）月、47．4（95％CI：41．6～53．1）月和19．9（95％ CI：14．8～25．0）月，差异均有统计学意义（均 P ＝0．000）。 GPS是术后无病生存（HR ＝4．840，95％ CI：2．413～9．709，P ＝0．000）和总体生存（HR ＝6．267，95％ CI：3．073～12．784，P ＝0．000）的独立危险因素。结论 GPS可以作为结直肠癌患者腹腔镜根治手术后并发症和预后判断的参考指标。GPS分值高，提示患者术后发生并发症可能性大，预后可能较差。
作者：曹祥龙；余涛；赵刚；肖刚 刊期： 2016年第10期
目的：探讨肠系膜下动脉（IMA）分型及Riolan动脉弓缺如对腹腔镜直肠癌根治术后吻合口瘘发生率的影响。方法回顾性分析中山大学附属第六医院2012年1月至2014年12月间行腹腔镜直肠癌根治术的116例局部进展期直肠癌患者的临床资料。根据术前腹盆腔增强CT血管造影（CTA），对IMA分支进行分型并判断Riolan动脉弓是否存在，并采用逻辑回归模型分析IMA分型、Riolan动脉弓缺如及IMA结扎部位（高位或低位）对吻合口瘘发生率的影响。结果116例患者中IMA Ⅰ型67例（57．8％），Ⅱ型12例（10．3％），Ⅲ型36例（31．0％），Ⅳ型1例（0．9％）。 Riolan动脉弓缺如比例为60．3％（70／116）。术后8例（6．9％）患者出现吻合口瘘，IMA Ⅲ型患者吻合口瘘发生率明显高于其他分型者[19．4％（7／36）比1．2％（1／80）， P＝0．001]，Riolan动脉弓缺如者吻合口瘘发生率亦明显增高[11．4％（8／70）比0％（0／46）， P＝0．030]；而IMA高位与低位者术后吻合口瘘发生率的差异则无统计学意义[8．0％（7／87）比3．4％（1／29）， P＝0．531]。8例吻合口瘘中有7例发生于IMAⅢ型且Riolan动脉弓缺如并行IMA高位结扎的患者。多因素分析结果显示，IMAⅢ型（P＝0．001）和Riolan弓缺如（P＝0．002）是吻合口瘘发生的独立危险因素。结论 IMA Ⅲ型及Riolan动脉弓缺如的直肠癌患者术后吻合口瘘发生率显著增高。 IMA分型和Riolan动脉弓存在与否有助于术中IMA结扎位置的选择。对于IMA Ⅲ型并Riolan动脉弓缺如患者，可考虑行低位结扎加高选择性淋巴结清扫。
作者：黄俊；周家铭；万英杰；林杨皓；邓艳红；周智洋；邱建平；汪建平；黄美近 刊期： 2016年第10期
目的：比较淋巴结转移数目（pN）、淋巴结转移率（Nr）和阳性淋巴结对数比（LODDS）这3种淋巴结（N）分期方案对胃癌术后患者生存状况的预测价值。方法回顾性分析2000年1月至2010年12月期间在中山大学肿瘤防治中心行手术切除并具有完整随访信息的1796例胃癌患者的临床病理资料。所有患者分别按照pN、Nr和LODDS 3种淋巴结分期方案进行N分期。采用Cox比例风险模型分析3种N分期与患者预后的相关性，比较对应模型的似然比χ2变化值（△χ2）以评价三者的判别效果，变化值大提示效果好；采用log-rank检验比较同一N分期内另外两种N分期的亚组患者5年生存率的差异；通过亚组分析评估淋巴结清扫数目对N分期预后预测效果的影响，以比较其临床应用的稳定性。结果全组1796例胃癌患者淋巴结检查总数为（21．1±12．1）枚，其中阳性淋巴结数为（7．9±8．2）枚，术后中位生存时间为45（95％ CI：42．6～47．4）月，5年生存率为55．0％（95％ CI：52．6％～57．4％）。 Nr分期的似然比△χ2为198．546，高于pN分期（191．255）和LODDS分期（196．557）。除了pN3b外，其他pN分期中，不同Nr亚分期患者5年生存率的差异均有统计学意义（均P＜0．05）；而同一Nr分期中不同pN亚分期患者的5年生存率相近（均P＞0．05）。同一pN分期中不同LODDS亚分期患者5年生存率的差异均有统计学意义（均P＜0．05）；而除了LODDS 3分期外，其他LODDS分期中不同pN亚分期患者5年生存率的差异均无统计学意义（均P＞0．05）。在各pN亚分期中，淋巴结检查数目不足（≤15枚）者的死亡风险（HR值）均高于检查数目充足（＞15枚）者（均P ＜0．05）；而在Nr和LODDS亚分期中未见类似现象（均P＞0．05）。结论与pN分期方案比较，Nr和LODDS分期、尤其是前者，具有更好的预后评估能力，在临床应用上更稳定。
作者：骆彩冰；张冠荣；王玮；周志伟；张晋昕 刊期： 2016年第10期
目的探讨肠道气囊肿症（PCI）的多层螺旋CT（MSCT）的影像特征。方法回顾性分析12例PCI患者的临床资料，根据病变在肠壁的分布规律，将PCI分为Ⅰ型（浆膜下型）、Ⅱ型（黏膜下型）和Ⅲ型（混和型），总结其MSCT特征。结果12例PCI患者中慢性萎缩性胃炎6例，不全性肠梗阻伴气腹1例，胃癌（Ⅳ期）1例，中分化结肠腺癌术后1例，幽门狭窄伴瘢痕型幽门梗阻3例。Ⅰ型PCI 6例，其中1例同时累及回肠及右半结肠，1例同时累及左半结肠及乙状结肠；Ⅱ型3例，1例同时累及左半结肠及横结肠；Ⅲ型3例，均为多节段肠管受累，呈跳跃式发展，气囊肿在浆膜及黏膜下均有，具有浆膜及黏膜下型两种影像表现特点。本组2例幽门狭窄伴瘢痕型幽门梗阻患者行胃幽门梗阻术时一并行囊肿切除，1例行腹腔镜下气囊肿电凝术，其余9例患者经内科加强营养、改善微循环和高压氧仓治疗3个月后，经内镜或CT复查发现气囊有所缩小，肠管扩张有所好转。结论 PCI在MSCT上具有特征性的影像表现，可为临床诊断和治疗提供客观的影像诊断分型依据。
作者：刘焱；蒋黎；张林川；李辉 刊期： 2016年第10期
目的：探讨术前外周血淋巴细胞与单核细胞比值（LMR）对Ⅱ～Ⅲ期老年胃癌患者预后的影响。方法回顾性分析2007年1月至2011年12月期间在哈尔滨医科大学附属肿瘤医院行胃癌根治术治疗的188例年龄≥75岁Ⅱ～Ⅲ期老年胃癌患者的临床资料。通过受试者工作特征曲线（ROC）确定术前外周血LMR预测总生存时间的佳临界值，并根据该临界值将患者分为低LMR组和高LMR组，比较两组患者的临床病理特征及预后，并采用Cox比例风险回归模型对可能影响患者预后的临床因素进行单因素及多因素分析。结果 ROC曲线显示，LMR预测总生存时间的佳临界值为4．34，按此临界值，低LMR组（＜4．34）71例，高LMR组（≥4．34）117例，除肿瘤大径低LMR组更大（P ＝0．015）和癌胚抗原水平低LMR组更高（P ＝0．018）外，其余临床病理资料两组差异无统计学意义（均P＞0．05）。全组患者中位随访21．8（1．3～92．9）月，低LMR和高LMR组患者术后3年生存率分别为36．8％和45．1％，差异有统计学意义（P＝0．001）。单因素分析显示，患者术后总生存时间与术前外周血LMR （P＜0．001）、淋巴细胞绝对值（P＝0．002）、单核细胞绝对值（P＝0．016）、癌胚抗原（P＝0．011）、糖类抗原199（P ＝0．003）、淋巴结转移（P ＜0．001）、TNM分期（P ＜0．001）、肿瘤大径（P＜0．001）、术后辅助化疗（P＝0．004）有关；多因素分析显示，Ⅲ期肿瘤[HR （95％ CI）：2．708（1．356～5．411），P＝0．005]、肿瘤大径≥50 mm[HR（95％CI）：1．737（1．114～2．709）， P＝0．015]、术后未行辅助化疗[HR（95％ CI）：0．651（0．440～0．961），P＝0．031]以及术前外周血LMR ＜4．34[HR（95％ CI）：0．600（0．376～0．958），P ＝0．032）]是影响患者预后的独立危险因素。结论术前外周血LMR水平对Ⅱ～Ⅲ期老年胃癌患者术后预后有良好的预测价值，低LMR提示预后不良。
作者：丛喜亮；李森；薛英威 刊期： 2016年第10期
传统意义上的外科解剖或局部解剖由两个基本元素构成，一是器官或组织，二是它们的血供。可是，这两者都被由筋膜和浆膜构成的“信封”所包绕，是为外科解剖的第三元素（the third component），长期以来被人们所忽略。这种遗漏或忽略是因分辨与识别不了、功能与意义不明所致。它的重新认识，将充实外科解剖或局部解剖学、肿瘤病理学、肿瘤外科学及其手术学。首先，“第三元素”的认识使外科解剖从器官解剖和血管解剖，进入到膜解剖，后者包括着广义的系膜和系膜床的解剖，也包括构成二者的浆膜和筋膜的解剖。第二，“第三元素”构成的信封样结构为“第五转移”提供了解剖学基础，该结构的破坏将导致系膜内肿瘤的“第五转移”泄露到手术野。第三，基于“第三元素”下的解剖学和病理学发展，临床上的胃肠肿瘤可分为系膜内癌、系膜边癌和系膜外癌3类。系膜外癌不属于外科根治范畴，防止癌泄露、降低系膜边癌和根治系膜内癌，是外科治疗的主要任务。因此，胃肠外科肿瘤根治手术可分为仅考虑淋巴结清扫的D手术、仅考虑系膜完整切除的C手术，和兼顾淋巴清扫与系膜完整切除的D＋C手术。
作者：龚建平 刊期： 2016年第10期
随着对胃癌增殖生长与侵袭转移等恶性生物学行为机制研究深入，靶向治疗已成为胃癌领域研究热点。目前靶向药物研究的热门信号通路包括人类表皮生长因子受体（HER）家族信号通路、血管内皮生长因子（VEGF）信号通路、磷脂酰肌醇3激酶-蛋白激酶／哺乳动物雷帕霉素靶蛋白（PI3K／mTOR）信号通路和NF-κB信号通路等。HER家族信号通路相关靶向药物，包括针对HER-1的西妥昔单抗、尼妥珠单抗、马妥珠单抗、帕尼单抗和厄洛替尼，针对HER-2的曲妥珠单抗、帕妥珠单抗和 T-DM1，以及针对HER家族多靶点的拉帕替尼和阿法替尼。 VEGF信号通路相关靶向药物包括针对VEGF的贝伐珠单抗，抗VEGFR的雷莫芦单抗、阿帕替尼、索拉非尼、舒尼替尼及西地尼布，以及重组融合蛋白阿柏西普。此外，在胃癌治疗中具有潜力的PI3K／mTOR信号通路相关靶向药物包括LY294002、BEZ235和依维莫司，而硼替佐米为现有研究较多抑制NF-κB信号通路靶向药物。目前胃癌分子靶向治疗领域完成的Ⅲ期药物临床试验且成功的分子靶向药物主要有曲妥珠单抗、雷莫芦单抗及阿帕替尼。未来研究方向应关注针对多靶点的药物或应用针对不同靶点的药物联合治疗胃癌。本文收集国内外近期相关研究和临床试验报道，对胃癌靶向治疗的现状和进展做简要综述。
作者：冯睿；张小田；杨升 刊期： 2016年第10期
目的：探讨肿瘤坏死因子样弱凋亡诱导因子（TWEAK）在胃癌患者血清及腹直肌组织中的表达及其与患者营养状况的关系。方法回顾性分析2008年1月至2013年10月期间浙江省人民医院收治的102例胃癌患者（胃癌组）和53例腹腔良性疾病患者（对照组）的临床资料。采用酶联免疫吸附试验检测TWEAK在患者血清中的表达水平，分别采用反转录PCR和Western-blot检测患者腹直肌组织中TWEAK mRNA和蛋白表达，并进一步分析胃癌患者腹直肌TWEAK表达水平与临床指标及营养状况指标的关系。结果胃癌组和对照组患者血清TWEAK蛋白相对表达量分别为0．403±0．065和0．148±0．036，腹直肌组织TWEAK mRNA相对表达量分别为0．313±0．089和0．118±0．005，腹直肌组织中TWEAK蛋白相对表达量分别为0．197±0．064和0．066±0．014，差异均有统计学意义（均P＝0．000）。胃癌患者腹直肌组织中TWEAK高表达（以中位数划分高低表达）与患者的体质量下降百分比≥10％（P＝0．000）、入院时体质量占理想体质量的百分比小（P＝0．000）、体质指数＜20 kg／m2（P＝0．023）、NRS2002营养风险筛查评分高（P＝0．000）、预后营养指数低（P＝0．000）及血清白蛋白＜35 g／L（P＝0．000）有关。结论胃癌患者外周血清和腹直肌中TWEAK的表达较非肿瘤患者升高，胃癌患者腹直肌TWEAK的表达水平增高与患者营养状况不良密切相关，提示TWEAK可能在胃癌患者恶病质的发生过程中发挥关键性作用。
作者：鲁航；孙元水 刊期： 2016年第10期
目的：探讨CT灌注成像在Borrmann Ⅱ型与Ⅲ型胃癌鉴别诊断中的应用价值。方法回顾性分析2013年10月至2014年6月期间郑州大学第一附属医院收治的术前经胃镜证实为溃疡型胃癌并行CT灌注扫描的42例患者的临床资料，其中经术后病理证实为Borrmann Ⅱ型19例（BorrmannⅡ型组），Borrmann Ⅲ型23例（Borrmann Ⅲ型组）。采用日本东芝Aquilion One 320排螺旋CT检查，选取常规扫描图像，在溃疡面大的层面，沿着溃疡堤两侧内缘垂直于溃疡基底部胃壁作切线，将胃癌病灶组织分为近端（近贲门侧病灶）、溃疡部（溃疡及溃疡基底部）及远端（近胃窦侧病灶）3部分。在东芝4．7后处理工作站中选取灌注图像，采用Patlak-plot模式得出以下灌注指标：血流量（BF）、血容量（BV）、清除率（CL），并在Single-input Maximum模式下得出动脉血流量（ AF ）。比较不同分型两组胃癌病灶的灌注值指标，并采用受试者操作特征（ ROC ）曲线评估上述灌注指标对Borrmann分型的鉴别价值。结果两组溃疡处的 AF、BV 及BF的差异均无统计学意义（均P ＞0．05），但Borrmann Ⅲ型组溃疡部CL值明显高于Borrmann Ⅱ型组[（7．17±2．41） L／s比（4．82±2．26） L／s， P ＝0．00]。两组病灶近端及远端的AF、BV、BF及CL值的差异均无统计学意义（均P ＞0．05）。溃疡处CL值鉴别胃癌Borrmann分型所绘制的ROC曲线下面积为0．78，CL值鉴别诊断阈值为0．59 L／s；当CL值＞0．59 L／s时，诊断为Ⅲ型的灵敏度为0．70，特异度为0．80。结论 CL值对Borrmann Ⅱ型与Ⅲ型胃癌的分型诊断有一定价值。
作者：李佳音；刘洋；高剑波；郭丹丹 刊期： 2016年第10期
腹腔镜全直肠系膜切除术（TME）的疗效已为大多数临床研究及临床指南所认可，但腹腔镜TME手术仍有两个问题受到质疑，即腹腔镜 TME 手术标本系膜的完整性和术后性功能障碍发生率。根据笔者的多年经验及笔者所主持的多中心临床试验（LASRE，临床注册号：NCT01899547）的初步结果表明，腹腔镜TME的膜完整性不劣于开腹TME手术。加深对外科膜解剖的认识，可进一步提高腹腔镜TME手术标本的质量并同时降低术后性功能障碍发生率。本文结合笔者多年的腹腔镜手术经验及外科膜解剖理论，对TME术中直肠周围间隙分离与膜解剖的关系进行了阐述，建议腹腔镜TME手术应在外科膜解剖原则指导下进行：（1）在左直肠旁沟切开膜桥，进入左腹膜后间隙；（2）沿植物神经走向，先行直肠后间隙分离，次行直肠前间隙分离，再行直肠两侧间隙分离；（3）应距精囊腺底部0．5～1．0 cm处U字型横断Denonvilliers筋膜前叶，若该筋膜受癌肿侵犯，则应在其前方向下分离；（4）分离直肠系膜至肛提肌裂孔边缘再行裸化。
作者：池畔 刊期： 2016年第10期
按GB 3358-1982《统计学名词及符号》的有关规定，所有统计学符号一律采用斜体排印。常用：（1）样本的算术平均数用英文小写x（中位数仍用M）；（2）标准差用英文小写s；（3）标准误用英文小写sx；（4）t检验用英文小写t；（5）F检验用英文大写F；（6）卡方检验用希文小写χ2；（7）相关系数用英文小写r；（8）自由度用希文小写υ；（9）概率用英文大写P（P值前应给出具体检验值，如t值、χ2值、q值等）。
作者： 刊期： 2016年第10期
随着结直肠外科领域全直肠系膜切除术（TME）和完整结肠系膜切除术（CME）的兴起，人们开始了对系膜的关注，甚至有学者提出了“系膜解剖”的概念。本期将焦点放在了“系膜解剖”上，以期提高胃肠外科医生对系膜解剖和系膜功能的认识。
作者： 刊期： 2016年第10期
目的：探讨自制简易单孔腹腔镜器械应用于乙状结肠造口还纳术的安全性及可行性。方法回顾性分析2014年1月—2016年6月在陕西省人民医院接收单孔腹腔镜下乙状结肠造口关闭术的9例患者的临床资料。自制简易单孔腹腔镜的制作方法：将一次性F6牵开器放置于腹壁造瘘切口处，牵张器外环外套6号半手套，使手套3个手指呈三角形，剪开指套放入5～10 mm戳卡并结扎固定于指套。结果9例患者手术均获成功，手术时间90～140（平均96．2） min，术中出血量40～80（平均70．0） ml，术后肛门排气时间12～48（平均28．0） h，术后住院时间6～9（平均6．4） d。造口处切口均一期愈合，无吻合口瘘等相关并发症发生。结论自制简易单孔腹腔镜器械用于乙状结肠造口关闭术安全、可行。
作者：宋斌；刘栋；刘思达；毛智军；高增战；龙延滨 刊期： 2016年第10期
作者： 刊期： 2016年第10期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
