赵向阳；陈凛
自发性结肠穿孔系指正常肠管在无任何病变 (肿瘤、憩室、粘连 )或外伤的情况下 ,突然发生穿孔而导致继发性腹膜炎.本病临床上较少见 ,好发于老年人 ,易误诊.我院自 1980年 2月至 2005年 8月共收治 16例,均经手术及病理检查证实,现就其诊治体会总结如下.
作者：张琳鑫；毛根军；邵爱评 刊期： 2006年第03期
患者男, 43岁.以间歇性进食梗噎 14年,加重伴胸、背部疼痛 2月余于 2004年 12月 13日入院.既往有 10余年吸烟史.查体:轻度消瘦、贫血貌,颈部淋巴结未及,心、肺及腹部未见异常.食管钡餐造影:食管中上段巨大不规则充盈缺损,黏膜破坏、消失,管壁僵硬,管腔狭窄,食管中下段高度扩张,大直径约 8 cm,贲门部呈光滑鸟嘴样改变,见图 1.内镜检查:距中切牙 22～ 30 cm处见一不规则隆起性病变,下段食管扩张,贲门黏膜光滑,开闭可.病理活检:鳞癌.入院诊断:贲门失弛缓症并发食管中上段癌.于 2004年 12月 24日经左颈、右后外侧胸腹联合切口入路手术,术中见胸段食管明显增粗,直径约 8 cm,肿瘤上缘位于主动脉弓上 3 cm,下缘平肺下静脉,胸上食管旁及颈气管旁淋巴结肿大,行食管次全切除、食管胃底颈部吻合、区域淋巴结清扫术.术后病理诊断:溃疡型中分化鳞状细胞癌,肿瘤 10.0 cm× 3.5 cm× 2.0 cm大小,已侵及食管外膜伴颈气管旁淋巴结癌转移.患者于 2005年 1月 11日出院, 2月 15日接受放疗,剂量为 50 Gy,疗程 1个月.术后因肿瘤复发、转移而于 2005年 7月 22日死亡.
作者：尹勇；张晓膺；王中林；蒋南青 刊期： 2006年第03期
目的分析吻合器切除黏膜环的宽度对痔上黏膜环形切除钉合术( procedure for prolapse and hemorrhoids, PPH)疗效的影响.方法对经 PPH治疗的 480例不同类型的痔患者临床资料进行统计分析.结果 480例患者均采用 33 mm吻合器切除,切除规则黏膜环 303例,切除不规则黏膜环 177例.术后随访 1- 24个月.规则黏膜环切除术后出现痣核脱垂 8例,较不规则黏膜环切除术后者的 18例少 (χ 2=12.363, P< 0.01).规则黏膜环切除术中 ,切除不同的黏膜环宽度术后出现脱垂者比例差异有统计学意义 (χ 2=75.331, P< 0.01),切除黏膜环宽 3 cm以上出现脱垂者少.结论切除黏膜环的宽度是决定手术效果的因素之一,切除黏膜环宽大于 2 cm手术有效,切除规则黏膜环宽 3 cm以上效果好.
作者：司徒光伟；杜寒松 刊期： 2006年第03期
患者男性, 15岁.腹部剧烈疼痛 12 h于 2002年 10月 17日入院.检查:体温 39.4℃,血压 105/70 mmHg(14/9.33 kPa).发育良好,营养中等,心肺无异常.腹部平坦,腹肌紧张,全腹压痛反跳痛 (+ ),肝脾未扪及.右腹部叩诊实音,左腹部浊音,移动性浊音(+),肠鸣减弱.血常规:血红蛋白 144 g/L,白细胞 16.3× 109/L,淋巴细胞 0.03,中性粒细胞 0.96. B超提示: (1)右下腹肠管扩张;(2)下腹部肠间隙无回声区(积液);(3)肝内管壁回声增强.腹部 X线平片提示:不完全性肠梗阻.
作者：贾树森；邬二喜 刊期： 2006年第03期
目前,外科手术依然是可治愈结直肠癌的惟一手段.虽然外科治疗水平有了长足进步,但结直肠癌的 5年生存率仍无显著提高.手术后肿瘤复发和转移是导致结直肠癌治疗失败的主要原因.尽管近年来采用全直肠系膜切除手术提高了直肠癌根治率,但术后复发在临床上仍很常见.就结直肠癌术后的局部复发来看,结肠癌的局部复发率为 3.1%～ 25.6% [1];直肠癌局部复发率为 4%～ 40% [2,3].而临床上对结直肠癌局部复发的总体治疗效果并不令人满意,未经治疗的局部复发患者生存期一般为 3.5- 13.0个月 [4].对术后局部复发争取再次手术切除机会,依然是获得治愈的关键.如何提高再次手术切除成功率也成为胃肠外科必须面对又亟待解决的问题.
作者：李世拥；于波 刊期： 2006年第03期
目的探讨常规病理检查淋巴结转移阴性( pN0)胃癌患者的预后.方法回顾性分析 87例 pN0胃癌患者的临床病理特征与生存率的关系.结果全组患者男性 79.3%,女性 20.7%;超过 60岁者占 44.8%. 26.4%的肿瘤位于上部( U), 23.0%在中部( M), 51.4%位于下部( L).肿瘤小于或等于 2 cm者 29.9%, 2～ 5 cm者 57.5%,大于或等于 5 cm者 12.6%. D2式淋巴结清扫 86.2%, D3式(包括 D3+式)淋巴结清扫 13.8%.远端胃切除 67.8%,近端胃切除 4.6%,全胃切除 27.6%. 57.5%的患者术中输血. 23例 (26.4% )患者术后接受化疗.全组患者 5年生存率 56.5%.是否术后化疗、不同 pT分级、有无淋巴管和血管浸润患者间的生存率比较, P< 0.05;差异有统计学意义.病理分级中的 T分级增加是危险因子,术后化疗是保护因子.结论为提高 pN0胃癌患者 5年生存率,需选择合适的术后化疗.
作者：黎剑；蔡世荣；何裕隆；黄美近；董文广；梅开勇；汪建平；詹文华 刊期： 2006年第03期
目的探讨小猪小肠移植时供体、受体和佳血管的选择.方法麻醉,先后称量 30头小猪及其小肠的体重与长度,测算两者比例关系;对离体小肠行造影、色料灌注、 X线摄片,观测腹主动脉、肠系膜血管及其分支在体和离体的分布情况.结果小肠的长度平均为体长的 11.5倍;小肠的重量平均为体重的 2.3%.腹主动脉和肠系膜前动脉近段在体与离体灌注后血管外径分别为 4.3/ 4.6 mm和 2.5/ 2.7 mm左右,肠系膜前静脉较肠系膜前动脉粗 1～ 2 mm.肠系膜前动脉水平段分支多为 6～ 8支.一般第 5、 6支长 [(20.0± 7.0)mm和 (22.0± 8.2)mm],在体与离体血管外径分别达到 1.9、 2.2 mm左右.结论腹主动脉、近段肠系膜前动脉及其第 5、 6分支水平肠系膜前动脉可以分别作为小猪全小肠和节段小肠移植的首选血管;在实行节段小肠移植时,可以利用肠管长度比例系数,进行初步筛选实验动物.
作者：闫朝岐；邹小明；袁友萍；柏春枝；宋茂力；李晓林；李刚；秦华东 刊期： 2006年第03期
胃肠干细胞是具有自我更新和复制能力的原始细胞,属于成体干细胞,可分化为胃肠组织中几乎所有的细胞,对维持胃肠黏膜更新及保持组织内环境稳定起着重要作用.同时,它可能是基因突变和积累的靶细胞,胃肠肿瘤的发生可能是胃肠干细胞突变的结果.然而由于胃肠干细胞缺乏特异性标志而不能分离和鉴别,所以目前关于胃肠干细胞与胃肠肿瘤关系的研究一直处于初始阶段.
作者：赵向阳；陈凛 刊期： 2006年第03期
目的研究全直肠系膜切除和术前治疗对直肠癌局部复发的影响.方法 2000年 1月至 2004年 8月间接受全直肠系膜切除手术的 161例直肠癌患者作为研究组;1996年 1月至 1999年 12月间接受直肠癌手术的 173例患者作为对照组.收集两组患者的临床病理和随访资料,比较其手术并发症、局部复发情况的差异.结果两组患者手术并发症发生率比较( P >0.05),差异无统计学意义.研究组肿瘤局部复发率为 2.5%,低于对照组的 8.0%(χ 2=5.144;P=0.023).研究组中 57例接受术前治疗,肿瘤局部复发率为 1.8%;而没有接受术前治疗患者的肿瘤局部复发率为 3.0% (χ 2=1.781, P=0.182);差异无统计学意义.将患者性别、年龄、手术方式、全直肠系膜切除与否、接受术前治疗与否、肿瘤大体类型、分化程度、分期、脉管癌栓、辅助化疗等因素作为协变量,以肿瘤局部复发作为因变量行 Logistic回归分析.结果显示全直肠系膜切除和脉管癌栓是影响直肠癌局部复发的主要因素.结论全直肠系膜切除和脉管癌栓有无是影响直肠癌局部复发的主要因素.
作者：武爱文；顾晋；王嘉 刊期： 2006年第03期
目的比较痔上黏膜环形切除钉合术( PPH)与开放式痔切除方法的疗效.方法通过术后问卷调查结合门诊复查的方法,了解 2001年 3月至 2004年 3月以不同的手术方法行痔切除患者术后症状的缓解情况及复发情况.结果有效问卷 184份,其中 PPH组 96例,开放式痔切除组 88例. PPH和开放式痔切除均能明显缓解患者痔脱出( 92.7% vs 96.8%, P=0.282)、出血 (91% vs 81%, P=0.241)和疼痛 (91.7% vs 91.5% ,P=0.977)等症状,术后并发症的总发生率( 30.2% vs 29.5%, P=0.923)和总复发率 (21.8% vs 20.5% ,P=0.814) 差异无统计学意义.患者总体满意度 PPH组和痔切除组分别为 87.5和 84.8,两组比较, P=0.218. PPH组 6例术后排便或排气不能控制, 1～ 3个月缓解.结论 PPH是一种与开放式痔切除同样安全、有效的治疗脱垂痔的方法.
作者：陈朝文；詹学兵；牛立军；张伟华；陶雅丽；赵芳；张同琳；吕旌乔 刊期： 2006年第03期
目的研究腹腔镜与开腹结直肠癌根治术围手术期并发症发生率的差异.方法前瞻性、非随机对照 2000年 9月至 2005年 12月由同一组医师连续实施的 214例腹腔镜结直肠癌根治术(腹腔镜手术组)与 277例开腹结直肠癌根治术(开腹组)患者术中与术后 2周内并发症发生率的差异.结果腹腔镜手术组中转开腹 14例( 6.5%).术中腹腔镜手术组与开腹手术组并发症发生率分别为 4.8%与 3.6%(χ 2=0.446, P >0.05).腹腔镜手术组出现骶前大出血、肠系膜下动脉根部出血、系膜出血、腹膜后气肿、吻合口破裂、直肠镜检并肠穿孔、阴道损伤及膈肌损伤各 1例,直肠残端裂开 2例;有 7例予以中转开腹处理,术后无并发症出现.开腹手术组出现骶前大出血 5例,直肠残端裂开与吻合口破裂各 2例,输尿管损伤 1例.术后腹腔镜手术组与开腹手术组并发症发生率分别为 23.5%与 36.8%(χ 2=9.598, P< 0.01),其中并发肠梗阻分别为 3.5%与 6.5%(χ 2=2.102,P >0.05);吻合口瘘分别为 2.0%与 3.0%(χ 2=0.089, P >0.05);吻合口出血分别为 5.8%与 3.5%(χ 2=1.064, P >0.05);乳糜瘘分别为 1.5%与 2.5%(χ 2=0.201, P >0.05);肺部感染分别为 7.0%与 9.0%(χ 2=0.635, P >0.05);切口感染分别为 5.5%与 14.1%(χ 2=4.978, P< 0.05).结论腹腔镜结直肠癌根治术中并发症发生率与开腹手术无异,但术后并发症总发生率显著低于开腹手术.
作者：池畔；林惠铭；徐宗斌 刊期： 2006年第03期
全直肠系膜切除( TME)技术的应用,明显升高了结直肠癌根治术后患者的 5年生存率 [1].作为把患者的需要作为自己追求目标的外科医生,在 TME之后还应做些什么呢?其一,提高结直肠癌的预警以及早期诊断率;其二,减少肿瘤的复发率;其三,复发、尤其是局部复发后应如何处理?本文就直肠癌术后局部复发后的治疗进行探讨.
作者：兰平 刊期： 2006年第03期
目的探讨结直肠锯齿状腺瘤 (SA)的内镜下形态和病理组织学特征.方法回顾性分析 2002年 1月至 2005年 7月南方医院消化内镜中心检出的 71枚 SA的内镜和病理资料.结果 71枚 SA中 47枚为隆起型 (无蒂 23枚,亚蒂 5枚,有蒂 19枚 ), 24枚为表面型 (扁平 16枚,侧向发育型 8枚 ),平均大小分别为 10.5 mm和 16.6 mm,常见于直肠及乙状结肠.组织病理学上,管状、管状绒毛状和绒毛状 SA分别为 53、 9和 9枚;不典型增生程度,轻度 47枚,中度 22枚, 2枚局部有癌变病灶. 10 mm以下的 SA 不典型增生程度较大于或等于 10 mm SA轻 (P< 0.01).腺管开口 (pit)分型的 60枚 SA中,Ⅳ型 SA多由绒毛状腺体 (64% )组成,Ⅲ L型 SA多由管状腺体 (68% )组成,但有 40%的 SA(24枚 )表现为增生性息肉样的Ⅱ型,全部由管状腺体组成;腺体异型性Ⅱ型与Ⅲ L型相近而小于Ⅳ型息肉 (P< 0.05).结论Ⅱ型 pit的息肉可能为 SA. SA具有肿瘤性息肉的一般特点,应视为一种新的可能性癌前病变.
作者：张婉雯；任宝军；童华生；张亚历；姜泊 刊期： 2006年第03期
目的探讨突触素( SY)和 Cajal间质细胞( ICCs)在先天性巨结肠( HD)中的变化和临床意义.方法应用免疫组织化学方法和病理显微镜图像分析系统,计算 48例 HD患儿和 10例正常对照儿 SY和 ICCs阳性染色区域面积并进行对比.结果 HD患儿扩张段内 SY和 ICCs阳性面积与对照组比较,差异无统计学意义 [(3.27± 1.05) vs.(3.53± 0.89);(2.09± 1.28)vs.(2.22± 1.31);P >0.05],而狭窄段肠壁内 SY和 ICCs镜下阳性面积均比对照组明显减少 [(1.34± 0.97)vs.(3.53± 0.89);(1.41± 0.85)vs.(2.22± 1.31);P< 0.01]. HD病变肠段肠电图出现异常波型.结论突触素和 Cajal间质细胞的分布异常是 HD的重要病理改变,这种改变导致了病变肠管慢波节律形成和兴奋传导的异常,引起或加重了 HD的动力障碍.
作者：唐维兵；徐小群；耿其明；张杰 刊期： 2006年第03期
目的探讨结肠镜检查与各适应证对应的疾病分布.方法回顾性分析 2000年 1月至 2004年 12月间进行的 5690例结肠镜检查患者的检查结果.结果男性 3096例,女性 2594例;年龄( 52± 15)岁.患者进行结肠镜检查的原因: 26.9%为便血;25.8%为不典型腹部疼痛;11.1%为腹泻、大便次数增多或大便不成形;7.6%为肛门坠胀、疼痛不适;7.0%为便秘;3.0%为排黏液或脓血便;0.9%为体检发现直肠肿块和腹部包块;10.9%为结肠镜息肉摘除术后复查;1.5%为结直肠癌术后复查;2.2%为单纯体检者;其余 3.1%为其他原因进行检查者.结肠镜到达回盲部的比例为 97.7%,共发现各种疾病 2283例( 40.1%).其中结直肠癌 10.3%,结直肠息肉 19.6%,溃疡性结肠炎 4.3%,克罗恩病 0.5%.结论应对出现便血、非特异性腹痛、腹泻或便秘者和结直肠癌术后、结直肠息肉及结直肠癌遗传受累者进行定期的结肠镜检查.
作者：金黑鹰；叶辉；吴崑岚；朱勇；张金浩；刘萍；张铁娥；丁义江 刊期： 2006年第03期
患者男性,61岁.因肛周瘙痒伴溢液半年而于 2005年 5月 23日入院,平时偶有肛周疼痛,无便血史.查体:肛周肉芽组织增生样肿块,以 7点处明显并延伸至肛管外 2～ 3 cm,向上至齿状线,大小约 4 cm× 4 cm.见图 1.病理活检:肛周 Paget病(印戒细胞型).免疫组织化学(免疫组化)检测:细胞角蛋白 (CK)(+), CK7(-), CK20(+),低分子 CK(-),高分子 CK(±), S- 100(-), Ki67指数 >0.30,黑色素瘤抗体 (HMB45)(-),白细胞共同抗原 (LCA)(-), P53(-).全结肠镜检查未发现可疑病灶.
作者：蔡元坤；赵加应；程明荣；陈骏；徐宏智 刊期： 2006年第03期
直肠癌根治术后肿瘤复发者中,有 30%～ 50%的患者只出现单独的盆腔脏器衰竭;盆腔局部复发为直肠癌根治术后 5年内死亡的主要原因.一旦复发肿瘤不能切除,患者只能接受结肠造瘘、化疗等姑息性治疗,疼痛、出血、肠瘘、尿瘘、肠道尿道梗阻等症状常使患者痛不欲生.因此,直肠癌术后盆腔内局部复发是肿瘤治疗领域有挑战性的难题之一,通过良好的局部控制有望提高患者的生存率.
作者：邵永孚；吴铁成 刊期： 2006年第03期
胃肠道恶性肿瘤临床主要以胃癌和结直肠癌为主.对于胃癌和肠癌患者来说,影响其预后的主要因素就是肿瘤复发问题.胃癌和结直肠癌同属消化道肿瘤,但术后癌复发的形式却明显不同.胃癌腹膜转移占 40%～ 50%,肝转移占 10%～ 15%;而结直肠癌则相反,肝转移占 50%左右;两者预后也不一样,胃癌肝转移预后较差,结直肠癌的肝转移则发展较慢 [1,2].因此,我们将两者分别加以讨论.
作者：秦新裕；刘凤林 刊期： 2006年第03期
目的探讨 DNA5′ CpG岛去甲基化对 RKO结肠癌细胞株 maspin基因的转录调控作用及对细胞株生长增殖的生物学影响 ,寻找抗癌治疗的新靶点.方法应用甲基化特异性 PCR(methylation specific PCR, MSP)检测 RKO结肠癌细胞株 maspin基因核心启动子区 CpG岛甲基化情况;用特异性 DNA甲基转移酶抑制剂 5-氮- 2′-脱氧胞苷 (5- aza- 2′- deoxycytidine, 5- aza- CdR)作用结肠癌细胞株 72 h后 ,逆转录聚合酶链反应 (RT- PCR)检测 maspin mRNA表达,四唑盐 (MTT)比色、流式细胞仪检测用药前后 RKO细胞株生长存活率和细胞周期的变化.结果 RKO结肠癌细胞株 maspin基因核心启动子区存在 CpG岛甲基化.与对照组相比, 3组不同浓度 5- aza- CdR作用后, maspin基因 mRNA表达分别增加了 10.89、 16.91和 23.97倍,明显抑制肿瘤细胞生长,阻滞细胞周期于 G0/G1期, 诱导细胞凋亡, 凋亡率分别为 5.17%、 8.71%和 11.23%.结论 RKO结肠癌细胞株 maspin基因 5′端核心启动子甲基化可能是导致该基因表达沉默的主要原因;特异性甲基转移酶抑制剂 5- aza- CdR能较好地逆转 RKO细胞 DNA异常甲基化,并有效地激活因高甲基化所致 maspin基因沉默的再转录,诱导该基因表达,从而抑制肿瘤细胞生长,诱导细胞凋亡.
作者：唐波；彭志红；余佩武；曾冬竹；张超 刊期： 2006年第03期
目的分析淋巴结微转移对胃癌 pN分期的影响.方法采用 CK- 20 mRNA逆转录聚合酶链反应( RT- PCR)技术对 2003年 12月至 2004年 4月间行手术切除的 30例胃癌患者共计 850枚淋巴结扩增检测微转移.结果应用苏木精-伊红染色法淋巴结转移检出率为 27.1%( 233/850),而 RT- PCR法淋巴结转移的检出率则为 36.5%( 310/850);两种方法比较, P< 0.01,差异有统计学意义. 77枚淋巴结检出有微转移( 12.5%, 77/617).有 7例( 23.3%)患者的肿瘤 TNM分期提高,分别为Ⅰ B→Ⅱ、Ⅰ B→Ⅲ A、Ⅱ→Ⅲ A、Ⅲ A→Ⅲ B、Ⅲ A→Ⅳ各 1例,Ⅲ B→Ⅳ 2例.结论 RT- PCR法可以显著提高淋巴结转移的检出率,有助于更准确地进行临床病理分期.
作者：吴泽宇；詹文华；李靖华；何裕隆；汪建平；兰平；彭俊生；蔡世荣 刊期： 2006年第03期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
