吴翔磊；李冬青；刘志苏；万新月；吴云华；江从庆；张中林；秦前波；钱群
目的 探讨套入式吻合保肛术式治疗中低位直肠癌的安全性和临床疗效.方法 对371例中低位直肠癌根治性切除行套入式结肠直肠黏膜吻合保肛术患者的临床资料进行总结分析.结果 371例患者男224例、女147例.年龄21～99(平均57.9)岁.肿瘤下缘距肛缘5～8 cm;病理诊断直肠腺癌361例.其中高分化138例.中分化201例,低分化者11例,黏液腺癌11例,腺瘤癌变10例.TNM分期:Ⅰ期120例,Ⅱ期222例,Ⅲ期26例,Ⅳ期3例.术后12～24周时排便功能基本恢复到正常.术后随访率85.7%(318/371),中位随访时间为5.8年.术后发生吻合口瘘16例(4.3%),吻合口狭窄8例(2.1%);局部复发率为6.3%(20/318),术后总体5年生存率为69.7%.结论 套入式结肠直肠黏膜吻合保肛术式治疗中低位直肠癌,术后能使患者保留良好的肛门控便功能,是安全有效的直肠癌保肛术式之一.
作者：李世拥；梁振家；苑树俊；于波；陈纲；左富义；白雪；陈光；魏晓军；徐一石；崔伟 刊期： 2010年第04期
近年研究结果显示.借助术前新辅助放化疗提高局部进展期中低位直肠癌的局部控制率和保肛率.是直肠癌辅助治疗的新趋势[1].术前新辅助放疗或放化疗对直肠癌的局部治疗效果要优于单纯手术或手术后的放化疗[2].
作者：李世拥 刊期： 2010年第04期
目的 探讨腹腔置管减压治疗恶性腹水源性腹腔间隔室综合征(ACS)的临床效果.方法 对2002年10月至2008年10月收治的29例恶性腹水源性ACS病例资料进行回顾性分析.通过腹腔置管进行腹腔减压,观察腹腔减压过程中腹腔压力与腹水减压量的变化趋势,监测减压过程中及减压后24 h生命体征及减压前后24 h尿量变化.结果 腹内压(IAP)小于25 cm H2O者2例,25～35 cm H2O者21例,大于35 cm H2O者6例.全组患者在腹水排出1000～1500 ml时LAP下降明显.其后lAP曲线逐渐变缓,腹水排空后IAP维持在11～12 cm H2O,在24 h后降至6～8 cm H2O.与腹腔减压前比较,血压始终维持稳定,前后差异无统计学意义(P>0.05);但呼吸频率和心率均较腹腔减压前明显变缓,尿量明显增多,差异有统计学意义(均P<0.01).结论 恶性腹水源性ACS早期腹腔置管减压可改善心、肺和肾功能.
作者：王宏业；安峰；杨秀义；杨秀峰；冉祥根 刊期： 2010年第04期
目的 探讨胃癌患者术前钡剂造影检杏对诊断和制订手术方式的临床价值.方法 回顾性分析229例胃癌患者的临床资料,将单纯胃镜检查及胃镜联合钡剂造影检查对肿瘤位置和大小的判断结果与手术所见进行比较.结果 胃镜对贲门癌、胃体癌和胃窦癌的位置和范围判断的准确率分别为100%和78.4%、94.6%和86.5%以及98.1%和84.6%;胃镜联合钡剂造影检查判断的准确率则分别为100%和84.8%、100%和91.9%以及99.0%和90.4%;胃镜与胃镜联合钡剂造影检查对肿瘤位置和范围判断准确率的差异无统计学意义(P>0.05).胃镜判断贲门癌累及食管长度的准确率为60.6%,胃镜联合钡剂造影检查判断的准确率则为90.9%,两者差异具有统计学意义(P<0.05).胃镜联合钡餐检查较之胃镜能更准确地预测食管受累的贲门癌患者开胸手术的可能性(P<0.05).结论 贲门癌患者术前有必要行钡剂造影检查以明确食管下端是否受累及受累长度,对选择手术入路有指导意义,而胃体癌和胃窦癌患者术前在胃镜能明确肿瘤位置和大小的情况下可不必行钡剂造影检查.
作者：汪长健；赵广法；李清国；陈静贵；朱凯；师英强；傅红 刊期： 2010年第04期
我国结直肠癌患者中约2/3是直肠癌患者[1].尽管目前对直肠癌的病因学研究和以手术切除、放射治疗和化学药物治疗为主的综合治疗取得了一定进展.但直肠癌的治疗仍然面临巨大挑战,患者总体5年生存率的改善还有待进一步提高.应当看到,国内外大多数医疗机构的医生们已经开始重视直肠癌的规范化治疗,但同时我们也发现,在直肠癌的治疗中也存在着个体差异,且个体差异决定了其治疗效果的不同.因而引出了肿瘤的规范化治疗和个体化治疗关系的问题.
作者：顾晋 刊期： 2010年第04期
目的 评价在全直肠系膜切除术(TME)的基础上采取肛门内括约肌切除术(ISR)治疗T1和T2期超低位直肠癌患者的临床疗效和生存结果.方法 对2000年3月至2007年3月间实施IS8的40例超低位直肠癌患者的临床资料进行回顾性分析.结果 40例患者术前的肿瘤分期为T1～2N0～1M0.实施完全ISR者5例,部分ISR者23例,改良的部分ISR(保留部分齿状线)12例.术后3例患者出现并发症,其中吻合口瘘1例,伤口感染2例;无围手术期死亡.全组术后5年生存率97%,5年无瘤生存率86%.术后12个月时,接受部分ISR者和改良的部分ISR者的肛门功能优于完全ISR者(分别P=0.008和P=0.004);接受预防性造口患者的肛门功能优于未接受造口者(P=0.043).结论 ISR选择性治疗超低位直肠癌安全可行.在保证根治的前提下尽可能保留齿状线和部分内括约肌以及行预防性造口可能有助于改善术后肛门功能.
作者：韩加刚；王振军；魏广辉；徐慧民；易秉强；马华崇 刊期： 2010年第04期
目的 探讨内镜辅助定位腹腔镜手术在胃肠息肉和小肿瘤中的应用.方法 对38例直径在2.0～3.5 cm之间的胃肠道息肉和肿瘤患者(病变位于胃13例,结肠25例)施行腹腔镜手术,术中首先利用内镜进行准确定位,然后行病变切除手术.结果 本组38例患者术中均准确定位,定位后行腹腔镜下胃壁楔形切除术7例,经小切口胃壁部分切除术6例,经小切口结肠壁部分切除术25例.所有患者术后恢复良好,未出现任何并发症,住院时间为(7.0±1.7)d.结论 对于2.0～3.5 cm之间的胃肠道息肉和肿瘤,内镜辅助定位腹腔镜手术安全有效,创伤小,恢复快,是一种很好的选择.
作者：杨雪菲；李明伟；朱畅；胡海军；郭春华；夏利刚；潘凯 刊期： 2010年第04期
目的 探讨N0期结直肠癌组织中的上皮型钙黏附索(E-cad)表达与淋巴结微转移的关系.方法 应用荧光定量PCR法检测62例病理证实的N0期结直肠癌患者548枚淋巴结中CK20 mRNA的表达;同时用免疫组织化学方法检测结直癌组织中E-cad的表达:对上述两种指标的表达进行相关分析.结果 本组62例结直肠癌患者CK20 mRNA阳性率(淋巴结微转移率)为38.7%(24/62);E-cad高表达率为51.6%(32/62).E-cad高表达与淋巴结微转移呈显著负相关(r=0.453,P=0.001);其中19例T1～2期患者中E-cad表达与微转移无相关性(r=016,P=0.946);43例T3～4患者中E-cad高表达与微转移呈显著负相关(r=382,P=0.007).结论 N0期结肠癌组织中E-cad表达与淋巴结微转移的发生具有密切相关性.
作者：陈维香；费绍华；祝蕾；丁珺；伍健 刊期： 2010年第04期
结直肠癌是发病率占世界第3位的恶性肿瘤,其病死率排第4位[1].至20世纪90年代初,外科治疗独领风骚,是唯一有效的治疗方式.之后,各种治疗方法(或方式)包括化学药物治疗、放射治疗、生物靶向治疗等相继问世并应用于结直肠癌的临床治疗.进入21世纪后,多学科综合治疗逐渐在国外开展起来,使结直肠癌的临床疗效有了很大提高,美国结直肠癌患者2002年的5年生存率就提高到64.1%[2].
作者：蔡三军 刊期： 2010年第04期
目的 探讨Ⅱ期结直肠癌根治术淋巴结检出数目与患者预后的关系.方法 回顾性分析380例Ⅱ期结A肠癌患者的临床资料.结果 本组术后5年内出现复发或转移的56例患者与无复发转移者平均淋巴结检出数分别为9.5枚/例和16.3枚/例(P<0.01),术后5年内死亡的97例患者与健在者平均淋巴结检出数分别为11.1枚/例和16.7枚/例(P<0.01).差异均有统计学意义.淋巴结检出大于或等于12枚/例组和小于12枚/例组的5年生存率分别为83.9%和62.0%(P<0.01),复发转移率分别为6.4%和25.7%(P<0.01),差异也均有统计学意义.单因素分析显示,Ⅱ期结直肠癌患者的预后与淋巴结检出数目有关(P<0.05).结论 淋巴结检出数目多少影响Ⅱ期结直肠癌患者的预后,淋巴结检出数目多者复发转移率低,生存率较高.
作者：张兴茂；周志祥；梁建伟；王征；毕建军 刊期： 2010年第04期
胃窦癌患者经远端胃次全切除后,无论行Birroth Ⅰ或BirrothⅡ式吻合,均会对患者的消化吸收产生不同程度的影响,常发生输入袢梗阻、输出袢梗阻、倾倒综合征、反流性食管炎等并发症.此外,幽门括约肌的丧失使食物迅速排空至小肠也会引起一系列症状.我院于2004年7-12月采用空肠间置代胃术治疗12例胃窦癌患者,疗效满意,现报告如下.
作者：刘翔宇；梁寒 刊期： 2010年第04期
胃肠间质瘤是胃肠道中常见的非上皮来源的肿瘤,可以与胃的其他组织来源的肿瘤同时发生,如癌、类癌及淋巴瘤[1-3].1996-2007年间,复旦大学附属肿瘤医院收治了8例胃癌伴胃间质瘤的患者,现将其诊治及预后情况总结如下.
作者：刘晓文；徐宇；龙子雯；朱蕙燕；王亚农 刊期： 2010年第04期
进一步提高结直肠癌患者的生存率有赖个体化治疗,即针对不同个体的手术、放化疗、生物靶向等方法的合理选择和有效组合.尽管结直肠肿瘤的化疗和靶向治疗研究目前取得了较大进展,但常用的化疗方案有效率多低于70%,不同种族人群或个体间存在显著的药物敏感性和不良反应的差异.由于缺乏有针对性的遗传学分析,20%～40%的结直肠肿瘤患者有可能接受了错误的药物治疗.近年来,人们发现某些基因的表达状况可能影响结直肠肿瘤患者治疗方案的选择及其治疗效果.
作者：徐忠法 刊期： 2010年第04期
近年来,随着全直肠系膜切除术(TME)的推广和综合治疗的规范应用,直肠癌的治疗效果得到提高.但由于其解剖特点,直肠癌在根治术后,局部复发仍是其治疗失败的主要表现方式.放疗或放化疗与根治性手术联合是直肠癌局部治疗的主要方法.放疗的目的主要为提高局部控制率、增加保肛的概率和功能、提高患者的生存率及生活质量.
作者：章真 刊期： 2010年第04期
目的 评估腹腔镜探查对不明原因腹水的诊断价值.方法 回顾性分析1998年3月至2009年10月间接受腹腔镜探查术的64例不明原因腹水患者的临床资料.结果 本组有62例(96.9%)患者经腹腔镜探查活检明确诊断,其中结核性腹膜炎及肠结核26例,转移性腺癌20例,恶性淋巴瘤3例,淋巴细胞性白血病1例,淋巴窦组织细胞增生2例,间皮细胞瘤4例,嗜酸性细胞增多症1例,卵巢癌伴腹腔内转移2例,恶性肿瘤(来源不明)1例,不明原因的肝硬化伴原发性腹膜炎1例,阑尾腺癌伴腹腔转移1例.结论 腹腔镜探查对不明原因腹水具有临床诊断价值.
作者：曾长青；黄良祥；严茂林；王耀东；李建党；赖智德；田毅峰 刊期： 2010年第04期
目的 探讨多药耐药基因(MDR)相关产物在胃癌组织中的表达及其对胃癌根治术后辅助化疗及预后评价的意义.方法 用免疫组织化学方法检测99例胃癌组织中拓扑异构酶Ⅱ(ToPo Ⅱ)、多药耐药相关蛋白(MRP)和谷胱甘肽-S-转移酶(GST-π)的表达,分析其与胃癌临床病理特征的关系.将TOPo Ⅱ阴性表达、MRP阳性表达和GST-π阳性表达作为3个可能的危险因素,并将本组患者分成高危耐药组(2～3个危险因素)和低危耐药组(0～1个危险阒素),比较两组患者术后复发情况、生存率及辅助化疗的有效性.结果 ToPoⅡ阳性表达率为74.7%,与胃癌组织类型及分化程度有关:MRP阳性表达率为40.4%,与胃癌临床病理因素均无关;GST-π阳性表达率为49.5%.与患者性别和胃癌分化程度有关.3种蛋白各自表达的阳性组与阴性组比较,术后复发率、复发时间及5年生存率的差异均无统计学意义(均P>0.05).高危耐药组术后有25例(55.6%)复发,复发时间为(15.2±8.1)个月,与低危耐药组比较,复发率差异无统计学意义(44.4%,P>0.05),但复发时间早于低危耐药组[(21.3±11.1)个月,P<0.05];两组患者术后5年生存率分别为44.4%和55.6%.差异无统计学差异(P>0.05).高危耐药组中化疗患者与未化疗患者术后5年生存率分别为45.8%和42.9%.差异无统计学意义(P>0.05);低危耐药组中化疗患者与未化疗患者术后5年生存率分别为70.4%和40.7%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 MDR基因相关产物ToPo Ⅱ、MRP和GST-π的表达与胃癌根治术后辅助化疗的有效性有关,对于高危耐药的患者进行辅助化疗并不能改善预后.
作者：俞鹏飞；郭剑民；徐琦；应杰儿；王晓稼；程向东；王新保；余传定 刊期： 2010年第04期
目的 探讨胃黏膜活组织检查病理诊断高级别上皮内瘤变(IN)患者胃镜所见及与术后病理的关系.方法 回顾分析51例经胃镜钳取活组织病理诊断为胃黏膜高级别IN患者的胃镜下表现,并对照分析其中33例接受外科手术切除标本的病理学检查结果.结果 胃镜下有29例(56.9%)的病灶分布在胃窦部,11例(21.6%)在胃体,1例(2.0%)广泛累及胃窦胃体,其余10例分别在胃角和胃底;43例(84.3%)的浅表病灶形似早期胃癌样表现,另有8例(15.7%)的病灶形似进展期胃癌样.接受手术治疗的33例患者中,13例(39.4%)术后病理证实维持高级别IN的诊断.胃镜下病灶形态均为浅表病变,大小均不足20 mm;其余20例(60.6%)术后则诊断为胃癌,其中早期胃癌14例,进展期胃癌6例.结论 胃镜下胃黏膜活检诊断高级别IN的患者存在胃癌的概率高,应积极随访甚至手术干预.
作者：阮洪军；邵钦树；赵仲生 刊期： 2010年第04期
作者： 刊期： 2010年第04期
病例介绍本例患者女性,69岁.主诉:腹泻3个月.便血1个月.加重3 d.现病史:患者3个月前无明显诱因出现腹泻,6～7次/d,为黄稀便,无明显腹痛腹胀.1个月前开始出现大便中带鲜血,量少,并感右中下腹坠涨不适,未予特殊诊治.3 d前出现全程鲜血便,遂来院就诊.门诊结肠镜检查:距肛门15 cm处可见长约10 cm的不规则隆起之黏膜,菜花样,累及全周,有活动性出血,管腔僵硬,镜身通过困难,活检病理示黏液腺癌.
作者：李伟；安大立；李志霞 刊期： 2010年第04期
1972年Shorter等[1]首次提出肠道屏障功能障碍与炎性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)的发生可能有一定的关系.Hoilander[2]研究显示,紧密连接异常引起的肠上皮通透性增加在IBD发病机制中确实起了不容忽视的作用.从此,黏膜屏障和紧密连接在IBD发病机制和临床后果中的角色开始逐渐受到重视.
作者：龚剑峰；李宁 刊期： 2010年第04期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
