赵向阳；陈凛
先天性中肠旋转不良是一种复杂的消化道畸形,与中肠的发育不良有关.其病理类型复杂,尤其是成人发病率低,临床表现缺乏特异性,诊断困难,易发生误诊误治 [1].我院从 1995年 1月至 2004年 1月收治 7例成人中肠旋转不良症,现报告如下.
作者：任培土；鲁葆春；徐关根 刊期： 2006年第03期
目的探讨 Ligasure血管闭合系统( LVSS)在痔切除手术中的应用价值.方法对 2002年 12月至 2003年 11月间 36例采用 LVSS切除的病例在疼痛评分、住院时间、手术时间、住院费用、手术并发症等方面与 30例传统痔切除手术进行比较.结果两种方法的住院费用、手术并发症发生率间比较差异无统计学意义( P >0.05);但 LVSS痔切除手术组的疼痛评分、住院时间、手术时间明显短于传统手术组 (P< 0.05).结论 LVSS具有痛苦少、安全、操作方便、创伤小和缩短手术时间等特点,可代替传统手术.
作者：钟克力；王东；潘凯；汪迎；王晓学 刊期： 2006年第03期
目的研究直肠癌根治性前切除后复发转移的危险因素.方法回顾性分析 1983- 2000年间单个医疗机构直肠癌根治性前切除的 957例患者的临床资料,分析复发转移的危险因素.结果共计有 150例患者 (15.7% )复发转移,复发转移部位依次为盆腔内局部复发 57例 (6.0% )、肝脏转移 47例 (4.9% )、肺部转移 40例 (4.2% )和其他部位转移 6例 (0.6% ),中位复发转移时间 18个月 (2- 85个月 ).复发转移后中位生存 8个月 (1- 62个月 ). 23例患者 (15.3% )切除了肿瘤,术后中位生存 30个月,生存超过 5年者只有 3例( 13.0%).低龄 (P=0.024)、有肿瘤家族史 (P=0.000)、癌胚抗原( CEA)水平 (P=0.003)、肿瘤浸透肌层 (P=0.000)、淋巴结转移 (P=0.000)、脉管瘤栓 (P=0.000)、印戒细胞癌或黏液腺癌 (P=0.000)显著增加复发转移的风险. Logistic回归分析发现,肿瘤家族史 (P=0.001)、 CEA阳性 (P=0.033)、肿瘤浸透肌层 (P=0.000)、淋巴结转移 (P=0.000)、脉管瘤栓 (P=0.001)、印戒细胞癌或者黏液腺癌 (P=0.012)是有显著统计学意义的复发转移的危险因素.结论直肠癌根治性前切除后存在特定的复发转移危险因素.盆腔、肝脏和肺是肿瘤复发转移的主要部位.
作者：吴铁成；邵永孚；李井泉；吴健雄；周志祥；徐立斌；王滨 刊期： 2006年第03期
目的探讨结肠镜检查与各适应证对应的疾病分布.方法回顾性分析 2000年 1月至 2004年 12月间进行的 5690例结肠镜检查患者的检查结果.结果男性 3096例,女性 2594例;年龄( 52± 15)岁.患者进行结肠镜检查的原因: 26.9%为便血;25.8%为不典型腹部疼痛;11.1%为腹泻、大便次数增多或大便不成形;7.6%为肛门坠胀、疼痛不适;7.0%为便秘;3.0%为排黏液或脓血便;0.9%为体检发现直肠肿块和腹部包块;10.9%为结肠镜息肉摘除术后复查;1.5%为结直肠癌术后复查;2.2%为单纯体检者;其余 3.1%为其他原因进行检查者.结肠镜到达回盲部的比例为 97.7%,共发现各种疾病 2283例( 40.1%).其中结直肠癌 10.3%,结直肠息肉 19.6%,溃疡性结肠炎 4.3%,克罗恩病 0.5%.结论应对出现便血、非特异性腹痛、腹泻或便秘者和结直肠癌术后、结直肠息肉及结直肠癌遗传受累者进行定期的结肠镜检查.
作者：金黑鹰；叶辉；吴崑岚；朱勇；张金浩；刘萍；张铁娥；丁义江 刊期： 2006年第03期
目的比较痔上黏膜环形切除钉合术( PPH)与开放式痔切除方法的疗效.方法通过术后问卷调查结合门诊复查的方法,了解 2001年 3月至 2004年 3月以不同的手术方法行痔切除患者术后症状的缓解情况及复发情况.结果有效问卷 184份,其中 PPH组 96例,开放式痔切除组 88例. PPH和开放式痔切除均能明显缓解患者痔脱出( 92.7% vs 96.8%, P=0.282)、出血 (91% vs 81%, P=0.241)和疼痛 (91.7% vs 91.5% ,P=0.977)等症状,术后并发症的总发生率( 30.2% vs 29.5%, P=0.923)和总复发率 (21.8% vs 20.5% ,P=0.814) 差异无统计学意义.患者总体满意度 PPH组和痔切除组分别为 87.5和 84.8,两组比较, P=0.218. PPH组 6例术后排便或排气不能控制, 1～ 3个月缓解.结论 PPH是一种与开放式痔切除同样安全、有效的治疗脱垂痔的方法.
作者：陈朝文；詹学兵；牛立军；张伟华；陶雅丽；赵芳；张同琳；吕旌乔 刊期： 2006年第03期
目的总结老年人肠系膜上静脉血栓形成( SMVT)的诊断与治疗方法.方法对 1982- 2004年间收治的 15例老年人 SMVT的临床资料进行回顾性分析.结果术前经彩色超声多普勒确诊者 2例( 23.3%),术前误诊 13例( 86.7%).均行手术治疗,平均切除肠管 150 cm.其中 2例术后因近期 SMVT复发而再手术.术后均给予抗凝治疗.治愈 13例( 86.7%),死亡 2例( 23.3%).结论充分认识老年人 SMVT的临床特点,做到早期诊断、及时而恰当的术中及术后处理是提高疗效、减少病死率的关键.
作者：赵登秋；张喜成；姜宝飞；陈一尘 刊期： 2006年第03期
目的探讨温热疗法能否增强前药 5-氟胞嘧啶 (5- fluorocytosine,5- FC)对转染组织特异性胞嘧啶脱氨基酶( cytosine deaminase,CD)基因的结肠癌细胞 SW480的靶向性杀伤作用及其机制.方法将转染 G1CEACDNa之结肠癌 SW480细胞接种到 96孔细胞培养板中,同时加入含各种浓度梯度的前药 5- FC.实验组以水浴加温法在 43℃下热处理 30 min,对照组不加热.第 8 d去除培养液,以 MTT法测定活细胞比率,分析前药 5- FC联合温热疗法对转 CD基因结肠癌 SW480细胞的杀伤作用,并以流式细胞仪分析热化疗对肿瘤细胞周期的影响,透射电镜观察热化疗前后肿瘤细胞形态学改变.结果实验组细胞的杀伤率明显高于对照组 (P< 0.05,t=2.403,n=9);流式细胞仪检测显示实验组 S期细胞比例明显增高 (P< 0.001,t=7.158,n=6);透射电镜观察下显示实验组细胞膜微绒毛消失,边缘变平直,细胞核皱缩,染色质聚集在核模下.结论温热疗法能明显提高转 CD基因结肠癌 SW480细胞对前药 5- FC的敏感性;两者联用能使转 CD基因结肠癌 SW480细胞产生 S期阻滞,从而促进细胞凋亡.
作者：李金茂；黎成金；赖大年；王小军；何显力；包国强；吴涛；阴继凯 刊期： 2006年第03期
自发性结肠穿孔系指正常肠管在无任何病变 (肿瘤、憩室、粘连 )或外伤的情况下 ,突然发生穿孔而导致继发性腹膜炎.本病临床上较少见 ,好发于老年人 ,易误诊.我院自 1980年 2月至 2005年 8月共收治 16例,均经手术及病理检查证实,现就其诊治体会总结如下.
作者：张琳鑫；毛根军；邵爱评 刊期： 2006年第03期
目的初步探讨蛋白质组技术在血清研究中的应用,建立低分化胃癌患者血清和健康者血清双向凝胶电泳图谱;筛查并鉴定低分化胃癌患者血清和健康者血清中的差异表达蛋白质,期望从中发现有意义的胃癌分子标志物.方法采用双向凝胶电泳( 2- DE)分离低分化胃癌患者血清和健康者血清总蛋白,银染显色, PDQuest软件分析,从中选取差异表达蛋白质,通过基质辅助激光解析电离飞行时间质谱( MALDI- TOF- MS)鉴定差异表达的蛋白质.结果获得重复性和分辨率较好的血清双向凝胶电泳图谱;鉴定得到 6个仅在胃癌组血清中表达的蛋白质和 4个仅在对照组血清中表达的蛋白质.结论在低分化胃癌患者血清与健康者血清中存在差异表达蛋白质,利用蛋白质组学这一高通量的筛查技术可望从中发现与低分化胃癌相关的标志物.
作者：李炜；刘炳亚；李建芳；陈雪华；郝建宏；蔡劬；顾琴龙；朱正纲；林言箴 刊期： 2006年第03期
胃肠干细胞是具有自我更新和复制能力的原始细胞,属于成体干细胞,可分化为胃肠组织中几乎所有的细胞,对维持胃肠黏膜更新及保持组织内环境稳定起着重要作用.同时,它可能是基因突变和积累的靶细胞,胃肠肿瘤的发生可能是胃肠干细胞突变的结果.然而由于胃肠干细胞缺乏特异性标志而不能分离和鉴别,所以目前关于胃肠干细胞与胃肠肿瘤关系的研究一直处于初始阶段.
作者：赵向阳；陈凛 刊期： 2006年第03期
目的探讨常规病理检查淋巴结转移阴性( pN0)胃癌患者的预后.方法回顾性分析 87例 pN0胃癌患者的临床病理特征与生存率的关系.结果全组患者男性 79.3%,女性 20.7%;超过 60岁者占 44.8%. 26.4%的肿瘤位于上部( U), 23.0%在中部( M), 51.4%位于下部( L).肿瘤小于或等于 2 cm者 29.9%, 2～ 5 cm者 57.5%,大于或等于 5 cm者 12.6%. D2式淋巴结清扫 86.2%, D3式(包括 D3+式)淋巴结清扫 13.8%.远端胃切除 67.8%,近端胃切除 4.6%,全胃切除 27.6%. 57.5%的患者术中输血. 23例 (26.4% )患者术后接受化疗.全组患者 5年生存率 56.5%.是否术后化疗、不同 pT分级、有无淋巴管和血管浸润患者间的生存率比较, P< 0.05;差异有统计学意义.病理分级中的 T分级增加是危险因子,术后化疗是保护因子.结论为提高 pN0胃癌患者 5年生存率,需选择合适的术后化疗.
作者：黎剑；蔡世荣；何裕隆；黄美近；董文广；梅开勇；汪建平；詹文华 刊期： 2006年第03期
目的探讨胃次全切除术时采用连续性空肠间置完成消化道重建的临床效果.方法远端胃癌患者 34例,随机分成两组, A组 16例, B组 18例.胃次全切除后, A组行残胃与空肠、十二指肠与空肠的端侧吻合,再行空肠侧侧吻合,将胃空肠吻合的输入袢空肠和十二指肠空肠吻合口的输出袢空肠分别结扎阻断,形成完整的连续性间置空肠代胃. B组行 BillrothⅡ式消化道重建.比较两组患者术后并发症发生率和死亡率;术后 1年比较两组患者的 Visick分级指数、血浆白蛋白水平、每餐进食量和体重,并用胃镜检查残胃和吻合口情况.结果两组患者术后均未出现并发症.术后 1年观察, Visick分级指数两组比较, u=2.1, P< 0.05;差异有统计学意义. A组所有患者平均每日进食量均在术前水平的 85%以上, B组只有 14人达到该水平.两组手术前后体重减少值比较, t=- 2.181, P< 0.05;差异有统计学意义.两组手术前后血浆白蛋白变化值对比,差异有统计学意义( t=2.125, P< 0.05);A组在 1年后显著增加,与术前相比( t=- 2.175, P< 0.05)差异有统计学意义.手术后 1年胃镜复查, A组残胃未发现胆汁反流,吻合口通畅,吻合口黏膜和间置空肠无充血、水肿,而 B组发现残胃内胆汁潴留 11例 (61.1% ),吻合口炎症 13例 (72.2% ),吻合口溃疡 2例( 11.1%).结论连续性空肠间置能够恢复消化道生理通道并避免反流性胃炎的发生.
作者：叶再元；张勤；余建法；张琪；李青；徐继 刊期： 2006年第03期
胆石性肠梗阻为胆系结石少见并发症 [1].其是一种特殊类型的机械性肠梗阻,早期诊断不易,常在手术中确诊,病死率较高.我院 1990- 2005年收治 25例,现将诊治体会总结如下.
作者：沈历宗；张映河；华一兵；王国梁；俞学明；吴文溪 刊期： 2006年第03期
目的总结中国人多原发结直肠癌的临床特点.方法以多原发结直肠癌为检索词,电脑检索 1989- 2004年国内公开发表的中文文献,统一纳入和排除标准,所得资料进行荟萃分析.结果 (1)发病率 2.9%,有癌家族史 13.1%,平均患病年龄 53岁;(2)同时性多原发结直肠癌术前纤维结肠镜诊断率 55.2%,术中探查诊断率 37.5%,术后标本诊断率 15.7%;(3)异时性多原发结直肠癌术前纤维结肠镜诊断率 94.8%,平均间隔时间 5.2年;(4)癌灶部位:直肠 30.9%,乙状结肠 19.9%,降结肠 9.0%,结肠脾曲 5.2%,横结肠 9.1%,结肠肝曲 6.1%,升结肠 11.8%,盲肠 8.1%;(5)伴肠外癌灶 37.6%,伴腺瘤或息肉 43.7%,有淋巴结转移 34.6%;(6)组织学类型相同者 60.6%,不相同者 39.4%,腺癌 89.2%,腺瘤或息肉恶变 8.4%;(7)根治性切除 85.9%,姑息性切除 10.1%;(8)术后 3、 5、 10、 15年生存率,同时性多原发结直肠癌分别为 64.3%、 44.6%、 26.3%和 9.4%,异时性多原发结直肠癌分别为 69.6%、 59.2%、 45.0%和 36.7%,两组比较,分别 P >0.05、 P< 0.05、 P< 0.01和 P< 0.01.结论多原发结直肠癌临床少见,诊断主要靠纤维结肠镜检和术中探查;根治性切除率高;预后良好,且异时性多原发结直肠癌优于同时性多原发结直肠癌.
作者：何建军 刊期： 2006年第03期
目的探讨胃癌组织中血管内皮生长因子( vascular endothelial growth factor, VEGF)- C和生存素( survivin)蛋白表达及其临床意义.方法采用免疫组织化学 SP法检测 97例原发性胃癌组织、癌旁组织及 20例正常胃黏膜组织中 VEGF- C和 survivin蛋白的表达,并分析其与临床病理特征和预后的关系.结果胃癌组织 VEGF- C和 survivin蛋白表达阳性率分别为 66.0%和 57.2%,显著高于癌旁组织和正常胃组织( P< 0.05);VEGF- C蛋白表达与肿瘤分化程度、肿瘤部位、肿瘤直径、静脉侵犯及远处转移等无关,但与淋巴结转移、淋巴管侵犯、浆膜面受累和肿瘤 TNM分期等密切相关;survivin蛋白表达与肿瘤分化程度、肿瘤部位、肿瘤直径、静脉侵犯等无关,但与浆膜面受累、淋巴管侵犯、淋巴结转移、远处转移和肿瘤 TNM分期等密切相关;VEGF- C和 survivin阳性表达组术后生存率明显低于阴性组;VEGF- C和 survivin在胃癌组织中阳性表达呈正相关.结论 VEGF- C及 survivin蛋白的阳性表达可作为胃癌预后不良的参考指标.
作者：孙元水；叶再元；赵仲生；施敦；邹寿椿 刊期： 2006年第03期
目的探讨突触素( SY)和 Cajal间质细胞( ICCs)在先天性巨结肠( HD)中的变化和临床意义.方法应用免疫组织化学方法和病理显微镜图像分析系统,计算 48例 HD患儿和 10例正常对照儿 SY和 ICCs阳性染色区域面积并进行对比.结果 HD患儿扩张段内 SY和 ICCs阳性面积与对照组比较,差异无统计学意义 [(3.27± 1.05) vs.(3.53± 0.89);(2.09± 1.28)vs.(2.22± 1.31);P >0.05],而狭窄段肠壁内 SY和 ICCs镜下阳性面积均比对照组明显减少 [(1.34± 0.97)vs.(3.53± 0.89);(1.41± 0.85)vs.(2.22± 1.31);P< 0.01]. HD病变肠段肠电图出现异常波型.结论突触素和 Cajal间质细胞的分布异常是 HD的重要病理改变,这种改变导致了病变肠管慢波节律形成和兴奋传导的异常,引起或加重了 HD的动力障碍.
作者：唐维兵；徐小群；耿其明；张杰 刊期： 2006年第03期
目的探讨小猪小肠移植时供体、受体和佳血管的选择.方法麻醉,先后称量 30头小猪及其小肠的体重与长度,测算两者比例关系;对离体小肠行造影、色料灌注、 X线摄片,观测腹主动脉、肠系膜血管及其分支在体和离体的分布情况.结果小肠的长度平均为体长的 11.5倍;小肠的重量平均为体重的 2.3%.腹主动脉和肠系膜前动脉近段在体与离体灌注后血管外径分别为 4.3/ 4.6 mm和 2.5/ 2.7 mm左右,肠系膜前静脉较肠系膜前动脉粗 1～ 2 mm.肠系膜前动脉水平段分支多为 6～ 8支.一般第 5、 6支长 [(20.0± 7.0)mm和 (22.0± 8.2)mm],在体与离体血管外径分别达到 1.9、 2.2 mm左右.结论腹主动脉、近段肠系膜前动脉及其第 5、 6分支水平肠系膜前动脉可以分别作为小猪全小肠和节段小肠移植的首选血管;在实行节段小肠移植时,可以利用肠管长度比例系数,进行初步筛选实验动物.
作者：闫朝岐；邹小明；袁友萍；柏春枝；宋茂力；李晓林；李刚；秦华东 刊期： 2006年第03期
影响胃癌预后的重要因素之一是肿瘤向胃壁深部的浸润程度,影响淋巴结转移的主要因素也是浸润的深度 [1].因此,利用超声对软组织的良好分辨能力,尤其对胃壁层次结构的显示来观察胃癌的浸润程度,有一定的临床意义.我院从 2001年至 2004年对 49例胃癌患者进行了胃超声造影检查,现总结报道如下.
作者：崔庆；郭静；冯延昌；沈超 刊期： 2006年第03期
患者男性,61岁.因肛周瘙痒伴溢液半年而于 2005年 5月 23日入院,平时偶有肛周疼痛,无便血史.查体:肛周肉芽组织增生样肿块,以 7点处明显并延伸至肛管外 2～ 3 cm,向上至齿状线,大小约 4 cm× 4 cm.见图 1.病理活检:肛周 Paget病(印戒细胞型).免疫组织化学(免疫组化)检测:细胞角蛋白 (CK)(+), CK7(-), CK20(+),低分子 CK(-),高分子 CK(±), S- 100(-), Ki67指数 >0.30,黑色素瘤抗体 (HMB45)(-),白细胞共同抗原 (LCA)(-), P53(-).全结肠镜检查未发现可疑病灶.
作者：蔡元坤；赵加应；程明荣；陈骏；徐宏智 刊期： 2006年第03期
目的总结腹膜假性黏液瘤的诊治经验.方法回顾性分析 36例腹膜假性黏液瘤的诊治经验.结果临床表现主要为腹痛、腹胀、腹部包块和全身消瘦, B超和 CT检查均提示腹部包块呈不均质囊性和 /或不均质腹水.所有患者均经手术治疗,病理证实 22例来自阑尾黏液腺癌, 10例来自卵巢囊腺癌, 3例来自黏液性胃癌, 1例来自结肠黏液腺癌.手术包括切除原发病灶、网膜或其他脏器及尽可能清除黏液性病变组织.术后辅以化疗.全组无手术死亡. 1、 3、 5年生存率分别为 92.4%、 63.6%、 43.1%.结论腹膜假性黏液瘤术前诊断较为困难,根治性切除和化疗可取得较好的疗效.
作者：肖玉根；段晓帆；王昆 刊期： 2006年第03期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
