自20世纪70年代中期以来,以美国和欧洲为代表的流行病学调查发现,食管腺癌在所有肿瘤中的发病率增长是快的[1].由此引起了国际上广泛的关注.2000年世界卫生组织(WHO)出版的<消化道肿瘤病理与遗传>一书将贲门腺癌称为食管胃交界腺癌(adenocarcinoma of the osophagastric junction,AOJ).本文从国际同行对AOJ的认识结合我国的食管癌高发现场和临床研究谈谈个人认识.
作者：陈志峰 刊期： 2009年第01期
目的 从转录组水平和蛋白质组水平寻找胃癌组织与正常胃组织间的差异表达基因和蛋白.方法 应用含有14592个已知基因及表达序列标签的cDNA表达谱芯片获取基因表达谱信息,50%以上样本中Cy3/Cy5荧光强度比大于或等于2和小于或等于0.5的基因分别为在胃癌中表达上调或下调的基因.采用双向凝胶电泳(2-DE)分离32例经手术切除的胃癌患者的胃癌组织和正常胃组织总蛋白.对差异表达蛋白质点利用基质辅助激光解析电离飞行时间质谱(MALDI-TOF-MS)进行分析.获取肽质量指纹图谱(PMF).同时搜索SWISS-PROT数据库鉴定蛋白质.结果 与正常组织相比.胃癌组织巾差异表达基因共有387个.其中表达上调的有149个基因,上调超过3倍的有29个基因;表达下调的有238个基因,其中下调超过5倍的有21个基因.在蛋白质水平鉴定了15个差异表达蛋白.在肿瘤组织中高表达的有10个.其余5个在肿瘤组织中低表达.胃癌中过表达的基因与蛋白产物主要与细胞骨架运动、细胞增殖及信号传导有关.表达下调的则主要与细胞免疫防御、毒理代谢有关.结论 从转录组水平和蛋白质组水平对胃癌基因表达谱进行分析.不仅有助于从分子水平全方位理解胃癌的发病机制及生物学特性.同时也有助于进一步发现新的胃癌相关标志物和基因治疗的靶点.
作者：李炜；刘炳亚；张晓青；杨燕青；李建芳；唐凯玲；张庆华；陈雪华；朱正纲 刊期： 2009年第01期
目的 观察去甲基化制剂5-Aza-CdR对体外培养的胃癌细胞 SGC7901 RASSF1A基因的去甲基化和表达调控及生长抑制作用.方法 5-Aza-CdR处理SGC7901细胞后,应用MTT法、流式细胞术、Annexin V-FITC染色法检测细胞增殖活性、细胞周期分布及细胞凋亡率;应用MSP、RT-PCR及Western印迹法检测RASSF1A基因的甲基化状态、mRNA及蛋白表达.结果 5-Aza-CdR处理后.胃癌细胞SCC7901生长受到抑制(P<0.05),细胞周期呈现G1期阻滞,细胞凋亡率显著增加(P<0.05).RASSF1A基因在SGC7901中呈异常甲基化状态,在mRNA及蛋白水平表达阴性:5-Aza-CdR处理后RASSF1A基因呈去甲基化状态,在mRNA及蛋白水平重新表达.结论 去甲基化制剂5-Aza-CdR调控胃癌细胞SGC7901 RASSF1A基因去甲基化及重新表达,对SGC7901细胞具有生长抑制作用.
作者：沈文静；戴冬秋；滕玥；刘红波 刊期： 2009年第01期
患者,女,52岁,因反复肛周流脓10余年于2008年2月22日入院.既有习惯性便秘史.
作者：汪立鑫；赵刚；徐维华；毕全锋；王传明 刊期： 2009年第01期
2008年10月25日,华东地区胃肠道间质瘤(GIST)专家讨论会在青岛市举行.本次会议由复旦大学肿瘤医院师英强教授主持,主要探讨GIST临床诊断和治疗的共识以及新进展.
作者：师英强；严桥；钟捷；于吉人；燕敏；熊建萍 刊期： 2009年第01期
目的 总结胃间质瘤(胃GIST)的临床病理及免疫组织化学(免疫组化)特征,探讨胃GISTs诊断与治疗的方法及影响其预后的因素.方法 总结1997年1月至2007年5月北京大学第一医院普通外科收治的63 例经手术治疗的胃GISTs患者的临床资料,并进行Flecther侵袭危险性分级和预后分析.结果 B超、CT及内镜超声(EUS)对本组患者的术前诊断准确率分别为72.2%、81.0%和94.3%,χ3=6.065,P<0.05;差异有统计学意义.CD117阳性率88.9%,CD34阳性率95.1%.开腹或腹腔镜行胃部分切除38 例,近端胃大部切除4 例,远端胃大部切除8 例;全胃切除13 例.其中联合胆囊切除3 例,联合胰体尾及脾切除7 例;联合左肝外侧叶切除1例,行D:淋巴结清扫12 例(均无淋巴结转移).全组病例1、3、5年生存率分别为96.4%、84.7%和71.7%.单因素分析显示,侵袭危险性分级和肿瘤大小是影响患者生存的因素(P<0.05);而性别、年龄、核分裂像、免疫组化表达情况、是否联合脏器切除以及是否行淋巴结清扫与预后无关(P0.05).多因素分析显示,侵袭危险性分级是胃GIST的独立预后因素(P=0.041).结论 术前EUS诊断准确率高.建议用Fletcher侵袭危险性分级方法来判断胃GISTs的生物学行为及其预后.
作者：戎龙；万远廉；年卫东；柳萍；梁进雨 刊期： 2009年第01期
目的 探讨直肠癌根治术后局部复发再手术的适应证及手术方法.方法 对上海交通大学医学院附属新华医院普通外科1998年1月至2002年12月间收治的35 例直肠癌根治术后局部复发的患者进行再手术治疗,并对其疗效进行回顾性分析.结果 本组患者根治性切除19 例(54.3%).姑息性切除11 例,剖腹探查或单纯造瘘5 例.根治性手术、姑息性手术及未切除患者的5年生存率分别为35.3%、18.2%和0,中位生存期分别为45个月、22个月和9个月.结论 对于局部复发性直肠癌,积极再手术能有效延长患者的生存期和提高生存率.
作者：陈卫；周迪；崔龙；杨明；杨宝仁 刊期： 2009年第01期
患者,女,23岁.因大便性状改变伴便血,阵发性腹痛1个月于2008年5月13日入院.入院查体于截石位12点钟距肛缘约5cm处直肠前壁可扪及5cmx5cm菜花状肿块,表面凹凸不平,质硬,易出血.
作者：李俊霖；程骏；韩少良；刘志；张陪趁；吴秀玲 刊期： 2009年第01期
目的 探讨食管癌患者术前放化疗(pre-CRT)后采用影像学和内镜检查进行临床再分期的临床价值.方法 对27例局部晚期食管鳞癌患者,在接受CRT治疗前采用颈部和胸部及腹部CT、食管超声内镜(EUS)、电子气管镜及PET-CT等检查进行临床分期:完成pre-CRT后再次进行分期.临床疗效评价采用RECIST标准,放化疗后3～6周施行手术,将术后病理结果与术前分期进行对照研究.对常规病理学检测为pT0和pN0病例的组织切片,采用免疫组织化学(免疫组化)染色检测原发灶及淋巴结中的微小肿瘤残留灶.结果 全组pre-CRT后,CT对T及N分期的准确率分别为40.9%(9/22)和68.2%(15/22),总的分期准确率为40.9%(9/22);EUS对T及N分期的准确率分别为38.5%(5/13)和69.2%(9/13),总的分期准确率为38.5%(5/13).联合CT和EUS总的分期准确率为46.2%(6/13).CRT结束后临床评价完全缓解(CR)5 例,部分缓解(PR)14 例,无缓解(SD)8 例.5 例临床评价CR者术后病理证实3例CR,1例pT3N1,1例虽经苏木精.伊红染色为pT0N0,但经免疫组化检测发现淋巴结存在微小肿瘤病灶残留.而术后病理结果 pCR的5 例患者中,除3 例术前评价为CR外,另2 例术前临床评价为PR.在15 例N0的病例中.免疫组化检测有2 例3个淋巴结仍可见食管癌细胞分布于其周边.结论 目前常用的临床检查分期手段(食管吞钡、CT、EUS、内镜下病理活检等)和临床疗效评价手段(RECIST标准)对食管癌放化疗后的肿瘤组织反应评价准确率不高.建议CRT后临床评价食管癌CR的患者,仍应接受手术治疗.
作者：傅剑华；王耿；杨弘；胡祎；文静 刊期： 2009年第01期
目的 了解散发性结直肠癌(SCRC)的染色体变异及其与SCRC临床病理特征的关系.方法 采用比较基因组杂交(CGH)技术检测40 例SCRC的染色体变异情况,分析其与临床病理特征的关系.结果 40 例SCRC患者CGH检测结果显示,所有病例均有不同程度的染色体臂发生扩增或丢失.平均每例变异数为7.55,扩增数为4.73,丢失数为2.83.染色体扩增区域有20 q、12 q、13 q、7 P、7 q和16 q;缺失区域有18 q、5 q、4 q、8 P和17 P.结直肠癌TNM分期中Ⅲ、Ⅳ期患者的染色体总变异数和扩增数、缺失数均高于Ⅰ、Ⅱ期患者.本组患者染色体总变异数、扩增数和丢失数在不同的肿瘤部位、组织学类型和分化程度间比较,差异均无统计学意义.20 q的扩增与TNM分期有关.结论 染色体变异在SCRC中普遍存在,SCRC的染色体变异数及20 q的扩增与TNM分期有关.
作者：陈寅波；鞠海星；张苏展；彭佳萍；李德川 刊期： 2009年第01期
目前,对于食管癌的手术治疗,国内一些专家提倡采用三切口[1].我院于2006年3月至2008年3月间,对27例胸段食管癌采用右侧开胸,保留前锯肌-三切口,食管胃部分切除,食管胃左劲部吻合术(保留前锯肌-三切口),经临床实践,效果满意.
作者：侯建彬 刊期： 2009年第01期
目的 探讨将外周血细胞角蛋白20(CK20 mRNA)动态变化作为临床评估胃癌化疗敏感性分子学指标的可行性.方法 对31例胃癌术后行辅助化疗(FOLFOX4)患者,运用荧光定量RT-PCR检测化疗前后各时点外周血中CK20 mRNA的表达,选取15位健康志愿者为阴性对照组.结果 化疗前1周时检测,有25 例(80.6%)胃癌患者表达CK20 mRNA,6 例(19.4%)始终不表达;其中16 例(51.6%)升高,9例降低(29.0%);CK20 mRNA表达量为2.22±2.12.化疗开始时检测,CK20mRNA表达量已升高至2.96±2.27,两个时间点检测结果比较,t=2.10,P<0.05,差异有统计学意义.化疗1 周期后检测,有24 例(77.4%)胃癌患者表达CK20 mRNA.7 例(22.6%)升高,17 例(54.8%)降低,7 例(22.6%)不表达;表达量为2.05±1.86,与化疗开始时的检测结果比较t=2.50,P<0.05,差异有统计学意义.化疗前后CK20 mRNA表达率比较,差异有统计学意义(x2=6.06,P<0.05).结论 化疗可使外周血中CK20 mRNA表达水平明显降低,动态定量检测化疗前后外周血中CK20 mRNA可能成为评估胃癌术后化疗敏感性的重要指标.
作者：乔建梁；孟兴凯；张俊晶；齐力；梁越；孙娟 刊期： 2009年第01期
目的 研究家族性腺瘤性息肉病(FAP)患者血清蛋白质的变化.建立灵敏度和特异度高的.FAP诊断模型.方法 利用SEIDI-TOF MS技术对9 例FAP术前患者和18 例FAP术后患者血清蛋白质分别进行检测.构建诊断模型.并用同样方法对9 例FAP恶变术前组和12 例FAP恶变术后组进行检测并构建诊断模型.结果 M8514.89蛋白质组成的模型可将2组准确分组.灵敏度和特异度分别为88.89%(8/9)和100%(18/18):同时对9 例家族性腺瘤性息肉病恶变术前组患者和12 例恶变术后组患者血清进行分析.M6332.21蛋白质组成的模型可将2组准确分组,灵敏度和特异度分别为100%(9/9)和91.67%(11/12).结论 SEIDI-TOF MS技术可将家族性腺瘤性息肉病术前、术后及恶变前后正确分组.可应用于家族性腺瘤性息肉病的诊断、鉴别和手术时机的选择.
作者：魏东；蔡丰波；王秀丽 刊期： 2009年第01期
作者： 刊期： 2009年第01期
目的 探讨大鼠原位小肠移植术的手术技巧及常见并发症的处理和预防.方法 用改进的三袖套法对120只大鼠进行原位小肠移植术.总结手术技巧,分析常见并发症的发生原因及相应的处理和预防措施.结果 术后有99只大鼠(82.5%)生存超过1周,死亡21只.受体术中出血平均少于1 ml.导致大鼠死亡的原因为术中吻合口大出血(5只,4.2%)、门静脉血栓形成(2只,1.7%)、门静脉大量空气栓塞(1只,0.8%)、动脉血栓形成(4只,3.3%)、吸人性肺炎(2只,1.7%)、感染(4只,3.3%)、麻醉意外(2只,1.7%)和肠扭转(1只,0.8%).结论 娴熟细致的外科操作、熟悉各种并发症的原因并采取相应的措施可有效提高手术成功率.
作者：薛利军；尹路；周慧江；张贵阳；林谋斌；倪俊声；金志明；彭承宏；李宏为 刊期： 2009年第01期
目的 探讨检测细胞角蛋白19(CK19)和CK 20的表达对结直肠癌微转移的诊断意义.方法 采用RT-PCR方法检测44 例结直肠癌患者(结直肠癌组)及18 例非恶性病变腹部手术患者(良性病变组)门静脉血和外周血CK19和CK20的表达.结果 良性病变组患者门静脉血和外周血均无CK19或CK20阳性表达.结直肠癌组患者外周血和门静脉血中CK19和(或)CK20均阳性表达者34 例(77.3%),与良性病变组比较,差异有统计学意义(P<0.05).结直肠癌组外周血CK19和CK20的阳性表达率分别为36.4%和52.3%,门静脉血则分别为59.1%和72.7%.高于外周血的阳性表达率(P<0.05);Ⅲ期结直肠癌患者CK19和(或)CK20的阳性表达率明显高于Ⅰ、Ⅱ期患者(P<0.05).外周血CK19和(或)CK20阳性表达者术后转移或复发率61.5%.明显高于仅在门静脉血中CK19和(或)CK20阳性者的25.0%(P<0.05).结论 外周血和门静脉血中CK19和CK20的RT-PCR检测是判断结直肠癌患者有无血行微转移的敏感和特异性诊断方法之一.
作者：俞毅君；刘亚东；徐鑫；马晓望 刊期： 2009年第01期
目的 观察联合应用表皮生长因子(EGF)和氟尿嘧啶(5-Fu)治疗结卣肠癌裸鼠皮下移植瘤的疗效,并分析可能的机制.方法 建立结直肠癌(Caco-2细胞系)裸鼠移植瘤模型.观察应用EGF和5-Fu治疗后的肿瘤生长曲线并计算抑瘤率.同时观察肿瘤细胞生长情况及EGF对其他器官正常细胞的影响.结果 单用5-Fu组裸鼠的抑瘤率为40.97%:EGF和5-Fu联合治疗组(联合治疗组)明显高于前者达57.05%.苏木精-伊红染色见联合治疗组肿瘤细胞形态模糊.细胞数明显减少.其他脏器组织切片未见异常.EGF组和联合治疗组PCNA指数分别达到(51.60±10.97)%和(48.00±11.66)%.与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);联合治疗组处于增殖周期的肿瘤细胞增多.结论 联合应用EGF可以提高结直肠癌对5-Fu的敏感性.同时对其他器官无不良反应.其机制町能与EGF诱导静止期细胞增殖有关.
作者：叶霖；王国斌；陶凯雄 刊期： 2009年第01期
目的 探讨CD105与缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)在胃癌中的表达及临床意义.方法 采用免疫组织化学SP法对50例胃癌组织和15例正常胃黏膜组织进行染色和血管标记.结果 胃癌组织中CD105标染的MVD与HIF-1α的表达均显著高于正常胃黏膜组织(P<0.01);两者均与浆膜浸润、淋巴结转移、淋巴结癌栓及静脉癌栓显著相关(P<0.01).HIF-1α蛋白高表达组与低表达组生存率的差异具有统计学意义(P<0.05).结论 CD105标染的MVD与HIF-1α的表达是与胃癌发生发展及预后密切相关的重要指标.
作者：马振海；戴冬秋；陈峻青 刊期： 2009年第01期
我国是食管癌的高发地区,全世界一半的食管癌患者在中国.目前食管癌的治疗主要依靠手术切除加食管重建.重建所需的替代组织主要有两大类:一类是用自体其他组织或器官.另一类是人工食管的替代.自体组织如胃、空肠、结肠等是临床应用多的重建方式,然而其手术创伤大,并发症多.死亡率高,从而使学者们积极寻找人工食管的替代材料.这些替代材料多为不可降解高分子材料,其本身组织相容性差,腔内无法完全内皮化,使得其临床应用受限.随着组织工程技术的迅速发展,使体外构建有活性的生物替代材料修复食管缺损成为可能,将为食管缺损的修复提供一条崭新的道路.
作者：魏人前；杨志明；解慧琪 刊期： 2009年第01期
目的 探讨残胃癌的外科治疗及影响预后的因素.方法 对22例经外科手术治疗的残胃癌患者的临床资料及预后进行回顾性分析.结果 本组残胃癌患者占同期收治的胃癌患者总数的3.3%.其中Ⅰ期4 例,Ⅱ期2 例,Ⅲ期6 例,Ⅳ期10 例.根治性切除率分别为77.3%,联合脏器切除率为50.0%:经腹腔完成残胃癌根治手术17 例,经胸腹联合切口完成残胃癌根治手术4 例,剖腹探查1 例.全胃切除、Roux-en-Y消化道重建21 例.淋巴结转移率为63.6%,分别为pN0,8 例;pN1.6 例;pN17 例;pN3 1 例.残胃癌Ⅰ、Ⅱ期患者生存时间(80.2±17.2)Ⅲ期患者生存时间(31.2±9.2)个月:Ⅳ期患者生存时间(23.6±6.1)个月;Ⅰ、Ⅱ期患者的牛存时间明显长于Ⅲ、Ⅳ期患者(P<0.05).术后生存率单纯残胃切除与联合脏器切除组比较差异无统计学意义(P<0.05);但姑息手术与标准根治手术及扩大根治手术组比较、不同分化腺癌组比较、淋巴结转移阳性与阴性组比较.差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 残胃癌外科治疗应选择在全胃切除D2淋巴结清扫基础上进行扩大根治手术和联合脏器切除;病期早晚、淋巴结转移与否、肿瘤生物学特性影响残胃癌患者预后.
作者：韩方海；詹文华；李玉明；何裕隆；彭俊生；蔡世荣；马晋平；王昭 刊期： 2009年第01期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
