吴铁成；邵永孚；李井泉；吴健雄；周志祥；徐立斌；王滨
目的分析淋巴结微转移对胃癌 pN分期的影响.方法采用 CK- 20 mRNA逆转录聚合酶链反应( RT- PCR)技术对 2003年 12月至 2004年 4月间行手术切除的 30例胃癌患者共计 850枚淋巴结扩增检测微转移.结果应用苏木精-伊红染色法淋巴结转移检出率为 27.1%( 233/850),而 RT- PCR法淋巴结转移的检出率则为 36.5%( 310/850);两种方法比较, P< 0.01,差异有统计学意义. 77枚淋巴结检出有微转移( 12.5%, 77/617).有 7例( 23.3%)患者的肿瘤 TNM分期提高,分别为Ⅰ B→Ⅱ、Ⅰ B→Ⅲ A、Ⅱ→Ⅲ A、Ⅲ A→Ⅲ B、Ⅲ A→Ⅳ各 1例,Ⅲ B→Ⅳ 2例.结论 RT- PCR法可以显著提高淋巴结转移的检出率,有助于更准确地进行临床病理分期.
作者：吴泽宇；詹文华；李靖华；何裕隆；汪建平；兰平；彭俊生；蔡世荣 刊期： 2006年第03期
自发性结肠穿孔系指正常肠管在无任何病变 (肿瘤、憩室、粘连 )或外伤的情况下 ,突然发生穿孔而导致继发性腹膜炎.本病临床上较少见 ,好发于老年人 ,易误诊.我院自 1980年 2月至 2005年 8月共收治 16例,均经手术及病理检查证实,现就其诊治体会总结如下.
作者：张琳鑫；毛根军；邵爱评 刊期： 2006年第03期
目的探讨胃次全切除术时采用连续性空肠间置完成消化道重建的临床效果.方法远端胃癌患者 34例,随机分成两组, A组 16例, B组 18例.胃次全切除后, A组行残胃与空肠、十二指肠与空肠的端侧吻合,再行空肠侧侧吻合,将胃空肠吻合的输入袢空肠和十二指肠空肠吻合口的输出袢空肠分别结扎阻断,形成完整的连续性间置空肠代胃. B组行 BillrothⅡ式消化道重建.比较两组患者术后并发症发生率和死亡率;术后 1年比较两组患者的 Visick分级指数、血浆白蛋白水平、每餐进食量和体重,并用胃镜检查残胃和吻合口情况.结果两组患者术后均未出现并发症.术后 1年观察, Visick分级指数两组比较, u=2.1, P< 0.05;差异有统计学意义. A组所有患者平均每日进食量均在术前水平的 85%以上, B组只有 14人达到该水平.两组手术前后体重减少值比较, t=- 2.181, P< 0.05;差异有统计学意义.两组手术前后血浆白蛋白变化值对比,差异有统计学意义( t=2.125, P< 0.05);A组在 1年后显著增加,与术前相比( t=- 2.175, P< 0.05)差异有统计学意义.手术后 1年胃镜复查, A组残胃未发现胆汁反流,吻合口通畅,吻合口黏膜和间置空肠无充血、水肿,而 B组发现残胃内胆汁潴留 11例 (61.1% ),吻合口炎症 13例 (72.2% ),吻合口溃疡 2例( 11.1%).结论连续性空肠间置能够恢复消化道生理通道并避免反流性胃炎的发生.
作者：叶再元；张勤；余建法；张琪；李青；徐继 刊期： 2006年第03期
目的总结老年人肠系膜上静脉血栓形成( SMVT)的诊断与治疗方法.方法对 1982- 2004年间收治的 15例老年人 SMVT的临床资料进行回顾性分析.结果术前经彩色超声多普勒确诊者 2例( 23.3%),术前误诊 13例( 86.7%).均行手术治疗,平均切除肠管 150 cm.其中 2例术后因近期 SMVT复发而再手术.术后均给予抗凝治疗.治愈 13例( 86.7%),死亡 2例( 23.3%).结论充分认识老年人 SMVT的临床特点,做到早期诊断、及时而恰当的术中及术后处理是提高疗效、减少病死率的关键.
作者：赵登秋；张喜成；姜宝飞；陈一尘 刊期： 2006年第03期
目的研究全直肠系膜切除和术前治疗对直肠癌局部复发的影响.方法 2000年 1月至 2004年 8月间接受全直肠系膜切除手术的 161例直肠癌患者作为研究组;1996年 1月至 1999年 12月间接受直肠癌手术的 173例患者作为对照组.收集两组患者的临床病理和随访资料,比较其手术并发症、局部复发情况的差异.结果两组患者手术并发症发生率比较( P >0.05),差异无统计学意义.研究组肿瘤局部复发率为 2.5%,低于对照组的 8.0%(χ 2=5.144;P=0.023).研究组中 57例接受术前治疗,肿瘤局部复发率为 1.8%;而没有接受术前治疗患者的肿瘤局部复发率为 3.0% (χ 2=1.781, P=0.182);差异无统计学意义.将患者性别、年龄、手术方式、全直肠系膜切除与否、接受术前治疗与否、肿瘤大体类型、分化程度、分期、脉管癌栓、辅助化疗等因素作为协变量,以肿瘤局部复发作为因变量行 Logistic回归分析.结果显示全直肠系膜切除和脉管癌栓是影响直肠癌局部复发的主要因素.结论全直肠系膜切除和脉管癌栓有无是影响直肠癌局部复发的主要因素.
作者：武爱文；顾晋；王嘉 刊期： 2006年第03期
胆石性肠梗阻为胆系结石少见并发症 [1].其是一种特殊类型的机械性肠梗阻,早期诊断不易,常在手术中确诊,病死率较高.我院 1990- 2005年收治 25例,现将诊治体会总结如下.
作者：沈历宗；张映河；华一兵；王国梁；俞学明；吴文溪 刊期： 2006年第03期
目的总结腹膜假性黏液瘤的诊治经验.方法回顾性分析 36例腹膜假性黏液瘤的诊治经验.结果临床表现主要为腹痛、腹胀、腹部包块和全身消瘦, B超和 CT检查均提示腹部包块呈不均质囊性和 /或不均质腹水.所有患者均经手术治疗,病理证实 22例来自阑尾黏液腺癌, 10例来自卵巢囊腺癌, 3例来自黏液性胃癌, 1例来自结肠黏液腺癌.手术包括切除原发病灶、网膜或其他脏器及尽可能清除黏液性病变组织.术后辅以化疗.全组无手术死亡. 1、 3、 5年生存率分别为 92.4%、 63.6%、 43.1%.结论腹膜假性黏液瘤术前诊断较为困难,根治性切除和化疗可取得较好的疗效.
作者：肖玉根；段晓帆；王昆 刊期： 2006年第03期
目的探讨常规病理检查淋巴结转移阴性( pN0)胃癌患者的预后.方法回顾性分析 87例 pN0胃癌患者的临床病理特征与生存率的关系.结果全组患者男性 79.3%,女性 20.7%;超过 60岁者占 44.8%. 26.4%的肿瘤位于上部( U), 23.0%在中部( M), 51.4%位于下部( L).肿瘤小于或等于 2 cm者 29.9%, 2～ 5 cm者 57.5%,大于或等于 5 cm者 12.6%. D2式淋巴结清扫 86.2%, D3式(包括 D3+式)淋巴结清扫 13.8%.远端胃切除 67.8%,近端胃切除 4.6%,全胃切除 27.6%. 57.5%的患者术中输血. 23例 (26.4% )患者术后接受化疗.全组患者 5年生存率 56.5%.是否术后化疗、不同 pT分级、有无淋巴管和血管浸润患者间的生存率比较, P< 0.05;差异有统计学意义.病理分级中的 T分级增加是危险因子,术后化疗是保护因子.结论为提高 pN0胃癌患者 5年生存率,需选择合适的术后化疗.
作者：黎剑；蔡世荣；何裕隆；黄美近；董文广；梅开勇；汪建平；詹文华 刊期： 2006年第03期
目的探讨结肠镜检查与各适应证对应的疾病分布.方法回顾性分析 2000年 1月至 2004年 12月间进行的 5690例结肠镜检查患者的检查结果.结果男性 3096例,女性 2594例;年龄( 52± 15)岁.患者进行结肠镜检查的原因: 26.9%为便血;25.8%为不典型腹部疼痛;11.1%为腹泻、大便次数增多或大便不成形;7.6%为肛门坠胀、疼痛不适;7.0%为便秘;3.0%为排黏液或脓血便;0.9%为体检发现直肠肿块和腹部包块;10.9%为结肠镜息肉摘除术后复查;1.5%为结直肠癌术后复查;2.2%为单纯体检者;其余 3.1%为其他原因进行检查者.结肠镜到达回盲部的比例为 97.7%,共发现各种疾病 2283例( 40.1%).其中结直肠癌 10.3%,结直肠息肉 19.6%,溃疡性结肠炎 4.3%,克罗恩病 0.5%.结论应对出现便血、非特异性腹痛、腹泻或便秘者和结直肠癌术后、结直肠息肉及结直肠癌遗传受累者进行定期的结肠镜检查.
作者：金黑鹰；叶辉；吴崑岚；朱勇；张金浩；刘萍；张铁娥；丁义江 刊期： 2006年第03期
目的探讨温热疗法能否增强前药 5-氟胞嘧啶 (5- fluorocytosine,5- FC)对转染组织特异性胞嘧啶脱氨基酶( cytosine deaminase,CD)基因的结肠癌细胞 SW480的靶向性杀伤作用及其机制.方法将转染 G1CEACDNa之结肠癌 SW480细胞接种到 96孔细胞培养板中,同时加入含各种浓度梯度的前药 5- FC.实验组以水浴加温法在 43℃下热处理 30 min,对照组不加热.第 8 d去除培养液,以 MTT法测定活细胞比率,分析前药 5- FC联合温热疗法对转 CD基因结肠癌 SW480细胞的杀伤作用,并以流式细胞仪分析热化疗对肿瘤细胞周期的影响,透射电镜观察热化疗前后肿瘤细胞形态学改变.结果实验组细胞的杀伤率明显高于对照组 (P< 0.05,t=2.403,n=9);流式细胞仪检测显示实验组 S期细胞比例明显增高 (P< 0.001,t=7.158,n=6);透射电镜观察下显示实验组细胞膜微绒毛消失,边缘变平直,细胞核皱缩,染色质聚集在核模下.结论温热疗法能明显提高转 CD基因结肠癌 SW480细胞对前药 5- FC的敏感性;两者联用能使转 CD基因结肠癌 SW480细胞产生 S期阻滞,从而促进细胞凋亡.
作者：李金茂；黎成金；赖大年；王小军；何显力；包国强；吴涛；阴继凯 刊期： 2006年第03期
目的探讨结肠癌术后复发的再手术治疗.方法对我院 1999年 1月至 2005年 12月再手术治疗的 87例结肠癌根治术后复发病例资料进行回顾性分析.结果本组患者再手术切除率 74.7%,根治性切除率 55.2%.行根治性切除的 48例患者中位生存时间 49个月;行姑息性切除的 17例患者中位生存时间 24个月;行探查和短路手术的 22例患者中位生存时间 10个月;不同手术方式的治疗效果差异有统计学意义( P=0.0003).结论结肠癌术后复发的再手术切除率高,积极行再手术治疗,可延长复发患者的生存时间.
作者：单毅；车旭；赵东兵；毕建军；周志祥；邵永孚 刊期： 2006年第03期
全直肠系膜切除( TME)技术的应用,明显升高了结直肠癌根治术后患者的 5年生存率 [1].作为把患者的需要作为自己追求目标的外科医生,在 TME之后还应做些什么呢?其一,提高结直肠癌的预警以及早期诊断率;其二,减少肿瘤的复发率;其三,复发、尤其是局部复发后应如何处理?本文就直肠癌术后局部复发后的治疗进行探讨.
作者：兰平 刊期： 2006年第03期
目的研究直肠癌根治性前切除后复发转移的危险因素.方法回顾性分析 1983- 2000年间单个医疗机构直肠癌根治性前切除的 957例患者的临床资料,分析复发转移的危险因素.结果共计有 150例患者 (15.7% )复发转移,复发转移部位依次为盆腔内局部复发 57例 (6.0% )、肝脏转移 47例 (4.9% )、肺部转移 40例 (4.2% )和其他部位转移 6例 (0.6% ),中位复发转移时间 18个月 (2- 85个月 ).复发转移后中位生存 8个月 (1- 62个月 ). 23例患者 (15.3% )切除了肿瘤,术后中位生存 30个月,生存超过 5年者只有 3例( 13.0%).低龄 (P=0.024)、有肿瘤家族史 (P=0.000)、癌胚抗原( CEA)水平 (P=0.003)、肿瘤浸透肌层 (P=0.000)、淋巴结转移 (P=0.000)、脉管瘤栓 (P=0.000)、印戒细胞癌或黏液腺癌 (P=0.000)显著增加复发转移的风险. Logistic回归分析发现,肿瘤家族史 (P=0.001)、 CEA阳性 (P=0.033)、肿瘤浸透肌层 (P=0.000)、淋巴结转移 (P=0.000)、脉管瘤栓 (P=0.001)、印戒细胞癌或者黏液腺癌 (P=0.012)是有显著统计学意义的复发转移的危险因素.结论直肠癌根治性前切除后存在特定的复发转移危险因素.盆腔、肝脏和肺是肿瘤复发转移的主要部位.
作者：吴铁成；邵永孚；李井泉；吴健雄；周志祥；徐立斌；王滨 刊期： 2006年第03期
患者男性,61岁.因肛周瘙痒伴溢液半年而于 2005年 5月 23日入院,平时偶有肛周疼痛,无便血史.查体:肛周肉芽组织增生样肿块,以 7点处明显并延伸至肛管外 2～ 3 cm,向上至齿状线,大小约 4 cm× 4 cm.见图 1.病理活检:肛周 Paget病(印戒细胞型).免疫组织化学(免疫组化)检测:细胞角蛋白 (CK)(+), CK7(-), CK20(+),低分子 CK(-),高分子 CK(±), S- 100(-), Ki67指数 >0.30,黑色素瘤抗体 (HMB45)(-),白细胞共同抗原 (LCA)(-), P53(-).全结肠镜检查未发现可疑病灶.
作者：蔡元坤；赵加应；程明荣；陈骏；徐宏智 刊期： 2006年第03期
直肠癌根治术后肿瘤复发者中,有 30%～ 50%的患者只出现单独的盆腔脏器衰竭;盆腔局部复发为直肠癌根治术后 5年内死亡的主要原因.一旦复发肿瘤不能切除,患者只能接受结肠造瘘、化疗等姑息性治疗,疼痛、出血、肠瘘、尿瘘、肠道尿道梗阻等症状常使患者痛不欲生.因此,直肠癌术后盆腔内局部复发是肿瘤治疗领域有挑战性的难题之一,通过良好的局部控制有望提高患者的生存率.
作者：邵永孚；吴铁成 刊期： 2006年第03期
胃肠道恶性肿瘤临床主要以胃癌和结直肠癌为主.对于胃癌和肠癌患者来说,影响其预后的主要因素就是肿瘤复发问题.胃癌和结直肠癌同属消化道肿瘤,但术后癌复发的形式却明显不同.胃癌腹膜转移占 40%～ 50%,肝转移占 10%～ 15%;而结直肠癌则相反,肝转移占 50%左右;两者预后也不一样,胃癌肝转移预后较差,结直肠癌的肝转移则发展较慢 [1,2].因此,我们将两者分别加以讨论.
作者：秦新裕；刘凤林 刊期： 2006年第03期
目的总结中国人多原发结直肠癌的临床特点.方法以多原发结直肠癌为检索词,电脑检索 1989- 2004年国内公开发表的中文文献,统一纳入和排除标准,所得资料进行荟萃分析.结果 (1)发病率 2.9%,有癌家族史 13.1%,平均患病年龄 53岁;(2)同时性多原发结直肠癌术前纤维结肠镜诊断率 55.2%,术中探查诊断率 37.5%,术后标本诊断率 15.7%;(3)异时性多原发结直肠癌术前纤维结肠镜诊断率 94.8%,平均间隔时间 5.2年;(4)癌灶部位:直肠 30.9%,乙状结肠 19.9%,降结肠 9.0%,结肠脾曲 5.2%,横结肠 9.1%,结肠肝曲 6.1%,升结肠 11.8%,盲肠 8.1%;(5)伴肠外癌灶 37.6%,伴腺瘤或息肉 43.7%,有淋巴结转移 34.6%;(6)组织学类型相同者 60.6%,不相同者 39.4%,腺癌 89.2%,腺瘤或息肉恶变 8.4%;(7)根治性切除 85.9%,姑息性切除 10.1%;(8)术后 3、 5、 10、 15年生存率,同时性多原发结直肠癌分别为 64.3%、 44.6%、 26.3%和 9.4%,异时性多原发结直肠癌分别为 69.6%、 59.2%、 45.0%和 36.7%,两组比较,分别 P >0.05、 P< 0.05、 P< 0.01和 P< 0.01.结论多原发结直肠癌临床少见,诊断主要靠纤维结肠镜检和术中探查;根治性切除率高;预后良好,且异时性多原发结直肠癌优于同时性多原发结直肠癌.
作者：何建军 刊期： 2006年第03期
患者男性, 15岁.腹部剧烈疼痛 12 h于 2002年 10月 17日入院.检查:体温 39.4℃,血压 105/70 mmHg(14/9.33 kPa).发育良好,营养中等,心肺无异常.腹部平坦,腹肌紧张,全腹压痛反跳痛 (+ ),肝脾未扪及.右腹部叩诊实音,左腹部浊音,移动性浊音(+),肠鸣减弱.血常规:血红蛋白 144 g/L,白细胞 16.3× 109/L,淋巴细胞 0.03,中性粒细胞 0.96. B超提示: (1)右下腹肠管扩张;(2)下腹部肠间隙无回声区(积液);(3)肝内管壁回声增强.腹部 X线平片提示:不完全性肠梗阻.
作者：贾树森；邬二喜 刊期： 2006年第03期
目的分析吻合器切除黏膜环的宽度对痔上黏膜环形切除钉合术( procedure for prolapse and hemorrhoids, PPH)疗效的影响.方法对经 PPH治疗的 480例不同类型的痔患者临床资料进行统计分析.结果 480例患者均采用 33 mm吻合器切除,切除规则黏膜环 303例,切除不规则黏膜环 177例.术后随访 1- 24个月.规则黏膜环切除术后出现痣核脱垂 8例,较不规则黏膜环切除术后者的 18例少 (χ 2=12.363, P< 0.01).规则黏膜环切除术中 ,切除不同的黏膜环宽度术后出现脱垂者比例差异有统计学意义 (χ 2=75.331, P< 0.01),切除黏膜环宽 3 cm以上出现脱垂者少.结论切除黏膜环的宽度是决定手术效果的因素之一,切除黏膜环宽大于 2 cm手术有效,切除规则黏膜环宽 3 cm以上效果好.
作者：司徒光伟；杜寒松 刊期： 2006年第03期
目的探讨 Ligasure血管闭合系统( LVSS)在痔切除手术中的应用价值.方法对 2002年 12月至 2003年 11月间 36例采用 LVSS切除的病例在疼痛评分、住院时间、手术时间、住院费用、手术并发症等方面与 30例传统痔切除手术进行比较.结果两种方法的住院费用、手术并发症发生率间比较差异无统计学意义( P >0.05);但 LVSS痔切除手术组的疼痛评分、住院时间、手术时间明显短于传统手术组 (P< 0.05).结论 LVSS具有痛苦少、安全、操作方便、创伤小和缩短手术时间等特点,可代替传统手术.
作者：钟克力；王东；潘凯；汪迎；王晓学 刊期： 2006年第03期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
