汪立鑫；赵刚；徐维华；毕全锋；王传明
目的 探讨低位直肠癌局部切除术后复发的相关因素.方法 回顾分析1975年4月至2005年4月间收治的97 例早期低位直肠癌行局部切除治疗患者的临床资料.结果 全组Tis、T1和T2期病变者分别为28 例、48 例和21 例;有17 例(17.5%)患者出现复发,其中局部复发13 例,局部复发伴远处转移2 例,局部复发率15.5%;Tis、T1和T2期病变者局部复发率分别为7.1%、12.5%和33.3%;另有2 例远处转移.局部切除术后复发时间为4～173(中位时间27)个月.肿瘤大体类型和T分期为局部切除术后局部复发的相关因素(P<0.05).T2,期病变者局部切除术后行和未行辅助治疗的局部复发率分别为21.4%和57.1%(P=0.127).带蒂肿瘤、无蒂肿瘤和溃疡型肿瘤的局部复发率分别为10.5%、13.7%和3/5.15 例局部复发者经治疗后的5年生存率为59.6%.结论 低位直肠癌局部切除术后T分期和肿瘤的大体类型是局部复发的主要因素.T2期病变局部切除后需行辅助治疗或行根治性切除术.
作者：梁建伟；王征；周志祥；毕建军；刘骞；赵平 刊期： 2009年第01期
目的 探讨降低结肠代食管术(ERC)后吻合口瘘和肠段缺血发生率的有效措施.方法 回顾分析1966年3月至2006年3月间实施ERC术的572 例患者的临床资料.在实施ERC时.掌握移植结肠段的长度比预测需要再长3～4 cm.并维护移植结肠段的主要供血血管充分供血的原则,保证肠段上提通道宽畅无阻,尽量采用顺蠕动向移植;1996年以后,术中常规首选左结肠动脉和肝曲的边缘血管作为移植肠段主要供血管.结果 本组患者以食管癌和食管瘢痕狭窄为主(92.5%).食管切除重建占55.6%.食管改道占44.4%.全组吻合口瘘发生率为11.9%,其中1996年后的吻合口瘘发生率为5.6%,低于此前的13.6%(P<0.05);术中采用顺蠕动向移植者其吻合口瘘发生率为6.2%,低于逆蠕动向移植者的65.5%(P＜0.01).全组无1 例出现结肠段缺血坏死.结论 实施ERC时,采用移植结肠段的足够长度和维护充分供血是预防肠段缺血和吻合口瘘的主要措施.移植肠段通道通畅有利于肠段存活.顺蠕动向移植有利于降低吻合口瘘的发生率.
作者：夏军；彭毅；黄杰；程邦昌；王志维 刊期： 2009年第01期
作者： 刊期： 2009年第01期
临床上食管良性狭窄多南腐蚀性损伤所造成,特别是化学性灼伤,损伤范围常涉及咽、喉、食管和胃等部位,治疗较为复杂,尤其是下咽食管狭窄,因需兼顾呼吸和吞咽两大功能的恢复,如何进行咽喉功能重建仍是现今亟待解决的一项重大难题.
作者：肖永光；黄杰；王土生；孙作永 刊期： 2009年第01期
目的 研究碘油造影在小肠梗阻诊断和治疗中的运用价值.方法 回顾性分析225 例小肠梗阻患者的临床资料.结果 163 例行碘油造影者(碘油组)和62 例泛影葡胺造影者(泛影葡胺组)预测终是否行手术治疗.两组的灵敏度分别为98.3%和87.5%(P<0.05),特异度分别为97.1%和95.7%(P0.05);24 h的显影率分别为94.5%和85.5%(P<0.05),36 h的显影率分别为80.3%和33.9%(P=0.00).结论 碘油造影对小肠梗阻的诊疗及手术时机选择有指导意义.
作者：杨文斌；张建文；赵玉国；邹晗；罗一民 刊期： 2009年第01期
我国属于食管癌高发国家.提高我国食管癌的治疗水平,探索出有中国特色的治疗模式当务之急.虽然手术切除仍是实现食管癌局部控制的佳治疗手段,但中晚期食管癌单纯手术的不良预后促使医生们探索加入辅助放疗或化疗的治疗方案.目前的研究结果显示,术后化疗或放疗均未能改善食管癌患者的预后,术前放疗亦无足够的证据证明其有效[1,2].近年的研究焦点集中于新辅助治疗,包括术前放化疗(chemoradiotherapy,CRT)和术前化疗.
作者：傅剑华 刊期： 2009年第01期
食管癌是危害人类生命和健康的严重疾病之一.在全世界范围内的发病率和死亡率均较高.食管癌主要为鳞癌.少数为腺癌.分别有着各自的危险因素.经过几十年的病因学监测发现食管鳞癌与腺癌的发展趋势不同.本文对食管鳞癌和食管腺癌的流行趋势、危险因素和遗传易感性等方面的研究进展作一简要综述.为该领域的防治研究提供参考.
作者：李颢；李会庆 刊期： 2009年第01期
目的 探讨表没食子儿茶素没食子酸酯(EGCG)抑制胃癌生长和血管生成的分子机制.方法 建立裸鼠异位胃癌肿瘤模型,检测肿瘤生长及肿瘤组织微血管密度(MVD).培养SGC-7901胃癌细胞,Western印迹方法检测肿瘤细胞及其组织血管内皮生长因子(VEGF)、总信号转导、转录活化因子(Stat3)和磷酸化形式Stat3的表达,同时采用ELISA方法检测肿瘤细胞培养液巾VEGF蛋白水平,RT-PCR方法检测胃癌细胞VEGF mRNA的表达水平.结果 EGCG组肿瘤组织平均质量(0.32±0.08)g,显著低于对照组(0.81±0.12)g,t=7.24,P<0.01.EGCG组平均肿瘤抑制率为(60.4+6.1)%;其肿瘤生长曲线也显著低于对照组.EGCG组的肿瘤组织MVD(15.2±4.3)也显著低于对照组(24.6±6.6)(t=3.41,P<0.01).EGCG组胃癌组织的VEGF表达也减少78.6%,并呈剂量依赖性地下降;其肿瘤组织中Stat3磷酸化活化也减少了53.5%.也呈剂量依赖性地下降;但并末影响总的Stat3表达.结论 EGCG通过抑制Stat3活化减少胃癌细胞VEGF表达,从而抑制胃癌生长和血管生成.
作者：朱宝和；詹文华；何裕隆；蔡世荣；王昭；张常华 刊期： 2009年第01期
目的 用基因芯片技术筛选结直肠癌及癌旁组织基因差异表达,寻找结直肠癌相关基因并了解其在肿瘤发生及转移过程中的作用.方法 选用有8000条人类基因的cDNA表达谱芯片.以6 例临床手术切除的结直肠癌组织、癌旁3 cm和5 cm肠黏膜组织及正常肠黏膜组织为研究对象.筛杳相关基因的差异表达.结果 与正常对照组相比,在癌组织样品中存在显著性表达差异的基因有769个.其中发生上调表达的有363个,下调表达的有406个;在癌旁3 cm样品中存在显著性表达筹异的基闪有155个,其中发生上调表达的有52个,下调表达的有103个:在癌旁5 cm样品中存在显著性表达差异的基因有230个,其中发生上调表达的有46个,下调表达的有184个.在癌组织与正常对照组间,具有差异表达的基因较多(19.5%,769/3944),而在癌旁3 cm、5 cm两组直肠黏膜组织与正常对照组间,差异表达的基因则较少,占总体基因数量的3.9%～5.8%.差异表达的基因中具有明显功能类型的基因主要包括肿瘤相关基因、细胞增殖与凋亡调控基因、基因转录调控基因及细胞外基质成份及其降解相父的基因.结论 不同来源组织间在生物学性质上具有各自的特性.多种基因参与了结直肠癌的发生与发展.癌旁组织也存在着基因的差异表达.显示其也有恶变倾向.
作者：韩晓燕；卫洪波；郑宗珩；黄江龙；魏波；胡宝光 刊期： 2009年第01期
目的 探讨残胃癌的外科治疗及影响预后的因素.方法 对22例经外科手术治疗的残胃癌患者的临床资料及预后进行回顾性分析.结果 本组残胃癌患者占同期收治的胃癌患者总数的3.3%.其中Ⅰ期4 例,Ⅱ期2 例,Ⅲ期6 例,Ⅳ期10 例.根治性切除率分别为77.3%,联合脏器切除率为50.0%:经腹腔完成残胃癌根治手术17 例,经胸腹联合切口完成残胃癌根治手术4 例,剖腹探查1 例.全胃切除、Roux-en-Y消化道重建21 例.淋巴结转移率为63.6%,分别为pN0,8 例;pN1.6 例;pN17 例;pN3 1 例.残胃癌Ⅰ、Ⅱ期患者生存时间(80.2±17.2)Ⅲ期患者生存时间(31.2±9.2)个月:Ⅳ期患者生存时间(23.6±6.1)个月;Ⅰ、Ⅱ期患者的牛存时间明显长于Ⅲ、Ⅳ期患者(P<0.05).术后生存率单纯残胃切除与联合脏器切除组比较差异无统计学意义(P<0.05);但姑息手术与标准根治手术及扩大根治手术组比较、不同分化腺癌组比较、淋巴结转移阳性与阴性组比较.差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 残胃癌外科治疗应选择在全胃切除D2淋巴结清扫基础上进行扩大根治手术和联合脏器切除;病期早晚、淋巴结转移与否、肿瘤生物学特性影响残胃癌患者预后.
作者：韩方海；詹文华；李玉明；何裕隆；彭俊生；蔡世荣；马晋平；王昭 刊期： 2009年第01期
患者,女,52岁,因反复肛周流脓10余年于2008年2月22日入院.既有习惯性便秘史.
作者：汪立鑫；赵刚；徐维华；毕全锋；王传明 刊期： 2009年第01期
当今,胸外科医师在食管疾病的诊治中处在一个非常重要的时期,其原因为:(1)食管癌仍是我国发病率较高的恶性肿瘤之一,基于我国的人口基数.仍有数量庞大的食管癌患者.(2)食管疾病涵盖面广,从良性的食管反流性疾病、运动失调到恶性的食管癌[1,2].胃食管反流患者寻求更好治疗的数量亦逐渐升高,因此,需要治疗干预的食管疾病患者总数明显增加[3].
作者：陈克能 刊期： 2009年第01期
目的 探讨经骶尾局部扩大切除术在中下段直肠肿瘤治疗中的应用效果.方法 回顾性分析1994年9月至2005年9月间在江苏省肿瘤医院普通外科接受经骶尾局部扩大切除术治疗的133 例中下段直肠肿瘤患者的临床资料.结果 全组无手术死亡者,6 例(4.5%)并发粪瘘.全组患者肿瘤切缘与基底均阴性.术后诊断为腺瘤28 例,增生性息肉3 例.类癌8 例,间质瘤1 例,腺瘤伴黏膜内癌变29 例,黏膜下癌64 例.64 例T1期腺癌患者中位随访期76个月,5年累计局部复发率2.0%,5年总生存率100%.其余患者均无局部复发.结论 经骶尾局部扩大切除术简便、安全,适合中低位直肠良性肿瘤的治疗与低位T1期直肠癌的选择性保肛手术治疗.
作者：周欣；尚俊清；周建农 刊期： 2009年第01期
目的 探讨将外周血细胞角蛋白20(CK20 mRNA)动态变化作为临床评估胃癌化疗敏感性分子学指标的可行性.方法 对31例胃癌术后行辅助化疗(FOLFOX4)患者,运用荧光定量RT-PCR检测化疗前后各时点外周血中CK20 mRNA的表达,选取15位健康志愿者为阴性对照组.结果 化疗前1周时检测,有25 例(80.6%)胃癌患者表达CK20 mRNA,6 例(19.4%)始终不表达;其中16 例(51.6%)升高,9例降低(29.0%);CK20 mRNA表达量为2.22±2.12.化疗开始时检测,CK20mRNA表达量已升高至2.96±2.27,两个时间点检测结果比较,t=2.10,P<0.05,差异有统计学意义.化疗1 周期后检测,有24 例(77.4%)胃癌患者表达CK20 mRNA.7 例(22.6%)升高,17 例(54.8%)降低,7 例(22.6%)不表达;表达量为2.05±1.86,与化疗开始时的检测结果比较t=2.50,P<0.05,差异有统计学意义.化疗前后CK20 mRNA表达率比较,差异有统计学意义(x2=6.06,P<0.05).结论 化疗可使外周血中CK20 mRNA表达水平明显降低,动态定量检测化疗前后外周血中CK20 mRNA可能成为评估胃癌术后化疗敏感性的重要指标.
作者：乔建梁；孟兴凯；张俊晶；齐力；梁越；孙娟 刊期： 2009年第01期
目的 探讨胚胎相关基因HOXA13在食管鳞状上皮癌(鳞癌)中的表达及其与临床病理和预后的关系.方法 为排除肿瘤TNM分期对生存的影响,全部选择术前均未接受化疗、放疗或其他形式辅助治疗的Ⅱa期(T3N0M0)患者.收集1995年10月至2002年10月间符合上述条件、经手术治疗、具有完整临床病理及随访资料的39 例食管鳞癌患者石蜡包埋组织标本,应用免疫组织化学SP法检测HOXA13蛋白的表达.结果 HOXA13在Ⅱa期食管鳞癌组织中的阳性表达率为61.5%:其表达与患者年龄、性别、肿瘤部位、分化程度无相关(P0.05).Kaplan-Meier生存分析显示,HOXA13阴性表达者术后无病生存期明显长于HOXA13阳性表达者(P<0.05).Cox多因素风险比例模型显示,HOXA13表达是Ⅱa期食管鳞癌患者的独立预后因素(P<0.05).结论 HOXA13表达增高可能是Ⅱa期食管鳞癌患者预后不良的重要指标.
作者：闫万璞；申潞艳；顾振东；陈克能 刊期： 2009年第01期
目的 探讨检测细胞角蛋白19(CK19)和CK 20的表达对结直肠癌微转移的诊断意义.方法 采用RT-PCR方法检测44 例结直肠癌患者(结直肠癌组)及18 例非恶性病变腹部手术患者(良性病变组)门静脉血和外周血CK19和CK20的表达.结果 良性病变组患者门静脉血和外周血均无CK19或CK20阳性表达.结直肠癌组患者外周血和门静脉血中CK19和(或)CK20均阳性表达者34 例(77.3%),与良性病变组比较,差异有统计学意义(P<0.05).结直肠癌组外周血CK19和CK20的阳性表达率分别为36.4%和52.3%,门静脉血则分别为59.1%和72.7%.高于外周血的阳性表达率(P<0.05);Ⅲ期结直肠癌患者CK19和(或)CK20的阳性表达率明显高于Ⅰ、Ⅱ期患者(P<0.05).外周血CK19和(或)CK20阳性表达者术后转移或复发率61.5%.明显高于仅在门静脉血中CK19和(或)CK20阳性者的25.0%(P<0.05).结论 外周血和门静脉血中CK19和CK20的RT-PCR检测是判断结直肠癌患者有无血行微转移的敏感和特异性诊断方法之一.
作者：俞毅君；刘亚东；徐鑫；马晓望 刊期： 2009年第01期
自20世纪70年代中期以来,以美国和欧洲为代表的流行病学调查发现,食管腺癌在所有肿瘤中的发病率增长是快的[1].由此引起了国际上广泛的关注.2000年世界卫生组织(WHO)出版的<消化道肿瘤病理与遗传>一书将贲门腺癌称为食管胃交界腺癌(adenocarcinoma of the osophagastric junction,AOJ).本文从国际同行对AOJ的认识结合我国的食管癌高发现场和临床研究谈谈个人认识.
作者：陈志峰 刊期： 2009年第01期
我国是食管癌的高发地区,全世界一半的食管癌患者在中国.目前食管癌的治疗主要依靠手术切除加食管重建.重建所需的替代组织主要有两大类:一类是用自体其他组织或器官.另一类是人工食管的替代.自体组织如胃、空肠、结肠等是临床应用多的重建方式,然而其手术创伤大,并发症多.死亡率高,从而使学者们积极寻找人工食管的替代材料.这些替代材料多为不可降解高分子材料,其本身组织相容性差,腔内无法完全内皮化,使得其临床应用受限.随着组织工程技术的迅速发展,使体外构建有活性的生物替代材料修复食管缺损成为可能,将为食管缺损的修复提供一条崭新的道路.
作者：魏人前；杨志明；解慧琪 刊期： 2009年第01期
目的 观察联合应用表皮生长因子(EGF)和氟尿嘧啶(5-Fu)治疗结卣肠癌裸鼠皮下移植瘤的疗效,并分析可能的机制.方法 建立结直肠癌(Caco-2细胞系)裸鼠移植瘤模型.观察应用EGF和5-Fu治疗后的肿瘤生长曲线并计算抑瘤率.同时观察肿瘤细胞生长情况及EGF对其他器官正常细胞的影响.结果 单用5-Fu组裸鼠的抑瘤率为40.97%:EGF和5-Fu联合治疗组(联合治疗组)明显高于前者达57.05%.苏木精-伊红染色见联合治疗组肿瘤细胞形态模糊.细胞数明显减少.其他脏器组织切片未见异常.EGF组和联合治疗组PCNA指数分别达到(51.60±10.97)%和(48.00±11.66)%.与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);联合治疗组处于增殖周期的肿瘤细胞增多.结论 联合应用EGF可以提高结直肠癌对5-Fu的敏感性.同时对其他器官无不良反应.其机制町能与EGF诱导静止期细胞增殖有关.
作者：叶霖；王国斌；陶凯雄 刊期： 2009年第01期
目的 探讨食管癌患者术前放化疗(pre-CRT)后采用影像学和内镜检查进行临床再分期的临床价值.方法 对27例局部晚期食管鳞癌患者,在接受CRT治疗前采用颈部和胸部及腹部CT、食管超声内镜(EUS)、电子气管镜及PET-CT等检查进行临床分期:完成pre-CRT后再次进行分期.临床疗效评价采用RECIST标准,放化疗后3～6周施行手术,将术后病理结果与术前分期进行对照研究.对常规病理学检测为pT0和pN0病例的组织切片,采用免疫组织化学(免疫组化)染色检测原发灶及淋巴结中的微小肿瘤残留灶.结果 全组pre-CRT后,CT对T及N分期的准确率分别为40.9%(9/22)和68.2%(15/22),总的分期准确率为40.9%(9/22);EUS对T及N分期的准确率分别为38.5%(5/13)和69.2%(9/13),总的分期准确率为38.5%(5/13).联合CT和EUS总的分期准确率为46.2%(6/13).CRT结束后临床评价完全缓解(CR)5 例,部分缓解(PR)14 例,无缓解(SD)8 例.5 例临床评价CR者术后病理证实3例CR,1例pT3N1,1例虽经苏木精.伊红染色为pT0N0,但经免疫组化检测发现淋巴结存在微小肿瘤病灶残留.而术后病理结果 pCR的5 例患者中,除3 例术前评价为CR外,另2 例术前临床评价为PR.在15 例N0的病例中.免疫组化检测有2 例3个淋巴结仍可见食管癌细胞分布于其周边.结论 目前常用的临床检查分期手段(食管吞钡、CT、EUS、内镜下病理活检等)和临床疗效评价手段(RECIST标准)对食管癌放化疗后的肿瘤组织反应评价准确率不高.建议CRT后临床评价食管癌CR的患者,仍应接受手术治疗.
作者：傅剑华；王耿；杨弘；胡祎；文静 刊期： 2009年第01期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
