髋臼双柱骨折术后异位骨化的相关因素分析

经掌侧入路关节镜下治疗三角纤维软骨复合体损伤

近年来,腕关节解剖研究进展显示,三角纤维软骨复合体(trianguIar fibrocartilage complex,TFCC)损伤足尺侧疼痛及远侧尺桡关节不稳的一个基本因素,关节镜下修复周围型的TFCC损伤已经取得了令人鼓舞的成绩.

作者：欧阳侃；王大平；陆伟；张洪；彭亮权 刊期： 2009年第12期

髂骨不同置钉方式在腰-髂重建结构中稳定性的生物力学研究

目的 评价髂骨单枚短钉、单枚长钉和双枚短钉技术对腰-髂固定结构稳定性的生物力学影响.方法 7具成人新鲜尸体L_(2-)骨盆标本用于实验.于L_(3-5)间行椎弓根钉固定,并将该结构定义为本研究的完整状态.完整状念测试后,制作骶骨全切的失稳模型,并进行三种髂骨钉技术的L_(3-)髂骨间钉-棒稳定重建,A组:双侧单枚髂骨短钉;B组:双侧单枚髂骨长钉;C组:双侧双枚髂骨短钉.三种髂骨置钉技术均在同一标本上按随机顺序建立,短钉和长钉的长度分别为70 mm和130 mm.在MTS材料实验机上,给标本施加800 N压缩和7 N·m扭转载荷,记录L_(3-)髂骨间的结构刚度并比较.结果 A、B、C组的结构压缩刚度分别是完整状态的73%、76%和108%,A组与B组间差异无统计学意义(P>0.05),然而A和B组的结构压缩刚度低于完整状态和C组,差异有统计学意义(P<0.05). A、B、C组的结构扭转刚度分别占初始状态的72%、79%和109%,A、B两组间、完整状态与C组间差异均无统计学意义(P>0.05);但是,A、B组的结构扭转刚度低于完整状态和C组,差异有统计学意义(P<0.05).结论骶骨完全切除后,单枚髂骨长钉难以恢复局部的初始稳定性,双侧双枚髂骨短钉在抗压缩和扭转方面均显著高于双侧单枚髂骨钉结构,并且可获得与初始状态同等的稳定性.

作者：于滨生；庄新明；李泽民；郑召民 刊期： 2009年第12期

双基因共表达腺相关病毒穿梭质粒的构建与鉴定

目的 合成和筛选nogc66-siRNA干扰片段,克隆神经生长因子-β(NGF-β),构建含nogu66-siRNA和NGF-β双基因的重组腺相关病毒穿梭质粒.方法 设计针对nogo66的siRNA,插入载体pGenesil-1.1,转染大鼠胶质瘤C6细胞,通过RT-PCR和Western-blot检测筛选有效的干扰质粒;培养人MI-Apaca-2细胞,提取总RNA,进行RT-PCR得到人NGF-β基因,插入T-easy载体;将pGenesil-1.1与pAAV-MCS进行重组,得到含U6和CMV双启动子的重组腺相关病毒穿梭质粒pAAV-U6/CMV-EGFP;将nogo66-siRNA和NGF-β分别插入pAAV-U6/CMV-EGFP中,构建含nogo66-siRNA和NGF-β双基因的重组腺相关病毒穿梭质粒.结果 干扰质粒pGenesil-nogo66-siRNA测序显示干扰序列正确;RT-PCR结果显示转染后各条带相对亮度有差异,转染pGenesil-nogo66-siRNA-1和pGenesil-nogo66-siRNA-2使nogo基因表达降低;Western-blot结果显示转染pGenesil-nogo66-siRNA-1使NOGO蛋白表达下降73%,转染pGenesil-nogo66-siRNA-2使NOGO蛋白表达下降78%,与未转染组相比,差异有统计学意义(P<0.05);质粒T-easy-NGF-β酶切可见3000 bp、736 bp条带,测序显示基因序列正确;酶切pAAV-U6/CMV-EGFP、pAAV-U6-nogo66-siRNA/CMV-EGFP可见4300 bp、800 bp条带,转染细胞后均可见绿色荧光蛋白表达;酶切pAAV-U6/CMV-NGF-β、pAAV-U6-nogo66-siRNA/CMV-NGF-β可见4300 bp、736 bp条带;质粒pAAV-U6βnogo66-siRNA/CMV-NGF-β测序显示载体中的基因序列止确.结论 成功构建了含有nogo66-siRNA与NGF-β双基因的重组腺相关病毒穿梭质粒,为深入研究脊髓损伤的修复提供了实验基础.

作者：李若飞；李建伟；党晓谦；王坤正；柏传毅；包理中；娄高杰 刊期： 2009年第12期

组织移植治疗巨大肩袖损伤的现状

巨大肩袖损伤是肩关节外科的治疗难点,目前仍无巨大肩袖损伤的通用定义,与欧洲将损伤涉及2个以上肌腱划分为巨大肩袖损伤不同,北美地区将巨大肩袖损伤定义为撕裂的直径大于5 cm.需要指出的是,巨大损伤与不可修复的肩袖损伤不是等同的概念:不可修复的肩袖损伤是指在清除无血管组织后,把上臂置于体侧内收位时,肌腱组织的质量很差,以至于不能行初期的直接肌腱-骨修复.国际上已出现利用多种组织移植来治疗大或巨大肩袖损伤的尝试,并在一定程度和范围内获得成功.

作者：鲁谊；李奉龙；姜春岩 刊期： 2009年第12期

关节镜下同种异体跟腱骨一期重建膝关节前后交叉韧带

目的 评价关节镜下利用同种异体跟腱骨一期重建膝关节前后交叉韧带的疗效.方法 2000年7月至2005年2月收治15例患膝前后交叉韧带断裂但对侧膝关节完好者,在关节镜下先对合并存在的半月板损伤进行修复,然后使用2条同种异体跟腱骨一期重建前后交叉韧带.亚急性期或慢性期(>3周)重建12例,急性期(<3周)重建3例.手术前后采用IKDC和Lysholm评分系统对患膝关节功能进行评估,随访结果与对侧健康膝火节进行比较.结果 所有患者均获得36～40个月(平均38个月)随访.根据IKDC评分,术前所有患膝关节功能都严重异常,术后9例患膝功能改善为止常,5例接近正常,1例异常.Lysholm评分由术前平均(56±5)分改善为术后(90±4)分,差异有统汁学意义(t=15.660,P<0.05.结论同种异体跟腱骨可用于关节镜下重建膝关节前后交叉韧带,疗效满意.

作者：史德海；李东会；刘斌；金文涛；蔡道章 刊期： 2009年第12期

前交叉韧带股骨等距点影像学测量与临床意义

目的 探讨前交叉韧带股骨等距点的个体差异. 方法对100名健康受试者的膝关节侧位片在PX电子系统下找到股骨等距点(i点),测量i点到髁间窝后缘过顶点(OT)距离,先用2×2析因分析探讨四组年龄段(20～30岁、30～40岁、40～50岁、>50岁)中年龄、性别因素对测量结果的影响,再用SNK-q统计学方法对这四组年龄段进行组间对比.结果 i点至髁间窝后缘过顶点距离为7.5～15.1 mm,平均(10.5±1.4)mm.不同年龄组间i点至OT点距离差异有统计学意义(F=2.843,P=0.042),不同性别间两点距离差异也有统计学意义(F=4.245,P=0.042),而年龄与性别这两因素之间无明显交互效应(F=0.456,P=0.714).20～30岁组与>50岁组、40～50岁组差异有统计学意义,30～40岁与20～30岁组之间差异无统计学意义,30～40岁、40～50岁、>50岁组这三组之间两两比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 等距点的测定应有个体差异,术前X线片测量及术中双监视法有助于准确定位等距点.

作者：范华强；黄长明；沈瑞群 刊期： 2009年第12期

俄罗斯库尔干Ilizarov中心学习见闻与感悟

今年8月20日至10月12日,我有幸到位于俄罗斯库尔干市的Ilizarov中心学习,成为一名Ilizarov fellw.

作者：康庆林 刊期： 2009年第12期

双向诱导的骨髓基质干细胞体外成骨与成血管的实验研究

目的 探讨双向诱导的骨髓基质干细胞(BMSCs)形成内皮细胞、成骨细胞与BMSCs共存体系的体外成骨与成血管的能力.方法 采用密度梯度离心法分离培养兔BMSCs.贴壁细胞分为四组:A组(单纯的BMSCs组)、B组(成骨诱导的BMSCs组)、C绀(内皮诱导的BMSCs组)和D组(双向诱导的BMSCs组).通过倒置相差显微镜观察细胞形态学变化,并采用流式细胞仪检测诱导前后的细胞表面抗原,采用茜素红染色观察钙结节,基质胶成血管法观察四组细胞体外成血管的能力.结果 ①经流式细胞学检测,分离培养的BMSCs主要表达CD90、CD105和CD44;BMSCs向内皮细胞诱导1周后,细胞表面抗原CD34和CD133的表达升高,而CD90和CD105的表达减少,相比诱导前差异有统计学意义(P<0.05);BMSCs继续向成骨细胞诱导1周后,细胞表面抗原CD44和HLA-DR升高,相比诱导前差异有统计学意义(P<0.05).②茜素红染色结果显示D组的钙结节大于B组,而A组和C组未见钙结节形成.③体外血管新生试验中,C组的管道数目与面积大于D组,差异有统计学意义(P<0.05),而A组与B组未见管道形成.结论 BMSCs双向诱导形成内皮细胞、成骨细胞与BMSCs共存体系,在体外共培养过程中不仅可以形成钙结节,而且可以形成微血管,有利于骨组织和血管联合构建,是一种良好的构建组织工程骨的种子细胞.

作者：陈欣；张春林；王金武；郭尚春；孙辉；芮碧宇 刊期： 2009年第12期

股骨近端防旋髓内钉与动力髋螺钉治疗老年股骨转子间骨折的对比研究

随着社会人口的老龄化,老年股骨转子间骨折的发生率呈上升趋势.为降低死亡率、减少各种并发症,早期手术治疗已被众多骨科医生所接受~([1]).而治疗股骨转子间骨折的内固定材料亦在不断发展更新,目前可供临床医师选择的材料种类较多.

作者：邬江；陈斌；徐永清；苏踊跃；陈汉芬；陈兵；孙晓娟；郭远发 刊期： 2009年第12期

后路内固定技术在颈椎创伤中的应用

颈椎创伤往往需要采用经颈后路手术,而不同的内固定材料其手术适应证、固定效果、技术难度和手术安全性有所不同,需要临床医生做出合理的选择.我们自2004年1月至2008年12月采用颈后路内固定技术治疗17例颈椎创伤患者(伴颈髓损伤10例),报告如下.

作者：齐新生；茅志湘；赵锡江；张梦 刊期： 2009年第12期

π型钢板内固定加植骨术治疗中青年桡骨远端粉碎性骨折

目的 探讨π型钢板内固定加植骨术治疗中青年桡骨远端严重粉碎性骨折的效果.方法 2005年1月至2008年5月收治并获得随访的中青年桡骨远端严重粉碎性骨折21例,根据AO分型:A3型5例,C2型7例,C3型9例.术前掌倾角为-34°～21°,平均-15°;尺偏角-10°-21°,平均14.5°;桡尺骨相对长度-2.0～0.5 cm,平均-1.2 cm.均采用π型钢板内固定加自体髂骨移植术,术后平均石膏托外固定6周后行功能锻炼.术后摄X线片观察骨折愈合情况,测量术前、术后掌倾角、尺偏角及桡尺骨远端相对长度.结果 术后随访9～18个月,平均13.5个月;骨折愈合时间3～8个月,平均6.2个月;术后掌倾角为8°～170°,平均13.2°;尺偏角为16°～29°,平均22.7°;桡尺骨相对长度为0.9～1.6 cm,平均1.3 cm.骨折愈合拆除内固定后:前臂旋前60°～87.,平均75.0°;旋后72°～97°,平均87.7°.术后腕关节功能采用Gartlant和Werley标准评分:优13例,良6例,可2例,优良率为90.5%,未出现肌腱断裂、感染、骨不连等并发症.结论 π型钢板内固定加自体骨移植术是治疗中青年桡骨远端粉碎性骨折的一种有效方法.

作者：曾明；赵新建；张健平；谭健韶；张毅 刊期： 2009年第12期

9款先进医疗机器人

作者： 刊期： 2009年第12期

髋臼双柱骨折术后异位骨化的相关因素分析

目的 探讨髋臼双柱骨折术后并发异位骨化(H0)的影响因素.方法 自2001年4月至2006年12月,采用手术治疗并获得随访的193例髋臼双柱骨折患者中,男147例,女46例,平均年龄34.4岁;合并颅脑外伤31例.损伤1周内手术者15例,1～2周者121例,2～3周者34例,超过3周者23例.回顾性对手术方法、伴发损伤、伤后延迟手术时间等因素进行分析,探讨其对髋臼舣柱骨折术后HO形成的影响.结果 手术平均耗时238 min(150～330 min),术中平均出血1453 mL(450～4400 mL).平均随访44.2个月(14～84个月),HO发生率为39.9%(77/193),其中Ⅰ度39例,Ⅱ度23例,Ⅲ度15例,手术时间与HO严重程度无显著相关(R=0.207,P=0.071).其中颅脑外伤组14例,非颅脑外伤组63例,两组HO的发生率差异无统计学意义(χ~2=0.019,P=0.891);伤后不同时期内手术后HO发生情况分别为:1周内2例,1～2周者38例,2～3周者21例,大于3周者16例,延迟不同手术时间的HO发生率差异有统计学意义(χ~2=21.89,P<0.05);HO分级与疗效无显著相关(R=0.041,P=0.722).手术切口中清除坏死的臀小肌后,仅15例(7.8%)发牛严重的HO.结论 髋臼双柱骨折术后HO的形成与是否伴有颅腩外伤无显著相关,与延迟手术时间高度相关,清除坏死臀小肌和手术区域其他坏死肌肉可以减少术后HO的形成.

作者：孙玉强；梁吉华；陈圣宝；唐明杰；曾炳芳 刊期： 2009年第12期

汉英骨科词汇(8)

作者：梁平 刊期： 2009年第12期

开放性跟骨骨折治疗效果评价

根据现有的六项病例报告评价开放性跟骨骨折的治疗效果证据不足.其中两项研究对随访2～10年的病例按Gustilo评分对创伤程度和功能恢复情况评价为一般或差,在这两项研究中,严重的软组织损伤处理后的并发症影响了骨折治疗.在所有研究中,感染是常见的并发症,即使大部分患者慢性感染终得到了治愈,但是仍有部分患者接受了截肢术治疗.现有的研究证据不足以说明何种治疗方法佳,因此,应通过大样本对照研究来分析何种治疗方法更合适该骨折.

作者：Ladislav Nagy；王簕；杨云峰 刊期： 2009年第12期

和谐骨科辉煌共铸中华医学会第十一届骨科学术会议暨第四届COA国际学术大会在厦门胜利召开

由中华医学会、中华医学会骨科学分会、中国工程院医药卫生学部主办的中华医学会第十一届骨科学术会议暨第四届COA国际学术大会于11月19日在厦门隆重开幕,中华医学会党委书记刘雁飞,中华医学会副会长祁国明、厦门市副市长潘世健等领导出席了开幕式并致词.

作者： 刊期： 2009年第12期

桡骨远端关节内骨折手术与非手术治疗的Meta分析

目的 通过Meta分析比较桡骨远端关节内骨折手术与非手术治疗的疗效.方法 通过检索1988年1月至2008年6月关于桡骨远端骨折于术与非手术治疗对照研究的文献(共5篇),采用循证医学Meta分析对患者腕关节功能,骨折复位后X线位置、患者满意度及并发症进行综合分析.结果 Meta分析发现:与非手术治疗相比,手术治疗能明显改善腕关节功能(OR=0.23,95%CI 0.11-0.48,P<0.05)、可以良好复位(OR=0.20,95%CI 0.10-0.39,P<0.05)、减少并发症的发生(OR=0.29,95%CI0.17-0.49,P<0.05),但患者满意度方面低于非于术治疗(OR=0.32,95%CI 0.14-0.75,P=0.009).结论桡骨远端关节内骨折应采用手术治疗,同时应该关注患者的要求及期望值.

作者：向川；梁材；卫小春 刊期： 2009年第12期

运用高频率低能量振动促进骨折愈合的实验研究

目的 本研究旨在探讨全身性的高频率低能量振动对骨折愈合的作用.方法 建立大鼠闭合性股骨骨折髓内固定模型(n=55),并随机分为治疗组(n=28)和对照组(n=27).骨折后第5天开始对治疗组使用高频率低能量振动平台(35 Hz,峰振幅0.3 g)治疗,对照组则行假治疗.采用二维(X线)及三维(显微计算机断层扫描)的影像学方法和生物力学测试对骨折愈合的情况进行评估,并行统计学比较分析.结果 治疗后2周治疗组新生的矿化骨痂在上维及三维定量分析中均明显多于对照组,差异有统计学意义(P<0.001和P=0.014).治疗后4周治疗组的骨折愈合率(85.7%)高于对照组(57.1%),骨折愈合的生物力学属性也优于埘照组,差异有统计学意义(P=0.023).结论 高频率低能量振动可刺激骨折部位骨痂的生成及矿化,从而促进骨折愈合.

作者：施鸿飞；梁国穗；张颖恺；秦岭；熊进；陈一心 刊期： 2009年第12期

复合血管内皮祖细胞的组织工程骨在修复大段骨缺损实验中的血管化评价

目的 评价复合了血管内皮祖细胞(EPCs)的组织工程骨在修复兔桡骨大段骨缺损实验中的血管化情况.方法 自体骨髓通过不同方法的体外培养,获得EPCs及经成骨诱导的骨髓基质干细胞(BMSCs),与脱钙骨基质(DBM)构建组织工程骨修复兔桡骨大段骨缺损.用墨汁灌注、放射性核素骨显像、血管内皮细胞生长因子和Ⅷ因子相关抗原的免疫组化方法观察术后不同时期实验组(EPCs+BMSCs+DBM)、自身对照组(BMSCs+DBM)、阴性对照组(DBM)的骨组织血管化情况.结果 各组手术后2周骨缺损区新生血管数量增加,血流量开始升高,4周和8周时达到峰值,12周后开始下降.实验绀的新生血管数量和局部血流量在术后2、4、8周明显高于自身对照组和阴性对照组,血管排列更整齐.结论 复合EPCs的组织工程骨在修复大段骨缺损时,能促进早期血管化,从而进一步促进成骨.

作者：吴雪晖；罗飞；谢肇；许建中；曾玲；孙东 刊期： 2009年第12期

新型脊柱外固定器联合微创技术治疗胸腰椎骨折

目的 探讨新型脊柱外固定器系统联合微创技术治疗胸腰椎骨折的疗效.方法 自2005年10月至2008年10月对21例胸腰椎骨折采用新型脊柱外固定器系统复位、固定,通过显微内窥镜椎间盘切除系统(MED)将伤椎塌陷终板骨块推顶复位,再行经皮椎体成形术.结果 所有患者随访8～40个月,平均18.5个月.平均每个椎体灌注磷酸钙骨水泥5.5 mL;2例术中发牛椎管内渗漏,术后患者无神经症状加重;根据影像学评估,末次随访时测得Cobb角、椎体前缘高度比值明显改善,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05),而与术后即刻比较差异无统计学意义(P>0.05).VAS疼痛评分、Frankel分级较术前明显好转.结论 新型脊柱外固定器系统联合微创技术治疗胸腰椎骨折操作简单、安全性高,可有效恢复椎体力学性能,降低椎体高度再丢失等并发症.

作者：杨长远；罗光平；肖业生；朱钧；刘洪 刊期： 2009年第12期