廖秀军；孟强；杨关根；沈忠；杨琴燕；武文静
目的 探讨直肠间质瘤复发的危险因素与外科治疗.方法 回顾性分析24例直肠间质瘤病例资料,对复发的可能危险因素进行χ2检验,对比复发与初治时的手术切除率和复发率.结果 肿瘤大径超过或等于3 cm(χ2=4.874,P=0.027)和高侵袭危险度(χ2=6.659,P=0.010)的患者术后复发率显著升高.复发肿瘤的切除率为64.3%(9/14),显著低于初治手术切除率的95.8%(23/24)(χ2=6.618,P=0.010).复发患者术后再次复发率与初治患者术后复发率差异无统计学意义(χ2=1.459.P>0.05).结论 直肠间质瘤的肿瘤大小和侵袭危险度与患者术后复发率密切相关.复发肿瘤手术切除率显著低于初治手术切除率,但术后再次复发率与初治手术的复发率相近.
作者：钟宇新；周志祥；裴炜；王黎明；吴凡；邵永孚；赵平 刊期： 2008年第06期
目前肿瘤的临床治疗指标通常采用肿瘤细胞消除的多少,即瘤体缩小的程度,但这种衡量指标不适于数目极少的肿瘤十细胞.相对于数目占绝大多数却不能繁衍的其他肿瘤细胞而言,肿瘤干细胞被认为是肿瘤复发和转移的主要原因,因此将抗肿瘤药物靶向肿瘤干细胞的方案,会极大改变目前肿瘤治疗策略,为彻底根治肿瘤带来希望.
作者：王辉；汪建平 刊期： 2008年第06期
目的 研究吻合器痔上黏膜环切钉合术(PPH)加外痔切除术治疗Ⅲ、Ⅳ度混合痔的临床疗效.方法 将112例混合痔患者随机分成PPH1组34例、PPH2组36例、剥扎组42例,PPH1组采用单纯PPH术,PPH2组采用PPH加外痔切除术,剥扎组采用外剥内扎术治疗.观察和比较3组患者术后24 h疼痛程度及术后排便疼痛指数、出血、伤口水肿、尿潴留、肛门坠胀、肛门控便能力、手术时间、住院时间和费用等指标;肛肠测压仪检测手术前后3组患者肛管动力学变化指标;随访0.5～1年并记录痔复发或发生血栓外痔情况.结果 PPH1组术后24 h疼痛指数低于另外2组(P<0.05);3组患者在出血、肛门坠胀、肛门控便能力方面差异无统计学意义(P>0.05).在术后排便疼痛、伤口水肿、手术时间、住院时间方面,PPH1组和PPH2组优于剥扎组(P<0.05);在术后尿潴留、费用方面剥扎组处于优势(P<0.05).手术前后剥扎组肛管静息压变化值小于另外2组(P<0.05),手术前后3组患者直肠感觉阈和直肠耐受量变化值差异无统计学意义(P>0.05).随访半年至1年,PPH1组无复发患者,有3例发生血栓外痔;PPH2组无复发患者;剥扎组复发2例,发生血栓外痔1例.结论 PPH加外痔切除术是治疗混合痔的安全有效术式,适合外痔严重的混合痔.
作者：廖秀军；孟强；杨关根；沈忠；杨琴燕；武文静 刊期： 2008年第06期
目的 探讨次级淋巴组织趋化因子(SLC)对实验性溃疡性结肠炎(UC)大鼠结肠病变的影响.方法 60只SD大鼠随机分为对照组、UC模型组(模型组)及SLC抗体干预治疗UC模型组(干预组),观察、比较不同组别结肠黏膜炎性和淋巴细胞归巢状况以及结肠组织细胞因子(IL-2和IL-6)的变化.逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)半定量法检测结肠组织中的SLC表达.结果 3组大鼠的结肠黏膜炎性反应评分和结肠组织细胞因子含量差异有统计学意义(P<0.05和P<0.01).模型组和干预组的结肠黏膜下存在淋巴细胞异常归巢现象;模型组和干预组SLCmRNA的表达量比对照组明显升高(0.846+0.047和0.768±0.135比0.312±0.112,P<0.01),但模型组与干预组间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 SLC与实验性溃疡性结肠炎大鼠的结肠黏膜炎性反应密切相关,阻断SLC是减轻结肠黏膜炎性反应的有效途径之一.
作者：葛步军；陈锡美；杨长青；吴剑 刊期： 2008年第06期
目的 探讨结直肠癌64层螺旋CT(64MDCT)灌注成像与微血管密度(MVD)和血管内皮生长因子(VEGF)相关性.方法 对33例结直肠癌患者进行64层螺旋CT灌注成像检查,绘制所选层面靶动脉、靶静脉及肿瘤的感兴趣区(ROI)的时间一密度曲线(TDC).64层螺旋CT灌注的参数包括血流量(BF)、血容量(BV)、平均通过时间(MTT)和表面通透性(PS).测定癌组织的MVD和VEGF的表达.对不同类型TDC间的MVD和VEGF进行比较:并对CT灌注参数与癌组织的MVD和VEGF表达进行相关性分析.结果 结直肠癌组织MVD值为22.61±9.01.VEGF阳性表达率为86.2%(19/25).结直肠癌的TDC分为5种类型,不同TDC类型的MVD和VEGF差异无统计学意义(F值分别为2.59和1.11,P>0.05).CT灌注诸参数与MVD与VEGF均无相关fP>0.05).结论 多层螺旋CT灌注成像与MVD和VEGF均能反映结直肠癌的血管生成状况,但它们之间无相关.
作者：冯仕庭；孙灿辉；李子平；郭欢仪；彭振鹏；黄剑文；孟悛非；郑可国；许达生 刊期： 2008年第06期
目的 了解胃泌素(GAS)mRNA及其蛋自在结直肠癌组织中的表达情况,并探讨其与结直肠癌细胞凋亡指数(AI)和凋亡调控基因Fas/FasL、天冬半胱氨酸蛋白酶(caspases)的关系.方法 采用巢式RT-PCR方法 检测79例结直肠癌组织中GAS的mRNA表达,用TUNEL法检测细胞凋亡情况,结直肠癌组织中GAS、Fas/FasL、caspase-3、caspase-8的蛋白表达采用免疫组织化学SP法.结果 结直肠癌组织中GAS mRNA与其蛋白表达呈正相关(rGAS=0.99,P<0.01).高、中分化结直肠癌组织中GAS mRNA及其蛋白的表达明显低于低分化者(χ2(高与低)=10.47、10.23,均P<0.01;χ2(中与低)=6.68、4.95,均P<0.05);GAS mRNA及其蛋白在乳头状腺癌、管状腺癌的阳性表达率明显低于黏液印戒细胞癌及未分化癌(χ2(乳与黏印)=4.80、6.22,χ2(乳与未)=5.44、8.43,χ2(管与黏印)=4.40、4.38,χ2(管与未=4.92、6.43,均P<0.05);Dukes A、B期的GAS mRNA及其蛋白阳性表达率明显低于C、D期(χ2=4.84、4.45,均P<0.05).GAS高、中表达组的细胞AI明显低于低表达组,差异有统计学意义(q(高与低)=6.71,q(中与低):4.60,均P<0.01);FasL阳性表达率在GAS低、中、高表达3组间相比,差异具统计学意义(χ2=9.35,P<0.01),其中FasL在GAS高、中表达组的阳性表达率明显高于低表达组(χ2(高与低)=6.24,χ2(中与低)=4.74,均P<0.05).结论 GAS对结直肠癌细胞凋亡的调控可能与Fas/FasL的表达失衡及其功能和信号系统的紊乱有关.GAS的检测可作为临床结直肠癌生物学行为的评估指标之一.
作者：茆家定；吴佩；杨应林；武健；胡济群；黄鹤 刊期： 2008年第06期
肛门疾病是临床上的常见病和多发病,人类对其认识可追溯到4000多年以前.随着社会进步和科学技术的发展,人们生活水平不断的提高,近年来,肛门疾病越来越受到人们的重视.然而不可否认,目前肛门疾病的治疗现状还存在治疗不规范、水平参差不齐甚至过度治疗等情况.因此,如何制订规范、合理的诊治方案,把握肛门病外科治疗的一些基本原则,是提高肛门病治疗效果的重要环节,值得肛肠外科学界重视.
作者：任东林；范小华 刊期： 2008年第06期
当前,随着社会的飞速发展、生存压力的增大、饮食结构的改变及人们对生活质量要求的提高,各种肛门良性疾病的发病率和就诊率呈逐渐上升的趋势.肛门周围需要外科治疗的疾病主要包括痔、肛裂、肛瘘和肛周脓肿等.随着对肛门解剖、病理认识的提高和手术技巧、方法的改进以及各种新型医疗器械设备的开发和利用,使肛门良性疾病的外科治疗模式发生了根本性的变化.下面对几种肛门良性疾病的外科治疗进展做一评述.
作者：田振国 刊期： 2008年第06期
目的 探讨根治性远端胃次全切除术后预防性放置引流管的必要性.方法 收集山东省淄博市临淄区人民医院2003年1月至2007年9月行根治性远端胃次全切除术的67例下部胃癌患者为研究对象,根据术中是否预防性放置引流管分为对照组和实验组,比较两组患者手术时间、术后排气时间及术后2周并发症的发生率.结果 两组间手术时间、术后排气时间及术后2周并发症发生率的差异无统计学意义(P>0.05).结论 对于行根治性远端胃次全切除术胃癌患者,不需预防性放置引流管.
作者：李炳辉；张彩坤；齐湘杰 刊期： 2008年第06期
目的 评价结直肠外科快速康复模式(FT)对加速直肠癌手术患者术后康复的作用.方法 将83例直肠癌择期手术病例随机分为2组,围手术期管理分别接受快速康复模式(即简化肠道准备、手术前夜允许进普通饮食、术后不待肛门排气即拔除胃管并恢复饮食、术后强制早期活动、不常规放置引流管及早期拔除尿管等;FT组,44例)和传统模式(对照组,39例),记录两组患者的术后住院时间、30 d内手术并发症和再人院率并作统计学分析.结果 两组患者性别、术式、合并症、肿瘤TNM分期等变量的构成比及年龄、手术时间、失血量等计量资料比较.差异均无统计学意义(P>0.05).FT组术后平均住院时间(4.7±2.6)d,较对照组的(8.9±2.8)d显著缩短(P<0.01);其术后30 d内并发症发生率也明显低于对照组(P<0.05);再入院率两组比较P=0.326.FT组未见升高.结论 结直肠外科快速康复模式用于择期直肠癌围手术期临床管理,可加速患者的康复.
作者：刘展；汪晓东；李立 刊期： 2008年第06期
目的 探讨胰十二指肠切除术后胃瘫综合征(PGS)的预防和治疗.方法 对247例胰十二指肠切除术后发生PGS的18例(7.3%)患者的临床资料进行分析.结果 18例PGS均发生于术后4～10 d,经保守治疗PGS平均缓解时间为25.4 d,无再次手术者.本组患者PGS的发生与手术技术的改进(χ2=3.90,P<0.05)和腹部并发症(χ2=3.92,P<0.05)关系密切.结论 提高手术技巧、减少腹部并发症可以减少PGS的发生;采用保守治疗一般均可治愈,再次手术应谨慎.
作者：倪晓凌；楼文晖；靳大勇；秦新裕 刊期： 2008年第06期
目的 探讨腹膜后十二指肠破裂的诊断及治疗方法 .方法 回顾性分析13例腹膜后十二指肠破裂患者的临床资料.结果 入院后3 h内确诊6例,24～72 h内确诊4例,72 h后确诊3例.3例行十二指肠裂口修补,2例行十二指肠造瘘,2例行十二指肠空肠Roux-en-Y吻合,1例行十二指肠憩室化手术,1例行改良十二指肠憩室化手术,1例行十二指肠两断端关闭、胃空肠吻合,1例行十二指肠远端关闭、近端与空肠端侧吻合,2例行胰十二指肠切除术.术后6例(46.2%)出现切口感染、十二指肠瘘、消化道出血、胰瘘或腹腔感染等并发症,2例(15.4%)患者死亡,分别死于多器官系统衰竭和感染中毒性休克.结论 早期诊断与正确的术式选择是成功救治腹膜后十二指肠破裂的关键.
作者：俞世安；张家敏；毛根军；吴荣进；许龙堂；厉学民；郑樟栋 刊期： 2008年第06期
目的 观察5-氨基乙酰丙酸(5-ALA)介导的光动力学治疗对裸鼠人胃癌移植瘤的治疗作用,探索5-ALA介导的光动力学(PDT)治疗胃癌的可能机制.方法 以MGC-803人胃癌细胞制备裸鼠人胃癌移植瘤模型;整体荧光成像系统下观察动物瘤体发出的荧光信号:测量荷瘤对照组、单纯激光组、单纯5-ALA组和5-ALA介导的PDT治疗组治疗后第1、3、7、14、21天的裸鼠肿瘤大小并计算肿瘤体积;末次测量后切除肿瘤行病理检查和透射电镜观察,TUNEL法检测组织细胞凋亡.结果 常规方法 培养MGC-803人胃癌细胞并接种裸鼠,可以成功制备出裸鼠人胃癌移植瘤的模型;荷瘤裸鼠肿瘤组织在特定波长的荧光激发下可发出特有的红色荧光.荷瘤对照组、单纯激光组、单纯5-ALA组和5-ALA介导的PDT治疗组治疗后第1、3、7、14、21天4组间的肿瘤体积差异有统计学意义(F=1003.086,P=0.000),PDT治疗组明显小于其他3组:病理检查提示,PDT治疗后肿瘤细胞大片凝同性坏死;透射电镜观察提示,PDT治疗组肿瘤组织存在大量死亡细胞及部分凋亡细胞;TUNEL法检测发现.PDT治疗组的肿瘤组织凋亡指数显著高于其他3组(χ2=18.237,P=0.000).结论 5-ALA介导的PDT对于裸鼠人胃癌移植瘤具有明显的治疗效果,而单纯给予5-ALA或激光辐射对肿瘤无明显抑制作用;肿瘤细胞的坏死及凋亡是5-ALA介导的PDT产生细胞毒作用的重要机制.
作者：周广军；黄宗海；俞金龙；厉周；丁涟沭 刊期： 2008年第06期
目的 通过建立袖带胃减容加残胃捆扎手术实验动物模型,观察减重效果及残胃扩张情况.方法 20只SD大鼠接受袖带胃减容加残胃捆扎手术(实验组),另20只SD大鼠接受袖带胃减容手术(实验对照组),10只SD大鼠接受剖腹探查手术(空白对照组);在术前、术后第1天和术后16周内每隔2周测量体质量.结果 实验组15只sD大鼠存活,实验对照组13只SD大鼠存活,空白对照组10只SD大鼠均存活.空白对照组术后体重增长明显:实验对照组术后2周体重恢复至术前水平;实验组在术后4周恢复至术前水平,其体质量增长明显较前两组慢(P<0.01).与实验组相比,实验对照组术后胃扩张明显.结论 袖带胃减容加残胃捆扎手术限制了术后胃的扩张,减重效果好,且安全可行.
作者：蔡景理；郑成竹；徐鲁白；陈丹磊；李心翔；王继生；周斌；吴金声；李际辉；印慨；柯重伟 刊期： 2008年第06期
患者 男,66岁.因发现大便带血3个月于2007年3月1日入院.否认家族肿瘤史.检查:直肠指诊(胸膝位)发现距肛门7 cm处可触及菜花状肿物下缘,上缘未及,推之活动可,指套染血.肠镜检查示:距肛门7 cm处可见直肠壁菜花样肿物,2.5 cm×2.5 cm.直肠黏膜活检提示:直肠腺癌并肠血吸虫病.拟行直肠癌根治术.术前晚6时许突感恶心,随即呕出暗红色液体及紫黑色块状物,量约500 ml.予以药物止血等对症处理.次日清晨行胃镜检杳,见胃底贲门小弯侧有一直径为3.0 cm的溃疡;病理榆查提示为胃底贲门腺癌.
作者：张启林；吴强；戴瑜珍；潘陶强 刊期： 2008年第06期
1937年,英国圣马克医院Milligan等[1]将Miles 1919年提出的治疗痔的外剥内扎手术进行了改良,即Milligan-Morgan手术(M-M手术)或称外剥内扎术.几十年来,在专家们对其进行不断改进的基础上,这个经典手术一直是国内外临床上治疗痔为常用的手术方式.
作者：傅传刚 刊期： 2008年第06期
作者：中华医学会外科学分会胃肠外科学组；结直肠肛门外科学组；中国抗癌协会大肠癌专业委员会 刊期： 2008年第06期
胃Dieulafoy病是指胃黏膜下恒径小动脉溃破出血,是上消化道大出血的少见病因之一.成功的救治在于及早明确诊断并准确定位出血部位,选择佳的治疗方式.我院1999至2007年间共收治胃Dieulafoy病20例.现就其治疗经验进行总结.
作者：张鹏；刘景章；尚培中；张金江；李晓武；李素红 刊期： 2008年第06期
目的 总结结肠造口在肛周坏死性筋膜炎外科处理中的意义.方法 4例肛周坏死性筋膜炎患者中,2例行乙状结肠造口;2例行肛周扩创引流术及抗炎、对症治疗.结果 行乙状结肠造口的2例患者术后均恢复良好.行肛周扩创引流术的2例中,1例术后第3天出现上消化道出血,低血容量性休克和感染性休克,入院后第5天死亡;1例术后感染症状仍不能快速控制,患者全身情况继续恶化并放弃治疗.结论 肛周坏死性筋膜炎在肛周感染无法迅速阻断时,实施结肠造口术有效.
作者：杨海波；杜明国；宣正荣 刊期： 2008年第06期
目的 探讨动态磁共振(MRI)减影技术在胃癌术前TNM分期评估中的临床应用价值.方法 运用动态MRI减影技术,对39例胃癌患者进行术前TNM分期诊断.患者术后经病理确诊.将MRI结果与术后病理结果对比.结果 动态MRI对本组胃癌浸润深度(T)的总体诊断准确率为82.1%;对淋巴结转移状况(N)的总体诊断准确率为71.8%;对远处转移(M)的总体诊断准确率为84.6%:TNM分期诊断总的准确率为71.8%.MRI对胃癌术前TNM分期的诊断与术后病理结果有着较高的一致性(Kappa值为0.671～0.763,P<0.05).结论 MRI在显示胃癌侵犯胃壁的深度、淋巴结转移及远处脏器转移方面起着重要的作用,对于胃癌术前临床分期的评估有其独特的优越性.
作者：吴建国；方国恩；罗天航；张峰 刊期： 2008年第06期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
