戎利民；董健文；刘斌；史德海；谢沛根；冯丰；蔡道章
从一项小规模的回顾性队列研究和13项病例分析中得到有限证据认为,急性锁骨中段骨折不论是采用髓内固定还是非手术治疗,骨折的愈合率和恢复时间在两种治疗方法间无差别.结合上述所有研究计算合并后发现采用髓内固定治疗可有效提高肩关节的功能恢复.要更好的比较两种治疗方法间的差异则需要采用方法严格的大样本对照试验来验证.
作者：Mahit Bhandari；Joseph R Dettori；王簕 刊期： 2008年第11期
目的 观察乳酸.羟基乙酸-L-赖氨酸(RGD)多肽接枝聚复合FK506和神经生长因子(NGF)缓释膜桥接大鼠坐骨神经5 mm缺损促进神经再生的效果.方法 将24只雄性Wistar大鼠随机分成三组,切断左侧坐骨神经形成5 mm缺损,分别以RGD多肽接枝聚复合FK506和NGF缓释膜(A组)、RGD多肽接枝聚复合FK506缓释膜(B组)和RGD多肽接枝聚膜(C组)桥接缺损;A组膜FK506与NGF的含量分别为0.48 mg和2μg,B组膜FK506的含量为0.72 mg,C组为对照组.术后3个月,采用大体观察、神经电生理、小腿三头肌湿重恢复率、组织学观察和图像分析等方法规查神经再生情况. 结果术后3个月,膜外形完整、质脆;各组再生神经均通过了缺损,且A组的再生神经各项检测指标明显优于B组和C组.结论 RGD多肽接枝聚复合FK506和NGF缓释膜能够有效地促进损伤的大鼠坐骨神经再生,且FK506和NGF联合应用,可减少FK506的用量.
作者：董能让；黄继锋；征华勇；李德中；严琼娇 刊期： 2008年第11期
目的 应用高效细菌内同源重组系统pAd-Easy制备融合基因骨形态发生蛋白-4/7(BMP-4/7)基因的重组腺相关病毒(AAV),转染兔骨髓幕质干细胞(BMSCs),检测BMP-4/7的成骨活性.方法 采用RT-PCR一步法和基因重组法,从胎盘组织中克隆BMP-4和BMP-7成熟肽cDNA,获取BMP-4/7融合基因,克隆到pGEM质粒中;从pGEM-BMP-4/7质粒中切取BMP-4/7融合基因克隆到穿梭载体,在大肠杆菌内重组,在293细胞中构建AAV-BMP-4/7重组腺相关病毒载体;采用SDS-PAGE电泳榆测BMP-4/7融合基因蛋白在大肠杆菌的表达;采用ELISA法检测融合基因BMP-4/7在BMSCB中的表达.AAV-BMP4/7转染兔BMSCs细胞7、14 d后,行碱性磷酸酶及骨钙素含量测定,观察成骨活性,以非转染组作为对照. 结果成功构建高滴度的携带BMP-4/7融合基因的重组腺相关病毒AAV.BMP-4/7.AAV-BMPd/7重组质粒载体转化大肠杆菌进行诱导表达,SDS-PAGE电泳可见29～830 KD蛋白带,大多数蛋白存在于包涵体内.ELISA检测显示经AAV转染的BMSCs中BMP-4/7蛋白有表达,随着转染MOI值的增加,BMP-4/7蛋白的表达增高(P<0.01).AAV-BMP4/7转染细胞后,碱性磷酸酶及骨钙素含量均明显增高,并与转染后诱导培养的时间呈正相关,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01). 结论融合基因BMP-4/7可提高BMPs表达水平,有成骨活性,通过AAV可稳定表达.
作者：袁绍辉；尚剑；邵国军；毕郑钢 刊期： 2008年第11期
医改方案征求意见稿公布后,引起了各方的激烈争论.近日,由全国33家医药待业协会联暑的<对(深化医药卫生体制改革的意见(征求意见稿))的建议>(下称<建议>)已上交到医改协调小组.
作者： 刊期： 2008年第11期
目的 运用基因芯片技术,筛选激素影响的血管壁中主要生长因子基因的差异表达情况,进一步探讨激素性股骨头缺血坏死的发病机理. 方法中国大白兔25只.随机分为对照组(n=5),内毒素组(n=10)和模型组(n=10),利用大肠杆菌内毒素及甲泼尼龙诱导股骨头缺血坏死模型,分别取旋股内侧动、静脉,提取组织总RNA,与含有122个兔基因的寡核苷酸基因芯片杂交、洗涤、染色和扫描,分析检测数据. 结果在检测的122个基因中,差异显著的基因动脉有10个,静脉有27个,生物学信息分析发现这些基因大部分与血管生成、炎症免疫、骨化相关. 结论激素在导致股骨头缺血坏死的过程中降低了血管壁中主要促血管生长因子的转录,进而影响了其在血管壁中的生物活性.
作者：刘万林；郝廷；冯卫；苏秀兰；白志刚；黄健；吴一民；托娅；白锐 刊期： 2008年第11期
目的 探讨锁骨钩钢板切开复位治疗不稳定性胸锁关节脱位的临床意义及疗效. 方法 2005年4月至2007年10月,采用切开复位锁骨钩钢板内固定治疗19例不稳定性胸锁关节脱位患者,根据Grade分型:Ⅱ型2例,Ⅲ型17例.全部采用患侧切开复位锁骨钩钢板内固定术加关节成形术并修补肋锁韧带、胸锁韧带. 结果术后均尤再脱位,钢板尤断裂、松动、脱钩等现象.所有患者均获随访,时间6～24个月,平均8个月;愈合时间3～6周,平均4周.按照Rockwood胸锁关节评分标准:优16例,良2例,可1例,优良率为94.7%.术后患者均恢复解剖结构及外观,功能满意.结论 锁骨钩钢板内固定治疗小稳定性胸锁关节脱位具有操作简便安全、创伤小、固定可靠等优点,并有较好的维持复位和促进恢复作用,术后患者功能及外观恢复满意.
作者：刘广辉；赵梓汝；包国玉 刊期： 2008年第11期
2007年4月笔者曾连续在病房会诊2例因肱骨髁上骨折(伸直型Ⅲ型)采用闭合复位,骨折复位良好后肘关节过度屈曲位(100°)行石膏固定的患儿.在伤后10～12 h因患肢疼痛剧烈,难以忍受而返回医院就诊,急诊医生检查患手感觉运动及血液循环良好,桡动脉搏动存在,给予解释及一般对症处理.此后疼痛逐渐缓解.4周后拆除石膏托,拍片骨折愈合良好,但终发生前臂缺血性肌挛缩.
作者：顾玉东 刊期： 2008年第11期
目的 探讨CT及三维重建影像在胫骨平台骨折诊断和治疗中的价值. 方法 2004年7月至2007年7月202例胫骨平台骨折患者均行X线片、CT平扫及三维重建影像学检查,根据CT图像将胫骨平台划分为三个区域(三柱),并据此分型,统计胫骨平台后柱骨折的发病率,并将结果与X线片分型(Schatzker分型)及术中所见对比,分析CT及三维重建影像在胫骨平台骨折诊断和分型中的作用. 结果 202例胫骨平台骨折患者中有21例X线片诊断结果与CT不符:其中5例无法确定诊断,16例分型错误.202例经CT或三维重建均获诊断分型.CT发现后柱骨折的患者为47例(23.2%),均与术中诊断符合.X线与CT分型符合率为89.6%,主要原因为X线片很难发现后柱平台骨折. 结论CT三维重建影像能直观、立体地显示胫骨平台骨折的形态,有助于胫骨平台骨折的正确分型.胫骨平台后柱骨折并不罕见,CT检查可以明确诊断,三柱分型能帮助我们提出更有针对性的治疗方案.
作者：陈方庆；罗从风；陈健；胡承方；孙辉；范鑫斌；曾炳芳 刊期： 2008年第11期
随着我国人口老龄化的加剧,老年股骨颈骨折患者日益增多,由于老年患者骨折不愈合率和股骨头坏死率较高[1],人工髋关节置换作为髋关节功能重建的一种有效的治疗方法已得到广泛应用.但老年患者(尤其高龄患者)合并症多,其能否耐受手术成为医生关心的问题.我科从1996年3月至2006年3月,通过缜密的围手术期处理,采用人工髋关节置换治疗并随访到96例高龄股骨颈骨折患者,疗效满意,报告如下.
作者：张银网；朱建民 刊期： 2008年第11期
Pilon骨折是指波及踝关节面的胫骨远端下1/3压缩或爆裂骨折,由于骨折复位、固定困难,术后并发症多,临床治疗较为棘手.Ⅱ、Ⅲ型(Ruedi-Allgower分型)Pilon骨折指是胫骨远端粉碎伴压缩性骨折,关节面嵌压或爆裂,负重轴线损坏,其治疗则更为困难而常导致预后不良.我科自1998年3月至2005年7月手术治疗Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折41例,报告如下.
作者：杨子斌；洪建斌；阮安培；王正祥 刊期： 2008年第11期
按全世界共有60亿人口计算,如果平均分配地球上的资源,每个人能分到些什么呢?你会分到:
作者： 刊期： 2008年第11期
目的 评价非手术治疗儿童下颈椎骨骺损伤的临床效果.方法 2003年11月至2006年9月采用非手术方法治疗12例下颈椎骨骺损伤患儿.患儿年龄7～15岁,损伤类型均为下颈椎骨骺损伤,无脱位和关节突交锁,脊髓损伤按照Frankel分级:E级9例,D级3例.均采用保守治疗,枕颌带或颅骨牵引2周后颈部制动6～8周,1例D级患儿急性期应用大剂量甲泼尼龙治疗. 结果所有患儿均得到随访,随访时间1～3年,平均19个月,后随访时所有患儿Frankel神经功能分级均为E级,X线检查颈椎弧度基本正常,活动度好.治疗期间除2例出现头部压疮外,无神经损害短暂性加重、肺部感染等发生. 结论儿童下颈椎骨骺损伤多数脊髓损伤程度轻,保守治疗无论在神经功能或颈椎生理弯曲的恢复均能够获得优良疗效.
作者：戎利民；董健文；刘斌；史德海；谢沛根；冯丰；蔡道章 刊期： 2008年第11期
目的 探讨断指再植手术治疗后患指使用CPM机进行功能锻炼的恢复效果.方法 2004年1月至2006年12月,对32例患者44指离断伤行断指再植术治疗,其中20例术后使用CPM机进行功能锻炼,12例术后未使用CPM机进行功能锻炼.观察手指功能的康复情况. 结果 32例患者术后获6～14个月(平均10个月)随访,患指全部成活.20例使用CPM机患者与12例末使用CPM机患者均纳入结果分析.运用顾玉东断指再植评定标准,使用CPM机组共20例26指,优6指,良13指,可4指,差3指,优良率为73.1%;未使用CPM机组共12例18指,优2指,良7指,可5指,差4指,优良率为50.0%. 结论断指再植术后2～12周使用CPM机进行功能锻炼,早期可以减轻疼痛,防止术后粘连,促进指间关节的功能恢复.
作者：豆勇刚；黎健伟；魏宽海；余斌 刊期： 2008年第11期
胫骨开放性骨折手术内固定治疗方法较多,各家观点不一,多数倾向于髓外固定.随着交锁髓内钉技术的发展,通过闭合穿针技术固定骨折端,增加了长骨干骨折内同定的治疗方法.部分学者通过回顾性和前瞻性研究,认为长骨干开放性骨折在充分清创的情况下髓内钉治疗可能是一种安全选择,感染率较低(2.4%～2.6%)[1].2000年4月至2005年7月我科共采用交锁髓内钉Ⅰ期治疗并获得随访的开放性胫骨干骨折78例,报告如下.
作者：许宏俊；路通；程力 刊期： 2008年第11期
股骨头坏死是骨科临床常见的一种疾病,是股骨头血供中断或受损继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病.它的病因包括酗酒、激素应用、创伤、血液系统病、放射治疗以及无明确病因的特发性股骨头坏死等.在美国估计每年有10000～30000人发生股骨头坏死,其中5%～10%需要行人工关节置换术[1],年轻患者还将面临着人工关节翻修的问题,因此如何延缓或阻止其病程发展是推迟关节置换的关键.
作者：石晶晟；夏军；魏亦兵 刊期： 2008年第11期
目的 探讨皮质缺损程度和位置对骨干生物力学性能的影响. 方法山羊股骨标本72个,分别按照骨干冠状面直径的10%、20%、30%、40%和50%制作张力侧和压力侧的皮质环形缺损.正常羊骨作为健康对照.对标本进行三点弯曲测试,力学指标包括大负倚、大功耗和弹性模量.记录每个标本的冠状面和矢状面直径,张力侧和压力侧皮质厚度. 结果各组标本的外径和皮质厚度差异均无统计学意义(P>0.05).张力侧皮质缺损在50%亚组的大负荷较健康对照组显著降低(P<0.05),压力侧皮质缺损在50%、40%和30%亚组的大负荷较健康对照组显著降低(P<0.05);张力侧皮质缺损在50%、40%和30%亚组的大功耗较健康对照组有显著降低(P分别为0.000,0.000,0.015),压力侧皮质缺损在各个缺损组的大功耗均较健康对照组显著降低(P均为0.000).张力侧、压力侧皮质缺损的冠状径、矢状径、压力侧皮质厚度、弹性模量及张力侧皮质缺损的张力侧皮质厚度与健康对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05),压力侧皮质缺损的张力侧皮质厚度与健康对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05). 结论皮质缺损对骨干力学性能有影响,张力侧和压力侧皮质缺损对骨干力学性能的影响不同.
作者：陈建海；姜保国；张殿英；付中国 刊期： 2008年第11期
目的 比较雪旺细胞和嗅鞘细胞修复周围神经损伤的能力. 方法体外培养异体雪旺细胞及嗅鞘细胞2周后纯化浓缩待用.60只成年雌性Wistar鼠随机分成三组,坐骨神经切除25 mm长轴突,保留神经外膜吻合于近端,分别将细胞培养液、雪旺细胞、嗅鞘细胞分别植入A、B、C组神经外膜腔内,术后3个月,通过大体形态观察、显微镜及透射电镜观察、逆行标记荧光红的运输距离、免疫荧光检测胶质纤维酸性蛋白及神经生长因子、踝关节功能评分、酶联免疫方法检测髓鞘碱性蛋白及神经丝蛋白来评估神经缺损的修复效果. 结果神经缺损再生情况,肉眼观C组完全,B组次之,而A组差,光学显微镜及透射电镜观察神经纤维生长情况、荧光显微镜下观察逆行标记荧光红在神经中的运行距离,C组长,B组次之,而A组短;免疫荧光检测神经生长因子及胶质纤维酸性蛋白浓度、酶联免疫吸附实验检测髓鞘碱性蛋白及神经丝蛋白浓度均数、踝关节运动功能评分均数的结果都是C组高,B组次之,而A组低,三组间差异有统计学意义(P<0.05). 结论嗅鞘细胞能促进神经缺损再生,且效果优于雪旺细胞.
作者：刘夫海；陈统一 刊期： 2008年第11期
胸部外伤中胸骨骨折少见,常合并有其他部位损伤,若治疗不及时可能引起小良后果.我们自2004年1月至2007年3月采用锁定加压钢板内固定治疗11例严重胸骨骨折患者,取得了较好效果,现报告如下.
作者：张强；王彦彬；宋磊；江涛 刊期： 2008年第11期
目的 评价寰枢椎后路融合角度与术后下位颈椎矢状面曲度之间的联系并确定佳的寰枢椎固定角度以保护颈椎生理曲度.方法 对1995年2月至2005年6月因寰枢椎脱位而行后路C1,C2融合术的92例患者进行术后随访.术前测量颈椎侧位片C1-C2,C2-C7夹角,并且进行术后长期随访,以观察术后随访C1-C2,C2-C7夹角之间的相关性. 结果所有患者均获得随访,时间2.0～10.3年,平均5.2年.术前及术后随访时C1-C2夹角平均值分别为18.4°±9.3°、26.0°±6.8°,差异有统计学意义(t=10.4,P<0.05);术前及术后随访时C2-C7夹角平均值分别为14.5°±10.1°、5.6°±12.0°,差异有统计学意义(t=6.0,P<0.05);其中术后随访C1-C2固定角度<20°(10°～20°)共计30例,≥20°(20.0°～43.6°)共计62例.C1-C2固定角度<20°者,术后随访C1-C2角度与C2-C7夹角之间无明确的相关性;C1-C2固定角度≥20°者,术后随访C1-C2角度与C2-C7夹角之间存在线性负相关;C1-C2术前、术后随访夹角的变化值与C2-C7术前、术后随访夹角的变化值之间也存在线性负相关. 结论寰枢关节行后路手术固定于高度前凸位时将导致术后下位颈椎的脊柱后凸,并且固定角度越大,下位颈椎的后凸程度就越大;为了保持下位颈椎的生理性曲度,手术中应尽量将C1-C2固定的角度控制在10°～20吨围内.
作者：王健；倪斌；陶春生；王明飞；郭翔 刊期： 2008年第11期
对于下颈椎脊髓严重损伤,其手术治疗方法仍有较多争议.颈椎前路或后路手术有时不能完全解除同时来自前后方对脊髓的压迫,达不到椎管充分减压,重建稳定性的目的,甚至加重脊髓损伤,影响脊髓神经功能的恢复.2006年7月至2007年9月,我院应用一期前后路联合手术治疗下颈椎脊髓严重损伤10例,回顾性分析其临床治疗效果,报告如下.
作者：吴罗根；陈大勇；胡凯；黄庆华；周文华 刊期： 2008年第11期
中华创伤骨科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
