聂润聪；赵百伟(译)；周志伟(审校)
目的探讨老年胃癌患者术后重症肺炎的临床特点及危险因素。方法回顾性分析2010年1月至2015年6月间在郑州大学第二附属医院行胃癌根治术、术后并发重症肺炎的26例老年（年龄＞60岁）胃癌患者的临床资料及痰培养结果。同时选取40例术后未发生重症肺炎的老年胃癌患者作为对照，以确定术后重症肺炎的相关易感因素。结果26例术后重症肺炎患者的痰标本中共分离出病原菌32株，其中革兰阴性菌占75．0％（24／32），革兰阳性菌占15．6％（5／32），真菌占9．4％（3／32）。多因素分析显示，高龄、吸烟史、心肺疾病史、合并贫血、行近端胃切除术、手术时间长及长时间机械通气是是重症肺炎发生的独立危险因素（P＜0．05）。结论降低老年患者胃癌术后重症肺炎发生率，应针对易感因素采取积极有效的防治措施，并根据痰培养结果合理使用抗菌药物。
作者：郭燕；祁绍艳；刘新江；王文涛；楚紫栋；陈春艳；刘小军 刊期： 2016年第10期
目的：探讨评价Bishop-Koop肠吻合肠造口术治疗难治型先天性小肠闭锁的可行性和安全性。方法回顾性分析广州医科大学附属妇女儿童医疗中心2011年1月至2014年12月期间应用Bishop-Koop肠吻合肠造口术治疗的25例难治型先天性小肠闭锁患儿的临床病例资料。其中男13例（52％），女12例（48％），入院时年龄10 h 至20 d ，出生体质量为1600～3800（平均2920） g，手术日龄为1～58（平均7） d。患儿闭锁近端肠管和闭锁远端肠管直径之比均＞4，其中高位空肠闭锁11例（44％）；闭锁Ⅲb型3例（12％），闭锁Ⅳ型7例（28％）；合并复杂型胎粪性腹膜炎14例（56％）；再次手术3例（12％）。结果全组均成功完成Bishop-Koop肠吻合肠造口术，中位手术时间3（1．2～4．5） h，中位术中出血量3．5（1～18） ml。术后并发症发生率为20％（5／25），其中胆汁淤积征3例，坏死性小肠结肠炎1例，肠梗阻1例。术后1例患儿因合并坏死性小肠结肠炎和败血症，治疗无效于术后6 d死亡，病死率为4％（1／25）；1例患儿因经济原因放弃治疗。其余23例患儿术后首次肠内营养时间中位数为11 d，平均11（5～20） d；术后肠外营养使用时间中位数为15 d，平均21（5～68） d；中位术后住院时间为25（12～81） d。23例患儿已行二期造口关闭术，术后均无手术相关并发症。造口术后出院时3例（13．0％）患儿体质量Z评分正常，20例（87．0％）低于正常范围；随访至造口关闭入院时，19例（82．6％）体质量Z评分正常，4例（17．4％）低于正常范围。23例患儿中9例（39．1％）术前血清白蛋白水平正常，出院时3例（13．0％）正常，造口关闭入院时22例（95．7％）恢复正常。结论 Bishop-Koop肠吻合肠造口术治疗难治型先天性小肠闭锁安全可行，对患儿营养状况改善明显。
作者：张红；钟微；孙静；何秋明；王勇；李乐；余家康；王哲；叶志华；唐凯琳；夏慧敏 刊期： 2016年第10期
1．不准由“第三方”代写论文。科技工作者应自己完成论文撰写，坚决抵制“第三方”提供论文代写服务。2．不准由“第三方”代投论文。科技工作者应学习、掌握学术期刊投稿程序，亲自完成提交论文、回应评审意见的全过程，坚决抵制“第三方”提供论文代投服务。
作者：中国科协 教育部 科技部 卫生计生委 中科院 工程院 自然科学基金会 刊期： 2016年第10期
目的：探讨肿瘤原发部位与转移性结直肠癌化疗疗效的关系。方法回顾性收集1996年1月至2011年12月于北京大学肿瘤医院消化内科行一线及二线化疗的721例转移性结直肠癌患者的临床资料。按照肿瘤原发部位划分，其中回盲部61例（8．5％），升结肠或结肠肝曲126例（17．5％），横结肠或结肠脾曲26例（3．6％），降结肠或乙状结肠172例（23．9％），直肠336例（46．6％）。依据实体瘤疗效评价标准（RECIST）1．1版将化疗疗效分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、病情稳定（SD）和疾病进展（PD），并计算总有效率（CR与PR例数之和／所有患者例数）。采用χ2检验比较不同原发部位转移性结直肠癌接受一线与二线化疗的疗效差异。结果接受一线化疗的571例患者中，无CR病例，190例（33．3％）为PR，277例（48．5％）为SD，104例（18．2％）为PD，总有效率为33．3％（190／571）。原发于回盲部、升结肠或结肠肝曲、横结肠或结肠脾曲、降结肠或乙状结肠、直肠的转移性结直肠癌有效率分别为21．3％（10／47）、35．3％（36／102）、14．3％（3／21）、41．3％（57／138）和31．9％（84／263），差异有统计学意义（P＝0．028）。不同原发部位患者接受以奥沙利铂为基础的一线化疗方案，其疗效差异有统计学意义（P＝0．009），而接受以伊立替康为基础的一线化疗和氟尿嘧啶单药一线化疗的疗效差异均无统计学意义（均P ＞0．05）。原发灶位于横结肠或结肠脾曲的患者接受以伊立替康为基础的一线化疗方案，疗效明显优于以奥沙利铂为基础的方案和氟尿嘧啶单药，差异有统计学意义（P＝0．042）；而原发灶位于其他部位患者接受不同方案一线化疗的疗效差异均无统计学意义（均P ＞0．05）。接受二线化疗的352例患者中，无CR病例，43例（12．2％）为PR，186例（52．9％）为SD，123例（34．9％）为PD，总有效率为12．2％（43／352）。原发于回盲部、升结肠或结肠肝曲、横结肠或结肠脾曲、降结肠或乙状结肠、直肠的转移性结直肠癌有效率分别为4．2％（1／24）、12．1％（8／66）、8．3％（1／12）、15．2％（12／79）和12．3％（21／171），差异无统计学意义（P＝0．686）。不同原发部位患者接受相同方案二线化疗以及相同原发部位患者接受不同方案二线化疗的疗效差异均无统计学意义（均P ＞0．05）。结论不同原发部位转移性结直肠癌一线化疗的疗效存在差异，而二线化疗的疗效相当。
作者：孙志伟；王晰程；贾军；刘传玲；张晓东；沈琳 刊期： 2016年第10期
目的：探讨全结肠系膜切除术（CME）应用于右半结肠癌根治性手术应用中的疗效。方法回顾性分析2005年1月至2014年12月间在上海交通大学医学院附属仁济医院胃肠外科接受右半结肠癌根治手术的336例患者的临床资料。其中行CME手术者218例（CME手术组），行传统手术者118例（传统手术组），比较两组患者术中、围手术期及术后生存情况。结果两组患者基线资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0．05）。 CME手术组与传统手术组淋巴结检出数分别为（11．4±0．3）枚和（9．4±0．5）枚（t ＝3．697，P ＝0．000），淋巴结检出数≥12枚／例的患者比例分别为47．2％（103／218）和28．8％（34／118）（χ2＝10．773，P＝0．001），差异均有统计学意义。两组手术时间分别为（147．2±2．9） min和（148．8±3．9） min，差异无统计学意义（P ＝0．759）；但CME手术组的术中出血量明显减少[（125．7±7．5） ml比（305．1±20．5） ml， t＝9．870，P＝0．000]。两组术后住院时间分别为（12．9±0．9） d和（16．3±1．0） d，差异有统计学意义（t＝2．371，P＝0．018）；而术后进食流质时间和恢复正常饮食时间的差异无统计学意义（均P＞0．05）。术后并发症发生率CME手术组14．2％（31／218），明显少于传统手术组的24．6％（29／118），差异有统计学意义（χ2＝5．598，P＝0．018），其中术后发生感染的患者分别为19例（8．7％）和21例（17．8％），差异也有统计学意义（χ2＝6．020，P＝0．014）。两组随访时间分别为（34．5±1．2）月和（27．9±1．5）月，5年生存率分别为85．6％和78．0％，生存率比较差异有统计学意义（P＝0．043）。 CME手术组中有102例行腹腔镜手术，116例行开腹手术，腹腔镜与开腹CME患者的5年生存率分别为89．8％和82．2％，差异有统计学意义（P＝0．048）。结论与传统手术相比，右半结肠癌施行CME能够清扫更多的淋巴结，术中出血更少，术后并发症发生率低，术后住院时间缩短。在术后长期随访中发现，CME手术能够显著提高患者的5年生存率，其中腹腔镜CME更具优势。
作者：秦绍岚；俞旻皓；慕逸飞；祁洋；仇伊尔；骆洋；崔然；钟鸣 刊期： 2016年第10期
传统意义上的外科解剖或局部解剖由两个基本元素构成，一是器官或组织，二是它们的血供。可是，这两者都被由筋膜和浆膜构成的“信封”所包绕，是为外科解剖的第三元素（the third component），长期以来被人们所忽略。这种遗漏或忽略是因分辨与识别不了、功能与意义不明所致。它的重新认识，将充实外科解剖或局部解剖学、肿瘤病理学、肿瘤外科学及其手术学。首先，“第三元素”的认识使外科解剖从器官解剖和血管解剖，进入到膜解剖，后者包括着广义的系膜和系膜床的解剖，也包括构成二者的浆膜和筋膜的解剖。第二，“第三元素”构成的信封样结构为“第五转移”提供了解剖学基础，该结构的破坏将导致系膜内肿瘤的“第五转移”泄露到手术野。第三，基于“第三元素”下的解剖学和病理学发展，临床上的胃肠肿瘤可分为系膜内癌、系膜边癌和系膜外癌3类。系膜外癌不属于外科根治范畴，防止癌泄露、降低系膜边癌和根治系膜内癌，是外科治疗的主要任务。因此，胃肠外科肿瘤根治手术可分为仅考虑淋巴结清扫的D手术、仅考虑系膜完整切除的C手术，和兼顾淋巴清扫与系膜完整切除的D＋C手术。
作者：龚建平 刊期： 2016年第10期
作者： 刊期： 2016年第10期
目的：探讨肿瘤坏死因子样弱凋亡诱导因子（TWEAK）在胃癌患者血清及腹直肌组织中的表达及其与患者营养状况的关系。方法回顾性分析2008年1月至2013年10月期间浙江省人民医院收治的102例胃癌患者（胃癌组）和53例腹腔良性疾病患者（对照组）的临床资料。采用酶联免疫吸附试验检测TWEAK在患者血清中的表达水平，分别采用反转录PCR和Western-blot检测患者腹直肌组织中TWEAK mRNA和蛋白表达，并进一步分析胃癌患者腹直肌TWEAK表达水平与临床指标及营养状况指标的关系。结果胃癌组和对照组患者血清TWEAK蛋白相对表达量分别为0．403±0．065和0．148±0．036，腹直肌组织TWEAK mRNA相对表达量分别为0．313±0．089和0．118±0．005，腹直肌组织中TWEAK蛋白相对表达量分别为0．197±0．064和0．066±0．014，差异均有统计学意义（均P＝0．000）。胃癌患者腹直肌组织中TWEAK高表达（以中位数划分高低表达）与患者的体质量下降百分比≥10％（P＝0．000）、入院时体质量占理想体质量的百分比小（P＝0．000）、体质指数＜20 kg／m2（P＝0．023）、NRS2002营养风险筛查评分高（P＝0．000）、预后营养指数低（P＝0．000）及血清白蛋白＜35 g／L（P＝0．000）有关。结论胃癌患者外周血清和腹直肌中TWEAK的表达较非肿瘤患者升高，胃癌患者腹直肌TWEAK的表达水平增高与患者营养状况不良密切相关，提示TWEAK可能在胃癌患者恶病质的发生过程中发挥关键性作用。
作者：鲁航；孙元水 刊期： 2016年第10期
目的：探讨不同手术日对结直肠癌患者预后生存的影响。方法对复旦大学附属肿瘤医院2007年1月至2013年12月期间行根治性手术治疗的4971例结直肠癌患者的病例资料进行回顾性研究。将星期一至星期四施行手术的患者记为“周一至四手术组”，星期五施行手术的患者记为“周五手术组”；对两组患者的手术情况及术后随访情况进行分析，应用χ2检验比较分类变量，t检验比较连续变量组间差异，Kaplan-Meier法绘制生存曲线，Log-rank法比较组间生存率的差异。结果周一至四手术组和周五手术组患者年龄、性别和肿瘤病理学分期等方面差异没有统计学意义（P＞0．05）。周一至四手术组术中淋巴结清扫数目（中位数16枚）显著高于周五手术组（中位数14枚），差异有统计学意义（P＝0．038）。全组5年总体生存率和无疾病生存率分别为78．0％和55．0％。周一至四手术组5年总体生存率为79．6％，周五手术组为77．2％，两组差异无统计学意义（P＝0．882）；无疾病生存率两组分别为57．8％和50．4％，差异仍无统计学意义（P＝0．210）。进一步根据病理分期进行亚组分析显示，周一至四手术组和周五手术组Ⅰ期患者5年总体生存率分别为94．7％和90．6％（P＝0．742），无疾病生存率分别为85．1％和78．2％（P＝0．765）；Ⅱ期患者5年总体生存率分别为85．5％和83．7％（P＝0．496），无疾病生存率分别为72．7％和62．8％（P＝0．121）；Ⅲ期患者5年总体生存率分别为69．7％和69．4％（P＝0．354），无疾病生存率分别为41．8％和37．4％（P＝0．976）；差异均无统计学意义。结论星期一至星期四施行手术与星期五施行手术，结直肠癌患者的远期生存相当。
作者：李雅琪；俞文成；戴卫星；李清国；蔡三军 刊期： 2016年第10期
目的：探讨二级前哨淋巴结（SSLN）技术在进展期胃癌（AGC）根治术中应用的可行性及其临床意义。方法回顾性分析2013年1月至2015年12月宁波大学医学院附属医院收治的102例进展期胃窦部癌患者临床资料。分析SSLN转移检出情况与肿瘤大小、浸润深度和分化程度的关系。结果本组102例患者中80例（78．4％）术中检出 SSLN，SSLN 阳性者占 SSLN 检出者的80．0％（64／80）。44例No．5淋巴结癌转移患者中，34例（77．3％）检出SSLN；58例No．6淋巴结癌转移患者中，46例（79．3％）检出SSLN。术中共检出SSLN 148枚，其中有癌转移112枚。结论在实施AGC根治手术时，应用SSLN示踪技术能够准确预测区域淋巴结的转移状态，为个体化淋巴结清扫提供参考。
作者：费挺；余勤；齐长磊 刊期： 2016年第10期
Denonvilliers筋膜是直肠与泌尿生殖系统之间一层致密的膜性结构，起到屏障与分隔作用。近年，随着对TME理论研究的深入，学者们就Denonvilliers筋膜的解剖结构及游离平面的选择展开了热烈的讨论。一方面学者们已经对Denonvilliers 筋膜结构产生一些共识，但是其微观结构仍需进一步明确。另一方面学者们已普遍认识到Denonvilliers筋膜侧方便是泌尿生殖神经血管束，行直肠手术时应对其侧方进行保护，但是对应当如何保护仍然存在疑问。本文从“膜外科”角度，结合既往研究及我们研究的成果，对Denonvilliers筋膜的结构及临床应用进行了阐述。
作者：王毅；梁小波 刊期： 2016年第10期
腹腔镜全直肠系膜切除术（TME）的疗效已为大多数临床研究及临床指南所认可，但腹腔镜TME手术仍有两个问题受到质疑，即腹腔镜 TME 手术标本系膜的完整性和术后性功能障碍发生率。根据笔者的多年经验及笔者所主持的多中心临床试验（LASRE，临床注册号：NCT01899547）的初步结果表明，腹腔镜TME的膜完整性不劣于开腹TME手术。加深对外科膜解剖的认识，可进一步提高腹腔镜TME手术标本的质量并同时降低术后性功能障碍发生率。本文结合笔者多年的腹腔镜手术经验及外科膜解剖理论，对TME术中直肠周围间隙分离与膜解剖的关系进行了阐述，建议腹腔镜TME手术应在外科膜解剖原则指导下进行：（1）在左直肠旁沟切开膜桥，进入左腹膜后间隙；（2）沿植物神经走向，先行直肠后间隙分离，次行直肠前间隙分离，再行直肠两侧间隙分离；（3）应距精囊腺底部0．5～1．0 cm处U字型横断Denonvilliers筋膜前叶，若该筋膜受癌肿侵犯，则应在其前方向下分离；（4）分离直肠系膜至肛提肌裂孔边缘再行裸化。
作者：池畔 刊期： 2016年第10期
目的：探讨术前外周血淋巴细胞与单核细胞比值（LMR）对Ⅱ～Ⅲ期老年胃癌患者预后的影响。方法回顾性分析2007年1月至2011年12月期间在哈尔滨医科大学附属肿瘤医院行胃癌根治术治疗的188例年龄≥75岁Ⅱ～Ⅲ期老年胃癌患者的临床资料。通过受试者工作特征曲线（ROC）确定术前外周血LMR预测总生存时间的佳临界值，并根据该临界值将患者分为低LMR组和高LMR组，比较两组患者的临床病理特征及预后，并采用Cox比例风险回归模型对可能影响患者预后的临床因素进行单因素及多因素分析。结果 ROC曲线显示，LMR预测总生存时间的佳临界值为4．34，按此临界值，低LMR组（＜4．34）71例，高LMR组（≥4．34）117例，除肿瘤大径低LMR组更大（P ＝0．015）和癌胚抗原水平低LMR组更高（P ＝0．018）外，其余临床病理资料两组差异无统计学意义（均P＞0．05）。全组患者中位随访21．8（1．3～92．9）月，低LMR和高LMR组患者术后3年生存率分别为36．8％和45．1％，差异有统计学意义（P＝0．001）。单因素分析显示，患者术后总生存时间与术前外周血LMR （P＜0．001）、淋巴细胞绝对值（P＝0．002）、单核细胞绝对值（P＝0．016）、癌胚抗原（P＝0．011）、糖类抗原199（P ＝0．003）、淋巴结转移（P ＜0．001）、TNM分期（P ＜0．001）、肿瘤大径（P＜0．001）、术后辅助化疗（P＝0．004）有关；多因素分析显示，Ⅲ期肿瘤[HR （95％ CI）：2．708（1．356～5．411），P＝0．005]、肿瘤大径≥50 mm[HR（95％CI）：1．737（1．114～2．709）， P＝0．015]、术后未行辅助化疗[HR（95％ CI）：0．651（0．440～0．961），P＝0．031]以及术前外周血LMR ＜4．34[HR（95％ CI）：0．600（0．376～0．958），P ＝0．032）]是影响患者预后的独立危险因素。结论术前外周血LMR水平对Ⅱ～Ⅲ期老年胃癌患者术后预后有良好的预测价值，低LMR提示预后不良。
作者：丛喜亮；李森；薛英威 刊期： 2016年第10期
随着对胃癌增殖生长与侵袭转移等恶性生物学行为机制研究深入，靶向治疗已成为胃癌领域研究热点。目前靶向药物研究的热门信号通路包括人类表皮生长因子受体（HER）家族信号通路、血管内皮生长因子（VEGF）信号通路、磷脂酰肌醇3激酶-蛋白激酶／哺乳动物雷帕霉素靶蛋白（PI3K／mTOR）信号通路和NF-κB信号通路等。HER家族信号通路相关靶向药物，包括针对HER-1的西妥昔单抗、尼妥珠单抗、马妥珠单抗、帕尼单抗和厄洛替尼，针对HER-2的曲妥珠单抗、帕妥珠单抗和 T-DM1，以及针对HER家族多靶点的拉帕替尼和阿法替尼。 VEGF信号通路相关靶向药物包括针对VEGF的贝伐珠单抗，抗VEGFR的雷莫芦单抗、阿帕替尼、索拉非尼、舒尼替尼及西地尼布，以及重组融合蛋白阿柏西普。此外，在胃癌治疗中具有潜力的PI3K／mTOR信号通路相关靶向药物包括LY294002、BEZ235和依维莫司，而硼替佐米为现有研究较多抑制NF-κB信号通路靶向药物。目前胃癌分子靶向治疗领域完成的Ⅲ期药物临床试验且成功的分子靶向药物主要有曲妥珠单抗、雷莫芦单抗及阿帕替尼。未来研究方向应关注针对多靶点的药物或应用针对不同靶点的药物联合治疗胃癌。本文收集国内外近期相关研究和临床试验报道，对胃癌靶向治疗的现状和进展做简要综述。
作者：冯睿；张小田；杨升 刊期： 2016年第10期
目的：探讨多学科协作模式（MDT）在结直肠癌肝转移（CLM）诊治中的应用。方法回顾分析2014年2月至2015年4月解放军总医院收治的结直肠癌肝转移患者118例的临床资料，其中经结直肠癌多学科协作组诊治32例（MDT组），未经MDT讨论86例（对照组），比较两组术前检查和辅助治疗的顺应性及疗效相关指标。结果（1）MDT组患者接受影像检查的比例明显高于对照组：胸部CT为87．5％（28／32）比40．7％（35／86）（P＝0．000）；腹部MRI 为84．4％（27／32）比61．6％（53／86）（P＝0．019）；盆腔MRI为63．7％（7／11）比24．3％（8／33）（P＝0．017）。 MDT组TNM分期影像学评估率100％，高于对照组的20．9％（18／86）（P＝0．000）；但两组TNM分期准确率差异无统计学意义[81．3％（26／32）比66．7％（12／18），P＝0．246]。（2）MDT组患者术前化疗率90．6％（29／32），高于对照组的62．8％（54／86）（P＝0．003）；化疗完成率MDT组82．8％（24／29），对照组57．4％（31／54），差异亦有统计学意义（P＝0．000），但两组间初始不可切除CLM患者的转化率比较，差异无统计学意义[24．0％（6／25）比14．3％（7／49），P＝0．299]。（3）MDT组患者一期切除或消融术的比例为76．9％（10／13），对照组则为36．0％（9／25），差异有统计学意义（P＝0．0382）；MDT组转移灶手术切除率为77．0％（20／26），对照组则为44．9％（13／29），差异亦有统计学意义（P＝0．015）；但两组R0切除率、切缘阳性率、淋巴结清扫率、转移灶清扫率及病理完全缓解率和术后并发症发生率及术后化疗率方面比较，差异均无统计学意义（均P ＞0．05）。结论 MDT模式有利于规范CLM患者的术前检查和围手术期化疗，提高患者的一期切除或消融术率及转移灶的手术切除率。
作者：李浩；杜晓辉；夏绍友；李松岩；徐健；邹贵军；胡时栋 刊期： 2016年第10期
目的：探讨全胃系膜切除术（EME）在进展期胃癌治疗中的应用价值。方法回顾性分析2013年1月至2015年12月间于吉林大学中日联谊医院接受全胃切除术的98例胃癌患者的临床资料，其中EME手术组48例（按系膜间隙进行手术），D2手术组50例（按血管标记进行D2淋巴结清扫），均由同一手术组完成手术。比较两组患者的手术指标及近期疗效指标。结果两组患者基线资料的比较差异无统计学意义（均P ＞0．05）。 EME手术组手术时间较D2手术组缩短[（155．3±13．6） min比（171．2±14．9） min， P＝0．012]，术中出血量减少[（95．1±19．5） ml比（122．6±28．0） ml， P ＝0．011]；两组淋巴结清扫数目[（30．8±3．9）枚比（31．5±4．7）枚，P ＝0．675]、术后排气时间[（3．2±1．2） d比（3．9±1．4） d， P＝0．179]、术后住院时间[（10．9±2．7） d比（11．3±3．2） d， P＝0．788]及术后并发症发生率[8．3％（4／48）比10．0％（5／50），P ＝0．775]的差异则无统计学意义。术后随访1年，两组患者均无一例发生远期并发症，亦无肿瘤复发和死亡病例。结论对于进展期胃癌， EME可以获得与标准D2根治术相同的肿瘤学疗效，而且能减少术中出血，缩短手术时间，是一项值得推广的新技术。
作者：季福建；房学东；姜俊男；吴元玉；冯野；郭惠玲 刊期： 2016年第10期
目的：分析结直肠癌患者择期手术后院内死亡的主要原因，以期为临床制定相应对策提供参考。方法2010年1月至2014年12月间第二军医大学附属长海医院肛肠外科行择期手术治疗结直肠癌患者3557例，其中10例（0．28％）出现术后院内死亡，并纳入本回顾性分析。结果本组10例患者中，2周内死亡者4例，其中3例先后在术后1～9d内死于肺栓塞，另1例术后3d出现吻合口瘘，并因脓毒血症于术后第9天死亡。术后3周左右及以后死亡者6例，其中2例死于吻合口瘘相关性感染（1例为直肠吻合口瘘，1例为胰肠吻合口瘘），2例死于肺部严重感染，1例死于菌群易位导致的脓毒症，另1例死于短路术后肿瘤突发性破裂出血。结论肺栓塞和感染性并发症是择期结直肠癌术后院内死亡的主要原因，有针对性地在围手术期进行积极防范血栓性疾病将有助于进一步降低术后院内死亡的发生风险。
作者：楼征；张卫；马俊；孟荣贵；郝立强；龚海峰；隋金柯；高显华；洪永刚；刘启志；曹傅傲 刊期： 2016年第10期
目的：探讨格拉斯哥预后评分（GPS）对接受腹腔镜结直肠癌根治手术患者的术后并发症及预后的预测价值。方法回顾性分析2009年1月至2012年1月在北京医院外科接受腹腔镜根治性手术的228例结直肠癌患者的临床资料。根据术前外周血C-反应蛋白（CRP）和血清白蛋白水平计算GPS。按GPS分值不同分为GPS 0分组、1分组和2分组，分别应用Logistic回归和Cox回归模型评估 GPS对术后并发症及预后的预测作用。结果全组228例患者中术前 CRP水平升高48例（21．1％），血清白蛋白水平下降104例（45．6％）；GPS 0分组99例（43．4％），GPS 1分组105例（46．1％），GPS 2分组24例（10．5％）。 GPS与患者年龄、术前体质指数（BMI）、癌胚抗原（CEA）、糖类抗原19-9（CA19-9）以及肿瘤部位、分化程度和TNM分期有关（均P＜0．05）。GPS 0、1与2分组患者的术后并发症发生率分别为6．1％（6／99）、14．3％（15／105）和70．8％（17／24），术后严重并发症发生率分别为3．0％（3／99）、6．7％（7／105）和58．3％（14／24），差异均有统计学意义（均P＝0．000）。多因素分析显示，GPS 是术后总并发症（HR＝21．611，95％CI：5．936～78．681， P＝0．000）及严重并发症（HR＝35．833，95％CI：7．364～174．355，P＝0．000）的独立危险因素。全组患者5年生存率为50％，中位总生存时间为58．2（95％ CI：54．6～61．7）月。 GPS 0、1和2分组中位总生存时间分别为74．6（95％ CI：70．4～78．7）月、49．8（95％CI：45．2～54．4）月和27．8（95％CI：21．8～33．8）月，中位无病生存时间分别为73．9（95％CI：69．2～78．7）月、47．4（95％CI：41．6～53．1）月和19．9（95％ CI：14．8～25．0）月，差异均有统计学意义（均 P ＝0．000）。 GPS是术后无病生存（HR ＝4．840，95％ CI：2．413～9．709，P ＝0．000）和总体生存（HR ＝6．267，95％ CI：3．073～12．784，P ＝0．000）的独立危险因素。结论 GPS可以作为结直肠癌患者腹腔镜根治手术后并发症和预后判断的参考指标。GPS分值高，提示患者术后发生并发症可能性大，预后可能较差。
作者：曹祥龙；余涛；赵刚；肖刚 刊期： 2016年第10期
目的：比较淋巴结转移数目（pN）、淋巴结转移率（Nr）和阳性淋巴结对数比（LODDS）这3种淋巴结（N）分期方案对胃癌术后患者生存状况的预测价值。方法回顾性分析2000年1月至2010年12月期间在中山大学肿瘤防治中心行手术切除并具有完整随访信息的1796例胃癌患者的临床病理资料。所有患者分别按照pN、Nr和LODDS 3种淋巴结分期方案进行N分期。采用Cox比例风险模型分析3种N分期与患者预后的相关性，比较对应模型的似然比χ2变化值（△χ2）以评价三者的判别效果，变化值大提示效果好；采用log-rank检验比较同一N分期内另外两种N分期的亚组患者5年生存率的差异；通过亚组分析评估淋巴结清扫数目对N分期预后预测效果的影响，以比较其临床应用的稳定性。结果全组1796例胃癌患者淋巴结检查总数为（21．1±12．1）枚，其中阳性淋巴结数为（7．9±8．2）枚，术后中位生存时间为45（95％ CI：42．6～47．4）月，5年生存率为55．0％（95％ CI：52．6％～57．4％）。 Nr分期的似然比△χ2为198．546，高于pN分期（191．255）和LODDS分期（196．557）。除了pN3b外，其他pN分期中，不同Nr亚分期患者5年生存率的差异均有统计学意义（均P＜0．05）；而同一Nr分期中不同pN亚分期患者的5年生存率相近（均P＞0．05）。同一pN分期中不同LODDS亚分期患者5年生存率的差异均有统计学意义（均P＜0．05）；而除了LODDS 3分期外，其他LODDS分期中不同pN亚分期患者5年生存率的差异均无统计学意义（均P＞0．05）。在各pN亚分期中，淋巴结检查数目不足（≤15枚）者的死亡风险（HR值）均高于检查数目充足（＞15枚）者（均P ＜0．05）；而在Nr和LODDS亚分期中未见类似现象（均P＞0．05）。结论与pN分期方案比较，Nr和LODDS分期、尤其是前者，具有更好的预后评估能力，在临床应用上更稳定。
作者：骆彩冰；张冠荣；王玮；周志伟；张晋昕 刊期： 2016年第10期
作者： 刊期： 2016年第10期
中华胃肠外科杂志
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