冯仕庭；孙灿辉；李子平；郭欢仪；彭振鹏；黄剑文；孟悛非；郑可国；许达生
患者 男,66岁.因发现大便带血3个月于2007年3月1日入院.否认家族肿瘤史.检查:直肠指诊(胸膝位)发现距肛门7 cm处可触及菜花状肿物下缘,上缘未及,推之活动可,指套染血.肠镜检查示:距肛门7 cm处可见直肠壁菜花样肿物,2.5 cm×2.5 cm.直肠黏膜活检提示:直肠腺癌并肠血吸虫病.拟行直肠癌根治术.术前晚6时许突感恶心,随即呕出暗红色液体及紫黑色块状物,量约500 ml.予以药物止血等对症处理.次日清晨行胃镜检杳,见胃底贲门小弯侧有一直径为3.0 cm的溃疡;病理榆查提示为胃底贲门腺癌.
作者：张启林；吴强；戴瑜珍；潘陶强 刊期： 2008年第06期
目的 探讨医源性脾损伤保留脾脏的处理方式.方法 回顾性分析11例医源性脾损伤患者的临床资料.结果 对该11例医源性脾损伤的患者进行处理时,采用压迫和,或电凝止血者3例,直接缝合止血者3例,自体腹膜加垫缝合修补术5例.11例医源性脾损伤的患者均成功保住脾脏,无1例因术后出血或脾周脓肿行再次手术.无手术或术后近期死亡病例.结论 压迫、电凝、缝合以及自体腹膜加垫缝合等方式在医源性脾损伤的处理中是安全、可行的,可以避免不必要的脾切除.
作者：胡建昆；张波；陈志新；陈心足；陈佳平；周总光 刊期： 2008年第06期
目的 探讨结直肠癌64层螺旋CT(64MDCT)灌注成像与微血管密度(MVD)和血管内皮生长因子(VEGF)相关性.方法 对33例结直肠癌患者进行64层螺旋CT灌注成像检查,绘制所选层面靶动脉、靶静脉及肿瘤的感兴趣区(ROI)的时间一密度曲线(TDC).64层螺旋CT灌注的参数包括血流量(BF)、血容量(BV)、平均通过时间(MTT)和表面通透性(PS).测定癌组织的MVD和VEGF的表达.对不同类型TDC间的MVD和VEGF进行比较:并对CT灌注参数与癌组织的MVD和VEGF表达进行相关性分析.结果 结直肠癌组织MVD值为22.61±9.01.VEGF阳性表达率为86.2%(19/25).结直肠癌的TDC分为5种类型,不同TDC类型的MVD和VEGF差异无统计学意义(F值分别为2.59和1.11,P>0.05).CT灌注诸参数与MVD与VEGF均无相关fP>0.05).结论 多层螺旋CT灌注成像与MVD和VEGF均能反映结直肠癌的血管生成状况,但它们之间无相关.
作者：冯仕庭；孙灿辉；李子平；郭欢仪；彭振鹏；黄剑文；孟悛非；郑可国；许达生 刊期： 2008年第06期
作者：中华医学会外科学分会胃肠外科学组；结直肠肛门外科学组；中国抗癌协会大肠癌专业委员会 刊期： 2008年第06期
目的 探讨腹膜后十二指肠破裂的诊断及治疗方法 .方法 回顾性分析13例腹膜后十二指肠破裂患者的临床资料.结果 入院后3 h内确诊6例,24～72 h内确诊4例,72 h后确诊3例.3例行十二指肠裂口修补,2例行十二指肠造瘘,2例行十二指肠空肠Roux-en-Y吻合,1例行十二指肠憩室化手术,1例行改良十二指肠憩室化手术,1例行十二指肠两断端关闭、胃空肠吻合,1例行十二指肠远端关闭、近端与空肠端侧吻合,2例行胰十二指肠切除术.术后6例(46.2%)出现切口感染、十二指肠瘘、消化道出血、胰瘘或腹腔感染等并发症,2例(15.4%)患者死亡,分别死于多器官系统衰竭和感染中毒性休克.结论 早期诊断与正确的术式选择是成功救治腹膜后十二指肠破裂的关键.
作者：俞世安；张家敏；毛根军；吴荣进；许龙堂；厉学民；郑樟栋 刊期： 2008年第06期
胃Dieulafoy病是指胃黏膜下恒径小动脉溃破出血,是上消化道大出血的少见病因之一.成功的救治在于及早明确诊断并准确定位出血部位,选择佳的治疗方式.我院1999至2007年间共收治胃Dieulafoy病20例.现就其治疗经验进行总结.
作者：张鹏；刘景章；尚培中；张金江；李晓武；李素红 刊期： 2008年第06期
目的 建立人胃癌裸鼠移植瘤模型,观察血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)对胃癌生长和血管生成的影响.方法 设立对照组、ACEI组(又分为培哚普利组和卡托普利组)、ARB组(又分为氯沙坦组和缬沙坦组),定期观察各组肿瘤生长情况并测量肿瘤体积.3周后取出肿瘤标本,采用免疫组化测定各组的基质金属蛋白酶7(MMP-7)、血管内皮生长因子(VEGF)的表达和癌周微血管密度(MVD).结果 ACEI组和ARB组移植瘤体积与对照组相比,均明显受到抑制(P<0.01).ACEI组和ARB组肿瘤组织中的VEGF和MVD与对照组比较,均显著降低(P<0.05和P<0.01).ACEI组对MMP-7的表达具有抑制作用(P<0.05);而ARB对MMP-7无显著抑制作用.结论 ACEI和ARB能明显抑制人胃癌裸鼠移植瘤的生长以及新生血管的形成.
作者：王亮；蔡世荣；张常华；何裕隆；詹文华；吴晖；彭建军 刊期： 2008年第06期
目的 探讨监测胃肠间质瘤(GIST)患者血浆中血管内皮生长因子(VEGF)的水平及其在GIST转移复发及治疗效果评价中的作用.方法 应用ELISA法检测61例原发GIST患者、18例转移复发患者和28例健康人(对照组)的血浆VEGF含量.结果 原发GIST患者术前血浆VEGF水平[(145.31±45.58)ng/L]和转移复发患者血浆VEGF水平[(145.72±52.73)ng/L]均明显高于对照组[(89.86±18.30)ng/L]差异有统计学意义(均P<0.01);原发及转移复发GIST患者间血浆VEGF水平差异无统计学意义(P>0.05).原发患者手术后及复发转移患者手术联合格列卫治疗后.血浆VEGF水平均较治疗前明显下降,分别为(101.81±27.63)ng/L和(112.45±38.58)ng/L,差异有统计学意义(P<0.01).结论 GIST患者和GIST转移复发患者血浆中VEGF水平明显高于正常人,监测血浆VEGF的水平有助于评价GIST治疗效果和预测GIST的转移复发.
作者：刘景磊；秦净；侯英勇；沈坤堂；王聪；束平；汪学非；孙益红 刊期： 2008年第06期
目的 研究肿瘤坏死因子-α(TNF-α)-308 G/A基因功能多态性与结直肠癌生成及发展的关系.方法 研究病例为德国曼海姆医院普通外科2000年10月至2003年3月间收治的157例经病理组织学证实为结直肠癌的患者(病例组),对照组为117例查体的健康人,病例与对照人群均为欧洲高加索人种.采用聚合酶链反应.限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)方法 检测结直肠癌组及正常对照组的TNF-α-308G/A基因型.结果 病例组患者TNF-α-308 G/A基因型和等位基因与对照组相比,差异无统计学意义(基因型P=0.663;等位基因χ2=0.404,P=0.525).Ⅲ、Ⅳ期病理分期患者A等位基因(22.6%)和A/A基因型(8.1%)的比例明显大于Ⅰ、Ⅱ期(12.9%和1.2%).两者差异有统计学意义(基因型:P=0.048,OR=7.368,95%CI=0.839-64.743;等位基因:χ2=4.720.P=0.03,OR=1.962,95% CI=1.061～3.628).结论 TNF-α-308 G/A基因功能多态性与结直肠癌生成无关,TNF-α-308 A/A基因型或A等位基因与结直肠癌的进展相关.
作者：吴国洋；王效民 刊期： 2008年第06期
目的 探讨可用于评价胃癌淋巴结转移及术前N分期的影像学指标.方法 利用PACS工作站软件对89例胃癌患者的CT淋巴结检出情况进行回顾性分析,记录CT检出淋巴结的大小和数目,并计算每例检出淋巴结的径线和;并将各CT指标与肿瘤的病理N分期进行比较.结果 CT检出淋巴结数、大淋巴结径线及径线和在肿瘤组织不同病理N分期的差异有统计学意义(P<0.05);淋巴结转移和非转移两组间上述3个指标的差异也均有统计学意义(P<0.05).CT检出淋巴结数在pN1与pN3和pN2与pN3分期间比较,差异有统计学意义(P<0.01);淋巴结大径线在淋巴结转移阳性组各病理分期间比较,差异无统计学意义(P>0.05);径线和在pN1与pN2和pN1与pN3分期间比较,差异有统计学意义(P<0.01).结论 CT检出淋巴结数目联合淋巴结径线和可为术前肿瘤N分期的评价提供参考.
作者：唐磊；张晓鹏；孙应实；李洁；汪宁；曹崑；季加孚；李子禹 刊期： 2008年第06期
目的 探讨动态磁共振(MRI)减影技术在胃癌术前TNM分期评估中的临床应用价值.方法 运用动态MRI减影技术,对39例胃癌患者进行术前TNM分期诊断.患者术后经病理确诊.将MRI结果与术后病理结果对比.结果 动态MRI对本组胃癌浸润深度(T)的总体诊断准确率为82.1%;对淋巴结转移状况(N)的总体诊断准确率为71.8%;对远处转移(M)的总体诊断准确率为84.6%:TNM分期诊断总的准确率为71.8%.MRI对胃癌术前TNM分期的诊断与术后病理结果有着较高的一致性(Kappa值为0.671～0.763,P<0.05).结论 MRI在显示胃癌侵犯胃壁的深度、淋巴结转移及远处脏器转移方面起着重要的作用,对于胃癌术前临床分期的评估有其独特的优越性.
作者：吴建国；方国恩；罗天航；张峰 刊期： 2008年第06期
目的 通过建立袖带胃减容加残胃捆扎手术实验动物模型,观察减重效果及残胃扩张情况.方法 20只SD大鼠接受袖带胃减容加残胃捆扎手术(实验组),另20只SD大鼠接受袖带胃减容手术(实验对照组),10只SD大鼠接受剖腹探查手术(空白对照组);在术前、术后第1天和术后16周内每隔2周测量体质量.结果 实验组15只sD大鼠存活,实验对照组13只SD大鼠存活,空白对照组10只SD大鼠均存活.空白对照组术后体重增长明显:实验对照组术后2周体重恢复至术前水平;实验组在术后4周恢复至术前水平,其体质量增长明显较前两组慢(P<0.01).与实验组相比,实验对照组术后胃扩张明显.结论 袖带胃减容加残胃捆扎手术限制了术后胃的扩张,减重效果好,且安全可行.
作者：蔡景理；郑成竹；徐鲁白；陈丹磊；李心翔；王继生；周斌；吴金声；李际辉；印慨；柯重伟 刊期： 2008年第06期
肛门疾病是临床上的常见病和多发病,人类对其认识可追溯到4000多年以前.随着社会进步和科学技术的发展,人们生活水平不断的提高,近年来,肛门疾病越来越受到人们的重视.然而不可否认,目前肛门疾病的治疗现状还存在治疗不规范、水平参差不齐甚至过度治疗等情况.因此,如何制订规范、合理的诊治方案,把握肛门病外科治疗的一些基本原则,是提高肛门病治疗效果的重要环节,值得肛肠外科学界重视.
作者：任东林；范小华 刊期： 2008年第06期
目的 评价结直肠外科快速康复模式(FT)对加速直肠癌手术患者术后康复的作用.方法 将83例直肠癌择期手术病例随机分为2组,围手术期管理分别接受快速康复模式(即简化肠道准备、手术前夜允许进普通饮食、术后不待肛门排气即拔除胃管并恢复饮食、术后强制早期活动、不常规放置引流管及早期拔除尿管等;FT组,44例)和传统模式(对照组,39例),记录两组患者的术后住院时间、30 d内手术并发症和再人院率并作统计学分析.结果 两组患者性别、术式、合并症、肿瘤TNM分期等变量的构成比及年龄、手术时间、失血量等计量资料比较.差异均无统计学意义(P>0.05).FT组术后平均住院时间(4.7±2.6)d,较对照组的(8.9±2.8)d显著缩短(P<0.01);其术后30 d内并发症发生率也明显低于对照组(P<0.05);再入院率两组比较P=0.326.FT组未见升高.结论 结直肠外科快速康复模式用于择期直肠癌围手术期临床管理,可加速患者的康复.
作者：刘展；汪晓东；李立 刊期： 2008年第06期
目的 观察5-氨基乙酰丙酸(5-ALA)介导的光动力学治疗对裸鼠人胃癌移植瘤的治疗作用,探索5-ALA介导的光动力学(PDT)治疗胃癌的可能机制.方法 以MGC-803人胃癌细胞制备裸鼠人胃癌移植瘤模型;整体荧光成像系统下观察动物瘤体发出的荧光信号:测量荷瘤对照组、单纯激光组、单纯5-ALA组和5-ALA介导的PDT治疗组治疗后第1、3、7、14、21天的裸鼠肿瘤大小并计算肿瘤体积;末次测量后切除肿瘤行病理检查和透射电镜观察,TUNEL法检测组织细胞凋亡.结果 常规方法 培养MGC-803人胃癌细胞并接种裸鼠,可以成功制备出裸鼠人胃癌移植瘤的模型;荷瘤裸鼠肿瘤组织在特定波长的荧光激发下可发出特有的红色荧光.荷瘤对照组、单纯激光组、单纯5-ALA组和5-ALA介导的PDT治疗组治疗后第1、3、7、14、21天4组间的肿瘤体积差异有统计学意义(F=1003.086,P=0.000),PDT治疗组明显小于其他3组:病理检查提示,PDT治疗后肿瘤细胞大片凝同性坏死;透射电镜观察提示,PDT治疗组肿瘤组织存在大量死亡细胞及部分凋亡细胞;TUNEL法检测发现.PDT治疗组的肿瘤组织凋亡指数显著高于其他3组(χ2=18.237,P=0.000).结论 5-ALA介导的PDT对于裸鼠人胃癌移植瘤具有明显的治疗效果,而单纯给予5-ALA或激光辐射对肿瘤无明显抑制作用;肿瘤细胞的坏死及凋亡是5-ALA介导的PDT产生细胞毒作用的重要机制.
作者：周广军；黄宗海；俞金龙；厉周；丁涟沭 刊期： 2008年第06期
目的 研究吻合器痔上黏膜环切钉合术(PPH)加外痔切除术治疗Ⅲ、Ⅳ度混合痔的临床疗效.方法 将112例混合痔患者随机分成PPH1组34例、PPH2组36例、剥扎组42例,PPH1组采用单纯PPH术,PPH2组采用PPH加外痔切除术,剥扎组采用外剥内扎术治疗.观察和比较3组患者术后24 h疼痛程度及术后排便疼痛指数、出血、伤口水肿、尿潴留、肛门坠胀、肛门控便能力、手术时间、住院时间和费用等指标;肛肠测压仪检测手术前后3组患者肛管动力学变化指标;随访0.5～1年并记录痔复发或发生血栓外痔情况.结果 PPH1组术后24 h疼痛指数低于另外2组(P<0.05);3组患者在出血、肛门坠胀、肛门控便能力方面差异无统计学意义(P>0.05).在术后排便疼痛、伤口水肿、手术时间、住院时间方面,PPH1组和PPH2组优于剥扎组(P<0.05);在术后尿潴留、费用方面剥扎组处于优势(P<0.05).手术前后剥扎组肛管静息压变化值小于另外2组(P<0.05),手术前后3组患者直肠感觉阈和直肠耐受量变化值差异无统计学意义(P>0.05).随访半年至1年,PPH1组无复发患者,有3例发生血栓外痔;PPH2组无复发患者;剥扎组复发2例,发生血栓外痔1例.结论 PPH加外痔切除术是治疗混合痔的安全有效术式,适合外痔严重的混合痔.
作者：廖秀军；孟强；杨关根；沈忠；杨琴燕；武文静 刊期： 2008年第06期
1937年,英国圣马克医院Milligan等[1]将Miles 1919年提出的治疗痔的外剥内扎手术进行了改良,即Milligan-Morgan手术(M-M手术)或称外剥内扎术.几十年来,在专家们对其进行不断改进的基础上,这个经典手术一直是国内外临床上治疗痔为常用的手术方式.
作者：傅传刚 刊期： 2008年第06期
目的 总结结肠造口在肛周坏死性筋膜炎外科处理中的意义.方法 4例肛周坏死性筋膜炎患者中,2例行乙状结肠造口;2例行肛周扩创引流术及抗炎、对症治疗.结果 行乙状结肠造口的2例患者术后均恢复良好.行肛周扩创引流术的2例中,1例术后第3天出现上消化道出血,低血容量性休克和感染性休克,入院后第5天死亡;1例术后感染症状仍不能快速控制,患者全身情况继续恶化并放弃治疗.结论 肛周坏死性筋膜炎在肛周感染无法迅速阻断时,实施结肠造口术有效.
作者：杨海波；杜明国；宣正荣 刊期： 2008年第06期
目的 探讨P27KIP1及P57KIP2的表达与胃癌生物学行为的关系.方法 应用免疫组织化学SP法检测72例胃癌组织及41例正常胃黏膜中P27KIP1及P57KIP2的表达.结果 胃癌组织中P27KIP1、P57KIP2的表达率分别为31.9%和38.9%,低于正常胃黏膜的63.4%和73.2%(P<0.01);P27KIP1和P57KIP2在胃癌中的低表达均与淋巴结转移有关(P<0.05);胃癌中P27KIP1与P57KIP2的表达呈正相关(r=0.338.P<0.05).结论 P27KIP1、P57KKIP1的表达缺失可作为判断胃癌病情的指标.
作者：东星；于万军；周卫东；祝伟；张毅 刊期： 2008年第06期
目的 探讨胰十二指肠切除术后胃瘫综合征(PGS)的预防和治疗.方法 对247例胰十二指肠切除术后发生PGS的18例(7.3%)患者的临床资料进行分析.结果 18例PGS均发生于术后4～10 d,经保守治疗PGS平均缓解时间为25.4 d,无再次手术者.本组患者PGS的发生与手术技术的改进(χ2=3.90,P<0.05)和腹部并发症(χ2=3.92,P<0.05)关系密切.结论 提高手术技巧、减少腹部并发症可以减少PGS的发生;采用保守治疗一般均可治愈,再次手术应谨慎.
作者：倪晓凌；楼文晖；靳大勇；秦新裕 刊期： 2008年第06期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
