张继民；刘明姬；沟井贤幸；椎叶健一；佐々木严；松野正纪
一般认为,无症状的十二指肠憩室无需治疗.如已确诊为十二指肠憩室者,也应首先采用非手术方法治疗,无效才考虑手术治疗.手术适应证:( 1)憩室出现危及生命的大出血 [1];( 2)憩室坏疽或穿孔,出现腹膜炎或腹膜后蜂窝组织炎及脓肿形成者 [2];( 3)憩室、特别是憩室内乳头容易造成胆管、胰管梗阻,形成结石、胰腺炎,以致引起梗阻性黄疸者;( 4)憩室较大并发十二指肠不全或完全梗阻者 [3];( 5)憩室癌变者;( 6)巨大憩室内有异物者;( 7)憩室伴明显疼痛或反复出血者; (8)憩室开口较小,钡剂进入 6 h以上仍不能排空者; (9)经正规非手术治疗,仍存在顽固性的消化道症状者.
作者：杨维良 刊期： 2003年第04期
作者：孙爱武；张奕荫；鲁志诚；赵振刚；黄宣 刊期： 2003年第04期
目的评价迷你腹腔镜阑尾切除手术新方法.方法 1997年 3月至 2002年 12月应用微型腹腔镜手术器械行阑尾切除 36例,并对其临床资料进行分析.结果手术全部成功.术中出血平均少于 5 ml,平均手术时间 40 min,术后不需用止痛剂.住院日 2～ 10(平均 4.5) d.术后微切口感染 1例,无术后出血及其他并发症.术后 3～ 6个月复查,手术瘢痕消失或不明显.结论应用微型腹腔镜行阑尾切除手术损伤可达到小,术后疼痛轻,美容效果显著.
作者：刘衍民；侯东生；曾可伟 刊期： 2003年第04期
目的探讨 hMLH1及 hMSH2基因启动子变异在遗传性非息肉病性结直肠癌( HNPCC)发生中的作用.方法 PCR法扩增 25例 HNPCC患者、 20例散发性结直肠癌和 10例非肿瘤患者的 hMLH1及 hMSH2基因启动子序列,对 PCR产物进行测序.对发现携带突变患者的肿瘤标本进行 hMLH1及 hMSH2基因表达研究和微卫星不稳定( MSI)检测,同时用测序方法检测该患者 hMLH1及 hMSH2基因编码序列的改变.结果 55例检测样本中, C3.1及 C3.2发现 hMLH1启动子在-342位和-337位 2处 A插入变异,免疫组化检测该患者 hMLH1表达阴性,肿瘤 MSI检测为 MSI-H,而编码序列的检测未发现异常.结论 hMLH1/hMSH2基因启动子种系突变可能导致该基因的不表达,从而导致 HNPCC结直肠癌的发生.错配修复基因编码序列正常的 HNPCC患者中可能存在该基因启动子突变.
作者：金黑鹰；崔龙；高军；孟荣贵；徐洪莲；姚航；喻德洪 刊期： 2003年第04期
目的探讨胃癌组织中胸苷酸合成酶( TS)的表达对胃癌患者预后的影响.方法采用免疫组织化学染色的方法( ABC法)检测了 164例胃癌(Ⅰ B～Ⅳ期)石蜡标本中的 TS基因的表达情况.结果 164例标本中 TS基因表达的阳性率为 48.8%( 80/164), TS的表达与肿瘤分化程度、浸润深度、淋巴结转移与否及临床病理分期密切相关( P< 0.001),且 TS表达阴性患者的 5年生存率( 52.4%)明显高于 TS表达阳性者( 12.3%, P< 0.001).多因素分析显示,肿瘤的病理分化程度、浸润深度和 TS表达状态 3者与生存率有相关性( P< 0.05),其中 TS的表达状态与患者 5年生存率关系为密切( P< 0.0001),相对危险系数为 1.197.结论胃癌组织中 TS表达水平的高低可能是胃癌患者一个重要的预后指标,对临床医生选择化疗方案具有一定的指导意义.
作者：余之刚；张强；贾红英；王建新 刊期： 2003年第04期
目的评价次全结肠切除在治疗癌性左半结肠梗阻中的价值.方法总结左半结肠癌导致的 28例急性肠梗阻患者采用次全结肠切除术的临床资料.结果男 19例,女 9例;年龄 27～ 86(平均 65.7)岁.均因急性肠梗阻收住院,从发病到手术间隔时间 41～ 143(平均 87) h.入院后均快速给予术前准备,在全麻下行次全结肠切除术,回肠结肠或直肠吻合术,其中根治性切除 21例,姑息性切除 7例,均痊愈出院,未出现吻合口瘘或死亡.术后每天排便 1～ 2次.姑息切除的 7例患者均在术后 16个月内死亡,根治性切除的 21例患者的 1、 3、 5年生存率分别为 100%、 77.8% (14/18)和 57.1% (8/14).结论次全结肠切除是治疗梗阻性左半结肠癌的有效和安全术式.
作者：杨道贵；隋永领；李蕊；魏发才；刘志恒；李洪光 刊期： 2003年第04期
巨十二指肠症是多种病因引起的以十二指肠显著扩张为特征的临床综合征. 1924年由 Melchior[1]首先报道.本病十分少见,通常是指十二指肠二、三、四段的显著扩张(直径大于 5 cm),而十二指肠球部扩张则称为巨十二指肠球症 [2].
作者：文宇；李永国 刊期： 2003年第04期
目的分析壶腹周围恶性肿瘤的手术并发症及其相关因素.方法回顾性分析 1980年 1月至 2000年 1月间收治的 454例壶腹周围恶性肿瘤患者的临床资料.结果有 81例 (17.8% )患者出现手术并发症 (包括手术死亡 4例 ).切除性手术的并发症发生率 (28.4% )显著高于非切除性手术者 (12.0% )(P< 0.001).经 Logistic回归分析发现,外科治疗后是否出现手术并发症与年龄 (P=0.013)、性别 (P=0.0010)、肿瘤部位 (P=0.047)和手术方式 (P=0.0007)显著相关.非切除性手术患者的性别 (P=0.010)、白细胞计数 (P=0.028)和肿瘤部位 (P=0.0079)是与术后并发症有显著意义的相关因素;切除性手术患者的年龄 (P=0.012)、性别 (P=0.0055)、转氨酶水平 (P=0.023)与手术并发症显著相关.结论年龄、性别、肿瘤部位和手术方式是壶腹周围恶性肿瘤手术并发症的主要影响因素.白细胞计数显著影响非切除性手术并发症的发生率;转氨酶水平显著影响切除性手术并发症的发生率.
作者：吴铁成；邵永孚；徐立彬；王滨；吴健雄；王翔；赵平 刊期： 2003年第04期
目的总结十二指肠结核的临床特点和病理类型,探讨有效的诊断与治疗方法.方法回顾性分析 1962年至 2001年经手术及病理证实的十二指肠结核 19例患者的临床资料.结果早期症状不明显,多数患者就诊或手术时已有十二指肠不全性或完全性梗阻.本组诊断主要通过影像学检查和十二指肠镜,术前确诊率 68.4%.病理类型常见为炎性增生型( 14例),其次为溃疡增生型( 3例)和溃疡型( 2例).病变部位:十二指肠球部 2例,十二指肠降部乳头开口以上 6例,乳头开口以下、降部与横部的结合部 10例,水平部 1例. 19例均行外科手术治疗,术后恢复顺利,无明显并发症.结论十二指肠结核早期诊断困难,影像学检查和十二指肠镜可帮助确诊.如出现梗阻等并发症,惟一有效的治疗方法是外科手术,根据病变部位而采用相应术式是手术成功的关键.
作者：杨维良；张新晨；刘志民；赵刚 刊期： 2003年第04期
患者男性, 69岁.因上腹疼痛 5 d,突发性右上腹剧痛 5 h于 2002年 11月 14日入院,入院前 4 d曾行胃镜检查发现有胃潴留及幽门梗阻.既往有 10年的间歇性上腹隐痛史.检查:神志清楚,急性痛苦面容,全身浅表淋巴结无肿大.腹平坦,腹肌紧张,全腹压痛及反跳痛,肝浊音界缩小,肠鸣音减弱.白细胞 12× 109/L,中性粒细胞 0.94;血红蛋白 100 g/L.腹部 X线见两膈下较多游离气体.纤维胃镜示胃潴留及幽门梗阻. 11月 15日 (入院后 2 h)在全麻下手术,术中见腹腔有淡黄色脓液及食物残渣,十二指肠球部前壁有一直径约 1.0 cm穿孔,幽门部瘢痕增生及狭窄,术中考虑为十二指肠溃疡穿孔而行胃大部分切除及十二指肠球部部分切除、毕Ⅰ式吻合. 11月 29日治愈出院.术后病理报告为十二指肠黏膜下类癌实体型,未向深部浸润.
作者：姚清深 刊期： 2003年第04期
目的研究直肠肛门反射 (RAR)对特发性便秘( CIC)的诊断意义.方法用直肠肛管测压法检测 30位正常人和 32例特发性便秘患者直肠肛门反射曲线的肛门外括约肌收缩压 (EASCP)、肛门内括约肌舒张压 (IASDP)、肛门外括约肌收缩压与肛门内括约肌舒张压的压力差 (PD)、反射时间 (RT)包括直肠肛门收缩反射时间( RACRT)和直肠肛门抑制反射时间( RAIRT) 6项技术指标.结果 30位正常人均能导引直肠肛门反射, 32例特发性便秘患者的 EASCP、 IASDP、 PD、 RAIRT和直肠肛门反射时间 (RART)均明显小于正常组,两组间差异有非常显著性意义 (P< 0.01).结论特发性便秘患者的直肠肛门反射、直肠肛门收缩反射、直肠肛门抑制反射均比正常人明显减弱,与直肠肛管压力变化高度相关,以肛门内括约肌舒张功能失调为主要病理改变.
作者：张荣在；林新华；林大鹏；余智涛；黄国杰 刊期： 2003年第04期
目的探讨 bcl-2及 bax的异常表达与小肠移植急性排斥反应的关系.方法选用近交系 F344/N和封闭群 Wistar/A大鼠建立同种异基因小肠移植模型,并随机分为同基因移植组、异基因移植组、异基因加普乐可复( FK506)治疗组和对照组,用免疫组织化学技术检测 36只大鼠术后移植肠组织中 bcl-2及 bax在移植肠组织中的表达.结果异基因组术后第 3天, bcl-2的表达显著低于对照组 (P< 0.05),并随着移植天数的增加,差异更加具有显著性意义 (P< 0.01); bax的表达与对照组比较差异无显著性意义 (P >0.05); FK506治疗组 bcl-2及 bax表达与对照组比较,差异均无显著性意义 (P >0.05).结论移植肠组织内 bcl-2表达水平可作为早期诊断急性排斥反应的一个有参考意义的指标.
作者：施海；王为忠；王海凤；李纪鹏；管文贤 刊期： 2003年第04期
目的探讨直肠癌术后局部复发再治疗的疗效.方法对 1990年 1月至 2000年 12月收治的 217例直肠癌根治术后复发患者不同治疗方法的疗效进行回顾性分析.结果 217例患者中单纯手术(Ⅰ组) 72例,手术切除加放疗(Ⅱ组) 48例,单纯放疗(Ⅲ组) 58例;未治疗 (对照组 )39例.Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组及未治疗组中位存活期分别为 25、 27、 14及 4个月.Ⅰ、Ⅱ组 1、 3年生存率显著优于Ⅲ组 (P< 0.01).结论提高直肠癌复发患者疗效的关键是密切随访、早期诊断和实行手术或以手术为主的综合治疗.
作者：赵阳；曹浩明；楼荣灿；陈贤贵；李德川；范永田 刊期： 2003年第04期
目的观察谷氨酰胺强化肠内营养对手术后患者机体免疫功能的影响.方法将符合入选标准的 32例消化道手术患者按随机表分别予以肠外营养 (PN组 )、基础型肠内营养 (EN组 )和谷氨酰胺强化肠内营养 (GLN组 ). 3组患者术后第 3天开始至术后第 11天,接受等氮等热卡的营养支持 (92.0 kJ@ kg- 1@ d- 1, 0.2 g N@ kg- 1@ d- 1).观察脏器功能、外周血淋巴细胞亚群、血清免疫球蛋白、血浆谷氨酰胺水平及预后指标.结果 (1)PN组出现一过性肝功能损害的患者较其他 2组为多,但差异无显著性( P=0.11～ 0.24); (2)PN组 CD3+、 CD4+细胞百分比以及 CD4+ /CD8+的比值术后第 11天低于术前水平,且其手术前后的差值明显低于其他两组 (P=0.04, 0.001, 0.006). GLN组术后第 11天与术前 CD25+细胞百分比的差值明显高于 PN组( P=0.01),比较 EN组也有增高趋势( P=0.07); (3) 术后第 11天 PN组患者血浆免疫球蛋白( IgG、 IgM)明显低于术前水平( P=0.04, 0.05),而其他两组已恢复到术前水平; (4)术后第 11天, PN组患者血浆游离谷氨酰胺水平明显低于 EN组和 GLN组( P=0.001); (5)EN组的营养药费用明显低于 PN组( P=0.001).结论 PN组患者有较多一过性肝功能损害.在本研究条件下,肠内营养支持后可减轻免疫功能抑制,谷氨酰胺强化后这种免疫功能得到加强.
作者：王宝贵；蒋朱明；王秀荣；何桂珍；杨乃发；舒红；崔巍 刊期： 2003年第04期
目的探讨免疫抑制剂普乐可复( FK506)对于异种小肠移植后迟发异种移植物排斥反应和细胞介导的异种移植物排斥反应的作用.方法采用仓鼠大鼠动物实验模型, 分为对照组和治疗组.治疗 1组为单纯用 FK506组;治疗 2组为 FK506加脾切除组.观察移植肠管吸收功能、体重、生存时间、 FK506血药浓度及移植肠管苏木精伊红染色.结果治疗 1、 2组的生存时间分别为( 29.5± 2.4) d和( 106.6± 26.3) d,与对照组( 4.3± 0.5) d相比显著延长( P< 0.01);且治疗 1、 2组之间相比,差异亦有非常显著性意义( P=0.006).术后第 4 d对照组苏木精伊红染色可见绒毛萎缩,有大量炎性细胞浸润.治疗组小肠黏膜显示高分泌状态.术后 126 d治疗 2组小肠肌层明显增厚、绒毛萎缩、肠壁小动脉壁纤维化.结论 FK506可抑制异种小肠移植后迟发异种移植物排斥反应和细胞介导的异种移植物排斥反应;加脾切除可明显延长异种小肠移植的存活时间;但不能逆转异种小肠移植后所发生的慢性排斥反应.
作者：邹小明；李晓林；李福军；秦华东；张建国 刊期： 2003年第04期
作者：朱立新；郑斌 刊期： 2003年第04期
贲门失弛缓症的治疗首选药物及扩张术,但其效果不理想 [1],手术常采用食管贲门黏膜外肌层切开术 (Heller术 ),方法简单,但 Heller术后胃食管反流发生率 20%～ 50% [2].我们自 1992年 1月至 2001年 12月对 Heller术式改进,采用食管胃黏膜外肌层纵切横缝治疗贲门失弛缓症 15例,经随访,效果满意.现报告如下.
作者：董建敏；夏永兴；罗军 刊期： 2003年第04期
近年来随着对营养支持的深入研究,人们发现长期肠外营养 (TPN)可致很多胃肠道并发症,甚至引起肠源性败血症.而肠内营养( enteral nutrition, EN)被认为是一种经济、安全、有效的营养支持方法,具有符合生理状态、有助于维持消化道形态和功能、操作方便、并发症少等优点,对肠道黏膜的更新起着重要的调节作用.因此 EN的应用与研究日渐增多 ,EN的制剂与输注方法亦不断地改进和发展.现对肠黏膜屏障和肠道通透性、肠道细菌易位的关系以及近年来发展的新型 EN--生态免疫 EN其保护肠黏膜屏障的作用机制作一综述.
作者：赵晓雷；彭俊生；詹文华 刊期： 2003年第04期
目的探讨淋巴结阴性的结直肠癌患者淋巴结切除数目与预后的关系.方法分析 42例无显微镜下淋巴结转移的结直肠癌手术患者的临床病理资料,将他们按淋巴结切除数目分为 A 组( 50枚或以下)和 B组( 50枚以上),用 Kaplan-Meier方法计算 5年生存率,用χ 2检验两组间的差异.结果 B组 5年生存率为 100%,较 A组( 78.4%)明显增加, P=0.027; A组患者肿瘤复发 5例,其中 5年内死亡 3例;而 B组患者无肿瘤复发和死亡.结论对无显微镜下淋巴结转移的结直肠癌患者,尽量切除全数淋巴结可明显延长患者的存活时间.
作者：朱岭；彭开勤；龚少敏；张应天 刊期： 2003年第04期
肠梗阻是外科常见的急腹症.我院自 1982年 1月至 2002年 10月收治的 1 312例肠梗阻患者中由肿瘤、手术引起的粘连、嵌顿疝、肠套叠、肠结核、便秘等常见原因所致者占 92.2% (1 210/1 312);其他原因(腹茧症、 Meckel憩室并发症、植物性粪石或异物、胆结石、结肠冗长、单纯肠扭转、炎性疾病、假性肠梗阻等)所致者占 7.8% (102/1 312),这类病因相对比较少见,有时在临床上容易被忽略.
作者：罗中尧；贾忠；金慧成；封光华；夏金声 刊期： 2003年第04期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
