邵峰；杨道贵
由于我国的2型糖尿病患者中位体质量指数(BMI)只有24 kg/m2以及我国糖尿病患者存在的饮食差异性,使得目前国内尚缺少充足的减重手术数据和指南,因此,我国医生在国际上公认的术式之外,进行了手术治疗2型糖尿病的术式探索.2011年国际糖尿病联盟(IDF)治疗2型糖尿病的推荐术式主要有:胃旁路手术(GBP)、袖状胃切除术(SG)、胆胰转流手术(BPD)、十二指肠转位术(DS)和可调节胃束带术(AGB).本文重点分析我国外科医生的进展探索性术式,主要包括:袖状胃切除术加十二指肠空肠旁路术,十二指肠空肠旁路术,袖状胃切除加空回肠旁路术,袖状胃切除加回肠间置术,单纯回肠间置术及空、回肠短路术,胃大弯折叠术以及折叠术加胃束带术,以及其他在内镜下完成的减重术式.每种术式均各有特点,但哪种术式更为适合国内2型糖尿病患者,尚需临床的长期随访及大样本的多中心研究的开展,相信在科学规范前提下,我国的外科医生会摸索出适合本国2型糖尿病患者的手术方式.
作者：梁辉；管蔚；刘欢；曹庆；苗毅 刊期： 2014年第07期
一般认为,鼻胃肠减压(nasogastric decompression,ND)技术可以降低胃肠手术吻合部位内部的压力,减少术后吻合口瘘发生的概率.但迄今,并没有严格的循证医学证据证实.自20世纪60～70年代起,西方外科学界开始怀疑其真正的作用价值,并有文献报道ND技术导致的诸如咽喉疼痛、肺部感染、声带损伤甚至麻痹以及呼吸道窒息死亡的病例.欧美学者前瞻性的研究结果认为,胃切除手术的围手术期,ND并不是必须的步骤与环节.
作者：傅红；黄恺 刊期： 2014年第07期
目的 探讨胃切除术后胃排空障碍的危险因素.方法 检索中国期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库、万方数据库、学位论文数据库与重要会议论文数据库以及Medline数据库2003-2013年期间公开发表的有关胃切除术后胃排空障碍危险因素的文献,提取文献资料,采用RevMan5.0软件分析胃排空障碍的相关危险因素.结果 19篇文献共9976例胃切除患者纳入分析,术后胃瘫572例(5.85％).60岁以上高龄患者(P＜0.01,OR=1.65,95％CI:1.31～2.09)、术前贫血(P=0.01,OR=1.48,95％CI:1.08～2.02)、术前存在胃肠道梗阻(P＜0.01,OR=3.72,95％CI:3.05～4.55)、毕Ⅱ式吻合(P＜0.01,OR=3.35,95％CI:2.72～4.13)、术后应用镇痛泵(P＜0.01,OR=1.74,95％CI:1.33～2.26)、围手术期血糖超过8 mmol/L(P＜0.01,OR=2.64,95％CI:2.00～3.49)、术后白蛋白水平低于30 g/L (P＜0.01,OR=2.13,95％CI:1.62～2.79)、术后出现腹腔并发症(P＜0.01,OR=2.41,95％CI:1.77～3.29)及存在不良心理反应者(P＜0.01,OR=5.94,95％CI:1.79～19.73)术后胃排空障碍发生率明显升高;而性别、手术时间、术中出血量、手术时机及根治与否则与胃排空障碍发生无关(均P＞0.05).结论 年龄、术前存在胃肠道梗阻、消化道重建方式、术后镇痛泵的应用、围手术期血糖和白蛋白水平、术后腹腔并发症以及患者心理状态是胃切除术后胃排空障碍的可能危险因素.
作者：王永超；李强 刊期： 2014年第07期
食管炎依据感染源可分为病毒感染、细菌感染、霉菌感染及螺旋体或寄生虫感染等;依据炎性病变性质可分为化脓性食管炎、念珠菌性食管炎、食管结核病、疱疹性食管炎、反流性食管炎、食管Crohn病及腐蚀性或放射性食管炎等;依据病理特点又可分为单纯性卡他食管炎、化脓性食管炎和坏死性食管炎等急性类型及单纯性慢性食管炎、反流性食管炎和Barrett食管炎等慢性类型[1-2].但在临床上使用内镜对食管炎的诊疗过程中,我们发现有一些并不能明确其分型的单纯性滤泡颗粒状食管黏膜病变,其具有某些独特的内镜表现.总结报告如下.
作者：李保会；余睿；王志雄；祝小林；董晓菁；李晓荣 刊期： 2014年第07期
目的 分析单人进行大鼠胃旁路手术模型建立的学习曲线.方法 2013年6月至2013年9月,分别由两组(A组和B组)实验人员各完成60只大鼠的胃旁路手术,并按每组手术先后次序再分别分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ3个时间段,每时间段内大鼠20只.先比较A组与B组间手术时间和术后存活率的差异,再比较两组内各时间段之间手术时间和术后存活率之间的差异.结果 A组与B组手术时间和术后存活率的比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).但AⅡ和AⅢ组手术时间较AⅠ组显著缩短[(78.5±2.5)和(73.3±1.4)比(127.3±3.2) min,均P＜0.01],大鼠存活率明显提高[75％(15/20)和85％(17/20)比30％(6/20),均P＜0.05].B组内三个时间段也得出了与A组相似的结果.结论 单人进行大鼠胃旁路手术学习曲线约为20只,迈过学习曲线后可获得较为高效而稳定的建模成功率.
作者：任亦星；Ali Tavakkoli；Pal Atanu；李敬东；孙骥；李强 刊期： 2014年第07期
目的 探讨进展期低分化(G3级)胃癌预后的相关因素及淋巴结清扫数对其预后的影响.方法 回顾性分析2002年12月至2007年8月复旦大学附属中山医院收治并手术的484例进展期G3级胃癌患者的临床资料,分析年龄、肿瘤浸润深度、肿瘤部位、淋巴结清扫数、淋巴结阳性数、淋巴结转移率和脉管癌栓对患者预后的影响.结果 G3级胃癌患者清扫淋巴结数是否达到15枚对淋巴结转移数、淋巴结转移率、脉管癌栓、临床分期及5年生存率均有显著影响(均P＜0.05);多因素预后分析显示,肿瘤浸润深度、淋巴结清扫数、淋巴结转移率和脉管癌栓是其独立的预后因素(均P＜0.05).进展期G3级胃癌淋巴结清扫大于或等于20枚/例组患者的预后优于少于20枚/例组(P＜0.01).结论 肿瘤浸润深度、淋巴结清扫数、淋巴结转移率和脉管癌栓是评估进展期G3级胃癌预后的重要因素,淋巴结清扫数目应至少达到20枚以保证胃癌淋巴结清扫术的质量,改善患者预后.
作者：凌佳倩；王聪；汪学非；沈振斌；陈伟东；秦净；秦新裕；沈坤堂；孙益红 刊期： 2014年第07期
目的 探讨腹腔镜下胃旁路手术并发症的处理及预防.方法 回顾性分析2010年5月至2013年5月间在苏州大学附属第一医院腹腔镜外科接受腹腔镜下胃旁路手术的82例患者(单纯性肥胖9例、肥胖合并2型糖尿病55例,非肥胖单纯2型糖尿病18例)临床资料,探讨该术式并发症发生的原因,总结经验及教训.结果 全组无术后死亡患者,其中9例(11.0％)患者有并发症发生,其中穿刺损伤1例(1.2％)中转开腹行缝扎止血;吻合口出血4例(4.9％,1例合并吻合口溃疡),经去甲肾上腺素生理盐水洗胃或内镜下电灼止血后治愈;吻合口瘘1例(1.2％),放置鼻-空肠营养管、予全肠内营养1个月后瘘口愈合;吻合口狭窄1例(1.2％),行球囊扩张后出现弥漫性腹膜炎,遂行腹腔镜下修补术;胃瘫2例(2.4％),经禁食、胃肠减压、胃肠动力药物及肠内营养等保守治疗好转.所有并发症均治愈.随访19.0～35.0(29.1±5.4)月,全组患者体质量指数较术前均有不同程度的下降.结论 胃旁路手术虽然有一定的风险,但可通过积极的术前准备、提高手术精细程度及细致的术后护理及观察来预防并发症的发生,而即便发生了并发症,也有治疗措施可循.
作者：徐露；周晓俊；殷骏；毛忠琦 刊期： 2014年第07期
2型糖尿病是常见的威胁公众健康的慢性病之一.传统治疗控制血糖的方法效果较差.胃旁路术在治疗病态性肥胖的同时,可以快速、有效、长期地缓解其并发的2型糖尿病,但其机制目前仍不明确.十二指肠空肠旁路术是胃旁路术的一种改良术式,主要用来研究胃旁路术治疗2型糖尿病的机制,对非病态性肥胖的2型糖尿病患者的临床治疗也取得了一些初步的研究结果.本文对十二指肠空肠旁路术治疗2型糖尿病的效果及机制进行总结,以期对胃旁路术改善糖代谢的机制进行进一步的阐述,并对代谢手术治疗糖尿病的临床应用提供理论依据.
作者：胡春晓；刘少壮；胡三元 刊期： 2014年第07期
胃转流术是目前2型糖尿病外科治疗的主流术式之一,但其治疗2型糖尿病的相关机制并不完全清楚.现有的相关研究表明,胃转流术对2型糖尿病的治疗作用可能通过如下机制:摄入受限和吸收不良、胰岛素抵抗的改善和胰岛β细胞功能的恢复、胃肠道激素水平的变化等.此外,脂肪因子以及血清胆汁酸水平的变化也可能发挥了一定作用.下一步的研究需要进一步明确胃转流术对于机体神经内分泌系统的影响机制,并探讨胃转流术消化道重建方式对于相关激素的影响情况.
作者：董光龙；徐晓 刊期： 2014年第07期
快速康复外科(fast track surgery,FTS)是通过一系列的操作程序和围手术期的处理措施,达到患者快速康复的目的[1].对于病态肥胖和2型糖尿病行腹腔镜代谢手术的患者来说,减少围手术期的应激反应,避免血糖的波动更加重要[2].2010年6月至2012年6月,南京医科大学第一附属医院普通外科对腹腔镜下1 10例代谢手术患者应用FTS的理念,效果满意,现总结如下.一、资料与方法1.一般资料:全组患者男37例,女73例,年龄16～67(平均数32)岁,体质量指数为27 ～67(平均数34.2)kg/m2;单纯肥胖72例,合并2型糖尿病38例;所有患者均符合腹腔镜代谢手术的指征,无手术禁忌证.其中行胃旁路术90例,袖状胃切除术6例,可调节胃束带5例,胃折叠术4例,袖状胃切除加十二指肠空肠短路术5例.
作者：梁辉；管蔚；吴鸿浩；杨四美；苗毅 刊期： 2014年第07期
目的 探讨胃癌细胞SGC7901在体外血管生成拟态(VM)的形成过程中,自噬特异性基因Beclin-1的表达情况及其对VM形成的影响.方法 分别将ShRNA整合质粒载体和空白质粒载体转染到胃癌细胞SGC7901中,采用RT-PCR及Western blot法检测SGC7901细胞中Beclin-1表达情况;并在体外构建VM模型,观察不同转染细胞中VM形成能力的差异,同时检测VM形成前后细胞中VM形成基因Notch-1的表达情况.结果 胃癌SGC7901形成VM过程中,Beclin-1及Notch-1 mRNA和蛋白表达均明显升高(均P＜0.05).与转染空白质粒的SGC7901细胞相比,转染ShRNA整合质粒抑制Beclin-1后,VM形成的细胞管状结构的数目[(15.4±1.1)个比(37.8±1.9)个,P＜0.05]、长度[(316.8±24.6) mm比(385.1±14.2) mm,P＜0.05]和交点数[(11.6±1.1)个比(27.2±1.1)个,P＜0.05]明显减少,同时Notch-1表达亦明显下降(P＜0.05).结论 Beclin-1通过维持胃癌细胞VM调节基因的稳定表达促使VM形成,抑制Beclin-1为胃癌的基因治疗提供了一个可能的新靶点.
作者：丁云鹏；赵奎；吴勇；邢春根 刊期： 2014年第07期
目的 探讨精准腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术(LRYGB)治疗肥胖与代谢性疾病的疗效和安全性.方法 回顾性分析暨南大学附属第一医院胃肠外科2011年6月至2013年4月期间行精准LRYGB的140例肥胖患者的临床及随访资料.结果 所有患者均顺利完成精准LRYGB手术,无中转开腹或死亡病例,手术时间(138.0±21.3) min;术后住院时间(5.2±1.2)d,未发现严重术后并发症.术后1、6、12和24月的多余体质量减少率分别为(26.4±8.6)％、(53.3±6.7)％、(75.3±7.9)％和(78.5±8.5)％.术后1年,肝肪肝、高脂血症、高血压和2型糖尿病等肥胖相关代谢性疾病的改善率分别为84.6％(33/39)、92.3％(12/13)、77.3％(17/22)和82.4％(14/17).结论 对传统手术技术进行了改良与优化的精准LRYGB不会增加手术时间,安全可行;患者术后减重效果明显,能有效改善相关合并症.
作者：杨华；王存川；杨景哥；曹国；翟贺宁；余淑卿；黄韦歆；黄勇；孙鹏 刊期： 2014年第07期
目的 探讨由益生菌、谷氨酰氨、深海鱼油和能全力组成的免疫微生态肠内营养对腹腔感染患者术后免疫状态和胰岛素抵抗以及感染并发症发生率的影响.方法 前瞻性纳入2010年9月至2013年4月山东省聊城市人民医院普通外科收治的96例上消化道穿孔患者,按信封法分为治疗组(48例,免疫微生态肠内营养)和对照组(48例,普通肠内营养).分别于术前、术后第3和第7天检测两组患者空腹血糖、空腹胰岛素、对数化胰岛素抵抗指数(lnHOMA-IR)、降钙素原、T细胞亚群水平(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)及自然杀伤(NK)细胞计数并进行比较,观察对比两组患者术后感染并发症发生情况.结果 术前和术后第3天,两组患者免疫指标及胰岛素抵抗相关指标的比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).术后第7天,治疗组CD4+、CD4+/CD8+和NK细胞水平均明显高于对照组[(39.1±4.3)％比(30.1±5.7)％,P=0.043;1.76±0.21比1.36±0.12,P=0.038;(19.3±4.8)％比(13.3±3.2)％,P＝0.032];而空腹胰岛素、lnHOMA-IR及降钙素原水平明显低于对照组[(7.3±1.7) mU/L比(10.2±2.1) mU/L,P=0.041;0.60±0.05比0.88±0.06,P=0.039;(0.12±0.07) μg/L比(0.35±0.12)μg/L,P=0.028].治疗组术后感染并发症发生率[18.8％(9/48)]明显低于对照组[39.6％(19/48),P=0.025].结论 对于由上消化道穿孔所致的腹腔感染患者,应用由益生菌、谷氨酰氨、深海鱼油及能全力组成的免疫微生态肠内营养,能改善免疫状态,降低术后胰岛素抵抗,减少术后感染并发症发生率.
作者：邵峰；杨道贵 刊期： 2014年第07期
在与癌症相关的死亡原因中,胃癌位列第2位.亚洲胃癌的发病率和死亡率较其他地区更高[1].胃癌预后一般较差,5年生存率仅40％左右[2].尽管只有9％的胃癌患者发生肝转移,但由于多种不可治疗因素同时存在,肝切除术适应证有限,手术指征也较难把握,更重要的是,肝切除术对胃癌肝转移患者是否有益也存在较多争议.因此,要提高胃癌肝转移患者的生存率和生活质量,就必须明确其转移机制,进而采取有效的方法来阻断、控制和治疗胃癌肝转移.
作者：卫勃；刘国晓 刊期： 2014年第07期
目的 探讨袖状胃切除间置回肠的十二指肠空肠旁路手术对非肥胖性2型糖尿病患者胰岛β细胞功能的改善作用.方法 回顾性分析2009年3月至2011年10月间在四川省攀枝花市中心医院接受袖状胃切除间置回肠的十二指肠空肠旁路手术的54例非肥胖型2型糖尿病患者的临床资料,包括术前及术后1、3、6、12、24月进行口服葡萄糖耐量试验结果和空腹血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)及空腹胰岛素等检测结果,并计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、稳态模型β细胞功能(HOMA-β)、早期胰岛素分泌指数(△I30/△G30)及胰岛素曲线下面积(AUCINS).结果 术后24月,HbA1c由术前的(8.2±0.8)％降至(6.3±0.1)％,空腹血糖由(9.2±0.6) mmol/L降至(5.9±0.5)mmol/L,空腹胰岛素由(9.7±1.5) mIU/L降至(6.2±0.7) mIU/L,差异均有统计学意义(均P＜0.05);同时,HOMA-IR较术前明显下降(0.8±0.3比2.1±0.6,P＜0.05),HOMA-β明显升高(56.3±12.8比28.4±9.2,P＜0.05),△I30/△G30明显升高(1.8±0.7比0.8±0.2,P＜0.05),而AUCINS在术后1月和3月时较术前下降,但术后6、12和24月时较术前上升(P＜0.05).相关分析结果显示,HbA1c与HOMA-β(r=-0.628,P＜0.01)、△I30/△G30(r=-0.571,P＜0.01)和AUCINS(r=-0.606,P＜0.01)呈显著负相关,与HOMA-IR呈显著正相关(r=0.784,P＜0.01).结论 袖状胃切除间置回肠的十二指肠空肠旁路手术能改善胰岛β细胞功能,从而达到治疗糖尿病的作用.
作者：杨映弘；颜璟；吴艳军；蔺原；岳晓林 刊期： 2014年第07期
目的 研究引流肠系膜淋巴液对重症腹腔感染(SII)肠黏膜屏障功能的影响.方法 将30只雄性Wistar大鼠分为模型组、引流组和对照组,每组10只.模型组和引流组采用人工胃液联合大肠杆菌腹腔内注射制备大鼠SII模型;引流组于制备模型后2h行肠系膜淋巴管结扎,并引流肠系膜淋巴液;对照组以等量10％ BaSO4营养肉汤腹腔内注射.3组大鼠分别于制模后6h处死.光镜和电镜下,观察各组大鼠肠组织病理学变化,测定肠组织二胺氧化酶(DAO)活性以及血浆D-乳酸水平,Elisa法检测回肠组织匀浆中TNF-α及IL-6浓度.结果 模型组光镜下见回肠黏膜组织结构紊乱,透射电镜下见肠黏膜上皮细胞肿胀明显,上皮细胞间紧密连接破坏,可见早期凋亡细胞;而引流组肠黏膜组织结构明显改善,上皮内质网和线粒体轻度肿胀;对照组回肠黏膜组织结构正常.引流组、模型组及对照组肠组织DAO分别为(5.9±0.4) U/L、(3.0±0.1) U/L及(18.3±2.1)U/L,两两比较,差异具有统计学意义(P＜0.05).模型组血浆D-乳酸水平(256.0±177.2) μg/L明显高于对照组(45.4±37.9) μg/L(P＜0.05);引流组血浆D-乳酸水平(136.9±21.5) μg/L与模型组比较,差异无统计学意义(P＞0.05),但明显高于对照组(P＜0.05).模型组肠组织TNF-α和IL-6水平分别为(3431.3±23.9) ng/L和(86.3±1.6) ng/L,与对照组[TNF-α(2730.0±408.7) ng/L和IL-6(30.2±0.9)ng/L]比较,均明显升高(P＜0.05);而引流组肠组织TNF-α和IL-6分别为(2653.2±324.1)ng/L和(50.9±0.7) ng/L,明显低于模型组(均P＜0.05).结论 引流肠系膜淋巴液后可明显改善腹腔感染后的肠黏膜屏障功能,对肠黏膜起到保护作用.
作者：张艳敏；崔乃强；张淑坤 刊期： 2014年第07期
目的 评价肠道管理系统治疗小儿排粪失禁的疗效.方法 回顾性分析2012年1月至2013年1月间,广州市妇女儿童医疗中心小儿外科通过肠道管理系统(即利用粪便可在结肠内停留24～48 h的原理,采用灌肠方法,一次性清除结肠内的所有粪便,从而保持患儿肛周24 h清洁,改善临床症状)治疗19例排粪失禁患儿的临床资料.结果 19例患儿中,15例真性排粪失禁,4例假性排粪失禁.经肠道管理系统治疗后,真性排粪失禁患儿,粪污及便秘情况改善;假性失禁患儿中2例可通过口服药物自主控制排粪,另2例失禁症状完全缓解.结论 肠道管理系统可有效治疗小儿排粪失禁,其成功的关键在于反复调整灌肠液,找到佳配比和用量,并保证患儿24 h肛周洁净.
作者：王勇；余家康；钟军；钟微；刘涛；关茜思 刊期： 2014年第07期
现代减重外科已从粗放模式向精准模式转变,精准腹腔镜胃旁路术这一新概念充分体现了人文医学、循证医学、微创化治疗等先进理念,以实现小创伤侵袭、大脏器保护、低医疗耗费、佳减重效果为理想目标.该理念必将有广阔前景,成为减重外科的主流理念.
作者：王存川；赵蕾 刊期： 2014年第07期
目的 探讨腹腔镜袖状胃切除术(LSG)对肥胖性2型糖尿病(T2DM)的治疗效果及手术安全性.方法 回顾性分析2010年5月至2012年2月在第二军医大学附属长海医院微创外科接受LSG的32例肥胖性T2DM患者的临床资料.测量并计算患者术后1、3、6和12月的体质量指标[体质量、腰围、体质量指数(BMI)及多余体质量减少率(EWL)]、血糖指标[糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)和胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)]和血脂指标[血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)]水平,并与术前进行比较.结果 本组患者除1例因腹腔广泛粘连中转开腹,其余均在腹腔镜下完成手术.手术时间(115.0±19.6) min,术中出血量(69.0±29.7) ml.全组无手术死亡患者,无吻合口瘘、切口感染及腹腔脏器损伤发生.与术前相比,术后1、3、6和12月患者体质量、腰围及BMI均明显降低(P＜0.05),且随时间呈下降趋势;而EWL呈明显上升趋势(P＜0.05);随访12月,无体质量过低现象.从术后1月开始,患者HbA1c、FPG和HOMA-IR较术前明显降低(P＜0.05);HbA1c和FPG分别从术后12月和术后6月处于基本稳定水平(P＞0.05);术后3月有28例患者血糖已恢复正常.随访12月,T2DM临床完全缓解率87.5％(28/32),部分缓解率12.5％(4/32).血清总胆固醇、甘油三酯及LDL-C水平较术前明显降低(P＜0.05).结论 对于肥胖性T2DM的患者,LSG是一种安全有效的手术方式.
作者：常绪生；郑成竹；王鑫；卓光(鑽)；丁丹；郭翔；印慨 刊期： 2014年第07期
目的 研究自体细胞因子诱导的杀伤细胞(CIK)联合XELOX化疗方案治疗老年晚期胃癌的临床疗效及安全性.方法 将郑州大学附属人民医院2012年5月至2013年7月收治的46例中位年龄为70岁的晚期胃癌患者前瞻性地根据其对自体CIK细胞治疗的接受度分为试验组(自体CIK联合XELOX方案,25例)及对照组(单纯XELOX方案,21例).对两组患者治疗前后的免疫学反应、不良反应及临床疗效进行观察比较.结果 试验组患者治疗后免疫功能较治疗前明显改善(P＜0.05),而对照组治疗前后免疫功能的改变无统计学意义(P＞0.05).试验组患者化疗不良反应减轻(P＜0.05);两组的治疗有效率分别为40.0％和38.1％,疾病控制率分别为80.0％和66.7％,差异无统计学意义(P＞0.05).试验组的疾病进展时间为4.8月,总生存时间为7.1月,均明显优于对照组的3.1月和5.9月(P＜0.05).结论 自体CIK联合XELOX化疗方案治疗老年晚期胃癌能够有效改善患者的免疫功能及临床疗效,降低化疗的不良反应,延长生存时间.
作者：崔勇霞；白冰；温一阳；邝胜利 刊期： 2014年第07期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
