师英强；严桥；钟捷；于吉人；燕敏；熊建萍
目的 探讨经骶尾局部扩大切除术在中下段直肠肿瘤治疗中的应用效果.方法 回顾性分析1994年9月至2005年9月间在江苏省肿瘤医院普通外科接受经骶尾局部扩大切除术治疗的133 例中下段直肠肿瘤患者的临床资料.结果 全组无手术死亡者,6 例(4.5%)并发粪瘘.全组患者肿瘤切缘与基底均阴性.术后诊断为腺瘤28 例,增生性息肉3 例.类癌8 例,间质瘤1 例,腺瘤伴黏膜内癌变29 例,黏膜下癌64 例.64 例T1期腺癌患者中位随访期76个月,5年累计局部复发率2.0%,5年总生存率100%.其余患者均无局部复发.结论 经骶尾局部扩大切除术简便、安全,适合中低位直肠良性肿瘤的治疗与低位T1期直肠癌的选择性保肛手术治疗.
作者：周欣；尚俊清；周建农 刊期： 2009年第01期
作者： 刊期： 2009年第01期
目的 研究碘油造影在小肠梗阻诊断和治疗中的运用价值.方法 回顾性分析225 例小肠梗阻患者的临床资料.结果 163 例行碘油造影者(碘油组)和62 例泛影葡胺造影者(泛影葡胺组)预测终是否行手术治疗.两组的灵敏度分别为98.3%和87.5%(P<0.05),特异度分别为97.1%和95.7%(P0.05);24 h的显影率分别为94.5%和85.5%(P<0.05),36 h的显影率分别为80.3%和33.9%(P=0.00).结论 碘油造影对小肠梗阻的诊疗及手术时机选择有指导意义.
作者：杨文斌；张建文；赵玉国；邹晗；罗一民 刊期： 2009年第01期
患者,女,52岁,因反复肛周流脓10余年于2008年2月22日入院.既有习惯性便秘史.
作者：汪立鑫；赵刚；徐维华；毕全锋；王传明 刊期： 2009年第01期
我院2003年1月至2005年1月,应用吻合器痔上黏膜环切钉合术(procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)加中药芍倍注射治疗重度痔30例,取得满意疗效.
作者：李春雨；聂敏；林树森；袁鹿；宋成飞 刊期： 2009年第01期
目的 探讨降低结肠代食管术(ERC)后吻合口瘘和肠段缺血发生率的有效措施.方法 回顾分析1966年3月至2006年3月间实施ERC术的572 例患者的临床资料.在实施ERC时.掌握移植结肠段的长度比预测需要再长3～4 cm.并维护移植结肠段的主要供血血管充分供血的原则,保证肠段上提通道宽畅无阻,尽量采用顺蠕动向移植;1996年以后,术中常规首选左结肠动脉和肝曲的边缘血管作为移植肠段主要供血管.结果 本组患者以食管癌和食管瘢痕狭窄为主(92.5%).食管切除重建占55.6%.食管改道占44.4%.全组吻合口瘘发生率为11.9%,其中1996年后的吻合口瘘发生率为5.6%,低于此前的13.6%(P<0.05);术中采用顺蠕动向移植者其吻合口瘘发生率为6.2%,低于逆蠕动向移植者的65.5%(P＜0.01).全组无1 例出现结肠段缺血坏死.结论 实施ERC时,采用移植结肠段的足够长度和维护充分供血是预防肠段缺血和吻合口瘘的主要措施.移植肠段通道通畅有利于肠段存活.顺蠕动向移植有利于降低吻合口瘘的发生率.
作者：夏军；彭毅；黄杰；程邦昌；王志维 刊期： 2009年第01期
我国属于食管癌高发国家.提高我国食管癌的治疗水平,探索出有中国特色的治疗模式当务之急.虽然手术切除仍是实现食管癌局部控制的佳治疗手段,但中晚期食管癌单纯手术的不良预后促使医生们探索加入辅助放疗或化疗的治疗方案.目前的研究结果显示,术后化疗或放疗均未能改善食管癌患者的预后,术前放疗亦无足够的证据证明其有效[1,2].近年的研究焦点集中于新辅助治疗,包括术前放化疗(chemoradiotherapy,CRT)和术前化疗.
作者：傅剑华 刊期： 2009年第01期
食管癌是危害人类生命和健康的严重疾病之一.在全世界范围内的发病率和死亡率均较高.食管癌主要为鳞癌.少数为腺癌.分别有着各自的危险因素.经过几十年的病因学监测发现食管鳞癌与腺癌的发展趋势不同.本文对食管鳞癌和食管腺癌的流行趋势、危险因素和遗传易感性等方面的研究进展作一简要综述.为该领域的防治研究提供参考.
作者：李颢；李会庆 刊期： 2009年第01期
目的 探讨残胃癌的外科治疗及影响预后的因素.方法 对22例经外科手术治疗的残胃癌患者的临床资料及预后进行回顾性分析.结果 本组残胃癌患者占同期收治的胃癌患者总数的3.3%.其中Ⅰ期4 例,Ⅱ期2 例,Ⅲ期6 例,Ⅳ期10 例.根治性切除率分别为77.3%,联合脏器切除率为50.0%:经腹腔完成残胃癌根治手术17 例,经胸腹联合切口完成残胃癌根治手术4 例,剖腹探查1 例.全胃切除、Roux-en-Y消化道重建21 例.淋巴结转移率为63.6%,分别为pN0,8 例;pN1.6 例;pN17 例;pN3 1 例.残胃癌Ⅰ、Ⅱ期患者生存时间(80.2±17.2)Ⅲ期患者生存时间(31.2±9.2)个月:Ⅳ期患者生存时间(23.6±6.1)个月;Ⅰ、Ⅱ期患者的牛存时间明显长于Ⅲ、Ⅳ期患者(P<0.05).术后生存率单纯残胃切除与联合脏器切除组比较差异无统计学意义(P<0.05);但姑息手术与标准根治手术及扩大根治手术组比较、不同分化腺癌组比较、淋巴结转移阳性与阴性组比较.差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 残胃癌外科治疗应选择在全胃切除D2淋巴结清扫基础上进行扩大根治手术和联合脏器切除;病期早晚、淋巴结转移与否、肿瘤生物学特性影响残胃癌患者预后.
作者：韩方海；詹文华；李玉明；何裕隆；彭俊生；蔡世荣；马晋平；王昭 刊期： 2009年第01期
目的 探讨食管癌患者术前放化疗(pre-CRT)后采用影像学和内镜检查进行临床再分期的临床价值.方法 对27例局部晚期食管鳞癌患者,在接受CRT治疗前采用颈部和胸部及腹部CT、食管超声内镜(EUS)、电子气管镜及PET-CT等检查进行临床分期:完成pre-CRT后再次进行分期.临床疗效评价采用RECIST标准,放化疗后3～6周施行手术,将术后病理结果与术前分期进行对照研究.对常规病理学检测为pT0和pN0病例的组织切片,采用免疫组织化学(免疫组化)染色检测原发灶及淋巴结中的微小肿瘤残留灶.结果 全组pre-CRT后,CT对T及N分期的准确率分别为40.9%(9/22)和68.2%(15/22),总的分期准确率为40.9%(9/22);EUS对T及N分期的准确率分别为38.5%(5/13)和69.2%(9/13),总的分期准确率为38.5%(5/13).联合CT和EUS总的分期准确率为46.2%(6/13).CRT结束后临床评价完全缓解(CR)5 例,部分缓解(PR)14 例,无缓解(SD)8 例.5 例临床评价CR者术后病理证实3例CR,1例pT3N1,1例虽经苏木精.伊红染色为pT0N0,但经免疫组化检测发现淋巴结存在微小肿瘤病灶残留.而术后病理结果 pCR的5 例患者中,除3 例术前评价为CR外,另2 例术前临床评价为PR.在15 例N0的病例中.免疫组化检测有2 例3个淋巴结仍可见食管癌细胞分布于其周边.结论 目前常用的临床检查分期手段(食管吞钡、CT、EUS、内镜下病理活检等)和临床疗效评价手段(RECIST标准)对食管癌放化疗后的肿瘤组织反应评价准确率不高.建议CRT后临床评价食管癌CR的患者,仍应接受手术治疗.
作者：傅剑华；王耿；杨弘；胡祎；文静 刊期： 2009年第01期
自20世纪70年代中期以来,以美国和欧洲为代表的流行病学调查发现,食管腺癌在所有肿瘤中的发病率增长是快的[1].由此引起了国际上广泛的关注.2000年世界卫生组织(WHO)出版的<消化道肿瘤病理与遗传>一书将贲门腺癌称为食管胃交界腺癌(adenocarcinoma of the osophagastric junction,AOJ).本文从国际同行对AOJ的认识结合我国的食管癌高发现场和临床研究谈谈个人认识.
作者：陈志峰 刊期： 2009年第01期
我国是食管癌的高发地区,全世界一半的食管癌患者在中国.目前食管癌的治疗主要依靠手术切除加食管重建.重建所需的替代组织主要有两大类:一类是用自体其他组织或器官.另一类是人工食管的替代.自体组织如胃、空肠、结肠等是临床应用多的重建方式,然而其手术创伤大,并发症多.死亡率高,从而使学者们积极寻找人工食管的替代材料.这些替代材料多为不可降解高分子材料,其本身组织相容性差,腔内无法完全内皮化,使得其临床应用受限.随着组织工程技术的迅速发展,使体外构建有活性的生物替代材料修复食管缺损成为可能,将为食管缺损的修复提供一条崭新的道路.
作者：魏人前；杨志明；解慧琪 刊期： 2009年第01期
当今,胸外科医师在食管疾病的诊治中处在一个非常重要的时期,其原因为:(1)食管癌仍是我国发病率较高的恶性肿瘤之一,基于我国的人口基数.仍有数量庞大的食管癌患者.(2)食管疾病涵盖面广,从良性的食管反流性疾病、运动失调到恶性的食管癌[1,2].胃食管反流患者寻求更好治疗的数量亦逐渐升高,因此,需要治疗干预的食管疾病患者总数明显增加[3].
作者：陈克能 刊期： 2009年第01期
目的 探讨低位直肠癌局部切除术后复发的相关因素.方法 回顾分析1975年4月至2005年4月间收治的97 例早期低位直肠癌行局部切除治疗患者的临床资料.结果 全组Tis、T1和T2期病变者分别为28 例、48 例和21 例;有17 例(17.5%)患者出现复发,其中局部复发13 例,局部复发伴远处转移2 例,局部复发率15.5%;Tis、T1和T2期病变者局部复发率分别为7.1%、12.5%和33.3%;另有2 例远处转移.局部切除术后复发时间为4～173(中位时间27)个月.肿瘤大体类型和T分期为局部切除术后局部复发的相关因素(P<0.05).T2,期病变者局部切除术后行和未行辅助治疗的局部复发率分别为21.4%和57.1%(P=0.127).带蒂肿瘤、无蒂肿瘤和溃疡型肿瘤的局部复发率分别为10.5%、13.7%和3/5.15 例局部复发者经治疗后的5年生存率为59.6%.结论 低位直肠癌局部切除术后T分期和肿瘤的大体类型是局部复发的主要因素.T2期病变局部切除后需行辅助治疗或行根治性切除术.
作者：梁建伟；王征；周志祥；毕建军；刘骞；赵平 刊期： 2009年第01期
目的 观察联合应用表皮生长因子(EGF)和氟尿嘧啶(5-Fu)治疗结卣肠癌裸鼠皮下移植瘤的疗效,并分析可能的机制.方法 建立结直肠癌(Caco-2细胞系)裸鼠移植瘤模型.观察应用EGF和5-Fu治疗后的肿瘤生长曲线并计算抑瘤率.同时观察肿瘤细胞生长情况及EGF对其他器官正常细胞的影响.结果 单用5-Fu组裸鼠的抑瘤率为40.97%:EGF和5-Fu联合治疗组(联合治疗组)明显高于前者达57.05%.苏木精-伊红染色见联合治疗组肿瘤细胞形态模糊.细胞数明显减少.其他脏器组织切片未见异常.EGF组和联合治疗组PCNA指数分别达到(51.60±10.97)%和(48.00±11.66)%.与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);联合治疗组处于增殖周期的肿瘤细胞增多.结论 联合应用EGF可以提高结直肠癌对5-Fu的敏感性.同时对其他器官无不良反应.其机制町能与EGF诱导静止期细胞增殖有关.
作者：叶霖；王国斌；陶凯雄 刊期： 2009年第01期
目的 探讨大鼠原位小肠移植术的手术技巧及常见并发症的处理和预防.方法 用改进的三袖套法对120只大鼠进行原位小肠移植术.总结手术技巧,分析常见并发症的发生原因及相应的处理和预防措施.结果 术后有99只大鼠(82.5%)生存超过1周,死亡21只.受体术中出血平均少于1 ml.导致大鼠死亡的原因为术中吻合口大出血(5只,4.2%)、门静脉血栓形成(2只,1.7%)、门静脉大量空气栓塞(1只,0.8%)、动脉血栓形成(4只,3.3%)、吸人性肺炎(2只,1.7%)、感染(4只,3.3%)、麻醉意外(2只,1.7%)和肠扭转(1只,0.8%).结论 娴熟细致的外科操作、熟悉各种并发症的原因并采取相应的措施可有效提高手术成功率.
作者：薛利军；尹路；周慧江；张贵阳；林谋斌；倪俊声；金志明；彭承宏；李宏为 刊期： 2009年第01期
目的 探讨直肠癌根治术后局部复发再手术的适应证及手术方法.方法 对上海交通大学医学院附属新华医院普通外科1998年1月至2002年12月间收治的35 例直肠癌根治术后局部复发的患者进行再手术治疗,并对其疗效进行回顾性分析.结果 本组患者根治性切除19 例(54.3%).姑息性切除11 例,剖腹探查或单纯造瘘5 例.根治性手术、姑息性手术及未切除患者的5年生存率分别为35.3%、18.2%和0,中位生存期分别为45个月、22个月和9个月.结论 对于局部复发性直肠癌,积极再手术能有效延长患者的生存期和提高生存率.
作者：陈卫；周迪；崔龙；杨明；杨宝仁 刊期： 2009年第01期
患者,女,36岁,因右下腹隐痛5d,加重3d于2008年2月6日入外院就诊,剖腹探查发现回盲部肿物后关腹,病理检查提示回盲部肿物符合肠纤维母-肌纤维母细细胞瘤.
作者：吴泽宇；黄静；万进 刊期： 2009年第01期
目的 探讨表没食子儿茶素没食子酸酯(EGCG)抑制胃癌生长和血管生成的分子机制.方法 建立裸鼠异位胃癌肿瘤模型,检测肿瘤生长及肿瘤组织微血管密度(MVD).培养SGC-7901胃癌细胞,Western印迹方法检测肿瘤细胞及其组织血管内皮生长因子(VEGF)、总信号转导、转录活化因子(Stat3)和磷酸化形式Stat3的表达,同时采用ELISA方法检测肿瘤细胞培养液巾VEGF蛋白水平,RT-PCR方法检测胃癌细胞VEGF mRNA的表达水平.结果 EGCG组肿瘤组织平均质量(0.32±0.08)g,显著低于对照组(0.81±0.12)g,t=7.24,P<0.01.EGCG组平均肿瘤抑制率为(60.4+6.1)%;其肿瘤生长曲线也显著低于对照组.EGCG组的肿瘤组织MVD(15.2±4.3)也显著低于对照组(24.6±6.6)(t=3.41,P<0.01).EGCG组胃癌组织的VEGF表达也减少78.6%,并呈剂量依赖性地下降;其肿瘤组织中Stat3磷酸化活化也减少了53.5%.也呈剂量依赖性地下降;但并末影响总的Stat3表达.结论 EGCG通过抑制Stat3活化减少胃癌细胞VEGF表达,从而抑制胃癌生长和血管生成.
作者：朱宝和；詹文华；何裕隆；蔡世荣；王昭；张常华 刊期： 2009年第01期
临床上食管良性狭窄多南腐蚀性损伤所造成,特别是化学性灼伤,损伤范围常涉及咽、喉、食管和胃等部位,治疗较为复杂,尤其是下咽食管狭窄,因需兼顾呼吸和吞咽两大功能的恢复,如何进行咽喉功能重建仍是现今亟待解决的一项重大难题.
作者：肖永光；黄杰；王土生；孙作永 刊期： 2009年第01期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
