吴京雷；罗明；何主强；阮航；杨国平
慢性硬膜下血肿(CSDH)的发病机制至今为止尚无定论,随着对血肿外膜超微结构的研究与观察,术后血肿液中细胞因子的测定等,目前对CSDH形成机制有更进一步认识,亦为预防、治疗该疾病提供新的方法及思路,本文就CSDH发病机制的研究进展作一综述.
作者：杨刚 刊期： 2013年第10期
目的 探讨难治性癫(癎)MRI颞极信号特点与致(癎)区相关性.方法 回顾性分析339例难治性癫(癎)病人MRI颞极信号特点.根据癫(癎)发作起始区将研究对象分为颞叶癫(癎)、额叶癫(癎)、顶叶癫(癎)、枕叶癫(癎)、岛叶癫(癎)、多脑叶癫(癎)等6类.结果 颞极信号异常187例,颞极信号异常侧别与致(癎)区侧别一致率达98.93％,颞极信号异常与癫(癎)类型或致(癎)区有关(x2=311.339,P＜0.001).与颞叶外癫(癎)比较,颞极信号异常更常见于颞叶癫(癎).结论 在各类癫(癎)中均可出现MRI颞极信号异常,但更常见于颞叶癫(癎).颞极信号异常侧常与致(癎)区侧别一致,特别是颞叶癫(癎).
作者：陈述花；王静；史建国；刘兴洲；栾国明；闫兆芬；张玮；李学秀 刊期： 2013年第10期
目的 探讨新型颅骨修补材料——聚醚醚酮(PEEK)进行个体化颅骨重建手术的方法及效果.方法 回顾性分析6例颅骨缺损需行重建手术病人的资料,先行头颅CT薄层扫描,数据采集后将其转化生成颅骨缺损区PEEK植入物模型图,经医生确认满意后交付生产.按常规方法显露颅骨缺损区,将PEEK植入物直接放置于缺损区表面,周边用钛连接片和钛钉固定.结果 6例颅骨缺损病人均采用PEEK材料进行个体化颅骨重建手术,效果和外观均极为满意,未出现任何不良反应.结论 PEEK是一种半晶体-热可塑材料,具有优异的抗高温性、耐化学性和抗疲劳性,具有极好的强度、硬度和韧性,即使被外力碰撞也不会出现局部凹陷或变形.PEEK材料进行个体化颅骨重建手术可达到极为满意的美学效果.缺点是制作过程较长,且价格昂贵.
作者：王国良；公方和；刘金龙；邓跃飞 刊期： 2013年第10期
目的 总结枕骨大孔区腹侧及腹外侧脑膜瘤的显微手术技巧.方法 回顾性分析16例枕骨大孔区腹侧及腹外侧脑膜瘤的病例资料,均行显微外科手术切除,其中经枕髁后入路8例,经部分枕髁入路6例,经寰枢椎关节侧方联合部分枕髁入路2例.结果 Simpson Ⅰ、Ⅱ级切除13例,Ⅲ级切除2例,Ⅳ级切除1例,无手术死亡病例.结论 枕骨大孔区腹侧及腹外侧脑膜瘤的手术入路及骨窗设计要合理.术中要重点保护神经、血管等重要结构.
作者：古选民；范波；李涛；杨晋生 刊期： 2013年第10期
目的 分析比较颈动脉内膜切除术(CEA)不同经验阶段对手术安全性的影响.方法 回顾性分析441例接受CEA治疗的颈动脉狭窄病人的临床资料,依照时间分为初期经验组(57例)和近期经验组(384例),对比两组在卒中和病死率等方面的差异.结果 初期经验组和近期经验组术后卒中和病死率分别为12.3％和2.9％,差异存在统计学意义(P=0.003).结论 随着手术量不断增加,手术经验不断积累,CEA术后的卒中和病死率也会不断下降.
作者：宋刚；凌锋；焦力群；郭锋；张文彬；华扬；蔡兵；李萌；王亚冰 刊期： 2013年第10期
神经胶质瘤是颅内常见的恶性肿瘤,易复发,病人预后差.Nanog作为一种胚胎干细胞因子,在胶质瘤生长中可能起到重要作用,了解Nanog的转录及调控机制,对于了解神经胶质瘤的发病机制十分重要.本文就Nanog基因的结构、表达调控以及与神经胶质瘤的关系进行综述.
作者：李仲颖 刊期： 2013年第10期
1 对象与方法 石河子大学医学院第一附属医院2006年8月-2011年12月采用内镜辅助显微血管减压术治疗原发性三叉神经痛56例,其中男24例,女32例;年龄40～89岁,平均67岁;病程6个月～25年,平均5.72年.疼痛位于右侧26例,左侧30例.疼痛发作频率及持续时间随着病程延长而逐渐加重,且药物治疗效果欠佳,射频治疗后复发12例.术前表现为典型三叉神经痛42例,非典型14例.疼痛位于三叉神经第2支、第3支32例,第1支、第2支14例,第1支、第2支、第3支4例,第3支4例,第2支2例,术前均行头颅MRI检查,未发现器质性病变.
作者：赵博熙；荣卫江；赵斌；马大亮；王业忠 刊期： 2013年第10期
目的 探讨计算机塑形钛网进行颅骨缺损修补术的临床应用效果.方法 回顾性分析87例采用数字化塑形技术的颅骨修补术的病例资料,并以82例手工塑形技术病例做对照,比较两组手术时间、钛钉用量、并发症及外观效果.结果 数字化塑形组平均手术时间93 min,钛钉使用量10.4枚,外观满意度100％,术后并发症发生率2.3％.手工塑形组平均手术时间147 min,钛钉使用量15.3枚,外观满意度74.4％,术后并发症发生率12.2％.两组差异具有统计学意义.结论 三维数字化塑形钛网颅骨修补术简便、快捷,塑形效果好,并发症少,具有良好的临床应用价值.
作者：张永；樊俊；彭玉平；邱炳辉 刊期： 2013年第10期
目的 探讨多种影像学技术共同确定脑活检手术靶点的临床应用价值.方法 回顾性分析20例脑内病变并行活检手术的病例资料.术前均行18F-脱氧葡萄糖(18F-FDG)PET、CT和MRI检查.术前将PET、CT和MRI图像进行融合,综合确定活检部位,术中在多参数影像引导下完成脑内病变活检术.结果 术后病理诊断:胶质瘤15例(WHOⅣ级5例,Ⅲ级4例,Ⅱ级6例),淋巴瘤3例,生殖细胞瘤1例,血管炎性病变1例.PET确定的活检部位与MRI相符9例,单纯依赖PET确定活检部位7例,综合确定活检部位4例.术后病人均未出现新的神经功能损害.结论 多参数影像辅助技术可帮助确定脑内病变活检部位,得到准确病理诊断,为下一步治疗奠定基础.
作者：郭毅；程欣；马文斌；郭旭；窦万臣；冯铭；幸兵；王任直；冯逢 刊期： 2013年第10期
目的 总结中枢神经系统肠源性囊肿(EC)的诊治经验.方法 回顾性分析3例中枢神经系统EC的临床表现、影像学特征及治疗效果.囊肿位于颈段2例,左侧脑室1例,均行显微神经外科手术治疗.结果 C1～C2段囊肿全切除,C6～C7段囊肿次全切除,左侧脑室囊肿大部分切除.随访5～24个月、平均11个月,所有病例术后神经功能恢复良好.结论 中枢神经系统EC是少见的先天性疾病,多发生于颈胸段椎管硬膜下脊髓腹侧,颅内罕见.MRI对EC的诊断及鉴别诊断有重要价值,手术切除可获得良好效果.
作者：赵鹏来；章文斌；罗正祥；陈永严；刘翔；刘英亮 刊期： 2013年第10期
目的 探讨高级别颅内动静脉畸形(arteriovenous malforation,AVM)的治疗策略及并发症防治.方法 回顾性分析13例高级别AVM病人的临床资料,采用显微手术为主结合介入和(或)放射治疗.术中均应用自体血回吸收技术,2例术前行AVM部分栓塞,1例行分次手术,2例术后病变残留病人行伽马刀治疗.结果 无死亡病例；1例术前持续昏迷,术后轻度改善;其余病例均得到较好恢复.AVM全切除11例,次全切除2例.随访11～59个月,GOS评分:5分10例,4分2例,3分1例.结论 娴熟的显微神经外科技术、科学的个体化治疗方案的制定是取得高级别AVM良好疗效的重要因素.术前辅助行栓塞技术,术中应用自体血回收技术,术后放射治疗,可以降低并发症的发生.
作者：刘方军；张永力；孙玉明；林达；周忠清；钱海；石祥恩 刊期： 2013年第10期
目的 探讨学龄期儿童非典型脑膜瘤的诊断及治疗.方法 对1例颅内占位性病变的学龄期儿童病人进行显微手术并行病理检查,回顾性分析其临床资料.结果 病变达到镜下全切除,病理结果提示肿瘤符合非典型脑膜瘤特征.结论 非典型脑膜瘤与胶质瘤的术前鉴别诊断较困难,诊断疑似胶质瘤儿童病人时,需考虑非典型脑膜瘤的可能.
作者：梁晨；郭世文；李奇；张仕涛；刘海涛；上官健；潘逸珩 刊期： 2013年第10期
目的 探讨大鼠颅眶联合伤(COI)后视网膜神经节细胞(retinal ganglion cells,RGC)活性氧含量与凋亡的关系.方法 88只SD大鼠随机分为损伤组(n=64)和无损伤组(n=24).损伤组大鼠左眼建立COI模型(模型侧),右眼作为自体对照(对照侧),分别在造模后3d、6d、10d、14d取视网膜组织.检测RGC活性氧含量和不同时间点视网膜细胞凋亡率.光镜下观察视网膜微观结构,电镜下观察RGC超微结构.结果 造模后模型侧RGC的活性氧含量和视网膜细胞凋亡率逐渐升高,10d达到高峰,与对照侧和无损伤组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).模型侧视网膜结构紊乱,RGC超微结构表现出典型的凋亡特征.结论 COI后RGC凋亡失调,活性氧含量增高在其中起到重要作用.
作者：高晨；周海燕；荔志云；王向阳；贾平；张景科 刊期： 2013年第10期
目的 探讨雌激素受体拮抗剂氟维司群对泌乳素腺瘤GH3细胞增殖和分泌泌乳素的影响.方法 将GH3细胞分为对照组、不同浓度的氟维司群组(0.04、1、25、625 nM)和雌二醇组.观察氟维司群和雌二醇对GH3细胞活力、泌乳素水平、凋亡以及转化生长因子-β3 (Transforming growth factor β3,TGF-β3)的影响.结果 与对照组相比,雌二醇组GH3细胞活力明显增加(P＜0.01),氟维司群25 nM组和625 nM组细胞活力分别下降35.3％和42.4％,差异显著(P＜0.01).与对照组和雌二醇组相比,1nM组凋亡细胞增加,差异有统计学意义(P＜0.05),25 nM组和625 nM组凋亡细胞数分别占总细胞数12.9％和17.3％,差异显著(P＜0.01).与对照组相比,氟维司群能抑制泌乳素分泌,25 nM组和625 nM组分别下降62.3％和81.6％,差异显著(P＜0.01).蛋白印迹试验证实雌激素可抑制TGF-β3表达,随着氟维司群浓度增加,TGF-β3表达量逐渐上升.结论 雌二醇可促进GH3细胞增殖和泌乳素分泌,而雌激素受体拮抗剂氟维司群能够有效抑制雌激素作用,期间有TGF-β3参与,为泌乳素瘤临床治疗提供新的药物选择.
作者：李丹；高华；龚磊；张亚卓 刊期： 2013年第10期
目的 探讨颅前窝底硬脑膜动静脉瘘(DAVF)的临床特点.方法 回顾性分析4例颅前窝底DAVF出血致脑疝病例的资料,并结合文献复习.4例病人均急性起病且行显微手术,影像学显示血肿起源于颅前窝底近中线侧,术中发现瘘口位于颅前窝底硬脑膜,伴有粗大皮质或脑膜静脉引流或逆流.结果 术后病人死亡1例,未清醒2例,DAVF残留1例.失访3例,重残1例.结论 颅前窝底DAVF相对少见,有较高的出血概率,特别是伴有皮质、脑膜静脉引流或逆流的病人更需积极处理,该病急诊出血病人有明显的影像学特征.
作者：吴京雷；罗明；何主强；阮航；杨国平 刊期： 2013年第10期
目的 探讨中枢神经细胞瘤(CNC)诊断及治疗经验.方法 回顾性分析16例CNC的诊断及显微手术治疗情况.采取纵裂-胼胝体-脑室入路5例,经皮质造瘘侧脑室入路9例,经枕下正中小脑蚓部入路1例,直接开颅切除1例.术后3例行放射治疗.结果 术前误诊率62.5％.病理分级:WHOⅡ级7例,Ⅱ～Ⅲ级3例,Ⅲ级1例,未定级5例.病变全切除10例,次全切除4例,部分切除2例.除1例失访和1例复发外,其他病例恢复良好.结论 CNC多数位于脑室系统,在影像学上有其特点.选择适当的手术入路行显微手术治疗预后良好.
作者：叶忠兴；林元相；康德智；林章雅；王晨阳；吴喜跃；林志雄；薛毅辉；袁邦清 刊期： 2013年第10期
目的 总结改良硬膜外导管连接方法在腰大池引流术的应用经验.方法 将64例病人随机分成2组,分别采用传统硬膜外导管连接法和改良硬膜外导管连接法行腰大池引流术,比较实用效果及并发症发生情况.结果 改良硬膜外导管连接法在置管成功率和神经刺激症状上与传统法差异不显著(P＞0.05),在导管脱落、引流情况及继发颅内感染率上明显优于传统法(P＜0.05).结论 改良硬膜外导管连接法能减少腰大池引流术后导管脱落、堵塞及颅内感染概率.
作者：温锦崇；孙博；窦志金；刘大明；张平；李晨龙；陈辉；明建光；孙颖 刊期： 2013年第10期
1 对象与方法 2011年1月～9月北京天坛医院神经外科第十病区收治158例大脑半球胶质瘤,其中男92例,女66例;年龄11～67岁,平均44.1岁.病变位置:额颞顶枕部116例,岛叶32例,丘脑基底核区10例.术前有癫(癎)发作63例.本组病人均于住院期间手术切除肿瘤.
作者：张羽；吕凤玲 刊期： 2013年第10期
目的 探讨成人幕上脑胶质母细胞瘤(GBM)术后预防性应用抗癫(癎)药物对癫(癎)发作的影响.方法 回顾性分析86例术前无癫(癎)发作的幕上GBM病例资料,根据病人术后预防性应用抗癫(癎)药物情况分为对照组(不使用抗癫(癎)药物)、研究1组(使用抗癫(癎)药物4周)和研究2组(使用抗癫(癎)药物24周),统计术后癫(癎)发作情况和术后24周各组Karnofsky评分.结果 术后4周内出现癫(癎)发作对照组5例(16.7％),研究组1例(1.8％),两组癫(癎)发作有显著性差异(P＜0.05).术后5～24周新发癫(癎)发作对照组7例(23.3％),研究1组7例(25.0％),研究2组1例(3.6％),研究2组新发癫(癎)发作显著低于对照组和研究1组(P＜0.05).研究2组术后24周Karnofsky评分为66.96±10.30,明显高于对照组和研究1组(P＜0.05).结论 预防性应用抗癫(癎)药物可减少GBM术后癫(癎)发作发病率,术后癫(癎)发作治疗困难且影响生活质量,术后预防性应用抗癫(癎)药物应当不少于24周.
作者：张绍辉；梁树立；傅相平；查炜光；李安民；张志文 刊期： 2013年第10期
中国微侵袭神经外科杂志
主管:广州军区联勤部卫生部
主办：广州军区广州总医院
