陈寅波；鞠海星；张苏展；彭佳萍；李德川
临床上食管良性狭窄多南腐蚀性损伤所造成,特别是化学性灼伤,损伤范围常涉及咽、喉、食管和胃等部位,治疗较为复杂,尤其是下咽食管狭窄,因需兼顾呼吸和吞咽两大功能的恢复,如何进行咽喉功能重建仍是现今亟待解决的一项重大难题.
作者：肖永光；黄杰；王土生；孙作永 刊期： 2009年第01期
作者： 刊期： 2009年第01期
自20世纪70年代中期以来,以美国和欧洲为代表的流行病学调查发现,食管腺癌在所有肿瘤中的发病率增长是快的[1].由此引起了国际上广泛的关注.2000年世界卫生组织(WHO)出版的<消化道肿瘤病理与遗传>一书将贲门腺癌称为食管胃交界腺癌(adenocarcinoma of the osophagastric junction,AOJ).本文从国际同行对AOJ的认识结合我国的食管癌高发现场和临床研究谈谈个人认识.
作者：陈志峰 刊期： 2009年第01期
患者,女,36岁,因右下腹隐痛5d,加重3d于2008年2月6日入外院就诊,剖腹探查发现回盲部肿物后关腹,病理检查提示回盲部肿物符合肠纤维母-肌纤维母细细胞瘤.
作者：吴泽宇；黄静；万进 刊期： 2009年第01期
我国是食管癌的高发地区,全世界一半的食管癌患者在中国.目前食管癌的治疗主要依靠手术切除加食管重建.重建所需的替代组织主要有两大类:一类是用自体其他组织或器官.另一类是人工食管的替代.自体组织如胃、空肠、结肠等是临床应用多的重建方式,然而其手术创伤大,并发症多.死亡率高,从而使学者们积极寻找人工食管的替代材料.这些替代材料多为不可降解高分子材料,其本身组织相容性差,腔内无法完全内皮化,使得其临床应用受限.随着组织工程技术的迅速发展,使体外构建有活性的生物替代材料修复食管缺损成为可能,将为食管缺损的修复提供一条崭新的道路.
作者：魏人前；杨志明；解慧琪 刊期： 2009年第01期
患者,女,52岁,因反复肛周流脓10余年于2008年2月22日入院.既有习惯性便秘史.
作者：汪立鑫；赵刚；徐维华；毕全锋；王传明 刊期： 2009年第01期
目的 探讨CD105与缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)在胃癌中的表达及临床意义.方法 采用免疫组织化学SP法对50例胃癌组织和15例正常胃黏膜组织进行染色和血管标记.结果 胃癌组织中CD105标染的MVD与HIF-1α的表达均显著高于正常胃黏膜组织(P<0.01);两者均与浆膜浸润、淋巴结转移、淋巴结癌栓及静脉癌栓显著相关(P<0.01).HIF-1α蛋白高表达组与低表达组生存率的差异具有统计学意义(P<0.05).结论 CD105标染的MVD与HIF-1α的表达是与胃癌发生发展及预后密切相关的重要指标.
作者：马振海；戴冬秋；陈峻青 刊期： 2009年第01期
目的 探讨直肠癌根治术后局部复发再手术的适应证及手术方法.方法 对上海交通大学医学院附属新华医院普通外科1998年1月至2002年12月间收治的35 例直肠癌根治术后局部复发的患者进行再手术治疗,并对其疗效进行回顾性分析.结果 本组患者根治性切除19 例(54.3%).姑息性切除11 例,剖腹探查或单纯造瘘5 例.根治性手术、姑息性手术及未切除患者的5年生存率分别为35.3%、18.2%和0,中位生存期分别为45个月、22个月和9个月.结论 对于局部复发性直肠癌,积极再手术能有效延长患者的生存期和提高生存率.
作者：陈卫；周迪；崔龙；杨明；杨宝仁 刊期： 2009年第01期
患者,女,23岁.因大便性状改变伴便血,阵发性腹痛1个月于2008年5月13日入院.入院查体于截石位12点钟距肛缘约5cm处直肠前壁可扪及5cmx5cm菜花状肿块,表面凹凸不平,质硬,易出血.
作者：李俊霖；程骏；韩少良；刘志；张陪趁；吴秀玲 刊期： 2009年第01期
目的 总结胃间质瘤(胃GIST)的临床病理及免疫组织化学(免疫组化)特征,探讨胃GISTs诊断与治疗的方法及影响其预后的因素.方法 总结1997年1月至2007年5月北京大学第一医院普通外科收治的63 例经手术治疗的胃GISTs患者的临床资料,并进行Flecther侵袭危险性分级和预后分析.结果 B超、CT及内镜超声(EUS)对本组患者的术前诊断准确率分别为72.2%、81.0%和94.3%,χ3=6.065,P<0.05;差异有统计学意义.CD117阳性率88.9%,CD34阳性率95.1%.开腹或腹腔镜行胃部分切除38 例,近端胃大部切除4 例,远端胃大部切除8 例;全胃切除13 例.其中联合胆囊切除3 例,联合胰体尾及脾切除7 例;联合左肝外侧叶切除1例,行D:淋巴结清扫12 例(均无淋巴结转移).全组病例1、3、5年生存率分别为96.4%、84.7%和71.7%.单因素分析显示,侵袭危险性分级和肿瘤大小是影响患者生存的因素(P<0.05);而性别、年龄、核分裂像、免疫组化表达情况、是否联合脏器切除以及是否行淋巴结清扫与预后无关(P0.05).多因素分析显示,侵袭危险性分级是胃GIST的独立预后因素(P=0.041).结论 术前EUS诊断准确率高.建议用Fletcher侵袭危险性分级方法来判断胃GISTs的生物学行为及其预后.
作者：戎龙；万远廉；年卫东；柳萍；梁进雨 刊期： 2009年第01期
目的 探讨alphastatin对裸鼠体内新生血管形成和人胃癌细胞裸鼠移植瘤血管生成的抑制作用及机制.方法 裸鼠皮下注射基质胶溶液形成基质胶体,测定alphastatin对基质胶体内新生血管的抑制作用.人胃癌BGC823细胞接种于裸鼠皮下形成移植瘤,分别于裸鼠腹腔注射磷酸盐缓冲液(PBS)和不同剂量的alphastatin(100 nmol/L,0.25 mg·kg-1·d-1;1000 nmol/L,2.5 mg·kg-1·d-1),测定各组瘤体大小、体质量并进行病理学分析,测定微血管密度(MVD)计数.分离瘤体内血管内皮细胞,经alphastatin处理后,提取细胞内蛋白,进行细胞鞘氨醇激酶(SPK)活性测定.结果 裸鼠移植瘤实验中,与PBS对照组相比.两个不同剂量alphastatin实验组裸鼠移植瘤的体积和体质量均得到了不同程度的抑制[体积:(1145.96±29.89)μm3,、(612.65±23.45)μm3,比(1771±31.05)μm,P<0.05;瘤体质量:(0.31±0.03)g、(0.12±0.02)g比(0.67±0.02)g,P<0.05].体外实验病理学证实,alphastatin减少了瘤体内MVD的数目,降低了移植瘤体内血管内皮细胞SPK活性.上述作用均呈现一定的量-效关系.结论 alphastatin具有明显抑制人胃癌细胞裸鼠移植瘤血管生成的作用,这种效应与降低血管内皮细胞SPK活性、减少1-磷酸鞘氨醇(S1P)的生成有密切关系.
作者：李涛；陈凛 刊期： 2009年第01期
目的 用基因芯片技术筛选结直肠癌及癌旁组织基因差异表达,寻找结直肠癌相关基因并了解其在肿瘤发生及转移过程中的作用.方法 选用有8000条人类基因的cDNA表达谱芯片.以6 例临床手术切除的结直肠癌组织、癌旁3 cm和5 cm肠黏膜组织及正常肠黏膜组织为研究对象.筛杳相关基因的差异表达.结果 与正常对照组相比,在癌组织样品中存在显著性表达差异的基因有769个.其中发生上调表达的有363个,下调表达的有406个;在癌旁3 cm样品中存在显著性表达筹异的基闪有155个,其中发生上调表达的有52个,下调表达的有103个:在癌旁5 cm样品中存在显著性表达差异的基因有230个,其中发生上调表达的有46个,下调表达的有184个.在癌组织与正常对照组间,具有差异表达的基因较多(19.5%,769/3944),而在癌旁3 cm、5 cm两组直肠黏膜组织与正常对照组间,差异表达的基因则较少,占总体基因数量的3.9%～5.8%.差异表达的基因中具有明显功能类型的基因主要包括肿瘤相关基因、细胞增殖与凋亡调控基因、基因转录调控基因及细胞外基质成份及其降解相父的基因.结论 不同来源组织间在生物学性质上具有各自的特性.多种基因参与了结直肠癌的发生与发展.癌旁组织也存在着基因的差异表达.显示其也有恶变倾向.
作者：韩晓燕；卫洪波；郑宗珩；黄江龙；魏波；胡宝光 刊期： 2009年第01期
我院2003年1月至2005年1月,应用吻合器痔上黏膜环切钉合术(procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)加中药芍倍注射治疗重度痔30例,取得满意疗效.
作者：李春雨；聂敏；林树森；袁鹿；宋成飞 刊期： 2009年第01期
食管癌是危害人类生命和健康的严重疾病之一.在全世界范围内的发病率和死亡率均较高.食管癌主要为鳞癌.少数为腺癌.分别有着各自的危险因素.经过几十年的病因学监测发现食管鳞癌与腺癌的发展趋势不同.本文对食管鳞癌和食管腺癌的流行趋势、危险因素和遗传易感性等方面的研究进展作一简要综述.为该领域的防治研究提供参考.
作者：李颢；李会庆 刊期： 2009年第01期
目的 探讨降低结肠代食管术(ERC)后吻合口瘘和肠段缺血发生率的有效措施.方法 回顾分析1966年3月至2006年3月间实施ERC术的572 例患者的临床资料.在实施ERC时.掌握移植结肠段的长度比预测需要再长3～4 cm.并维护移植结肠段的主要供血血管充分供血的原则,保证肠段上提通道宽畅无阻,尽量采用顺蠕动向移植;1996年以后,术中常规首选左结肠动脉和肝曲的边缘血管作为移植肠段主要供血管.结果 本组患者以食管癌和食管瘢痕狭窄为主(92.5%).食管切除重建占55.6%.食管改道占44.4%.全组吻合口瘘发生率为11.9%,其中1996年后的吻合口瘘发生率为5.6%,低于此前的13.6%(P<0.05);术中采用顺蠕动向移植者其吻合口瘘发生率为6.2%,低于逆蠕动向移植者的65.5%(P＜0.01).全组无1 例出现结肠段缺血坏死.结论 实施ERC时,采用移植结肠段的足够长度和维护充分供血是预防肠段缺血和吻合口瘘的主要措施.移植肠段通道通畅有利于肠段存活.顺蠕动向移植有利于降低吻合口瘘的发生率.
作者：夏军；彭毅；黄杰；程邦昌；王志维 刊期： 2009年第01期
目的 探讨表没食子儿茶素没食子酸酯(EGCG)抑制胃癌生长和血管生成的分子机制.方法 建立裸鼠异位胃癌肿瘤模型,检测肿瘤生长及肿瘤组织微血管密度(MVD).培养SGC-7901胃癌细胞,Western印迹方法检测肿瘤细胞及其组织血管内皮生长因子(VEGF)、总信号转导、转录活化因子(Stat3)和磷酸化形式Stat3的表达,同时采用ELISA方法检测肿瘤细胞培养液巾VEGF蛋白水平,RT-PCR方法检测胃癌细胞VEGF mRNA的表达水平.结果 EGCG组肿瘤组织平均质量(0.32±0.08)g,显著低于对照组(0.81±0.12)g,t=7.24,P<0.01.EGCG组平均肿瘤抑制率为(60.4+6.1)%;其肿瘤生长曲线也显著低于对照组.EGCG组的肿瘤组织MVD(15.2±4.3)也显著低于对照组(24.6±6.6)(t=3.41,P<0.01).EGCG组胃癌组织的VEGF表达也减少78.6%,并呈剂量依赖性地下降;其肿瘤组织中Stat3磷酸化活化也减少了53.5%.也呈剂量依赖性地下降;但并末影响总的Stat3表达.结论 EGCG通过抑制Stat3活化减少胃癌细胞VEGF表达,从而抑制胃癌生长和血管生成.
作者：朱宝和；詹文华；何裕隆；蔡世荣；王昭；张常华 刊期： 2009年第01期
我国属于食管癌高发国家.提高我国食管癌的治疗水平,探索出有中国特色的治疗模式当务之急.虽然手术切除仍是实现食管癌局部控制的佳治疗手段,但中晚期食管癌单纯手术的不良预后促使医生们探索加入辅助放疗或化疗的治疗方案.目前的研究结果显示,术后化疗或放疗均未能改善食管癌患者的预后,术前放疗亦无足够的证据证明其有效[1,2].近年的研究焦点集中于新辅助治疗,包括术前放化疗(chemoradiotherapy,CRT)和术前化疗.
作者：傅剑华 刊期： 2009年第01期
目的 探讨食管癌患者术前放化疗(pre-CRT)后采用影像学和内镜检查进行临床再分期的临床价值.方法 对27例局部晚期食管鳞癌患者,在接受CRT治疗前采用颈部和胸部及腹部CT、食管超声内镜(EUS)、电子气管镜及PET-CT等检查进行临床分期:完成pre-CRT后再次进行分期.临床疗效评价采用RECIST标准,放化疗后3～6周施行手术,将术后病理结果与术前分期进行对照研究.对常规病理学检测为pT0和pN0病例的组织切片,采用免疫组织化学(免疫组化)染色检测原发灶及淋巴结中的微小肿瘤残留灶.结果 全组pre-CRT后,CT对T及N分期的准确率分别为40.9%(9/22)和68.2%(15/22),总的分期准确率为40.9%(9/22);EUS对T及N分期的准确率分别为38.5%(5/13)和69.2%(9/13),总的分期准确率为38.5%(5/13).联合CT和EUS总的分期准确率为46.2%(6/13).CRT结束后临床评价完全缓解(CR)5 例,部分缓解(PR)14 例,无缓解(SD)8 例.5 例临床评价CR者术后病理证实3例CR,1例pT3N1,1例虽经苏木精.伊红染色为pT0N0,但经免疫组化检测发现淋巴结存在微小肿瘤病灶残留.而术后病理结果 pCR的5 例患者中,除3 例术前评价为CR外,另2 例术前临床评价为PR.在15 例N0的病例中.免疫组化检测有2 例3个淋巴结仍可见食管癌细胞分布于其周边.结论 目前常用的临床检查分期手段(食管吞钡、CT、EUS、内镜下病理活检等)和临床疗效评价手段(RECIST标准)对食管癌放化疗后的肿瘤组织反应评价准确率不高.建议CRT后临床评价食管癌CR的患者,仍应接受手术治疗.
作者：傅剑华；王耿；杨弘；胡祎；文静 刊期： 2009年第01期
当今,胸外科医师在食管疾病的诊治中处在一个非常重要的时期,其原因为:(1)食管癌仍是我国发病率较高的恶性肿瘤之一,基于我国的人口基数.仍有数量庞大的食管癌患者.(2)食管疾病涵盖面广,从良性的食管反流性疾病、运动失调到恶性的食管癌[1,2].胃食管反流患者寻求更好治疗的数量亦逐渐升高,因此,需要治疗干预的食管疾病患者总数明显增加[3].
作者：陈克能 刊期： 2009年第01期
目的 研究家族性腺瘤性息肉病(FAP)患者血清蛋白质的变化.建立灵敏度和特异度高的.FAP诊断模型.方法 利用SEIDI-TOF MS技术对9 例FAP术前患者和18 例FAP术后患者血清蛋白质分别进行检测.构建诊断模型.并用同样方法对9 例FAP恶变术前组和12 例FAP恶变术后组进行检测并构建诊断模型.结果 M8514.89蛋白质组成的模型可将2组准确分组.灵敏度和特异度分别为88.89%(8/9)和100%(18/18):同时对9 例家族性腺瘤性息肉病恶变术前组患者和12 例恶变术后组患者血清进行分析.M6332.21蛋白质组成的模型可将2组准确分组,灵敏度和特异度分别为100%(9/9)和91.67%(11/12).结论 SEIDI-TOF MS技术可将家族性腺瘤性息肉病术前、术后及恶变前后正确分组.可应用于家族性腺瘤性息肉病的诊断、鉴别和手术时机的选择.
作者：魏东；蔡丰波；王秀丽 刊期： 2009年第01期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
