儿童肱骨髁上骨折的现代处理

肱三头肌两侧入路双钢板技术治疗肱骨远端骨折

肱骨远端骨折临床常见,对于粉碎性骨折,如果处理不当容易发生骨不愈合、肘内翻畸形及肘关节功能障碍等严重并发症.目前,对其治疗原则多趋向于及早切开复位、坚强内固定及术后早期功能锻炼,以降低并发症的发生率.我科自2004年2月至2007年7月采用肱三头肌两侧入路双钢板技术治疗肱骨远端骨折17例,获得了满意的疗效,现报告如下.

作者：金毅；郑稼；赵炬才 刊期： 2009年第04期

Vancouver B型股骨假体周围骨折的手术治疗

随着髋关节置换手术的成熟,其在临床的应用范围越来越广,给髋关节骨性关节炎、股骨颈骨折以及髋关节发育不良等疾病患者带来了,福音.随着术后患者生存和随访时间的逐年延长,各种远期并发症也相继出现.

作者：高悠水；梅炯 刊期： 2009年第04期

胫骨pilon骨折治疗中踝关节外侧结构损伤恢复的重要性

目的 探讨踝关节外侧结构稳定性在胫骨pilon骨折治疗中的意义.方法 从2005年7月至2008年1月共收治18例胫骨pilon骨折伴踝关节外侧结构损伤患者,其中男13例,女5例,平均年龄41.3岁.闭合性骨折16例,开放性骨折2例.AO分型:B1型3例,B2型5例;C1型3例,C2型7例.对于12例闭合性胫骨pilon骨折患者,首先采用后外侧切口进行腓骨复位和内固定,接着采用改良前内侧切口进行胫骨Chaput结节的复位和固定,中间关节面以及内侧骨块参照Chaput结节进行复位.对于2例开放性骨折和4例伴有严重软组织损伤或多发伤的闭合性胫骨pilon骨折患者,采用分期手术治疗,一期腓骨切开复位钢板内固定结合内侧胫骨跨踝关节外固定支架固定,对内侧结构只做克氏针或螺钉临时复位固定,二期(平均14 d后)拆除胫骨外固定支架或行胫骨切开复位钢板内固定. 结果 14例患者术后获8～30个月(平均18.4个月)随访,4例失访.14例骨折均获骨性愈合,平均愈合时间为5.4个月.关节面复位评价:解剖复位9例,一般4例,差1例.临床功能评价:优6例,良3例,可4例,差1例.1例开放性胫骨pilon骨折外固定后出现感染,在抗感染治疗后7周更换内固定,同时放置庆大霉素珠链,术后30周骨折愈合. 结论踝关节外侧结构稳定性的恢复在胫骨pilon骨折治疗中极其重要.

作者：黄建华；高堪达；王秋根；吴小峰；李豪青；陶杰；高伟；李凡 刊期： 2009年第04期

临床病例讨论——肱骨干骨折的治疗

病历摘要患者,女性,55岁,2年半前因交通伤致左肱骨干多段骨折,于外院行肱骨干骨折髓内钉内固定术.

作者：庄澄宇；陈毓；刘敬锋；郁健；王蕾 刊期： 2009年第04期

中华医院——追忆陆裕朴教授

作者：裴国献 刊期： 2009年第04期

我师恩泽在心永留——在陆裕朴教授铜像揭幕大典上的发言

作者：雷伟 刊期： 2009年第04期

吸烟对胫骨骨折预后的影响

SummaryEvidence from five cohort studies suggest that smoking is associated with higher rates of delayed and nonunion, longer time to union, and greater requirement for sec-ondary surgery to stimulate union following tibia fracture. Smokers also tended to have higher rates of complication (eg, flap failure and infection), but none of the reported differences in serious complications achieved statistical significance. Discrepancies in follow-up rates for smokers compared with nonsmokers should be considered when interpreting results, as should differences in criteria for ascertainment of union.

作者：David L Helfet；Branko Kopjar；王簕 刊期： 2009年第04期

急性颈椎间盘突出症致颈髓损伤的手术治疗

由于MRI的应用与普及,急性颈椎间盘突出症的诊出率日趋增高.急性颈椎间盘突出症可引起不同程度的脊髓损伤,出现四肢不完全性瘫痪,甚至完全性瘫痪,大小便功能异常.随着对该类疾病认识的不断深入,早期手术成为目前主要而有效的治疗手段[1].我科于2003年2月至2008年2月共手术治疗31例急件颈椎间盘突出症致颈髓损伤患者,取得了较好的效果,现报告如下.

作者：佟智慧；韩基雄；金日龙；王奇；史广强 刊期： 2009年第04期

改良双切口入路结合双钢板治疗复杂胫骨平台骨折

复杂胫骨平台骨折的治疗一直是创伤骨科的难题,治疗不当会严重影响膝关节功能.我院自2002年3月至2007年10月,选择Schatzker Ⅴ、Ⅵ型胫骨平台骨折中一侧损伤较轻而另一侧损伤较重的21例患者.采用改良双切口入路结合双钢板治疗,取得良好效果,现报告如下.

作者：林斌；王宁；郭志民；陈梓锋；施建东 刊期： 2009年第04期

肱骨近端骨折的治疗

肱骨近端骨折是指肱骨外科颈及其以上部位的骨折,通常波及外科颈、大小结节、解剖颈或肱骨头,部分患者同时发生肱骨头脱位,少数患者合并臂丛神经损伤,是临床上常见且处理棘手的一类骨折,约占全身骨折的4%～5%,以老年女性多见.2003年1月至2007年12月我院共收治32例肱骨近端骨折患者,根据Neer分型分别采用保守治疗、切开复位内固定术、人工肱骨头置换术等治疗,取得较好疗效,现报告如下.

作者：常山；严小虎；蒋华；昝安全；林炎水；刘战立 刊期： 2009年第04期

胸椎骨折脱位的手术治疗

目的 总结分析胸椎骨折脱位的临床特点,探讨手术治疗方式的选择和疗效. 方法对2004年4月至2007年12月手术治疗的52例胸椎骨折脱位患者资料进行回顾性分析.52例患者骨折共累及70个节段,其中21例为多节段(两个节段以上)骨折.骨折AO分型:A1型15例,A2型3例,A3型5例;B1型2例,B2型3例;C1型3例,C2型19例,C3型2例.术前神经损伤ASIA分级:A级21例,B级4例,C级5例,D级8例,E级14例.后路减压植骨融合椎弓根内固定44例,前路减压植骨融合加内固定7例,前后联合入路1例.多节段固定21例,单节段固定31例. 结果 48例患者术后获12～56个月(平均32.4个月)随访,4例失访.术前椎体高度丢失平均43.6%,终随访时为7.5%;术前Cobb角平均21.2°,终随访时为6.2°.术后并发症:肺部感染5例,伤口感染1例,深静脉血栓1例,硬膜外血肿1例.其中21例术前ASIA分级为A级者无改善;2例B级者改善至C级,2例失访;5例C级患者中,2例改善至D级,1例改善至E级,2例失访;8例D级患者均改善至E级;14例E级无变化. 结论胸椎骨折脱位的临床特点为损伤外力强大,损伤部位多在下胸段,中上胸椎骨折造成的脊柱脊髓损伤严重且多发伤合并率高.手术方式以后路椎弓根固定为主,中上胸椎骨折应采用长节段固定,下胸椎骨折可以采用短节段固定.对于不稳定性骨折,即使是合并完全性脊髓损伤,也应考虑早期手术减压并稳定脊柱,以利于患者的早期康复治疗.

作者：周方；田耘；吕扬；姬洪全；张志山 刊期： 2009年第04期

高山仰止丰碑永存——陆裕朴教授铜像揭幕大典在西安医院隆重举行

作者： 刊期： 2009年第04期

老年股骨颈骨折的内固定治疗

目的 探讨内固定治疗老年股骨颈骨折的疗效. 方法回顾研究2000年1月至2007年12月采用内固定治疗且获得随访的139例老年股骨颈骨折患者资料,其中男52例,女87例;年龄65～93岁,平均71.6岁;受伤至入院时间为1 h～30 d,平均56.7 h.骨折按Garden分型:Ⅰ型17例,Ⅱ型43例,Ⅲ型62例,Ⅳ型17例.移位骨折79例,非移位骨折60例.内固定材料:空心钉131例,动力髋螺钉5例,动力髋螺钉加空心钉3例.对患者住院时间、骨折愈合率、术后并发症、股骨头缺血坏死率、内固定失效率及患者功能恢复情况进行总结分析. 结果 139例患者住院时间为5～59 d,平均15.4 d.术后获7～77个月(平均35个月)随访.骨折愈合126例,占90.6%(126/139);愈合时间2～12个月,平均6.2个月.其中22例患者术后出现并发症.骨折不愈合内固定失效13例,占9.4%(13/139);股骨头缺血性坏死9例,占6.5%(9/139).正常行走者81例,占58.3%(81/139),需要助行器械者50例,占36.0%(50/139),不能行走者8例,占5.7%(8/139).结论 老年股骨颈骨折内固定治疗骨折愈合率高,股骨头缺血坏死率较低,内固定治疗老年股骨颈骨折具有积极意义.术前病情评估和合并症的积极治疗非常重要,条件允许时应尽早手术.

作者：危杰；吴晓亮；王满宜 刊期： 2009年第04期

伤椎椎弓根钉固定结合经椎弓根自体骨植骨治疗胸腰椎骨折

腰椎骨折约占脊柱骨折的50%～70%,其中爆裂型骨折占脊柱外伤的10%～20%[1].由于经后路伤椎上、下相邻椎弓根螺钉内固定术有创伤小、操作较简单及术后恢复快等优点,目前已成为临床上治疗胸腰椎骨折常用的手术方式,但该方法存在内置物疲劳易折断、椎体高度复位不佳、后凸畸形矫正不满意等缺点.我院自2002年6月至2006年6月采用伤椎椎弓根钉(3椎体5枚螺钉)固定结合经椎弓根自体骨植骨术治疗36例胸腰椎骨折患者,疗效较满意,现报告如下.

作者：李健；肖斌；高梁斌；赵洪普；范震波；杨健齐 刊期： 2009年第04期

短节段椎弓根钉固定术对相邻椎间盘影响的生物力学研究

目的 比较跨节段3椎体4枚、经骨折伤椎3椎体5枚及3椎体6枚椎弓根钉固定治疗胸腰椎爆裂性骨折对相邻椎间盘应变的影响,为临床术式选择提供力学依据. 方法采用6具国人新鲜脊柱尸体标本(T11～L3),模拟失去前柱支持的完全不稳定L4椎体爆裂性骨折.实验分三组:跨节段固定组(4枚钉组)、5枚钉组和6枚钉组.每个标本依次进行完整状态、跨节段3椎体4枚椎弓根钉固定状态(4枚钉组)、3椎体5枚椎弓根钉固定状态(5枚钉组)、3椎体6枚椎弓根钉固定状态(6枚钉组)的试验测试.应用混合力-位移控制加载的六自由度机器人实验装置对标本施加前屈,后伸,左、右侧弯及左、右轴向旋转6种运动方式,测试上、下相邻椎间盘的应变,比较三组间差异. 结果随着螺钉数的增加,固定节段相邻椎间盘(T11-12、L2-3)应变逐渐增大.上位相邻椎间盘(T11-12)仅在轴向旋转状态下,6枚钉组和5枚钉组与4枚钉组比较差异均有统计学意义(P<0.05),6枚钉组与5枚钉组间差异无统计学意义(P>0.05);其他状态下三组差异均无统计学意义(P>0.05).固定节段F位相邻椎间盘(L2-3)任何状态下两两比较差异均无统计学意义(P>0.05). 结论跨节段3椎体4枚椎弓根钉、经骨折椎3椎体5枚椎弓根钉、经骨折椎3椎体6枚椎弓根钉固定治疗胸腰椎爆裂性骨折,随着螺钉数的增加,邻近椎间盘应变增加,且上位相邻椎间盘应变增加更为明显,其退变的可能性大于下位相邻椎间盘.

作者：陈艺；白波；吴景明；孙辉；田联房；邓国勇；吴梅祥；廖壮文 刊期： 2009年第04期

负压封闭引流的失用原因分析及对策

负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)是一种治疗急、慢性创伤创面和(或)创腔的新技术,于1992年由德国ULM大学创伤外科Fleischmann博士首创,初用于治疗躯干、四肢的软组织感染创面,应用效果很快得到肯定,并逐渐被应用于治疗创伤后各种问题创面(problem wounds)[1],经过近10年的临床应用效果观察,VSD已成为处理这些创伤创而的标准治疗模式[2].

作者：鲍同柱；吴剑；刘万军；严雪港；谭玉林；吴档 刊期： 2009年第04期

儿童肱骨髁上骨折的现代处理

肱骨髁上骨折是常见的儿童肘部骨折,约占全部肘关节损伤的50%～70%,以7岁左右的男孩多见,其解剖因素是该年龄段鹰嘴窝的骨质薄弱,肘部韧带松弛.

作者：杨建平 刊期： 2009年第04期

三种术式治疗老年股骨颈骨折的疗效比较

目的 通过比较内固定、人工股骨头置换(FHA)及全髋关节置换(THR)治疗老年股骨颈骨折的疗效,探讨老年股骨颈骨折的术式选择. 方法在1999年1月至2007年8月所收治的老年股骨颈骨折患者中,选择年龄、骨折类型、受伤时间及全身情况相似而治疗方式不同的三组共182例患者,其中内固定组42例,Garden分型:Ⅰ型2例,Ⅱ型8例,Ⅲ型17例,Ⅳ型15例;FHA组64例,Garden分型:Ⅱ型16例,Ⅲ型34例,Ⅳ型14例;THR组76例,Garden分型:Ⅱ型19例,Ⅲ型37例,Ⅳ型20例.对三组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、扶双拐下地时间、术后并发症、再手术率及关节功能优良率等进行统计学比较. 结果 182例患者术后获25～65个月(平均38个月)随访.内固定组手术时间短、术中出血量少,FHA组次之,THR组手术时间长、术中出血量多,三组之间比较差异均有统计学意义(P<0.05).住院时间三组之间差异无统计学意义(P>0.05).与内固定组比较,FHA组与THR组扶双拐下地时间较短[分别为(7.0±0.8)d,(8.0±0.7)d]、术后并发症发生率较低(10.9%,10.5%)、再手术率较低(7.8%,5.3%)、关节功能优良率较高(85.9%,89.5%),差异均有统计学意义(P<0.05),而FHA组与THR组之间比较差异无统计学意义(P>0.05). 结论对于老年股骨颈骨折患者,FHA和THR具有扶双拐下地时间短、术后并发症少、再手术率低及关节功能恢复好等优点,适合于年龄>65岁的Garden Ⅲ、Ⅳ型股骨颈骨折患者;而内固定术具有手术时间短、术中出血少的优点,可作为年龄>60岁的Garden Ⅰ、Ⅱ型股骨颈骨折患者的治疗首选.

作者：刘雅克；徐华；刘璠；顾军权 刊期： 2009年第04期

三维重建技术在髂骨瓣临床手术中的初步应用

目的 探讨三维重建技术在髂骨瓣临床手术中的初步应用. 方法 2006年12月至2008年6月,采用旋髂深血管支髂骨瓣对1例股骨骨不连和5例胫骨骨缺损或骨不连的患者进行骨缺损修复.术前注射造影剂后采用CT扫描,应用Amira4.0软件对髂骨瓣结构进行三维重建,构建患者个性化骨瓣.根据患者骨缺损大小,进行个性化骨瓣三维构建,对患者进行髂骨瓣的点、线、面描记,用以指导手术切取. 结果三维重建患者个性化骨瓣6个,所重建个件化髂骨瓣能够清晰显示血管、骨骼及其毗邻结构的三维关系.6例患者所显示的骨瓣主要血供主干都与术中检查相符.术前测量旋髂深动脉起点距髂前上棘平均4.28 cm,旋髂深动脉主干血管外径平均为2.4 mm,穿支血管数平均为3条.术后6例患者获6个月～2年1个月(平均1年3个月)随访,髂骨瓣全部成活且Ⅰ期愈合,术后3～5个月均达到骨性愈合. 结论通过血管造影下肢CT扫描,采用数字化三维重建技术可以提供髂骨瓣的三维动态解剖,重建的组织瓣能够准确地标示术中切取范围,避免了术中血管的副损伤,保证了髂骨瓣良好的存活率.

作者：黎健伟；刘勇；任义军；雷蕾；魏宽海；张元智；裴国献 刊期： 2009年第04期

棘突间动力性稳定技术的研究进展

传统的脊柱融合术被认为是治疗下腰痛和腰椎不稳等疾病的金标准.尽管随着现代生物医学技术的发展,椎体融合率已可达到90%～100%的标准[1-2],但是人们却发现融合率的提升并不能带来患者相应症状的改善[3],且不可避免地出现腰椎活动受限、邻近节段加速退变和症状复发等问题.在这样的背景下,部分学者开始重视非融合固定技术,动力性固定(亦称动态固定或软固定,即保留有益运动和节段间负荷传递的稳定系统,不做椎体节段融合)的概念[4]遂被提出.

作者：李舰；杨述华 刊期： 2009年第04期